MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna
IMPORTÂNCIA & APLICABILIDADE NA
OBSTETRÍCIA MODER...
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 Antes 1975 : Dx. Pré - Natal  raro ( letal +++...
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 Período Neonatal  2 a 3 % nascimentos
 1º Ano...
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 1ª Consulta - Obstetra
 Grupo Medicina Fetal
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Obstetra
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Medicina Fetal
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Pré - Natal ( ideal )
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Obstetra
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MEDICINA FETAL
 Consulta
 Aconselhamento genéti...
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1ª ETAPA
CONSULTORIA ESPECIALIZADA
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 Anamnese Direcionada  consultoria
 Orientação...
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 Malformação Fetal Congênita - OMS  ( mais rest...
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 Malformação Fetal Congênita
 se refere a um ac...
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0 10 40 semanas
Embrião Feto
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Teoria
Poligênica
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Polimalformações - Definições
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 Sequência Malformativa
 várias ...
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 Síndrome Malformativa Propriamente Dita
 conju...
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 Associações Malformativas
 situação onde vária...
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Grupo
Baixo Risco
Grupo
Alto Risco
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 Bioquímico
 Biofísico
RASTREAMENTO
 Antes da ...
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MEDICINA FETAL
Rastreamento Bioquímico
Anomalias ...
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Rastreamento Bioquímico
Anomalias ...
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Rastreamento Bioquímico
1º Trimest...
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 I.G. : 14ª - 23ª sem.
 Exames :
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o Estrio...
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Ultrassom Doppler
 Morfologia e
D...
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1ª Etapa - US  10a - 14a sem.
2ª Etapa - US  18...
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Rastreamento Biofísico
Ultrassom M...
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Restrição Crescimento Intrauterino
Macrossomia
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Doppler Bem...
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Fetal
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MEDICINA FETAL
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Rastreamento Biofísico
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Doppler Bem-estar Fetal
 aas. Uterinas  prognós...
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Diagnóstico Prognóstico
 Indireto
o Rastr. Bioqu...
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 Determinar Risco de Anomalia Fetal ( Grupo de R...
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2ª ETAPA
III Nível
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Avaliação Fetal
Imagem  US Fisiol...
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I Nível
Rotina
( “consultório” )
II Nível
Morfoló...
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I Nível
Rotina - Morfológico
( “universidade” )
I...
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Confirmar ou Retificar Dx Prévio
Classificar
a
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3ª ETAPA
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Não Invasivos Invasivos
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 RM
 NIPT
 B...
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MEDICINA FETAL
Exames Fetais Complementares
US - ...
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 SNC ( 19 casos )
 RM > US ( 47% )
 Cervical (...
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Melhor Entendimento da Imagem
o Diagnóstico mais ...
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Exames Fetais Complementares
Confi...
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Definir Diagnóstico & Prognóstico
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...
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o BVC
o LA
o Cordo
18ª s
10ª s
10ª s 14ª s
+ 95% ...
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“ Biologia Fetal “
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Exames Fetais C...
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* Situações Específicas *
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Exames F...
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4ª ETAPA
Malformações Congênitas
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 Consulta
 Aconselhamento genéti...
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Fisiopatogenia
Idade
Gestacional
Órgãos
&
Sistema...
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5ª ETAPA
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 Consulta
 Aconselhamento genéti...
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 Patologia
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Conduta Pré - Natal
 ...
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CORREÇÃO
NO TERMO
Acompanhamento
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C...
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 Malformações Detectáveis Intraútero  Tratament...
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Conduta Pré - Natal
Onfalocele
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MALFORMAÇÃO
LETAL
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Conduta Pré - Na...
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 Malformações usualmente conduzidas através da I...
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Conduta Pré - Natal
Anencefalia
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EVOLUÇÃO
PROGRESSIVA
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Conduta Pré -...
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Conduta Pré - Natal
Gastrosquise
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MALFORMAÇÃO
INDUZ À DISTOCIA
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Condu...
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Conduta Pré - Natal
Mielomeningoce...
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 Clínico
 Cirúrgico
MALFORMAÇÃO
NECESSITA CORRE...
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 Patologias que requerem intervenção antes do Pa...
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 Deficiências Metabólicas
o Acidemia Metilmalôni...
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 Gestante saudável e informada ( pais )
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Conduta Pré - Natal
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CIRURGIA FETAL
“A CÉU ABERTO”
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Cond...
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 Técnica
 Laparotomia  abertura cavidade uteri...
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Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto”
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 “Lung – to – Head Rati...
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 A oclusão da traqueia se associa a crescimento ...
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CIRURGIA FETAL
PERCUTÂNEA
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Conduta ...
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 Objetivo
 Coleção Líquida “Patológica”  Catet...
