Codi IAM, material pels alumnes

1. Atenció precoç a la síndrome coronària
aguda
Pla director de malalties de l’aparell circulatori (PDMAC)
Malalties cardiovasculars

3. Objectius del curs
Que els professionals sàpiguen:
1. Tractament dels pacients amb SCA
2. Casos clínics i interpretació de l’ECG

4. SINDROME CORONÀRIA AGUDA
AMB ELEVACIÓ DE L’ST
(SCAEST)

5. Què busquem?
• Elevació de l’ST > 0.2 mV (2 mm) de V1-V3.
• Elevació de l’ST > 0.1 mV (1 mm) a dues o més
derivacions contigües que no siguin V1-V3.
• Imatges especulars
• Que els canvis persisteixin als 5 minuts d’haver
administrat NTG (l’elevació ha d’esser persistent per
activar un Codi IAM)
Eur Heart J 2005;26:2733
Criteris electrocardiogràfics en la SCAEST

6. SCAEST
90 % casos és SCAEST

7. SCAEST
7

8. 8
SCAEST

9. 9
SCAEST

10. 1. Monitor / desfibril·lador / DEA
2. Una via venosa curta
3. Oxígen si Sat <95%
4. Analítica (si possible)
SCAEST: Mesures generals
immediates i simultànies
Infermera
Metge
1. Anamnesi ràpida. Exploració física bàsica
2. Ordres terapèutiques

11. Anamnesi ràpida
1. Temps d’evolució (inici dolor-contacte)
2. Factors de risc coronari
3. Antecedents de malaltia coronària
4. Tractament actual
5. Al·lèrgia a la aspirina
6. Risc de sagnat (nº i score)
7. Història de dany cerebral
8. Pes aproximat

12. • Constants: TA, Fc, FR
Marcadors de risc: TAS<100mmHg i FC>100x’
• Auscultació de bufs o de tercer soroll
• Presència de ingurgitació jugular
• Presència de crepitants (Killip)
• Presència de signes de AVC
• Presència de polsos
• Signes de hipoperfusió perifèrica
Exploració física

13. Conceptes:
1. Causal: antiagregants, anticoagulants, angioplàstia i
fibrinolítics
2. Simptomàtic: analgèsia. disminuir consum 02,
millorar aportació 02.
3. Buscar complicacions: arítmies, insuficiència
cardíaca, bufs…
Tractament SCAEST

14. 1. Analgèsia: Clorur mòrfic
Preparació: 1 amp 10 mg (1 ml) en 9 ml de S.F.
Administració: 3 mg (3 ml) cada 15 min. fins a 15-20 mg
2. Saturació O2 superior 95%
3. Antiagregació:
ASPIRINA vía oral. Sense cobertura entèrica. 250-300 mg.
Inyesprin 500 mg via EV si no pot deglutir.
Clopidogrel 300 mg.de càrrega si fibrinolísi; 600 mg si PCI
75 mg si no reperfusió.
4. Nitroglicerina sublingual. 0.4 mg. Si no millora el dolor es pot posar
nitroglicerina ev. Preparació: 50 mg/250 ml. Començar a 6 ml/h
Tractament inicial SCAEST

15. Valoració precoç del pacient amb SCAEST:
Activació CODI IAM
Dolor toràcic no traumàtic
ECG ≤ 10 minuts
ACTIVAR CODI IAM

16. SINDROME CORONÀRIA AGUDA
SENSE ELEVACIÓ DE L’ST
(SCASEST)

17. ECG en la SCASEST
• ST deprimit
• Ona T negativa
• Alteració de la repolarització
• Normal

18. Elevació de
l’ST persistent
Orientació
diagnòstica
ECG
Bioquímica
Diagnòstic
Ingrés
Anormalitats
ST/T
ECG normal o
indeterminat
Troponines
normals
elevació / descens
de troponines
IAMEST IAMSEST Angina inestable
SCA
Dolor
toràcic
Font: Adaptat de European Heart Journal (2011) 32: 2999-3054 doi: 10.1093/eurheartj/ehr236

19. Ona T negativa
SCASEST

20. SCASEST

21. CASOS CLÍNICS

22.  Pacient home de 82 anys, ex fumador, hipertens,
dislipèmic, diabètic, amb episodis d’hiperreactivitat
bronquial freqüents.
 Història cardiològica de 8 mesos d'evolució d'angina
d'esforç.
 La nit prèvia inicia dolor centrotoràcic opressiu de poca
intensitat, que no li impedeix el descans nocturn.
 Al matí següent a les 06.00 h el desperta reintensificació
del dolor, irradiat a ambdós braços i a epigastri i regió
periumbilical, amb eructes i nàusees.
 Acudeix al CAP:
CAS CLINIC

23. ECG

24. IAM ANTERIOR
 Cateterisme cardíac emergent amb malaltia coronària de
tronc comú i tres vasos.
 Per progressió i xoc cardiogènic que requerí intubació
orotraqueal, ventilació mecànica, baló de contrapulsació
i suport inotròpic, es realitza angioplàstia primària
implantant dos stents farmacoactius a tronc i descendent
anterior, i dos stents farmacoactius a tronc i circunflexa
proximal.
 La funció sistòlica en un ecocardiograma previ a l'alta és
normal.

