1. Desnutrición
Cuadro clínico

2. Macromoléculas que desempeñan el mayor
número de funciones en las células de los
seres vivos.
Forman parte de la estructura básica de
Proteínas tejidos y durante todos los procesos de
crecimiento y desarrollo, crean, reparan y
mantienen los tejidos corporales.
Desempeñan funciones metabólicas:
*actúan como enzimas
*hormonas
*anticuerpos
Regulan:
*la asimilación de nutrientes, transporte de oxígeno y de grasas en la sangre
*eliminación de materiales tóxicos
*regulación de vitaminas liposolubles y minerales

3. Los nueve aminoácidos indispensables
en concentraciones
suficientes para cubrir los
“completas” requerimientos de los seres humanos.
Proteínas alimentarias
Proteínas deficientes en uno o más
aminoácidos de los
nueve aminoácidos esenciales que
deben ser proporcionados por los
alimentos.
“incompletas”
Según su contenido en aminoácidos

4. Obtención de los nueve aminoácidos indispensables
Proteínas complementarias: por la combinación de alimentos.
2 o + proteínas incompletas pueden ser combinadas de tal forma que la
deficiencia de uno o más aminoácidos esenciales pueda ser compensada por otra
proteína y a la inversa.
Cuando se combinan, estas proteínas complementarias proporcionan todos los
aminoácidos esenciales necesarios para el cuerpo humano consiguiendo un patrón
equilibrado de aminoácidos que se usan eficientemente.

5. Un ejemplo de combinación de proteínas complementarias es la mezcla de
proteínas alimentarias de la soya y maíz o de la harina de trigo y la caseína.
En estos casos la calidad de las proteínas de la mejor combinación excede a la de
las fuentes proteicas proporcionadas individualmente, por lo que el efecto de
combinarlas es sinérgico. En la siguiente tabla se muestran algunas
combinaciones ideales para obtener proteína de mejor calidad.

6. La “proteína de referencia” es una proteína teórica definida
por la FAO la cual tiene la composición adecuada para satisfacer correctamente las
necesidades proteicas, la FAO ha propuesto a la proteína del huevo y la proteína de la
leche humana como proteínas de referencia. Se han fijado distintas proteínas de
referencia dependiendo de la edad, ya que las necesidades de aminoácidos esenciales
son distintas en las diferentes etapas del crecimiento y desarrollo humano. Las
proteínas de los cereales son en general severamente deficientes en lisina, mientras
que las de las leguminosas lo son en aminoácidos azufrados (metionina y cisteína). Las
proteínas animales tienen en general composiciones más próximas a la considerada
ideal. En la dieta de los seres humanos se puede distinguir entre 2 tipos de proteínas,
las de origen animal y las de origen vegetal. Dentro de las primeras, las que provienen
de huevo, leche y derivados lácteos son consideradas como de excelente calidad; otras
carnes (tejido muscular) como el pescado, res y aves contienen proteínas de buena
calidad. De las proteínas vegetales, la proteína del frijol de soya es considerada de
buena calidad, la contenida en cereales, harinas y la mayor parte de tubérculos y
raíces vegetales está clasificada como de mediana calidad, y la mayoría de las frutas y
verduras contienen proteína de baja calidad. Las proteínas de origen vegetal, tomadas
en conjunto, son menos complejas que las de origen animal.

7. Se encuentran siempre sin importar:
La etiología
La detención del crecimiento y desarrollo
Grados variables de dilución
*Hiponatremia *Hipomagnesemia
*Hipokalemia *Hipoalbuminemia
*Hipocalcemia *Anemia
Disfunción
*Atrofia de vellosidades intestinales
*Esteatorrea
*Hipoglucemia
*Aumento en la retención de nitrógeno
*Alteraciones en el metabolismo de minerales y vitaminas
*Disminución en la producción de hormonas tiroideas y gonadales
*Resistencia a la hormona de crecimiento, hormona antidiurética
y paratohormona
*Aumento de gamma globulinas
*Disminución de la inmunidad celular

8. Atrofia
*Disminución de grasa subcutánea y perivisceral
*Disminución de la masa muscular
*Degeneración neuronal
*Depleción linfocítica del timo
*Disfunción hepática
*Aumento de tejido conectivo en páncreas e hígado
*Piel seca, fría, xerótica, seborréica o pelagrosa
*Lesiones purpúricas
*Uñas distróficas
*Alteraciones en la coloración del cabello

9. Se trata de expresiones exageradas de los signos universales:
*Edema
*Caída del cabello
*Lesiones dérmicas atróficas
*Hipotermia
*Nefrosis kaliopénica
*Insuficiencia cardiaca
*Hepatomegalia
*Neutropenia

10. Son manifestaciones independientes de la
desnutrición que se deben a desequilibrios
agudos o infecciones sobreimpuestas al
desequilibrio crónico.