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Derivação
Ventrículo - Amniótica
Hidrocefalia
MED...
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Derivação
Ventrículo - Amniótica
Hidrocefalia
Der...
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CIRURGIA FETAL
PERCUTÂNEA
MEDICINA FETAL
Conduta ...
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 Fetoscópios flexíveis
 Melhor qualidade ótica
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 Principais Indicações
 Hérnia Diafragmática Co...
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Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia
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Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia
Hé...
MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna
 Sem laparotomia
 Anestesia peridural
 LHR < 1...
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 Sem laparotomia
 Anestesia peridural
 LHR < 1...
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 Resultados - Taxa de Sobrevida
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Diagnóstico
Ultrassonográfico
Prognóstico
Posição...
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Fotocoagulação a Laser
Controlada Não Controlada
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Ablação Elétrica
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Cirurgia Fetal - ...
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Ligadura Cirúrgica
Do
Cordão Umbilical
MEDICINA F...
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6ª ETAPA
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Malformações
Fetais
Isoimunização
Rh
Infecções
Co...
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Diagnóstico Prognóstico
 Indireto
o Rastr. Bioqu...
MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna
MEDICINA FETAL
 Consulta
 Aconselhamento genéti...
MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna
Diagnóstico Preciso
&
Prognóstico Previsível
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Conservadora
Cirurgia Fetal
Tto Pós - Natal
I.M.G...
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MEDICINA
FETAL
( Coordenação )
Ultrassonografia
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MORBILETALIDADE
PERINATAL
Decréscimo
~ 30 %
MEDIC...
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Conclusão
Feto Intocável
Feto Aces...
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Conclusão
Sociológica
Antropológic...
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Medicina Fetal - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna

  1. 1. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna IMPORTÂNCIA & APLICABILIDADE NA OBSTETRÍCIA MODERNA Prof. Eduardo V. Isfer
  2. 2. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Antes 1975 : Dx. Pré - Natal  raro ( letal +++ )  1975 - 1980 : Improvisação  1980 - 1983 : Novas Técnicas  Após 1983 : Correlação  Dx. / Prognóstico  Hoje : Terapia Fetal  Prognóstico Previsível MEDICINA FETAL Histórico & Evolução
  3. 3. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Período Neonatal  2 a 3 % nascimentos  1º Ano de Vida  4 a 5 % nascimentos ( cardíacas & renais )  Mortalidade Infantil  20 a 30 % casos ANOMALIA FETAL CONGÊNITA Anomalia Fetal Congênita ** Genéticas & Não Genéticas **
  4. 4. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  1ª Consulta - Obstetra  Grupo Medicina Fetal  Anamnese dirigida  Orientação e Esclarecimento para os pais sob o ponto de vista da evolução da gravidez para o concepto ( * ) Pré - Natal ( ideal ) MEDICINA FETAL
  5. 5. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Obstetra Especialista em Medicina Fetal Pré - Natal ( ideal ) MEDICINA FETAL Gestante Feto
  6. 6. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Pré - Natal ( ideal ) MEDICINA FETAL Obstetra Especialista em Medicina Fetal Pré - Natal & Parto ( Gestante  Feto ) Anamnese Dirigida Pré - Natal “Fetal” ( Feto  Gestante ) Especialista  Assessoria ao Obstetra
  7. 7. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL  Consulta  Aconselhamento genético básico*  USG III Nível  Confirmar ou retificar Dx. prévio  Classificar a patologia*  Prognóstico preliminar  Exames Fetais Complementares  Não Invasivo & Invasivo Conduta Pré - Natal Definir Diagnóstico & Prognóstico Etapas
  8. 8. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna 1ª ETAPA CONSULTORIA ESPECIALIZADA
  9. 9. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Anamnese Direcionada  consultoria  Orientação da gestação sob o ponto de vista fetal  Exames Complementares “Fetais”  orientação  Não Invasivos  US-3D / RM / NIPT ( ** )  Invasivos  BVC / LA / cordocentese / punções & biópsias  Importância & Riscos Aconselhamento Genético Básico MEDICINA FETAL Consulta Pré - Natal
