4. SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Pueden ser
asintomáticos.
• Hemorragias
durante el
coito,
espontánea o
intermestrual
(leve).
• Leucorrea
abundante
• Inspección del
cuello uterino.
• Estudio
histológico,
para descartar
malignidad con
otros tumores
pedinculados.
• Extirpación y
torsión con
pinzas, hasta
desprender el
pólipo.
• Luego
cauterización
de la base de
implantación.
5. • Tumoración derivada de la fibra
muscular lisa del útero, no
capsulada, rica en colágeno y que
rara vez se maligniza (menos de un
5 %) transformándose en un
leiomiosarcoma.
• Es el mas común de todos los
tumores del útero.
• La localización cervical del
mioma es de solo el 8% de todos
los miomas del útero.
6. • Pueden comprimir la vejiga, el recto, o crecer
lateralmente y hacerse intraligamentarios.
• Pueden crecer hacia la vejiga y ocuparla parcial o
totalmente.
• Pueden ser pediculados y asomarse a través del
OCE.
7. •50 al 80% de los casos son
asintomáticos.
•El resto pueden originar:
Dolor por torsión, dilatación cervical
(mioma abortivo), degeneración, etc.
Hemorragias uterinas (62%) bien en
forma menorragia o hipermenorréica
por:
- Aumento de la superficie uterina.
- Disminución de la contractilidad
uterina.
-Pueden existir síntomas urinarios:
polaquiuria, disuria, tenesmo.
8. • Los papilomas de cuello uterino son neoplasias benignas
poco frecuentes, aparecen mas comúnmente en la edad
sexual activa de la mujer.
• Pueden ser únicos: «papiloma solitario» considerados
como una verdadera neoplasia;
• Serie de neoformaciones asociadas: «condilomas
acuminados», producidos por acción del virus (VPH),
transmitido sexualmente.(ETS).
• Suelen ser asintomáticos, producir leucorrea o pequeñas
perdidas de sangre, si han sido expuestas a traumatismos.
9. MACROSCÓPIC
O
MICROSCÓPIC
O
• Tamaño: < 1cm de
diámetro.
• Color: rojo grisáceo.
• Consistencia: Blanda.
• Aspecto verrugoso,
superficie irregular y
con base de
implantación amplia.
• Eminencias papilares de
tejido escamoso, similar
al epitelio plano del
ectocérvix.
• Núcleos basófilos en
células parabasales.
• En el 5% de los casos
pueden aparecer atipias
celulares (displasias o
carcinoma in situ).
10. • Extirpación: Cirugía; por electrocauterización o
por láser.
• Medicamentos: Podofilino, pomada al 25% en
aceite de oliva o lanolina (aplicación diaria, con
mujer en posición ginecológica).
• Para
«papilomas
solitarios»,
Exéresis
quirúrgica y estudio histológico total ya que
en estos casos la transformación maligna es mas
frecuente.
• Para los «condilomas acuminados», puede
elegirse la extirpación o el tratamiento con
podofilino.
11. Mancha roja que aparece en las proximidades del OCE que
contrasta con el color de éste y sangra fácilmente.
Presencia de epitelio cilíndrico endocervical en el ectocérvix.
También llamado prolapso endocervical, eversión y ectropión.
Etiopatogenia:
1. Teoría inflamatoria: el proceso inflamatorio origina aumento
de secreción cervical lo que produciría una maceración del
epitelio escamoso y su desprendimiento.
2. Teoría traumática
3. Teoría hormonal
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
12. Asintomática
Presencia de leucorrea mucosa que aumenta a mitad del
ciclo con el aumento de los estrógenos y la ovulación.
Diagnóstico:
Especuloscopia.
Colposcopia (imágenes típicas de la ectopia en forma de
racimos de uvas que se visualizan mejor a la aplicar acido
acético).
Tratamiento: cauterización; electrocoagulación.
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
13. Diagnóstico: observación del cuello mediante espéculo;
histerografía y/o histeroscopia.
Agenesia del cuello uterinoCuello doble Cuello
tabicado
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
14. En el curso de un parto normal o distócico.
Cuando el desgarro es diagnosticado y tratado
correctamente no deja secuelas.
Otro medio de producción es la dilatación forzada del
conducto cervical.