11. PRIMER GRADO
• No hay disminución importante del peso.
• Cambios en el estado de ánimo (tristeza y
descontento).
• Generalmente las infecciones respetan al
individuo.

12. SEGUNDO GRADO
• La pérdida de peso se acentúa.
• Hundimiento ocular.
• Flacidez muscular.
• Son comunes infecciones oportunistas como
resfriados y trastornos diarreicos.

13. TERCER GRADO
• Grave pérdida de masa grasa y muscular.
• Facies de anciano.
• Marasmo o Kwashiorkor.

14. MARASMO
• Aspecto emaciado por la pérdida de grasa y
la intensa atrofia muscular y de otros
órganos.
• Arcos costales, articulaciones y huesos
faciales son visibles y prominentes.
• Piel delgada, escamosa y floja.

15. KWASHIORKOR
• Edema de grado variable.
• Abdomen prominente por debilitamiento de
músculos abdominales.

16. DIAGNOSTICO DE LA
DESNUTRICIÓN

17. El diagnóstico de desnutrición es esencialmente clínico.
Aunque se toman pruebas de laboratorio que son utilizadas en la práctica
cotidiana para determinar el origen y la severidad del cuadro, establecer el
pronóstico y definir el plan de manejo.

18. Hay datos de relevancia en la anamnesis que se deben tomar en cuenta para el
diagnostico como :
edad, sexo, nivel educativo, condición socioeconómica, hábitos alimentarios,
antecedente de infecciones o enfermedades crónicas y existencia de entidades clínicas
que ocasionen limitación de la ingesta y/o de la absorción alimentaria, alteración en el
metabolismo de los nutrientes o aumento en la excreción de los sustratos energéticos
del organismo.

19. examen físico podemos ver el tipo de desnutrición, en términos generales.
los pacientes con alteración en el metabolismo protéico calórico presentan pérdida
de peso severa asociada con atrofia generalizada del tejido muscular y de la grasa
subcutánea (marasmo)
pérdida de peso leve a moderada asociada con edema periférico, cambios
patológicos en piel y faneras y otros trastornos orgánicos (kwashiorkor).

20. Determinación de la composición corporal también aporta información útil para el
diagnóstico de desnutrición, entre los métodos más utilizados para establecer el
estado nutricional del paciente con sospecha clínica de déficit nutricional son la
antropometría, la imagenología y la impedancia bioeléctrica.

21. La antropometría permite estimar el
índice de masa corporal e inferir la
duración y severidad de los estados de
desnutrición con base en la medición de
la circunferencia muscular y de los
pliegues subcutáneos bicipital, tricipital,
subescapular y suprailíaco.

22. • Las deficiencias de micronutrientes pueden
dar lugar a diversos cuadros patológicos,
evidenciables en forma aislada o en conjunto.
La deficiencia de vitamina A se asocia con
cambios dérmicos y oculares.

23. • La de vitamina D con osteomalacia, la de hierro y
ácido fólico con anemia microcítica, la de yodo con
incremento de peso corporal y mixedema en adultos
y con bajo peso y retardo mental en pacientes
pediátricos, y, finalmente, la de zinc con deficiencias
en la función inmunológica local y aparición de
infecciones y otras patologías relacionadas.

24. • Entre las pruebas de laboratorio indicadas en
los pacientes con desnutrición se incluyen
cuadro hemático (anemia microcítica,
leucopenia, granulocitopenia,
trombocitopenia en casos severos), parcial de
orina (proteinuria, glucosuria,
hemoglobinuria, bacteriuria, leucocituria)

25. • Determinación de proteínas plasmáticas
(hipoproteinuria global, hipoalbuminemia aislada
o en asocio con hipoglobulinemia), glucemia
basal y postprandial (hipoglicemia), electrolitos
séricos (hipocalcemia, hiponatremia,
hipocalemia), gases arteriales (alcalosis o acidosis
metabólica), creatinina (disfunción renal),
hormonas tiroideas (hipotiroidismo por
deficiencia de yodo), materia fecal (parásitos
hematófagos) y determinación específica de
vitaminas y oligoelementos.