  10. 10. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Malformação Fetal Congênita - OMS  ( mais restritiva )  “toda e qualquer anomalia orgânica presente ao nascimento, mesmo que esta não seja aparente ou diagnosticável imediatamente”.  Anomalia Fetal Congênita  ( mais abrangente )  “esta abrange todas as anomalias e/ou alterações morfológicas e funcionais que podem se originar consequente a um defeito extrínseco no desenvolvimento do embrião intraútero ou devido a sua constituição genética ( anomalia cromossômica, erro inato do metabolismo (EIM) ou outra doença hereditária )”. MEDICINA FETAL Conceitos & Definições
  11. 11. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Malformação Fetal Congênita  se refere a um acidente que ocorre no período da embriogênese ( mais especificamente entre o 13º e 56º dia após a fecundação );  Deformação  que é o resultado da lesão de um órgão ou de uma estrutura já formada;  “Disruption”  que é a destruição de um tecido normal. MEDICINA FETAL Conceitos & Definições
  12. 12. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna 0 10 40 semanas Embrião Feto 0 10 semanas 13º 56º ( 14 d ) 0 P.C. MEDICINA FETAL Embriogênese R I S C O Período do “Tudo ou Nada”
  13. 13. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Extrínseco ou Ambiental Intrínseco ou Genético Causa Desconhecida MEDICINA FETAL Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  14. 14. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Medicamentos & Drogas Ilícitas Radiações Ionizantes Agentes Infecciosos Congênitos Patologia Base Materna  Derivados Vit. A  Valproato Na  Litium  Cyproterona  Álcool   20 rads  100 rads ***  Rubéola  CMV  Toxo  Parvovírus  Diabetes  Febre ( ? ) MEDICINA FETAL Extrínseco ou Ambiental Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  15. 15. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Extrínseco ou Ambiental Intrínseco ou Genético Causa Desconhecida MEDICINA FETAL X Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  16. 16. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Mutações Gênicas Anomalias Cromossômicas  Autossômica Recessiva *  Autossômica Dominante  Ligado ao X  Aberração Numérica ***  Anomalia Estrutural MEDICINA FETAL Intrínseco ou Genético Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  17. 17. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Extrínseco ou Ambiental Intrínseco ou Genético Causa Desconhecida MEDICINA FETAL X X Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  18. 18. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Teoria Poligênica Modelo Multifatorial ***  2 casais de genes  AR  6,25% de risco Fatores Extrínsecos modulam  Expressão Genes MEDICINA FETAL Causa Desconhecida Erro Intrínseco Espontâneo do Desenvolvimento  Mutações Espontâneas (?) Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  19. 19. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Extrínseco ou Ambiental Intrínseco ou Genético Causa Desconhecida MEDICINA FETAL 5 a 10% casos 20 a 30% casos + 50% casos “Pool” Anomalias  Únicas ou Isoladas & Múltiplas Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  20. 20. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Extrínseco ou Ambiental Intrínseco ou Genético Causa Desconhecida MEDICINA FETAL 5 a 10% casos 14 a 17% casos + 70% casos Anomalias  Únicas ou Isoladas Risco Igual o Mutação Gênica  ~ 2 % o Sd. Cromossômica  12 a 15 % Risco Maior Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  21. 21. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Extrínseco ou Ambiental Intrínseco ou Genético Causa Desconhecida MEDICINA FETAL 5 a 10% casos 40 a 50% casos ~ 40% casos Anomalias  Múltiplas Risco Igual o Mutação Gênica  10 % o Sd. Cromossômica  30 a 40 % Risco Menor Anomalia Fetal Congênita - Etiologia
  22. 22. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Polimalformações - Definições  Anomalia de um Campo Morfogenético  um único fator causal  origina as múltiplas anomalias  ex.: holoprosencefalia
  23. 23. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL  Sequência Malformativa  várias anomalias são derivadas de uma anomalia inicial  cuja causa não é única;  seu diagnóstico  não tem valor na orientação etiológica;  ex.: artrogripose  é sinal clínico e não uma “doença / patologia” : o origem fetal  Sd. Werdnig - Hoffman o origem materna  Sd. Steinert o origem genética ou exógena Polimalformações - Definições
  24. 24. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Síndrome Malformativa Propriamente Dita  conjunto de malformações  causa única  mas não derivam de um mesmo campo morfogenético  nem constituem uma sequência lógica.  ex.: origem genética  Sd. Meckel – Gruber origem não genética  Sd. Alcoolismo Fetal MEDICINA FETAL Polimalformações - Definições