Pueden ser únicos o múltiples y de extensión variable.
Se localizan habitualmente en las comisuras del cuello
uterino (horas 3 y 9).
Pueden alcanzar el OCI y producir insuficiencia cervical.
Pueden originar hemorragias.
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
15. Por anomalías congénitas y causas adquiridas (infección, tx
obstétrico, manipulación instrumental, cauterización, secuelas
posoperatorias, radiación, cuerpo extraño, atrofia senil).
Origina dolor pélvico que coincide con la menstruación.
Cuando ésta es importante puede originar hematómetra o
piómetra.
Tratamiento preventivo. Dilatación del conducto con tallos
de Hegar.
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
16. Cervicitis aguda: secreción abundante de aspecto purulento
a través del OCE. Mucosa enrojecida. Histológicamente
PMN, dilatación y congestión de vasos sanguíneos.
Cervicitis crónica: ectocérvix con zona roja y desgarrada.
Secreción más o menos abundante a través del OCE.
Histológicamente infiltración de linfocitos y células
plasmáticas.
Pueden ser inespecíficas (microorganismos endógenos) o
específicas (gonococos, trichomonas, cándidas, sífilis, etc).
Asintomáticos o sangrado genital anormal, flujo vaginal,
dispareunia.
Tratamiento según el agente causal.
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
17. Presencia de tejido morfológicamente similar al endometrio fuera de
la cavidad uterina.
- Interna: miometrio, porción intersticial de la trompa.
- Externa: intraperitoneal, extraperitoneal.
Patogenia: Implantación. Teoría de la metástasis linfático
vascular. Metaplasia celómica.
Factores de riesgo: ciclos menstruales regulares <27 días,
menstruación > 7 días, infertilidad, familiares de 1° con
endometriosis.
Clínica: dolor, trastornos menstruales, infertilidad.
Diagnóstico: examen físico, laparoscopia, estudio histológico.
Tratamiento médico: AINES, ACO.
Tratamiento quirúrgico: cirugía conservadora o radical.
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
18. A través de conductos mesonéfricos.
Asintomáticos.
Posibilidad de transformación a
carcinoma.
1. Quistes
mesonéfricos
(pueden
confundirse con quistes de Naboth).
2. Hiperplasia adenomatosa.
3. Adenomas papilares (habitualmente es
un hallazgo histológico).
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
19. Muy raros.
1. Hemangiomas:
pequeños;
histológicamente
constituidos por vasos sanguíneos revestidos de
endotelio.
2. Hemangioendotelioma,
hemangiopericitoma,
linfangioma.
Pueden ser totalmente asintomáticos o producir
metrorragias.
Diagnóstico accidental después de extirpar el cuello
uterino.
J. González Merlo. J. González Bosquet. E. González Bosquet. GINECOLOGÍA. 8va edición.
20.
21. También llamadas Lesiones pre-neoplasicas exocervicales, displasias, lesiones intraepiteliales de
la alto o bajo grado.
• Se definen así las lesiones microscópicas que si se dejan
evolucionar, pueden transformarse a canceres infiltrantes.
Estas
lesiones
son
macroscópicamente
irreconocibles, y a lo sumo asientan en una zona
de eritroplastia periorificial.
• Es lugar de origen de origen es la zona de transformación, desde
allí el epitelio patológico va desplazando al normal, pudiendo
crecer hacia la superficie del exocérvix, o hacia el canal
endocervical.
Usandizaga & De la Fuente. Ginecologia. TomoII. Editorial: Marbán. Pag:1072-73
22. Definimos el NIC como un espectro de epitelios
escamosos anormales, que comprende desde
epitelios con alteraciones en la estructuración y
maduración, pero que están bien diferenciados.
Es decir, que se corresponden con el concepto clásico
de displasia leve, hasta epitelios con ausencia total de
diferenciación, situados en la superficie, o rellenando
glándulas, pero sin invasión.
Se corresponde al concepto clásico de carcinoma in
situ .
González-Merlo. Ginecología. 8va edición. Editorial: Masson. Pag: 411
23. La clasificación
clásica, en términos
de
“displasia”(OMS.1979
) dio paso al sistema
de las CIN (Neoplasia
Intraepitelial
Cervical), de Richart
en 1993.