25.  Pacient home de 51 anys, fumador actiu, enol moderat i
consumidor habitual de cocaïna, hipertens, i amb
hiperglicèmies i dislipèmia sense tractament.
 Refereix, en contexte d’esforç moderat, episodi de dolor
toràcic opressiu i intens amb parestèsies a ambdós
braços, lleu sudoració i un vòmit, que va cedir
progressivament durant unes 2 hores.
 L'endemà al matí presentà disconfort toràcic subintrant
al llarg de tot el dia, pel que finalment al vespre consulta
a urgències de l'Hospital de Blanes als 30’ d’un episodi
més intens que no cedeix
CAS CLINIC

26. ECG

27. Re-IAM ANTEROLATERAL EXTENS
 Es realitza cateterisme cardíac emergent que mostra
malaltia coronària d'un vas: DA amb lesió severa
proximal implantant-se un stent farmacoactiu amb bon
resultat angiogràfic final.
 L’ecocardiograma al alta mostra funció ventricular
conservada (temps dolor-baló: 133 minuts).

28.  Pacient home de 57 anys, sense al·lèrgies, fumador
ocasional i enol lleuger, amb antecedents familiars de
cardiopatia isquèmica no precoç; hipertens i dislipèmic
en tractament dietètic, sobrepès.
 Mentre camina pel carrer, presenta episodi de dolor
centrotoràcic opressiu, de moderada intensitat, no
irradiat, amb sudoració freda i episodi d'inestabilitat
cefàlica, sense síncope.
 La seva dona avisa al SEM, que acudeix amb
ambulància medicalitzada.
CAS CLINIC

29. ECG

30. IAM ANTERIOR
 Es trasllada a l’hospital per ACTPp que es realitza als 91
minuts de l’inici del dolor.
 La coronariografia mostra malaltia coronària d’un vas:
DA proximal oclosa. S’implanta stent farmacoactiu a DA
proximal amb bon resultat.
 Bona evolució posterior. Ecocardiograma a l’alta amb FE
del 37%.

31.  Pacient home de 65 anys, exfumador, hipertens, dislipèmic, i
diabètic mal controlat (HbA1c 10.2%).
 Sense història cardiològica prèvia, SPECT normal el 2010 per
a estudi de dolors toràcics atípics.
 Els 5 dies previs a l'ingrés refereix dolor toràcic en adquirir el
decúbit a la nit i des de fa 3 dies presentava episodis diaris de
dolor toràcic típic amb les pujades, que cedia amb el repòs.
 El dia de l’ingrés, mentre caminava pel carrer presenta nou
episodi de dolor centrotoràcic opressiu molt intens, irradiat a
ambdós braços, sense vegetatisme, que no cedeix amb el
repòs, motiu pel qual consulta al CAP
CAS CLINIC

32. ECG

33. IAM INFERIOR
• Cateterisme cardíac emergent mostra malaltia coronària
d’un vas: CD proximal oclosa amb imatge de trombus, i
vas distal que s’observa subperfòs per circulació
colateral. S’implanta stent convencional a CD proximal
amb bon resultat.
• Ecocardiograma a l’alta amb FE conservada.

34. Pacient home de 48 anys, fumador i dislipèmic amb
síndrome ansiós important.
Sense història cardiològica prèvia.
A les 03.15 h, el desperta un dolor centrotoràcic opressiu
irradiat a coll de forta intensitat, que s'acompanya de
diaforesi, nàusees i eructes.
Consulta a H. de Calella, on arriba (03:57 h) encara amb
dolor intens i gran afectació de l'estat general.
CAS CLINIC

36. IAM INFERO-POSTERO-LATERAL
Es tracta amb angioplastia primària als 165 minuts de l’inici
del dolor.
La coronariografia mostra malaltia coronària de 2 vasos:
DA amb dues lesions moderades a nivell mig i un altra
significativa a nivell distal i OM1 amb lesió a nivell mig
amb abundant trombus. S'implanta stent en la primera
marginal
L'ecocardiograma mostra funció ventricular normal.

37. Pacient de 52 anys, exfumador, SAHS en tractament amb
CPAP.
Sense història cardiològica prèvia.
Estant en repòs, presenta episodi de dolor centrotoràcic
opressiu d'elevada intensitat, irradiat a extremitat
superior esquerra, amb vegetatisme acompanyant en
forma de nàusees i sudoració freda, pel que decideix
consultar a urgències del nostre centre.
CAS CLINIC

39. IAM INFERIOR
La coronariografia als 65 minuts de l’inici del dolor mostra
coronària dreta molt ectásica amb flux lent en tot el seu
trajecte, amb una posterolateral que està oclosa d'aspecte
trombòtic.
S’intenta angioplàstia que resulta fallida, amb trombectomía
productiva però sense aconseguir flux distal, i evidència de vas
distal de petit calibre i recorregut pel que es decideix aturar el
procediment.
Bona evolució clínica sota tractament mèdic. L’ETT mostra
acinèsia inferior basal localitzada i funció ventricular normal.

40. IAM inferior + BBE
Dolor precordial de 2h evolució en pacient hipertens i diabètic

41. Ritme auricular vs nodal. Necrosis inferior
Pacient assimptomàtic postinfart

42. Pacient amb antecedents de SCA
Aneurisma ventricular