Cáncer gástrico y colorectal review nutricion

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA
UNIDAD XOCHIMILCO
NUTRICIÓN EN DIFERENTES PATOLOGÍAS
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Y COLORECTAL
JOHON LOU MARTÍNEZ OSORNIO

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Y COLORECTAL
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ACTUALIZADA
Johon Lou Martínez Osornio
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
Cáncer es un término común para referirse a enfermedades en las que las células pierden la
capacidad de cumplir su ciclo celular normalmente, teniendo como consecuencia una pérdida del
control de su multiplicación y distribución normal en los tejidos.1
A su vez, estas células pueden
llegar a invadir tejidos circundantes o distantes, lo que se denomina metástasis. La metástasis se
logra a partir de la comunicación general que existe en el organismo mediante el sistema linfático
y sanguíneo.2
El cáncer no es una sola enfermedad, sino que son muchas enfermedades con patrones parecidos
en la fisiopatología del padecimiento. La mayoría de los cánceres se nombran de acuerdo al tipo
de célula u órgano que está afectado; los tipos de cáncer se pueden agrupar en categorías más
amplias, lo que nos indica el tipo de neoplasia que es debido por el tipo de tejido del que se
generó.2
JUSTIFICACIÓN
Debido a su gran incidencia y comorbilidad asociada tanto a factores ambientales como
culturales y genéticos, el cáncer es un tema rico en cuanto a literatura médica, ya que se
encuentra una gran cantidad de artículos que hablan de su epidemiología, fisiopatología,
tratamiento, manejo posterior, etc.
En nuestro caso, como alumnas de la licenciatura en nutrición consideramos que una
revisión sobre el tema esclarece y enfatiza la importancia del marco teórico en el manejo
nutricional del cáncer, además que la patología se aborda de una forma dirigida a nuestra
actividad académica en cuanto a aparatos y sistemas, pues se seleccionó cáncer gástrico y
colorectal. Lo cual no pretende sugerir que la nutrición humana aborda sólo el aparato
digestivo, ya que la buena nutrición del paciente tiene efectos multisistémicos y para cada
aparato y sistema de la economía humana hay un manejo nutricional diferente.
Nosotras abordamos y analizamos la literatura sobre cáncer gástrico y colorectal poniendo
mayor énfasis en el manejo nutricional.
METODOLOGÍA

ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA
Se realizaron búsquedas de artículos relacionados con cáncer gástrico y colorrectal en bases de
datos como Pub Med, Europe PubMed Central, MEDLINE, Wiley y Cochrane. El rango de tiempo
establecido para la selección de la literatura médica en ésta revisión fue de 2008-2013. Para
ambas revisiones, las revistas consultadas fueron New England Journal of Medicine, International
Journal of Cancer, The American Journal of cáncer.
TRATAMIENTOS NUEVOS
TERAPIA DE ENFOQUE UTILIZADA EN ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Y COLORECTAL
La terapia de enfoque es aquella que utiliza la identificación de biomacadores tumorales para el
tratamiento especifico del tumor, incluyendo entre sus criterios que los biomarcadores dependen
ampliamente del tipo de población. La terapia de enfoque se emplea con la ayuda de diferentes
agentes quimioterapéuticos dirigidos y considera los ciclos circadianos del tumor en tratamiento.14
MANEJO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CON CÁNCER
En ensayos clínicos se ha propuesto el empleo del ayuno en el manejo dietético del paciente con
cáncer ya que es una intervención que les puede proporcionar un mejor perfil metabólico; aunque
a largo plazo, pueda resultar en la pérdida de peso crónica, más si se utiliza antes y después de
cada radioterapia puede tener como consecuencias directas la inactivación de las vías de
metabolismo celular. 10
Hasta el momento sólo se ha comprobado su efectividad en pacientes con
cáncer que cursan con una comorbilidad metabólica. 11
Más recientemente el tratamiento nutricional evalúa la viabilidad y los cambios metabólicos en el
paciente permitiendo que los pacientes tengan un consumo de 400 calorías diarias durante dos
meses. Son métodos bastante radicales, aunque se tiene registro de un apego en los pacientes
debido a la anorexia relacionada con el padecimiento. Un efecto contraproducente del ayuno
prolongado es que la pérdida de peso y la mitigación metabólica podrían tener efectos
secundarios que compliquen el cuadro.11
APOYO NUTRICIONAL
CRITERIOS PARA LAS INTERVENCIONES NUTRICIONALES
Los criterios empleados en la actualidad no están definidos por un acuerdo universal o requisitos
específicos que especifiquen cuando deben emplearse y la duración del tratamiento. Hay diversos
enfoques para la prevención y el tratamiento precoz en pacientes con cáncer, lo cual adquiere un

carácter de mayor importancia cuando se habla de pacientes pediátricos, ya que la malnutrición,
aparte de empeorar la efectividad del tratamiento médico tiene efectos directos sobre el
crecimiento de los niños. 9
Varias de las recomendaciones nutricionales actuales se basan en el peso corporal ideal, índice de
masa corporal y las necesidades de energía estimada.
DESNUTRICIÓN
La aplicación en conjunto de los tratamientos oncológicos y las intervenciones nutricionales es
debida al hecho de que la desnutrición es un indicador que tiene por sí mismo un pronóstico de
mala respuesta al tratamiento lo que lleva a una disminución de la supervivencia, de ahí su
importancia.
Existe un debate actualmente sobre la influencia útil que tiene la terapéutica nutricional sobre el
aumento de la supervivencia o de respuesta al tratamiento oncológico, aunque sea evidente que si
hay una mejora en el estado nutricional del paciente se reanudará y mejorará la tolerancia a los
diversos tratamientos que reciba, lo que mejora su pronóstico.
La desnutrición impide una adecuada tolerancia a los tratamientos citoestáticos, esto se
manifiesta o se hace evidente cuando se ve el incremento de los efectos tóxicos del fármaco en el
paciente. A su vez, la disminución de proteínas circulantes ocasionada por la malnutrición impide
un adecuado transporte de fármacos en sangre, debido a que la mayoría tienen en su mecanismo
de acción el adherirse a una proteína para su transporte hasta llegar al sitio o sitios de acción. Con
todo lo antes mencionado es enfático el evidente beneficio que tiene la adecuada intervención del
manejo nutricional.
CONCLUCIONES GENERALES DEL TRABAJO
Se encontró que la morbilidad por cáncer gástrico y colorectal ha ido disminuyendo a nivel
mundial en los últimos años, aunque los indicadores nacionales no demuestran una disminución
aparente en la morbimortalidad, sino que se presenta una meseta. Lo que sugiere que la
incidencia se ha mantenido estable.
El manejo nutricional en el paciente con cáncer gástrico y colorectal , tal y como lo es en el
paciente con cáncer en general no tiene una guía nutricional bien establecida, pues existe una
divergencia entre los criterios del personal de salud encargado, esto sugiere que es necesario