Para terminar en
la clasificación de
Bethesda (2001),
que ya habla de
SIL (Lesión
Intraepitelial
Escamosa) y que
diferencia por un
lado las
alteraciones de las
células del epitelio
escamoso y por el
otro las del epitelio
glandular.
Por regla general,
las alteraciones
citológicas se
informan siguiendo
el esquema
Bethesda,
mientras que para
las alteraciones
histológicas se
emplea la
clasificación de
Richart.
Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374
25. HISTORIA NATURAL
El agente
responsable de
las alteraciones
a nivel del
epitelio cervical
uterino es el
(VPH).
La infección
genital por el
VPH es la
infección de
transmisión
sexual más
frecuente que
existe.
Se calcula que
hasta el 80%
de mujeres
sexualmente
activas tendrán
contacto, en
algún momento
de su vida, con
el virus.
La prevalencia
de la infección
por VPH en
chicas
adolescentes,
sexualmente
activas, varía
según la
población
estudiada, con
un rango entre
el 25 – 65 %.
Solo en un
pequeño
Ahora bien, la
porcentaje de
gran mayoría
infecciones
de infecciones
(10%), la
por VPH son
infección
transitorias
persistirá,
(90%) y de
siendo este
éstas sólo un
25% producirán grupo el que
está
alteraciones
citohistológicas, predispuesto
para el
todas ellas, no
desarrollo de
superiores a
LGSIL y/o CIN lesiones de alto
grado y cáncer
I.
cervical.
Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374
26. - Bien establecidos: hábito
tabáquico, alta paridad, uso
de anticonceptivos
hormonales y coinfección
con el VIH
• Ambientales o exógenos:
- Probables: Coinfección con
VHS-2,
Chlamydia,inmunosupresión
y la dieta.
Los principales cofactores de
persistencia de la infección
se dividen en:
• Virales:
Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374
Carga viral, coinfección con
otros VPH que los
responsables de la infección
sean el VPH 16 el VPH 18.
27. Para LG-SIL/CIN I, la tasa de regresión se ha cifrado, en adolescentes y mujeres jóvenes, en un 61% a los 12
meses y en 91% a los 36 meses. Esta tasa de regresión es menor conforme avanza la edad de la mujer (en
mujeres de edad media de 32 años se ha visto una tasa de regresión acumulada a los dos años del 54,9 %).
Por otro lado, el riesgo de progresar a lesiones de alto grado es del 9 al 16% en mujeres jóvenes y hasta el 30% en
mujeres de edad avanzada.
Para HG-SIL/CIN II +, las tasas no son tan buenas:
- CIN II : 43-58% regresan, 22% progresan a CIN III/CIS, 5% progresan a carcinoma invasor
- CIN III 32-47% regresan, 12-36% progresan a carcinoma invasor
Sego. Fundamentos de la Ginecología. Pag:374
28. Las anormalidades que caracterizan a la
NIC son:
• Las alteraciones afectan solo el epitelio de superficie,
aunque pueden extenderse al que rellena las
gandulas.
• Perdida de la estratificación y de la polaridad celular
• Ausencia de diferenciación y de maduración
• Las células escamosas tienen diferente tamaño y
forma y esta aumentada la relación núcleo-citoplasma
• Alteraciones en el núcleo (Hipercomatismo e irregular
distribución de la cromatina nuclear)
• Aumento del numero de mitosis e incluso mitosis
anormales.
González-Merlo. Ginecología. 8va edición. Editorial: Masson. Pag: 411
29. Clasificación Según la intensidad de su anormalidad
Nic Grado I
NIC Grado II
NIC Grado III
• LI que se caracteriza por
la presencia de células
atípicas, con perdida de
la maduración
citoplasmática, en el 1/3
inferior del epitelio.
• En los 2/3 restantes se
encuentran también
núcleos atípicos, pero
con citoplasmas maduros
similares a los de las
células intermedias o
superficiales del epitelio
no afectado.
• Se pueden observar
signos de infección por
VPH, caracterizado por la
presencia de coilocitos
(cel. Con halo claros
perinuclear y núcleo
irregular).
• Proliferación de células
con núcleos atípicos y
perdida de la maduración
citoplasmática que
ocupan como máximo 2/3
inferiores del epitelio
• En su 1/3 superior se
encuentran células con
núcleos atípicos y
citoplasmas maduros.