  25. 25. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Associações Malformativas  situação onde várias malformações se associam ( mais frequentemente que ao acaso ) e nenhum dos mecanismos anteriores se enquadram.  ex.: VACTREL  origem multifatorial MEDICINA FETAL Polimalformações - Definições
  26. 26. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Grupo Baixo Risco Grupo Alto Risco MEDICINA FETAL Grupo de Risco ~ 90% casos ~ 10 casos Gestante  Anomalia Fetal
  27. 27. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Bioquímico  Biofísico RASTREAMENTO  Antes da Gravidez  Durante a Gravidez IDENTIFICÁVEL Conduta Personalizada Seguimento Orientado MEDICINA FETAL Grupo de Risco Grupo Baixo Risco Grupo Alto Risco
  28. 28. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Rastreamento Bioquímico Anomalias Fetais Aneuploidia Fetal  DFTN  Def. Parede Abdominal  Teratomas  Higroma Cístico, ... Trissomias
  29. 29. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Rastreamento Bioquímico Anomalias Fetais  DFTN  Def. Parede Abdominal  Teratomas  Higroma Cístico, ... 2º Trimestre  AFP - SM  ACo - LA * Praticamente Abandonado *
  30. 30. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Rastreamento Bioquímico 1º Trimestre Aneuploidia Fetal  β-HcG  PAPP-A Trissomias 2º Trimestre  AFP  β-HcG  Estriol 1º Trimestre  Ideal
  31. 31. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  I.G. : 14ª - 23ª sem.  Exames : o ΑFP o Estriol o β-HcG  I.G. : 11ª - 13ª sem. 6 d  Exames : o β-HcG o PAPP-A MEDICINA FETAL Rastreamento Bioquímico 1º Trimestre 2º Trimestre Aneuploidia Malformação Congênita Aneuploidia ( associação com TN )
  32. 32. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Ultrassom Doppler  Morfologia e Desenvolvimento o Anatomia o Fisiologia o Crescimento  Bem-estar Fetal o Oxigenação Rastreamento Biofísico Vitalidade Fetal & Prevenção Neonatal
  33. 33. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna 1ª Etapa - US  10a - 14a sem. 2ª Etapa - US  18a - 22a sem. 3ª Etapa - US  26a - 28a sem. Translucência Nucal 4ª Etapa - US  ao redor 34a sem. MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico Ultrassom Morfologia e Desenvolvimento * Ultrassom Morfológico *
  34. 34. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico Ultrassom Morfologia * Ultrassom Morfológico * o Época da realização o Equipamento o Experiência o Anomalia Taxa de Detecção Nível I 20 - 40 % Nível II 40 - 80 % Nível III 80 - 95 %
  35. 35. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Restrição Crescimento Intrauterino Macrossomia MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico Ultrassom Desenvolvimento Taxa de Nutrição / Crescimento Fetal
  36. 36. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico Doppler Bem-estar Fetal Taxa de Oxigenação Má - Adaptação Placentária “Centralização Fetal”
  37. 37. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna DOPPLERCompartimentos Materno Placentário Fetal Atitude Preventiva MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico
  38. 38. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna AlteradaNormal MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico Doppler aa. Uterinas Compartimento Materno
  39. 39. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico Doppler aa. Umbilicais Compartimento Placentário Alterada Normal
  40. 40. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico Doppler aa. Cerebral Média Compartimento Fetal AlteradaNormal
  41. 41. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Doppler Bem-estar Fetal  aas. Uterinas  prognóstico da gestação  aas. Umbilicais  vitalidade fetal MEDICINA FETAL Rastreamento Biofísico Relação aa. Umbilical / aa. CM
  42. 42. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Diagnóstico Prognóstico  Indireto o Rastr. Bioquímico  Direto o Rastr. Biofísico (US ) Centro de Referência em Medicina Fetal MEDICINA FETAL Consulta Pré - Natal o Grupo Baixo Risco  90 a 95 % o Grupo Alto Risco  5 a 10 %
  43. 43. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Determinar Risco de Anomalia Fetal ( Grupo de Risco )  Exames Fetais : orientação / esclarecimento  Ultrassom : importância & quantos realizar  Procedimentos Invasivos : elucidar dúvidas MEDICINA FETAL Consulta Pré - Natal * Limites & Alcances X Mitos *
  44. 44. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna 2ª ETAPA III Nível
  45. 45. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Avaliação Fetal Imagem  US Fisiologia Fetal
  46. 46. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna I Nível Rotina ( “consultório” ) II Nível Morfológico ( “universidade” ) III Nível Genético - Fetal ( “Centro de Referência” ) 20 - 40% 40 - 80% 80 - 95% MEDICINA FETAL US Obstétrico - Classificação Isfer et cols., 1992