enfatizar la importancia del manejo nutricional adecuado en el paciente con cáncer, no sólo para
el personal encargado del área de nutrición, sino por el personal de salud en general.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL:
1. Mi Ah Han, Myueng O. et al: Association of family history with cancer recurrence
and survival in patients with gastric cancer. Journal of Clinical Oncology,
Vol:30,No.7,March 2012.
2. Siegel R., Ward E. et al: Cancer Statistics 2011,"The impact of Eliminating
Socieconomic and Racial Disparties on Premature Cancer Deaths"; CA Cancer J clin;
No.6,pp:212-236, American Cancer Society 2011
3. Ding Shi, Xin-min Qiu, Yin-Feng Bao: Effects of Helicobacter pylori infection on
MUC5AC protein expression in gastric cancer; Future Oncology, vol.9, No.1,pp:115-
120,ISSN:1479-6694, 2013
4. Lim H., Cho G, Kim S.: Evaluation of nutrient intake and diet quality of gastric cancer
patients in korea;Nutrition Research and Practice, Vol.6, No.3, pp:213-220,
ISSN:2005-6168, March 2012.
5. Guggenheim D. E., Shah M.A.: Gastric Cancer Epidemiology and Risk Factors; Journal
of Surgical Oncology. 107:230-236, 2013.
6. Janjigian Y.Y. Kelsen D.P.: Genomic Dysregulation in Gastric Tumors. Journal Of
Surgical Oncology; 107:237-242. 2013.
7. Jemal A., Bray F., et al.: Global Cancer Statistics; CA Cancer J Clin; 61:69-90;2011.
8. De la Torre Bravo A., Kettenhofen Enríquez W., et al: Guía de diagnóstico y
tratamiento del Cáncer gástrico. Epidemiología, factores de riesgo, variedades
histológica e historia natural.Revista de Gastroenterología de México, No.2, Vo.75,
pp:237-239; 2010.
9. CENETEC: Guía de práctica clínica; Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma
gástrico; IMSS-167-09;2009
10. Bauer J., Jürgens H., Frühwald M.C.: Important Aspects Of Nutrition in hildren With
Cancer; Advances in Nutrition,2: 66-67; American Society of Nutrition 2011.
11. Fuccio L., Zagari R.M. et al.: Meta-analysis: Can Helicobacter pylori Eradication
Treatment Reduce the Risk for Gastric Cancer?; Annals Of Internal Medicine;
151:121-128; American College of Physician 2009.
12. Champ C. E., Baserga R., et al.: Nutrient Restriction and Radiation Therapy For
Cancer Tratmen: When Less is More; The Oncologis; 18:97-103; 2013.
13. Fuhrman M. P. and Herrmann V. M.: Brdging the continuum: Nutrition Support in
Palliative and Hospice Care; Nutrition In Clinical Practice; 21:134;2010.
14. Marín Caro M.M., Laviano A., Pichard C.: Nutritional Intervention and Quality of life
in adult oncology patients; Elsevier Ltd and European Society for Clinical Nutrition
and Metabolism. 26, 289-301; 2007.

15. Oncology Nursing Society's Conections: Advancing Care Through Science Podium
Abstracts; Oncology Nursing Forum; Vol.39, No. 6; November 2012.
16. Russell M. C. and Mansfield P.F.: Surgical Approaches to Gastric Cancer; Journal Of
Surgical Oncology; Wiley Periodicals, Inc 2012.
17. Wong H., Yau T.: Targeted Therapy in the Management of Advanced Gastric Cancer:
Are We Making Progress in The Era of Personalized Medicine?; The Oncologist
17:346-358; 2012.
18. CENETEC: Guía de práctica clínica; Detección Oportuna y Diagnóstico de Cáncer de
Cólon y Recto; IMSS-145-08;2009
19. Andre N., Schmiegel W.: Chemoradiotherapy for Colorectal Cancer; Recent Advances
in Clinical Practice; 54:1194-1202; 2008
20. Quintero E., Castells A., et al.: Colonoscopy versus Fecal Inmmunochemical Testing in
Colorectal- Cancer Screening; The New England Journal Of Medicine; 366:697-
706;2012
21. Brown H.G., Luckasevic T. M.: Efficacy of manual dissection of lymph nodes in colon
cancer resections; Modern Pathology; 17:402-406;2009
22. Itani K.M.F., Wilson S.E., et al.: Ertapenem versus Cefotetan Prophylaxis in Elective
Colorectal Surgery; The New England Journal Of Medicine; 355:2640-51;2009
23. Markowitz S.D., Bertagnolli M.M.: Molecular Basis of Colorectal Cancer; 361:2449-
60;2009
24. Benson III Al B., Bekaii-Saab T., et al.: Rectal Cancer; Journal of the National
Comprehensive Cancer Network; Vol.10, No.12; December 2012
25. Lieberman D.A.: Screening for Colorectal Cancer;The New Engalnd Journal Of
Medicine; 361:1179-1187; 2009
26. Meyerhardt J.A., Mayer R.J.: Systemic Therapy for Colorectal Cancer; The New
England Journal Of Medicine; 352:476-487;2008
27. Edge S.B., Compton C.C.: The American Joint Committe on Cancer: the 7th Edition of
the AJCC Cancer Staging Manual and the Future of TNM; The New England Journal Of
Medicine; 17:1471-1474;2010
28. Govindarajan A., Gönen M., et al.: Challenging the Feasibility and Clinical
Significance of Current Guidelines on Lymph Node Examination in Rectal Cancer in
the Era of Neoadjuvant Therapy; Journal Of Clinical Oncology; Vol.29, No. 39;
December 1 2011
29. Morris E.J., Taylor E.F., et al. Thiry-day postoperative mortality after colorectal
cancer surgery in England; International Journal Of Gastroenterology and
Hepatology; Vol.60, No.6; 2010
30. Beamer L. C., Grant M.L.: Reflex Immunohistochemistry and Microsatellite Instability
Testing of Colorectal Tumors for Lynch Syndrome Among US Cancer Programs and
Follow-Up of Abnormal Results; Journal Of Clinical Oncology; Vol.30, No.10; April 1
2012
and Metabolism. 26, 289-301; 2007.