26. Clasificación por peso y edad, del Dr. Gómez
l peso del niño se compara con la de un niño normal (50 por ciento) de la
misma edad. Es útil para el screening de población y evaluaciones de salud
pública.
Porcentaje del peso de referencia para la edad = [(peso del paciente) /
(peso del niño normal de la misma edad)] * 100
De Primer Grado: cuando el niño pesa del 10 al 25% menos del promedio
ideal a su edad
De Segundo Grado: cuando el déficit de peso es del 26 al 40%
De Tercer Grado: condición de los niños a los que les falta más del 40% del
peso ideal

27. Peso para la edad
Con Edema Sin Edema
(Gómez)
>60-80% kwashiorkor desnutrición
kwashiorkor
< 60% marasmo
marásmico

28. Clasificación de Waterlow
La desnutrición crónica produce retraso del crecimiento. La malnutrición
afecta las proporciones del cuerpo del niño y eventualmente produce en
el emaciación corporal. Utiliza como parámetros: peso y talla para la
edad y los agrupa en dos índices Peso en relación a talla P/T para la
desnutrición presente Talla en relación a edad T/E, para desnutrición del
pasado.

29. Tablas de Ramos Galván
Se relacionan con el peso y talla que el niño debería tener en relación
con la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y
Estadística de los Estados Unidos (NCHS), que recomienda la OMS como
patrón de referencia internacional

34. Clasificación de la OMS
Valores antropométricos normales entre +1Z a –1Z Desnutrición leve,
cuando el rango se ubica entre –1Z y –2Z Desnutrición moderada,
entre –2Z y –3Z Desnutrición severa, menor de –3Z

35. Tratamiento nutricional
* Desnutrición leve o moderada
• La recuperación nutricional es rápida. Las necesidades
iniciales se establecen en un rango intermedio entre las
que le corresponderían por su peso actual y las calculadas
para su peso ideal. En forma progresiva se deberá
aproximar a las necesidades de un niño normal.
*Desnutrición grave
• El tratamiento es prolongado y requiere de internación. En
un primer momento se busca la estabilización del paciente.

36. • 1) Inicio de la recuperación nutricional:
Cuando la adecuación P/T es <70% se intenta
alimentación vía oral por 24 hs, si no se logra
el aporte, se pasa a enteral continua por
sonda nasogástrica.De acuerdo a la evolución,
se ofrecerán progresivamente alimentos por
vía oral y se retirará la sonda luego de
cumplidas 24 hs de recibir “todo” el aporte
por boca.

37. hgf
• - Aporte calórico: 80 – 100 cal /Kg /d
• - Aporte Proteico: 1 gr /Kg /
• d- Aporte Hídrico: 120 – 130 ml /Kg /d, 100 ml/Kg /d (edemas) La
progresión alimentaria debe ser lenta cada 48 – 72 hs. En esta etapa
se considera satisfactoria una ganancia de peso 5 – 6 g/Kg/d. Aporte
de vitaminas y minerales
• * No introducir el Fe hasta que se encuentre sin diarrea y en franca
recuperación nutricional.

38. ¿ Que indicar?
• Maltodextrinas
• Caseinato de calcio
• Triglicéridos de cadena larga

39. Características de los alimentos a
incorporar
• Sin gluten
• Bajo contenido de fibra
• Sin lactosa (se incorpora en el segundo mes de
tratamiento)
• Alta concentración energética
• Baja concentración de disacáridos y
polisacáridos

40. TRATAMIENTO

41. DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO
El tratamiento de la desnutrición de primer grado es sencillo y rápido, a menos
que obedezca a infecciones incontrolables o a defectos congénitos imposibles
de remediar.
en un 90% de los casos, basta completar las necesidades energéticas del
paciente con una dieta apropiada para su edad y antecedentes, para que el
niño recupere su peso, vuelva a su buen sueño, y a su disposición general feliz y
contento.
Ningún medicamento, ninguna vitamina, ningún tónico, son necesarios, sólo
alimento digestible y suficiente y el éxito es rotundo.

42. Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes
que faltan, tratar los síntomas en la medida de lo necesario y cualquier
condición médica subyacente.

43. Alimentos recomendados
Lácteos: leche entera. Si se toma con infusiones, prepararla en la misma leche.
También yogures enteros saborizados, con frutas o con cereales.
Quesos: se preferirán untables con crema, cremosos (como cuartirolo),
semiduros (como emmental y Mar Del Plata) y duros (como reggianito y sardo).
Preferentemente no deben ser sometidos a calentamiento.

44. Huevo: puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumir
con mayor frecuencia. Es preferible comerlo formando parte de preparaciones y
no solo.
Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni grasa, o de pescado. También
vacuna. Pueden prepararse asadas, al horno o a la cacerola.

45. Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes, prefiriendo siempre el
consumo cocido. En preparaciones como tortillas, budines y tartas.
Frutas: al igual que las hortalizas, todas pueden consumirse. Preferentemente
cocidas y picadas, en compotas, asadas y en purés.
Cereales y derivados: se aconseja consumir una porción diaria.

46. DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO
1a. Dar una alimentación de alto valor energético en el menor volumen de la
fórmula, para poder ministrar 250, 300 o más calorías por kilo, por día, sin
acarrear vómitos.
2a. Combatir tenazmente las infecciones; drenar los oídos si están enfermos,
quitar adenoides, vigilar el riñón, vigilar la piel, etc.

47. DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO
La mayoría de los tratamientos y medicinas fracasan ante una
Desnutrición de Tercer Grado; cuando el niño ha perdido más del 50% del
peso que debería tener de acuerdo con la edad, la lucha es desesperada,
costosa y casi siempre inútil; principalmente cuando se trata de una
desnutrición que ha venido progresando poco a poco, consumiendo
totalmente las reservas y agotando la facultad reaccional y defensiva del
organismo.

48. Es menos sombrío el pronóstico cuando se trata de una desnutrición violenta
causada por fiebre tifoidea, o por vómitos acetonémicos o por algún otro
trastorno que en poco tiempo desnutre; en estos casos la reacción favorable
del organismo, sus defensas vivas y la fuerte combustión de la convalecencia
lo ponen a salvo en pocos días.
La desnutrición de tercer grado requiere una gran discreción para
realimentar, buscando que el sistema digestivo restablezca su capacidad
funcional para digerir, muchas veces totalmente perdida.

49. Niño menor de 1 año
Peso muy bajo para la edad
(déficit de 40% o más) Desnutrición
•Niño de 1 a 4 años GRAVE Referir URGENTEMENTE al hospital.
RRRrelación Peso/Talla por debajo GRADO lll
del 70% de adecuación (-30).
• Signos de edema
- Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para examen.
- Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño.
Dar recomendaciones como se indica en la sección Aconsejar a la Madre o al
Acompañante.
- Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve, iniciar búsqueda
•Niño menor de 1 año:
activa)
Peso bajo para la edad
(déficit 25-40%) DESNUTRICION
- Dar hierro a niños menores de 2 años, dosis de tratamiento (si es posible
•Niño de 1 a 4 años de edad: MODERADA
realizar laboratorio para determinar Hemoblobina y Hematocrito)
Relación Peso/Talla por debajo GRADO II
del 80% (-20)de adecuación.
-Dar Mebendazol/Tinidazol u otro, según epidemiología local, al niño mayor
de 2 años que no ha tomado ninguna dosis en los últimos 6 meses
-Indicar la alimentación complementaría de la madre y el niño segun normas
nacionales.
- Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia.
- Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño.
Dar recomendaciones como se indica en la sección Aconsejar a la Madre o al
DESNUTRICION Acompañante.
• Peso para la edad normal ó
LEVE - Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no vuelve, iniciar búsqueda
Peso para la talla normal
GRADO I activa)
- Indicar hierro en dosis preventiva
- Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia.
- Si se identifica algún problema en la alimentación, hacer una consulta de
•Peso para la edad normal ó NO TIENE
seguimiento 5 días después.
Peso para la talla normal DESNUTRICION
- Citar para control de niño sano, según normas.