• La Proliferación de
células atípicas con
perdida de la maduración
citoplasmática superan
los 2/3 inferiores del
epitelio, afectando al 2/3
superior bien
parcialmente, o bien en
su totalidad (carcinoma in
situ)
• El microcarcionoma es un
paso en la evolución
natural del cáncer de
cérvix, las células
neoplásicas rompen la
membrana basal y se ven
pequeños espolones de
tejido neoplásico que
invaden el tejido
conjuntivo subyacente.
Usandizaga & De la Fuente. Ginecología. TomoII. Editorial: Marbán. Pag:1072-73-74
30. Clasificación Según la intensidad de su anormalidad
Nic Grado I
Histología de
la NIC 1:
Obsérvese
que las células
displasicas
están
confinadas en
el 1/3 inferior
del epitelio.
Los coilocitos
indicados por
flechas se
observan
sobre todo en
los estratos
epiteliales
superiores
(x20)
NIC Grado II
Histología de
las NIC 2: las
células atipicas
aparecen
sobre todo en
los 2/3
inferiores del
epitelio.
Obsérvense
las
invaginaciones
que indican las
flechas
gruesas y los
capilares que
infiltran las
papilas
estrómicas,
indicados por
las flechas
estrechas
Histología de
las NIC 3: las
NIC Grado III
células
displasicas
se
distribuyen
por el 1/3
superior del
epitelio, no
solo en los
2/3
inferiores.
Obsérvese la
perdida de
polaridad de
las células
(x40)
Usandizaga & De la Fuente. Ginecología. TomoII. Editorial: Marbán. Pag:1072-73-74
31. Clasificación de Bethesda 1985, Lesiones escamosas intraepiteliales
SIL de bajo riesgo
Comprende epitelios que muestran
cambios en su estructura y en las
células, análogos a la displasia leve y
la NIC I.
Están producidos o asociados con
determinados tipos de VPH (los 6 y
11, aunque e algunos casos también
el 16) dan lugar a infecciones autolimitadas.
Habitualmente, el virus no se integra
en los cromosomas de la células, las
cuales suelen presentarse como
poliploides. Son lesiones que
excepcionalmente progresan a
carcinoma invasor.
SIL de alto
riesgo
Comprende epitelios con cambios
idénticos a los descritos en la displasia
moderada o grave, a las
características de NIC II, III.
Están producidos por los tipos 16 y 18
de VPH, fundamentalmente, y sus
células habitualmente son aneupoides
Contrariamente al de bajo riesgo, tiene
una potencial capacidad de
trasformación en cáncer invasores, por
lo que constituyen autenticas lesiones
pre-malignas.
González-Merlo. Ginecología. 8va edición. Editorial: Masson. Pag: 411
32. DIAGNÓSTICO
- Es asintomática.
- Se localiza habitualmente en la zona de
transformación.
- Su detección se basa en tres métodos:
- Citología Cervicovaginal.
- Colposcopia.
- Biopsia.
- Infección subclínica por VPH.
33. CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL:
- Es el método de mayor valor para la prevención del cáncer
cervical.
- Clasificación de Bethesda:
- Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado
- Lesión escamosa intraepitelial de alto grado
34. Sensibilidad y Especificidad:
Falsos negativos entre el 6 y el 55%: por definición de falso negativo y
por el método empleado para calcularlo.
Se han empleado dos métodos diferentes para conocer el porcentaje
de falsos negativos.
Causas más frecuentes de falsos negativos: tomas incorrectas y
errores de interpretación.
El NIC se localiza en la zona de transformación Y puede tener
dimensiones pequeñas.
35. Métodos automatizados que reconocen y localizan las
células atípicas.
Técnica citológica liquid-based.
La especificidad ha disminuido con la introducción del
sitema de Bethesda y el empleo del concepto ASCUS/AGUS.
36. A pesar de los posibles errores este método es el más seguro y
rentable para la prevención del cáncer de cérvix por:
- Significativo descenso de la incidencia y mortalidad por
cáncer de cérvix.
- Disminución del riesgo en mujeres que se someten a
detección con citología cervicovaginal.
- La protección se incrementa al aumentar el número de
controles.
- La protección se reduce al aumentar el tiempo transcurrido
desde la última detección.