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Johon Lou Martínez Osornio
INTRODUCCIÓN
Actualmente la alta incidencia y distribución del cáncer gástrico o adenocarcinoma gástrico a nivel
mundial lo convierten en una de las neoplasias más importantes. Entre los factores de riesgo
asociados con la aparición del padecimiento se encuentran la edad del paciente y el estilo de
vida, que a su vez incluye el tipo de alimentación y el estrés presente en el entorno social,
presencia de Helicobacter pylori. 2,3
Ésta revisión se hace con el objetivo de conocer mejor su epidemiología y contribuir a la
prevención del cáncer gástrico, así como la revisión de la fisiopatología y el manejo actual del
padecimiento para el mejor pronóstico del paciente.
Ésta revisión tiene como principal objetivo el énfasis en el apoyo nutricional.
METODOLOGÍA:
Se realizaron búsquedas de artículos relacionados con cáncer gástrico y colorrectal en bases de datos como
Pub Med, Europe PubMed Central, MEDLINE, Wiley y Cochrane. El rango de tiempo establecido para la
selección de la literatura médica en ésta revisión fue de 2008-2013.Las revistas consultadas fueron New
England Journal of Medicine, International Journal of Cancer, The American Journal of cáncer.
DEFINICIÓN
En el caso del cáncer gástrico, al ser una neoplasia que comienza en un tejido que reviste o cubre
órganos internos, como lo es el epitelio gástrico, se denomina CARCINOMA. 1
Existe una clasificación para los subtipos de carcinoma, los cuales pueden ser adenocarcinoma,
carcinoma de células basales, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células de
transición. Esto dependiendo de la capa epitelial que presenta el daño. Por lo antes descrito
manejaremos adenocarcinoma gástrico como sinónimo de cáncer gástrico.

EPIDEMIOLOGÍA
Actualmente se estima que la mortalidad por cáncer gástrico es de aproximadamente 600,000
muertes por año, lo que lo coloca como la segunda causa de muerte a nivel mundial, se encontró
como factor predisponente una edad mayor a 50 años y el tipo de dieta regional. A nivel mundial
nuestro país se ubica como un área que presenta bajo riesgo para la incidencia de
adenocaricnoma gástrico, la tasa de mortalidad calculada es de 5.0 por cada 100,000 habitantes,
aunque en nuestro país se reporta que entre las causas de muerte el cáncer gástrico ocupa el
segundo lugar en general y dentro de las neoplasias de tracto digestivo se encuentra en el primer
lugar.2
En territorio nacional encontramos que los estados con mayor mortalidad por cáncer gástrico son
Chiapas (tasa: 6.4 por cada 100,000 habitantes), Distrito Federal ( tasa: 4.5 por cada 100,000
habitantes) y Estado de México ( 2.5 por cada 100,000 habitantes).4
La distribución de la enfermedad tiende a incidir mayormente en el sexo masculino, con una
relación establecida de 1.5:1 o 2:1. Un factor de riesgo establecido estadísticamente es la edad; en
el sexo másculino es más común la presencia de la enfermedad apartir de los 50 años de edad y en
cuanto al sexo femenino, no es frecuente que se presente antes de los 40 años. 4,5
En el país la incidencia se ha mantenido estable durante los últimos 30 años, a nivel mundial eso
es diferente, ya que en 2011 se reporta que las tasas de cáncer de estómago han disminuido
considerablemente en la mayor parte del mundo desde hace 71 años. Se considera que esto en
parte puede ser debido a factores relacionados con el aumento en el uso y la disponibilidad de
refrigeración que incluye el aumento de la disponibilidad de frutas y verduras frescas, y una menor
dependencia de los alimentos salados y en conserva. Otros determinantes importantes de las
tendencias favorables son la reducción de la infección crónica por H. pylori en la mayor parte del
mundo. 5,8
FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo se considera actualmente pueden ser genéticos, ambientales, premalignos e
infecciosos.
Entre los factores genéticos se describen que las familias con antecedentes de cáncer gástrico
poseen una incidencia 2 a 3 veces mayor que el resto de la población. También se encuentra en la
literatura médica que existe una mayor incidencia entre las personas que poseen grupo sanguíneo
tipo A, aunque actualmente no se ha encontrado un explicación para éste hecho.4,5
Los factores ambientales considerados, son aquellos como la alimentación, la cual varía
dependiendo el país, pero esencialmente el tipo de alimentación asociada a la presencia de cáncer
gástrico es aquella comida con un alto contenido de sal, conservadores o condimentos. Como
pueden ser pescados secos y salados, carne roja congelada, embutidos, latas de conserva,
alimentos transgénicos, entre otros. El consumo de alcohol, tabaco masticado y bebidas calientes
se asocian también. Otro factor ambiental considerado son las radiaciones, las cuales pueden ser
provenientes de aparatos electrodomésticos, personas que presentan riesgos de trabajo al laborar

