Pautes d'harmonització terapeútica

1. Tractament malaltia
renal crònica
Pautes d'harmonització terapeútica
2-2016

2. • Presència (al menys 3 mesos) de:
• FG < 60 ml/min (CKD-EPI) o
• Lesió renal (biopsia, albuminúria, sediment
alterat, trasplantament...)

3. • Combinant FG i quocient albúmina / creatinina
es classifica la MRC:
• G1, G2, G3a, G3b, G4, G5
• A1, A2, A3
• Aquesta classificació és pronòstica: risc baix,
moderat, alt i molt alt

5. Objectius del tractament
• Prevenir / alentir la progressió de la MRC
• Reduir el risc de MCV
• Prevenir i tractar les complicacions associades a
la MRC

7. Punts clau factors de risc
• HTA: IECA
• DM: metformina
• DLP: estatines
• CI: AAS
• No tractar hiperuricèmia assimptomàtica

8. Punts clau complicacions
• Anèmia: estudiar si Hb <11
• Metabolisme ossi: estudiar si FG<45
• Vacuna grip
• Vacuna pneumococ i hepatitis B en estats
avançats

9. HTA
• Objectiu: <140/90 (130/80 en A3; 150/90 en >70
anys)
• En ancians, reducció TA progressiva; evitar TAD
<65
• IECA (ARA II, alternativa), especialment en A2-3
• Monitorar FG i K

11. HTA
• 2on fàrmac: diurètic o antagonista del calci
• Tiazides: FG>30
• De nansa: FG<30
• 3r fàrmac: beta-bloquejador

16. Diabetis
• Objectiu: HbA1c<7% (8% si esperança de vida
curta, hipoglicèmies, PCC...)
• MRC risc augmentat d'hipoglicèmia severa per
alteració de la farmacocinètica
• Elecció en FG>45: metformina (ajustar dosis
entre 30-45 i evitar en FG<30)

18. Diabetis
• Sulfonilurees amb molta precaució (glicacida i
glipizida) FG>30
• FG< 30... valorar repaglinida, pioglitazona,
linagliptina, insulina...

20. Dislipèmia
• No hi ha objetiu específic de control LDL
• Considerar que el MRC té alt risc CV
• Fàrmac: estatina de moderada a elevada
intensitat
• Especialment indicat en FG < 45

22. Dislipèmia
• No està clar el benefici de l'ezetimiba
• No es recomana ús de fibrats
• Hipertrigliceridèmia greu: gemfibrozil (mai
associat a estatina)
• Si cal associar fibrat i estatina, fenofibrat
(FG>30)

23. Hiperuricèmia
• Tractar només la simptomàtica
• Objectiu: urat<6 mg/dl
• Al.lopurinol: iniciar a 100 i titular poc a poc
• Segona elecció, febuxostat (FG>30)

24. Antiagregants
• Només en prevenció secundaria
• Risc augmentat de sagnat en MRC
• AAS 75-100 mg