  47. 47. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna I Nível Rotina - Morfológico ( “universidade” ) II Nível Genético - Fetal ( “Centro de Referência” ) 60 - 80% 80 - 95% MEDICINA FETAL US Obstétrico - Classificação
  48. 48. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Confirmar ou Retificar Dx Prévio Classificar a Patologia Aferir Prognóstico Preliminar MEDICINA FETAL Experiência + Competência US Obstétrico - III Nível
  49. 49. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna 3ª ETAPA
  50. 50. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Não Invasivos Invasivos  US - 3D  RM  NIPT  BVC  LA  Cordocentese  Outros ... MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares Definir Diagnóstico & Prognóstico
  51. 51. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares US - 3D RM Não Invasivos
  52. 52. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  SNC ( 19 casos )  RM > US ( 47% )  Cervical ( 8 casos )  RM > US ( 75% ) Poutamo et al. Ultrasound Obst Gynecol, 1999 MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares Não Invasivos RM  26 gestantes ( 27 fetos )
  53. 53. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Melhor Entendimento da Imagem o Diagnóstico mais precoce o Confirmação do diagnóstico MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares Não Invasivos US - 3D RM
  54. 54. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares Confirmar e/ou Retificar Dx. Pré - Natal Definir Prognóstico Invasivos
  55. 55. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Definir Diagnóstico & Prognóstico MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares Invasivos  BVC  LA  Cordocentese  Punção  Biópsia  Fetoscopia  ... Clássicos Outros
  56. 56. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna o BVC o LA o Cordo 18ª s 10ª s 10ª s 14ª s + 95% Procedimentos Fetais MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares Invasivos Clássicos
  57. 57. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna “ Biologia Fetal “ MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares Invasivos BVC LA Cordo  Citogenética  DNA  Bioquímica  Citogenética  DNA  Bioquímica  Infecção  Vitalidade  Citogenética  DNA  Bioquímica  Infecção  Vitalidade
  58. 58. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna * Situações Específicas * MEDICINA FETAL Exames Fetais Complementares Invasivos Punção e/ou Biópsia  Uropatia Obstrutiva  urina / sangue  Derrame Pleural ( quilotórax )  celularidade  Genodermatoses  pele  Distrofias Musculares  músculo
  59. 59. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna 4ª ETAPA Malformações Congênitas
  60. 60. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL  Consulta  Aconselhamento genético básico*  USG III Nível  Confirmar ou retificar Dx. prévio  Classificar a patologia*  Prognóstico preliminar  Exames Fetais Complementares  Não Invasivo & Invasivo Definir Diagnóstico & Prognóstico Etapas
  61. 61. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Fisiopatogenia Idade Gestacional Órgãos & Sistemas MEDICINA FETAL Experiência + Competência  Bom Senso Fatores Prognósticos
  62. 62. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna 5ª ETAPA
  63. 63. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL  Consulta  Aconselhamento genético básico*  USG III Nível  Confirmar ou retificar Dx. prévio  Classificar a patologia*  Prognóstico preliminar  Exames Fetais Complementares  Não Invasivo & Invasivo Conduta Pré - Natal Definir Diagnóstico & Prognóstico Etapas
  64. 64. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Patologia MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Correção no Termo  Letal  Evolução Progressiva  Induz à Distocia  Necessita de Prevenção
  65. 65. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna CORREÇÃO NO TERMO Acompanhamento MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal
  66. 66. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Malformações Detectáveis Intraútero  Tratamento melhor após o Parto no Termo  Atresias ( esofagiana, duodenal, ileal, anorretal )  Íleo meconial ( fibrose cística )  Cisto entérico e duplicação intestinal  Onfalocele íntegra pequena  Meningocele e mielomeningocele íntegras pequenas  Hidronefrose unilateral  Deformidades de parede torácica, craniofacial e de extremidades  Higroma cístico & Teratoma sacrococcígeo pequeno  Nefroma mesoblástico & Cistos benignos ( ovariano, mesentérico, colédoco ) MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal
  67. 67. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Onfalocele
  68. 68. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MALFORMAÇÃO LETAL MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal I. M. G.