en lugares donde hay alta radiación, aquellos que trabajan en servicio de radiología o una planta
de energía nuclear. El fator socioeconómico es un factor determinante en la aparición y evolución
del padecimiento. 8,9
Como factores premalignos se describen a los pólipos gástricos, los cuales presentan mayor riesgo
de malignizarse si son de características hiperplásicas múltiples, son mayores a dos centímetros y
presentan características de cierto grado de displasia.
Finalmente, entre los factores infecciosos se encuentra el sobrecrecimiento bacteriano y la
presencia en particular de helicobacter pylori CaG+, la cual se ha visto relacionada con la presencia
insistente de ulceras gástricas y la tendencia a una mayor incidencia de cáncer gástrico.
Actualmente la WHO ( Organización Mundial de la Salud, por sus siglas en inglés) y la IARC (
Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, por sus siglas en inglés.) clasifica a la
helicobacter pylori como un agente carcinogenético de tipo 1, a pesar de que no existe suficiente
información para demostrar su capacidad genotóxica o mutagénica.10,11,12
La hipótesis que actualmente cuenta con una mayor validez es la que sugiere que la bacteria
después de colonizar e infectar la mucosa gástrica provoca una gastritis de tipo atrófica, multifocal
y crónica. Lo que aumenta la secreción de cloro a la luz gástrica, esto tiene como consecuencia el
aumento en la formación de HCL, lo que tendrá como agregado la disminución del pH gástrico,
ocacionando un daño epitelial constante que propicia la invasión a partes más profundas del
epitelio y desfavorece la buena o adecuada replicación del epitelio gástrico, lo cual es un factor
predisponente de la aparición de una neoplasia. Al haber un aumento en la población bacteriana
también existe un incremento de la presencia de nitrosaminas y nitrosamidas, las cuales se ven
relacionadas con una alta capacidad mutagénica y son asociadas comúnmente como predecesoras
de las lesiones premalignas.12
HELICOBACTER PYLORI
Se describen actualmente diferentes tipos de cepas de Helicobacter pylori las cuales poseen un
potencial diferente de carcinogenia; ésta capacidad se relaciona con la presencia o producción de
una citotoxina que favorece el desarrollo de gastritis atrófica multifocal y metaplasia tipo I del
epitelio. Ésta citotoxina es conocida como CITOTOXINA ASOCIADA AL GEN A (CaG)especialmente
aquellas que presentan la citotoxina asociada al gen A (CaG), 13,14
Otro factor que se relaciona con la bacteria y puede predisponer la parición del cáncer gástrico es
la disminución de vitamina C en el jugo gástrico provocada por la bacteria. Esto se ha demostrado
porque una vez erradicada la bacteria, los niveles de vitamina C aumentan de nuevo en el jugo
gástrico. 14
La infección y el proceso inflamatorio constante llevan consigo la presencia de diferentes tipos de
células como, linfocitos, neutrófilos, macrófagos, células mastoides y s no inmunes que al ser
atraídas hacia el sitio de la lesión liberan gran variedad de mediadores químicos como pueden ser
citoquinas, eicosanoides, radicales libres de oxígeno, neuropéptidos ( como el neuropéptido y) y
componentes del sistema de complemento los cuales ejercen funciones determinadas que se ven
relacionadas unas con otras, lo que a su vez amplifica la respuesta inflamatoria y aumenta la
proliferación celular. Esto lleva consigo a la posibilidad, dependiendo la intensidad y persistencia

del estímulo inmunológico indirecto, de inducir a la aparición de errores en la replicación celular y
facilitar el desarrollo del adenocarcinoma gástrico.12,14
ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA
El origen del cáncer gástrico es en la mucosa estomacal, se describe que su desarrollo se da muy
probablemente en las foveolas o fositas gástricas, que es el nombre que recibe cada una de las
invaginaciones o profundizaciones que se aprecian por la característica rugosa del epitelio
gástrico. El adenocarcinoma se origina en la parte más superficial, que es la mucosa, en el cuello
de las foveolas y progresivamente se va recorriendo hacia la submucosa. 15
Las fóveolas tiene características diferentes dependiendo su ubicación en el estómago, por
ejemplo son más salientes y superficiales en el cardias, mientras que en el píloro, la parte más
distal, son más profundas y largas. La extensión superficial del cáncer gástrico es de una
progresión lenta a comparación de la invasión profunda, la cual se continúa a la capa mursular, la
serosa y los órganos circundantes. Mientras se encuentre el carcinoma en la pared gástrica se
denomina como un tumor excrecente, infiltrante, ulcerado o mixto. En orden de proximidad se en
encuentran y se puede irradiar el daño al diafragma, hígado, páncreas, y cólon transverso.16,17
CLASIFICACIÓN DE ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Existen actualmente diferentes tipos de clasificación para una mejor identificación y tipificación
del adenocarcinoma gástrico, ya pueden ser según el punto de vísta histológico o por el sitio
anatómico del cual surgieron. Histológicamente se clasifican en intestinales y difusos.
Anatómicamente se clasifican en próximales y distales.
Algunos ejemplos de clasificación o escalas de la enfermedad incluyen los criterios de
estadificación del American Joint Committe on Cancer(AJCC). Los cuales establecen la siguiente
clasificación: Tumores primarios, Ganglios linfáticos regionales, Metástasis a distancia y Grado
histológico.
METÁSTASIS:
La metástasis del adenocarcinoma puede describirse como una metástasis a órganos circundantes,
la cual puede tener una distribución que se denomina de tipo transcelómica ( se irradia hacia
peritoneo, fondo de saco de Douglas y al diafragma) o puede ser una metástasis hematógena14
Si ocurre metástasis, ésta se da principalmente en los ganglios perigástricos de la cadena
ganglionar de las curvaturas menor y mayor, después se irradia hacia la zona pancreática,
esplénica, el área portal, para aortica, retroperitoneal, mesentérica y supraclavicular izquierda.
METÁSTASIS HEMATÓGENA:

Son aquellas que distribuyen e invaden tejido hepático, pulmón y cerebro.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento médico incluye a su vez el manejo farmacológico y el manejo quirúrgico del
paciente, el cual es un tratamiento en conjunto dependiendo la severidad del cuadro. La elección
del tratamiento se ve necesariamente influida por la presentación clínica, la valoración del estadio
de la enfermedad y si ésta es metastática o no. Si el cuadro puede ser delimitado
mecánicamente, el tratamiento es de tipo quirúrgico, si el grado de la lesión no puede ser
resecable, el manejo es quimioterapéutico. Si el estadio del carcinoma es muy avanzado, el
manejo recomendable es el tratamiento de tipo paliativo. 15,16
MANEJO FARMACOLOGICO:
QUIMIOTERAPIA
Los fármacos empleados actualmente para el manejo del adenocarcinoma gástrico incluyen al 5-
fluorouracilo, el Capecitabine, Cisplatino, Epirrubicina, Docetaxel, Ondansetron, dexametasona y
el Palonosetrón.17
MANEJO QUIRÚRGICO:
GASTRECTOMÍA
El éxito del tratamiento primario es todavía la resección quirúrgica. Éste el único tratamiento de
modalidad única capaz de curar el cáncer gástrico. El objetivo de una cura quirúrgica requiere la
resección completa a un estado de R0 (sin tumor residual), como la etapa de la enfermedad es el
predictor más importante del resultado. 16,17
El enfoque de la cirugía está determinado por 1) de la incisión (s) necesario, 2) la extensión de la
resección gástrica / esófago necesario, y 3) la extensión de la disección de los ganglios linfáticos
necesario. La cirugía puede ser necesaria, por supuesto, para la paliación secundaria a hemorragia
y obstrucción e incluso se puede ofrecer como una opción en la prolongación de la vida.15,17
El manejo quirúrgico consta de la delimitación y resección del tejido identificado como maligno,
esto lleva consigo una quimioterapia de acompañamiento o adyuvante para el mejor pronóstico y
evolución del paciente.

La extracción de la zona depende de la localización de la neoplasia, ya sea si se ubica en la zona
proximal del estómago se realizará una gastrectomía total de tipo D1 o si es en la parte distal, la
operación programada será una gastrectomía subtotal D1. Aún después del manejo quirúrgico, el
paciente tiene riesgos de que el cuadro no remita, por lo cual se sugiere que si el paciente no tiene
factores de riesgo se mantenga en vigilancia, si cuenta con ellos lo recomendable es la
quimioterapia y radioterapia adyuvante para la disminución del riesgo a una reaparición del
cuadro neoplásico.15
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Las principales complicaciones postoperatorias incluyen fuga anastomótica, aspiración,
hemorragia, infección, enfermedad tromboembólica, y la neumonía15
TRATAMIENTO PALIATIVO
La elección del tratamiento paliativo es situación de debate y debe ser manejada éticamente por
el médico tratante, debido a que podría presentarse como subjetiva para el familiar del paciente,
por lo cual es recomendable explicar de manera amplia al paciente junto con sus familiares que la
desición terapéutica asignada se da considerando el factor de riesgo/beneficio.16
TRATAMIENTOS NUEVOS
TERAPIA DE ENFOQUE
La terapia de enfoque es aquella que utiliza la identificación de biomacadores tumorales para el
tratamiento específico del tumor, incluyendo entre sus criterios que los biomarcadores dependen
ampliamente del tipo de población. La terapia de enfoque se emplea con la ayuda de diferentes
agentes quimioterapéuticos dirigidos y considera los ciclos circadianos del tumor en tratamiento.16
El carcinoma gástrico es una enfermedad que resulta de una compleja interacción entre diversos
agentes etiológicos, tales como bacterias (helicobacter pylori), errores genéticos y mecanismos
moleculares como consecuencia de factores ambientales o sociales que al presentarse como una
patología pueden tener dianas moleculares diferentes, lo que hace que el tratamiento varíe
cuando se toma en cuenta el factor histológico, anatómico y epidemiológico del adenocarcinoma
gástrico. 16
Esto junto con el perfil genético del paciente, el cual está determinado también por el
área geográfica denota la importancia y la dificultad de la precisión en el momento de llevar a
cabo ensayos clínicos clasificados por clínica, subtipos de cáncer gástrico y el grupo étnico al que
pertenece el paciente, ya que esto puede indicar una posible diferencia entre la biología y la
farmacocinética del tumor. 15, 16,17
TRATAMIENTO DIETÉTICO

metabolismo celular. Hasta el momento sólo se ha comprobado su efectividad en pacientes con
cáncer que cursan con una comorbilidad metabólica. 14
APOYO NUTRICIONAL
crecimiento de los niños. 14,15
masa corporal y las necesidades de energía estimada. 14
CONCLUSIONES
En resumen, cáncer del estómago distal están disminuyendo en incidencia en todo el mundo, pero
los cánceres proximales se están volviendo más comunes. La única posibilidad de curar el cáncer
gástrico es la resección quirúrgica con el estado de R0. La quimioterapia postoperatoria y
radioterapia ofrecen algún beneficio en la supervivencia, pero se necesitan opciones terapéuticas
más exitosas. La relación actual entre la modificación del peso debida a los cambios de dieta y su
influencia en la incidencia del cáncer deben seguir siendo tomadas en cuenta para el tratamiento y
el manejo del padecimiento. La importancia del apoyo nutricional en el tratamiento del cáncer
gástrico es debida a que el conjunto de los tratamientos aplicados contra el adenocarcinoma
gástrico conllevan junto con el cuadro fisiopatológico a una anorexia presente en el paciente,
por lo que hay presencia de malnutrición en la mayoría de los casos, lo que condiciona una mala
respuesta al tratamiento, mala recuperación y una disminución marcada de la supervivencia. El

tratamiento debe ser multidisciplinario, incluyendo una estrecha comunicación y colaboración
entre el personal de salud y el paciente, ya sea que éste sea adulto o pediátrico, considerando
una evaluación mensual del estado nutricional del paciente para probar la eficacia de las
herramientas nutricionales implementadas.
BIBLIOGRAFÍA
32. Mi Ah Han, Myueng O. et al: Association of family history with cancer recurrence
and survival in patients with gastric cancer. Journal of Clinical Oncology,
Vol:30,No.7,March 2012.
33. Siegel R., Ward E. et al: Cancer Statistics 2011,"The impact of Eliminating
Socieconomic and Racial Disparties on Premature Cancer Deaths"; CA Cancer J clin;
No.6,pp:212-236, American Cancer Society 2011
34. Ding Shi, Xin-min Qiu, Yin-Feng Bao: Effects of Helicobacter pylori infection on
MUC5AC protein expression in gastric cancer; Future Oncology, vol.9, No.1,pp:115-
120,ISSN:1479-6694, 2013
35. Lim H., Cho G, Kim S.: Evaluation of nutrient intake and diet quality of gastric cancer
patients in korea;Nutrition Research and Practice, Vol.6, No.3, pp:213-220,
ISSN:2005-6168, March 2012.
36. Guggenheim D. E., Shah M.A.: Gastric Cancer Epidemiology and Risk Factors; Journal
of Surgical Oncology. 107:230-236, 2013.
37. Janjigian Y.Y. Kelsen D.P.: Genomic Dysregulation in Gastric Tumors. Journal Of
Surgical Oncology; 107:237-242. 2013.
38. Jemal A., Bray F., et al.: Global Cancer Statistics; CA Cancer J Clin; 61:69-90;2011.
39. De la Torre Bravo A., Kettenhofen Enríquez W., et al: Guía de diagnóstico y
tratamiento del Cáncer gástrico. Epidemiología, factores de riesgo, variedades
histológica e historia natural.Revista de Gastroenterología de México, No.2, Vo.75,
pp:237-239; 2010.
40. CENETEC: Guía de práctica clínica; Diagnóstico y tratamiento del adenocarcinoma
gástrico; IMSS-167-09;2009
41. Bauer J., Jürgens H., Frühwald M.C.: Important Aspects Of Nutrition in hildren With
Cancer; Advances in Nutrition,2: 66-67; American Society of Nutrition 2011.
42. Fuccio L., Zagari R.M. et al.: Meta-analysis: Can Helicobacter pylori Eradication
Treatment Reduce the Risk for Gastric Cancer?; Annals Of Internal Medicine;
151:121-128; American College of Physician 2009.
43. Champ C. E., Baserga R., et al.: Nutrient Restriction and Radiation Therapy For
Cancer Tratmen: When Less is More; The Oncologis; 18:97-103; 2013.
44. Fuhrman M. P. and Herrmann V. M.: Brdging the continuum: Nutrition Support in
Palliative and Hospice Care; Nutrition In Clinical Practice; 21:134;2010.

and Metabolism. 26, 289-301; 2007.
46. Oncology Nursing Society's Conections: Advancing Care Through Science Podium
Abstracts; Oncology Nursing Forum; Vol.39, No. 6; November 2012.
47. Russell M. C. and Mansfield P.F.: Surgical Approaches to Gastric Cancer; Journal Of
Surgical Oncology; Wiley Periodicals, Inc 2012.
48. Wong H., Yau T.: Targeted Therapy in the Management of Advanced Gastric Cancer:
Are We Making Progress in The Era of Personalized Medicine?; The Oncologist
17:346-358; 2012.
CÁNCER COLORRECTAL
Melo Guerrero Naybi
INTRODUCCIÓN
Actualmente la alta incidencia y distribución del cáncer colorrectal a nivel mundial lo convierte en
una de las neoplasias más importantes , la correlación que se sugiere entre la edad del paciente,
el estilo de vida, en el cual se considera el tipo de alimentación y el estrés en el entorno del
paciente como factores que determinan la incidencia del padecimiento.1
El adenocarcinoma colorectal es un tumor de tipo maligno que se genera dentro de las paredes del
intestino grueso, y que a su vez se distribuye por toda su economía: ciego, colon ascendente,
colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y en su parte final, el recto. El cáncer
colorectal no incluye en su definición a los tumores que se proyectan en los tejidos circundantes,
los cuales pueden ser el intestino delgado o el ano. El adenocarcinoma colorectal usualmente
puede ser precedido por lesiones benignas denominadas adenomas, los cuales son considerados
como un tipo de lesión precancerosa. Para establecer el potencial de malignidad del adenoma, se
toman en cuenta sus características histológicas.1, 2
Se propone que la dieta puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer colorectal, tales
como los irritantes o alimentos con excesos de conservadores o condimentos. Se considera que la
ingesta reducida de calorías funciona como un efecto protector contra el riesgo relativo de
padecer cáncer cólorectal.2
La obesidad se ve relacionada con la presencia de adenocarcinoma
colorectal, no debido al exceso en el consumo de calorías, sino que la alimentación habitual de los