  69. 69. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Malformações usualmente conduzidas através da IMG  Anomalias do SNC ( anencefalia, holoprosencefalia alobar, hidranencefalia )  Displasias esqueléticas letais  Cromossomopatias ( T18, T13 )  Agenesia ou doença policística renal bilateral  Desordens metabólicas e hematológicas intratáveis MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal
  70. 70. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Anencefalia
  71. 71. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna EVOLUÇÃO PROGRESSIVA MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Parto Prematuro Terapêutico
  72. 72. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Malformações que podem se beneficiar com Parto Prematuro Terapêutico  Onfalocele rota & Gastrosquise  Isquemia intestinal ( volvo, íleo meconial )  Hidrocefalia  Retardo de crescimento intrauterino ( RCIU )  Obstrução de trato urinário  Arritmias  Hidropisia fetal  Brida amniótica MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal
  73. 73. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Gastrosquise
  74. 74. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MALFORMAÇÃO INDUZ À DISTOCIA MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Parto Via Alta ( cesariana )
  75. 75. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Malformações que podem se beneficiar com Parto Cesariana  Hidrocefalia severa ( onde haja valorização pelos pais )  Onfalocele gigante  Mielomeningocele gigante ou rota  Higroma cístico cervical extenso  Teratoma sacrococcígeo  Gêmeos coligados  Indicações obstétricas ( distocia, sofrimento fetal ) MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal
  76. 76. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Mielomeningocele
  77. 77. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Clínico  Cirúrgico MALFORMAÇÃO NECESSITA CORREÇÃO MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Tratamento Intrauterino
  78. 78. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Patologias que requerem intervenção antes do Parto MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Deficiências Fetais que podem requerer Tratamento Médico Anomalias Fetais que podem requerer Correção Cirúrgica
  79. 79. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Deficiências Metabólicas o Acidemia Metilmalônica Vitamina B12 Transplacentária o Deficiência Múltipla Carboxilase Biotina Transplacentária  Arritmia Cardíaca o Taquicardia Supraventricular *** Digital Transplacentária MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Patologias que requerem intervenção antes do Parto Deficiências Fetais que podem requerer Tratamento Médico
  80. 80. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Patologias que requerem intervenção antes do Parto Deficiências Fetais que podem requerer Tratamento Médico  Endocrine Deficiency o Hipotireoidismo / Bócio * Thiroxina Transamniótica o Hiperplasia Adrenal * Corticoesteróide Transplacentária  Deficiência de Surfactante o Imaturidade Pulmonar *** Glicocorticóide Transplacentária
  81. 81. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Patologias que requerem intervenção antes do Parto Deficiências Fetais que podem requerer Tratamento Médico  Anemia o Eritroblastose *** Hemácia Transfusão Intravenosa  Deficiência Nutricional o Restrição Crescimento I - U ** Proteína / Calorias Transamniótica
  82. 82. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Patologias que requerem intervenção antes do Parto Deficiências Fetais que podem requerer Tratamento Médico  Defeito Hematopoiético o Hemoglobinopatia / Imunodeficiência “Stem-Cell Reconstitution”  Defeito Genético Único o Adenosina Transaminase “Stem-Cell Reconstitution” ou o Ornitina Transcarboxilase “Gene Replacement”
  83. 83. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Patologias que requerem intervenção antes do Parto  Trato Gastrointestinal & Parede Abdominal o Hérnia Diafragmática Congênita *** balão endoscópico  Tórax o MACP Tipo I / II ( macrocístico ) *** derivação cisto - amniótica o MACP Tipo III ( microcístico ) cirurgia “a céu aberto” o Hidrotórax *** derivação pleuro - amniótica Anomalias Fetais que podem requerer Correção Cirúrgica Terapêutica Cirúrgica
  84. 84. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Patologias que requerem intervenção antes do Parto  Sistema Nervoso Central o Hidrocefalia derivação ventrículo - amniótica o Espinha Bífida * ( mielomeningocele ) cirurgia “a céu aberto” ou correção via endoscópica  Trato Geniturinário o Uropatia Obstrutiva Baixa ( VUP ) * derivação uro - amniótica Anomalias Fetais que podem requerer Correção Cirúrgica Terapêutica Cirúrgica
  85. 85. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Patologias que requerem intervenção antes do Parto  Gemelidade o STT *** laser o Feto Acárdico * laser “intersticial” ou clampeamento de cordão  Placenta o Corioangioma * laser Anomalias Fetais que podem requerer Correção Cirúrgica Terapêutica Cirúrgica
  86. 86. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Gestante saudável e informada ( pais )  Defeito único e reparável cirurgicamente  Dx. precoce  evitar dano ao órgão  Tempo adequado de compensação fetal ( P.O. ) MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Patologias que requerem intervenção antes do Parto Terapêutica Cirúrgica  Critérios de Seleção Experiência + Competência  Bom Senso
  87. 87. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal  Cateter Derivação ( “shunt” )  EXIT “a Céu Aberto” Terapêutica Cirúrgica Fetal  Endoscópica  A laser Via Fetoscopia
  88. 88. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna CIRURGIA FETAL “A CÉU ABERTO” MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal
  89. 89. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Técnica  Laparotomia  abertura cavidade uterina  correção cirúrgica fetal  fechamento do útero  continuação da gestação.  Indicações : Malformações Congênitas ( alto risco )  Óbito  intrauterino ou neonatal  Sobrevida  sequela grave  PPT  sem viabilidade MEDICINA FETAL Conceitos & Definições Equipe Multidisciplinar
  90. 90. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita
  91. 91. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Critérios Prognósticos  I.G. - Diagnóstico  ~ 20ª sem.   Presença de Tecido Hepático  “ Liver up ”   “ Lung - to - Head Ratio ( LHR )”  < 1.0  Hidropisia Fetal  Polidramnia MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita
  92. 92. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Critérios Prognósticos  “Liver Position” o Taxa de Sobrevida :  “Liver up” ( herniado )  43 %  “Liver down” ( não herniado )  93 % MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita fígado Leung et al. - Prenatal MR Imaging of CDH. AJR: 174, June 2000
  93. 93. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Critérios Prognósticos  “Lung – to – Head Ratio” MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita Pulmão D ( volume ) Polo Cefálico ( perímetro ) X
  94. 94. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Critérios Prognósticos  “Lung – to – Head Ratio” o Idade Gestacional  24ª a 26ª sem.  LHR < 1.0  Letal  LHR > 1.4  Taxa de Sobrevida +++ MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita LHR : 1.0 a 1.4  60% Taxa de Mortalidade
  95. 95. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Histórico  Correção Anatômica Propriamente Dita o Pré – Natal ( Harrison et al., 1990 ) o Perinatal ( Bargy et al., 1993 )  Gastrosquise “Iatrogênica” ( Belfort et al., 1993 )  “PLUG” ( “Plug in the Lung Until it Grows” ) o A Céu Aberto ( Hedrick et al., 1993 ) o Via Endoscópica ( Peers et al., 1994 ) ( Skarsgard et al., 1995 ) MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita
  96. 96. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita Correção Anatômica Propriamente Dita
  97. 97. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  A oclusão da traqueia se associa a crescimento pulmonar acelerado com diminuição da incidência de hipoplasia pulmonar . MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita PLUG
  98. 98. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita PLUG Harrison, 1996
  99. 99. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Hérnia Diafragmática Congênita PLUG Harrison, 1996
  100. 100. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” MACP Tipo III
  101. 101. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” MACP Tipo III Harrison, 2000
  102. 102. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Teratoma Sacrococcígeo Harrison, 1996
  103. 103. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Mielomeningocele TÉCNICA Adzik, 2011
  104. 104. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Adzik , 2011 MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Mielomeningocele  Critérios de Inclusão ( MOMS )  IG < 25 sem.  Defeito - Nível : T1 a S1  “Club foot” : ausente  Arnold - Chiari : presente  Ventrículo Lateral : < 17 mm  Cariótipo : normal  Outra Malformação : ausente
  105. 105. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Mielomeningocele Resultado Cirurgia Pré - Natal Cirurgia Pós - Natal P Value At 12 months Shunt 40% 82% < 0.001 Any Hindbrain Herniation 64% 96% < 0.001 At 30 months Bayley Mental D. Index ( > or = 85 ) +++ ( 74% ) ++ ( 67% ) 0.10 Motor Function +++ ++ 0.10 Adzik, 2011
  106. 106. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Complicações  Prematuridade  Rotura Prematura de membranas  Morbidade materna  Deiscência da Cicatriz Uterina ( +++ ) MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Mielomeningocele Adzik, 2011
  107. 107. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna EXIT MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal “ Ex - Utero Intrapartum Treatment ”
  108. 108. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Maria Carolina Andrade Luciana Vivas Silva Marcello Viggiano João Maksoud Filho Daniela Lopes Eduardo Valente Isfer AUTHORS EPIGNATUS PRENATAL DIAGNOSIS CASE REPORT
  109. 109. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Isfer, 2005 Epignatus “ EXIT ”
  110. 110. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Epignatus Isfer, 2005 “ EXIT ”
  111. 111. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - “A Céu Aberto” Epignatus Isfer, 2005 “ EXIT ”
  112. 112. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna CIRURGIA FETAL PERCUTÂNEA MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Derivação Intraútero
  113. 113. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Objetivo  Coleção Líquida “Patológica”  Cateter  Cavidade Amniótica  Técnica & Metodologia  Procedimento  cirúrgico  Material MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Derivação Intrauterina Equipe Multidisciplinar
  114. 114. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Derivação Ventrículo - Amniótica Hidrocefalia MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Derivação Intrauterina Derivação Pleuro - Amniótica Derrame Pleural Derivação Uro - Amniótica Uropatia Obstrutiva
  115. 115. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Derivação Ventrículo - Amniótica Hidrocefalia Derivação Pleuro - Amniótica Derrame Pleural Derivação Uro - Amniótica Uropatia Obstrutiva X ? MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Derivação Intrauterina
  116. 116. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna CIRURGIA FETAL PERCUTÂNEA MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Via Fetoscopia