pacientes con obesidad es rica en grasas de origen animal y pobre en ingesta de fibra vegetal.
Ejercicio es un factor protector contra el cáncer de colon. Factor de riesgo el consumo de alcohol.
El tabaquismo no ha podido asociarse directamente con la presencia de cáncer colorectal, sin
embargo si es un factor de riesgo para pólipos adenomatosos, los cuales se han visto relacionados
con la presencia de cáncer colorectal, pues son lesiones benignas que tienen una probabilidad
muy alta de malignizarse e iniciar la enfermedad.3
DEFINICIÓN
El adenocarcinoma colorectal es un tumor de tipo maligno que se genera dentro de las paredes del
intestino grueso, y que a su vez se distribuye por toda su economía: ciego, colon ascendente,
colon transverso, colon descendente, colon sigmoideo y en su parte final, el recto. El cáncer
colorectal no incluye en su definición a los tumores que se proyectan en los tejidos circundantes,
los cuales pueden ser el intestino delgado o el ano. 2,3
METODOLOGÍA:
Se realizaron búsquedas de artículos relacionados con cáncer gástrico y colorrectal en bases de
datos como Pub Med, Europe PubMed Central, MEDLINE, Wiley y Cochrane. El rango de tiempo
establecido para la selección de la literatura médica en ésta revisión fue de 2008-2013.Las revistas
consultadas fueron New England Journal of Medicine, International Journal of Cancer, The
American Journal of cáncer.
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más diagnosticado en hombres y la segunda en las
mujeres, con más de 1,2 millones de nuevos casos de cáncer y 608.700 muertes estimadas para
haber ocurrido en 2008 . Las tasas de incidencia más altas se encuentran en Australia y Nueva
Zelanda, Europa y América del Norte, mientras que las tasas más bajas se encuentran en África y
Asia Sur-Central . La incidencia es fundamentalmente más alta en hombres que en mujeres.4, 5
GLOBOCAN 2008.
Las tasas de incidencia de cáncer colorrectal están aumentando rápidamente en varias áreas
históricamente de bajo riesgo, entre ellos España, y varios países de Asia Oriental y del Este
Europe.30, 31 En particular, las tasas entre los hombres en la República Checa y Japón ya han
superado el pico de incidencia observada en los Estados Unidos, Canadá y Australia, donde las
tasas están disminuyendo o stabilizing.30, 31 Tales tendencias desfavorables se cree que reflejan
una combinación de factores que incluyen cambios en los hábitos alimentarios, la obesidad y una
mayor prevalencia de fumadores.5

FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo modificables para presentar adenocarcinoma colorectal incluyen el
tabaquismo, la inactividad física, el sobrepeso y la obesidad, el consumo de carne roja y
procesada, y el exceso de consumo de alcohol. 4,5
ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Los estudios sobre la fisiopatología a nivel molecular del adenocarcinoma colorectal actualmente
nos permiten comprender las diferentes formas de la enfermedad, maracadores predictivos de la
misma útiles para el diagnóstico oportuno, lo que nos permite a su vez una mejor selección de los
fármacos, las terapias y los diagnósticos moleculares no invasivos para ciertos tipos de
pacientes.2,6,8
Los eventos que pueden propiciar el inicio, la promoción y la progresión del cáncer colorectal
pueden ocurrir a diversos niveles en el organismo, y a su vez pueden interrelacionarse para
manifestarse como una patología específica, que es el adenocarcinoma colorectal. Éste proceso
multisistémico se propicia por las múltiples interacciones entre el individuo y las influencias
ambientales.6
Se conocen diversos tipos de inestabilidad genética, las cuales pueden ser causadas por cosas
diferentes, por ejemplo, existe la inestabilidad de tipo cronosómico, la cual se describe como el
tipo más común de inestabilidad genómica; ésta se caracteriza por el cambio en el número y la
estructura cromosómica después la copia del material genético. Esto propicia que genes
encargados de suprimir la aparición de tumores se pierdan; entre los genes descritos como
supresores de tumores se encuentran el APC, P53 y el SMAD4, el cual es parte de una familia
denominada Smad4. La actividad tumoral se asocia con los iembros de la Familia Smad 2,27 y 28.6,7
A diferencia de otros tipos de cáncer, en la fisiopatología del adenocarcinoma colorectal no hay un
aumento en el número de copias de un gen de reordenamiento celular, conocido como gen 29 de
reordenamiento.7
Una vez establecida la mutación y la presencia del cuadro, la progresión del cáncer colorectal
tiene una tendencia hacia la alteración genética de las células circundantes.
CLASIFICACIÓN DE ADENOCARCINOMA COLORECTAL.
La clasificación histológica propuesta para el cáncer colorectal es en la mayoría de los casos de
cáncer de colon el adenocarcinoma, el cuál puede subclasificarse como adenocarcinoma mucinoso
o adenocarcinoma de células en anillo de sello. Los otros tipos pueden ser tumores escirrosos y
tumores colorectales de características neuroendócrinas.7,9

DIAGNÓSTICO
Las estrategias diagnósticas recomendadas para la detección del cáncer colorectal se dividen en
dos categorías, las cuales son: las pruebas de heces, y los exámenes estructurales.
Las pruebas de heces analizan la sangre oculta en la materia fecal y pruebas de ADN exfoliadas.
Los exámenes estructurales agrupan el estudio de la sigmoidoscopía flexible, la colonoscopía y la
colonografía tomográfica computarizada. En el análisis de la materia fecal es utilizado
esencialmente para la detección del adenocarcinoma y los exámenes estructurales permiten no
sólo detectar la presencia de cáncer, sino que también detectan el tipo de lesiones premalignas
presentes.
12
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento médico del adenocarcinoma colorectal, al igual que el del cáncer gástrico y el de
otros tipos de cáncer, incluye el manejo farmacológico y el manejo quirúrgico del paciente, el cual
es un tratamiento en conjunto dependiendo la severidad del cuadro o puede ser el tratamiento
principal si es necesaria la resecación quirúrgica. La elección del tratamiento se ve necesariamente
influida por la presentación clínica, la valoración del estadio de la enfermedad y si ésta es
metastática o no. Si el cuadro puede ser delimitado mecánicamente, el tratamiento es de tipo
quirúrgico, si el grado de la lesión no puede ser resecable, el manejo es quimioterapéutico. Si el
estadio del carcinoma es muy avanzado, el manejo recomendable es el tratamiento de tipo
paliativo.12, 13
MANEJO FARMACOLOGICO:
QUIMIOTERAPIA
Actualmente los tratamientos aprobados por la FDA para el manejo quimioterapéutico del
adenocarcinoma colorectal incluyen el Fluorouracil, el Capecitabin (Xeloda), el Irinotecan
(Camptosar), Oxiliplatin (Eloxatin), Cetuximab (Erbitux), Bevacizumab (Avastin).11, 13
La FDA también aprobó la combinación de éstos fármacos para los regímenes quimioterapéuticos.
Los regímenes aprobados son el IFL, el FOLFIRI y el FOLFOX. El IFL consiste en Irinotecan,
fluorofural en bolo y leucovorín como primera línea terapéutica. El FOLFIRI es el régimen utilizado