  117. 117. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Fetoscópios flexíveis  Melhor qualidade ótica  Menor diâmetro  Maior campo de visão MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Maior Eficiência & Menor Risco
  118. 118. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Maior Eficiência & Menor Risco
  119. 119. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Principais Indicações  Hérnia Diafragmática Congênita  Teratoma Sacrococcígeo  Síndrome Transfusor - Transfundido  Corioangioma Placentário  Brida Amniótica  Feto Acárdico  MACP Tipo III MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Maior Eficiência & Menor Risco
  120. 120. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Hérnia Diafragmática Congênita Deprest, 2006
  121. 121. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Hérnia Diafragmática Congênita Deprest, 2006
  122. 122. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Sem laparotomia  Anestesia peridural  LHR < 1,0 + fígado herniado  Sem EXIT  Perfura balão com 34 sem MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Hérnia Diafragmática Congênita Deprest, 2006
  123. 123. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Sem laparotomia  Anestesia peridural  LHR < 1,0 + fígado herniado  Sem EXIT  Perfura balão com 34 sem MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Hérnia Diafragmática Congênita Deprest, 2006
  124. 124. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna  Resultados - Taxa de Sobrevida  Cirurgia “ a céu aberto ”  15 %  Cirurgia Endoscópica  75 %  Cirurgia Neonatal ( após parto )  38 % MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Hérnia Diafragmática Congênita Harrison, 1998
  125. 125. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Diagnóstico Ultrassonográfico Prognóstico Posição do Fígado LHR ( 24 a 26 sem. ) Ecocardiografia Fetal Cirurgia Endoscópica Controle US Mensal Assistência Neonatal Especializada Prognóstico Ruim Fígado herniado LHR < 1.0 Ausência de Anomalias Associadas Avaliação / Conduta Prognóstico Bom Fígado não herniado LHR > 1.4 Ausência de Anomalias Associadas Prognóstico Variável Fígado herniado ou não 1.4 < LHR < 1.0 Anomalies Associadas ou Não MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Hérnia Diafragmática Congênita
  126. 126. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Síndrome Transfusor - Transfundido Anastomoses Arteriovenosas ( A A-V )
  127. 127. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Síndrome Transfusor - Transfundido Fotocoagulação a Laser
  128. 128. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Síndrome Transfusor - Transfundido Fotocoagulação a Laser
  129. 129. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Síndrome Transfusor - Transfundido Fotocoagulação a Laser
  130. 130. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Fotocoagulação a Laser Controlada Não Controlada MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Síndrome Transfusor - Transfundido
  131. 131. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Ablação Elétrica MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia MACP Tipo III
  132. 132. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Ligadura Cirúrgica Do Cordão Umbilical MEDICINA FETAL Cirurgia Fetal - Via Fetoscopia Feto Acárdico
  133. 133. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna 6ª ETAPA
  134. 134. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Malformações Fetais Isoimunização Rh Infecções Congênitas Sofrimento Fetal MEDICINA FETAL Patologias Fetais “ Diversos Capítulos “
  135. 135. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Diagnóstico Prognóstico  Indireto o Rastr. Bioquímico  Direto o Rastr. Biofísico (US ) Centro de Referência em Medicina Fetal MEDICINA FETAL Consulta Pré - Natal o Grupo Baixo Risco  90 a 95 % o Grupo Alto Risco  5 a 10 %
  136. 136. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL  Consulta  Aconselhamento genético básico*  USG III Nível  Confirmar ou retificar Dx. prévio  Classificar a patologia*  Prognóstico preliminar  Exames Fetais Complementares  Não Invasivo & Invasivo Conduta Pré - Natal Definir Diagnóstico & Prognóstico Etapas
  137. 137. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Diagnóstico Preciso & Prognóstico Previsível Terapêutica Fetal & Resolução Oportuna US SERIADO MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Centro de Referência MALFORMAÇÃO FETAL
  138. 138. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Conservadora Cirurgia Fetal Tto Pós - Natal I.M.G. MALFORMAÇÃO FETAL MEDICINA FETAL Conduta Pré - Natal Centro de Referência
  139. 139. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL ( Coordenação ) Ultrassonografia ( Radiologia ) Neonatologia ( Pediatria ) Laboratório Genética Análises Clínicas Obstetrícia Cirurgia Pediátrica Outros - Dermatologista - Hematologista Patologia Genética Equipe Multidisciplinar MEDICINA FETAL Conclusão
  140. 140. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MORBILETALIDADE PERINATAL Decréscimo ~ 30 % MEDICINA FETAL Conclusão Centro de Referência
  141. 141. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conclusão Feto Intocável Feto Acessível NOVOS PARADIGMAS
  142. 142. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conclusão Sociológica Antropológica NOVOS PARADIGMAS
  143. 143. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna MEDICINA FETAL Conclusão Sobrevida Qualidade Vida NOVOS PARADIGMAS
  144. 144. MEDICINA FETAL - Importância e sua Aplicabilidade na Obstetrícia Moderna Obrigado ! www.fetus.com.br isfer@fetus.com.br

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