con mayor frecuencia, y consiste en Irinotecan, fluorouracil en infusión y leucovorín como primera
línea terapéutica. Por último el esquema FOLFOX consiste en Oxaliplatin, fluorofuracil en infusión,
y leucovorín, el cual puede ser utilizado como primera o segunda línea terapéutica. También el
FOLFOX incluye la administración opcional de fluorouracil intravenoso y bevacizumab como
primera línea de terapia. El último subesquema propuesto en el régimen FOLFOX describe la
administración de Cetuximan e Irinotecan.13
Actualmente, la comprensión de las señales que dictan el “fenotipo metastásico” proporcionan
una mayor cantidad de información útil para poder desarrollar fármacos útiles en el desarrollo de
agentes farmacológicos que tengan una mayor eficacia para controlar o prevenir la enfermedad.
Los fármacos empleados actualmente para el manejo del adenocarcinoma colorectal incluyen al 5-
fluorouracilo, el Capecitabine, Cisplatino, Epirrubicina, Docetaxel, Ondansetron, dexametasona y
el Palonosetrón.13
TRATAMIENTO PALIATIVO
La elección del tratamiento paliativo es situación de debate y debe ser manejada éticamente por
el médico tratante, debido a que podría presentarse como subjetiva para el familiar del paciente,
por lo cual es recomendable explicar de manera amplia al paciente junto con sus familiares que la
desición terapéutica asignada se da considerando el factor de riesgo/beneficio.14
TRATAMIENTO DIETÉTICO
metabolismo celular. Hasta el momento sólo se ha comprobado su efectividad en pacientes con
cáncer que cursan con una comorbilidad metabólica.

APOYO NUTRICIONAL
crecimiento de los niños.
masa corporal y las necesidades de energía estimada. 14
CONCLUSIONES
El cáncer colorectal tiene como tratamiento preferencial la resección de la parte afectada con una
posterior anastomosis y un manejo quimioterapéutico en conjunto. La relación actual entre la
modificación del peso debida a los cambios de dieta y su influencia en la incidencia del cáncer
deben seguir siendo tomadas en cuenta para el tratamiento y el manejo del padecimiento. La
importancia del apoyo nutricional en el tratamiento del cáncer gástrico es debida a que el
conjunto de los tratamientos aplicados contra el adenocarcinoma gástrico conllevan junto con el
cuadro fisiopatológico a una anorexia presente en el paciente, por lo que hay presencia de
malnutrición en la mayoría de los casos, lo que condiciona una mala respuesta al tratamiento,
mala recuperación y una disminución marcada de la supervivencia. El tratamiento debe ser
multidisciplinario, incluyendo una estrecha comunicación y colaboración entre el personal de
salud y el paciente, ya sea que éste sea adulto o pediátrico, considerando una evaluación
mensual del estado nutricional del paciente para probar la eficacia de las herramientas
nutricionales implementadas.
BIBLIOGRAFÍA
1. CENETEC: Guía de práctica clínica; Detección Oportuna y Diagnóstico de Cáncer de Cólon
y Recto; IMSS-145-08;2009
2. Andre N., Schmiegel W.: Chemoradiotherapy for Colorectal Cancer; Recent Advances in
Clinical Practice; 54:1194-1202; 2008
3. Quintero E., Castells A., et al.: Colonoscopy versus Fecal Inmmunochemical Testing in
Colorectal- Cancer Screening; The New England Journal Of Medicine; 366:697-706;2012
4. Brown H.G., Luckasevic T. M.: Efficacy of manual dissection of lymph nodes in colon
cancer resections; Modern Pathology; 17:402-406;2009
5. Itani K.M.F., Wilson S.E., et al.: Ertapenem versus Cefotetan Prophylaxis in Elective
Colorectal Surgery; The New England Journal Of Medicine; 355:2640-51;2009

6. Markowitz S.D., Bertagnolli M.M.: Molecular Basis of Colorectal Cancer; 361:2449-
60;2009
7. Benson III Al B., Bekaii-Saab T., et al.: Rectal Cancer; Journal of the National
Comprehensive Cancer Network; Vol.10, No.12; December 2012
8. Lieberman D.A.: Screening for Colorectal Cancer;The New Engalnd Journal Of Medicine;
361:1179-1187; 2009
9. Meyerhardt J.A., Mayer R.J.: Systemic Therapy for Colorectal Cancer; The New England
Journal Of Medicine; 352:476-487;2008
10. Edge S.B., Compton C.C.: The American Joint Committe on Cancer: the 7th Edition of the
AJCC Cancer Staging Manual and the Future of TNM; The New England Journal Of
Medicine; 17:1471-1474;2010
11. Govindarajan A., Gönen M., et al.: Challenging the Feasibility and Clinical Significance of
Current Guidelines on Lymph Node Examination in Rectal Cancer in the Era of
Neoadjuvant Therapy; Journal Of Clinical Oncology; Vol.29, No. 39; December 1 2011
12. Morris E.J., Taylor E.F., et al. Thiry-day postoperative mortality after colorectal cancer
surgery in England; International Journal Of Gastroenterology and Hepatology; Vol.60,
No.6; 2010
13. Beamer L. C., Grant M.L.: Reflex Immunohistochemistry and Microsatellite Instability
Testing of Colorectal Tumors for Lynch Syndrome Among US Cancer Programs and
Follow-Up of Abnormal Results; Journal Of Clinical Oncology; Vol.30, No.10; April 1 2012
14. Marín Caro M.M., Laviano A., Pichard C.: Nutritional Intervention and Quality of life in
adult oncology patients; Elsevier Ltd and European Society for Clinical Nutrition and
Metabolism. 26, 289-301; 2007.

Cáncer gástrico y colorectal review nutricion

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (19)

Destaque

Destaque (8)

Semelhante a Cáncer gástrico y colorectal review nutricion

Semelhante a Cáncer gástrico y colorectal review nutricion (20)

Cáncer gástrico y colorectal review nutricion