- Es una técnica inocua, indolora, sencilla, bien aceptada y de
bajo costo.
37. PERIODICIDAD DE LA DETECCIÓN
CITOLÓGICA:
El riesgo de padecer cáncer de cérvix después de una
citología cervicovaginal negativa en los 12 meses
siguientes es muy baja.
Pasados 5 años el riesgo es el mismo que para la mujer
que nunca se ha sometido a citología cervicovaginal.
El primer control citológico debe realizarse después del
primer coito
Es conveniente repetirlo al año
Exámenes negativos
Subsiguientes controles cada 3 años hasta los 35 años
38. La sección de prevención del cáncer genital femenino de la
SEGO recomienda control anual los 3 primeros años y
posteriormente cada 2 años.
Mujeres portadoras crónicas de VPH control más riguroso.
En mujeres VPH negativas se espacia la periodicidad del
control citológico.
VPH: método de detección de lesiones cervicales.
39. CONDUCTA ANTE LA PRESENCIA DE CÉLULAS
ATÍPICAS:
ASCUS/AGUS
Repetición de la citología a los 3 meses
Negativa
Repetición cada 6 meses, 3 veces
biopsia
Negativa
LEI/NIC
Control anual
ASCUS/AGUS/LEI/NIC
Colposcopia y
Negativa
40. Conducta ante la presencia de células atípicas:
LEI bajo grado/NICI/Infección por VPH
Repetir a los 3 meses
tipificación de VPH
Negativo
Repetir a los 6 meses, 3 veces
por VPH
Negativo
cada 6 meses
Control anual
grado/NIC II-III
Detección y
Colposcopia y biopsia
NICI/Infección
Tratamiento
Control
LEI alto
Tratamiento
41. COLPOSCOPIA:
Visualiza con aumento de la zona de transformación del
cérvix.
Método sencillo e inocuo.
Eficacia diagnóstica elevada.
Alta sensibilidad (falsos negativos inferior al 10%).
Especificidad baja (Falsos positivos alcanzan 90%).
Es el segundo escalón en el diagnóstico de la NIC o LEI.
Localiza la zona de donde proceden células anormales.
42. BIOPSIA:
Es el método de mayor exactitud diagnóstica que confirma
el informe citológico y colposcópico.
Biopsia dirigida con el colposcopio, por exéresis de la zona
de transformación con asa diatérmica, por legrado
endocervical o conización.
La biopsia dirigida con el colposcopio es una
técnica sencilla que goza de gran aceptación.
43. Estudios han demostrado mayor grado de atipia en la
pieza quirúrgica que en la biopsia en sacabocados
dirigida por el colposcopio y la presencia de carcinomas
microinvasivos no detectados.
La exéresis de la zona de transformación puede ser
un recurso terapéutico.
El legrado endocervical se practica en AGUS en el
frotis y en citologías sospechosas con colposcopia
normal o insatisfactoria.
44. COLPOMICROHISTEROSCOPIA:
Es un microscopio que permite el
estudio de tejidos vivos.
Se recomienda para el estudio
del canal endocervical.
Cervicografía:
Método basado en la toma
fotográfica de imágenes cervicales.
Se recomienda su empleo junto
con la citología cervicovaginal.
46. TRATAMIENTO CON LÁSER:
Recomendado por Kaplan por primera vez en 1979 Puede utilizarse en dos modalidades terapéuticas: como vaporización o
en conización.
Vaporización:
Debe administrarse bajo control colposcópico.
Debe comprender toda la zona de transformación y un área de 2-3 mm
de tejido sano.
Tiene que destruir completamente las glándulas y sus fondos.
Complicaciones poco frecuentes.
Los resultado obtenidos mediante láser de CO2 varían.
Principal objeción: presencia de carcinomas invasivos precoces o
microinvasivos ignorados.
47. ASA DIATÉRMICA:
Debe realizarse bajo control colposcópico.
Su finalidad es extirpar toda la zona de transformación.
Cuando la zona de transformación esta ubicada en el endocérvix es
necesario extirpar un cono para estudio histológico.
Terminada la exéresis debe realizarse una hemostasia.
Es un método eficaz.
Diagnostica lesiones invasivas precoces inadvertidas.
La complicación más frecuente es la hemorragia.
48. CRIOTERAPIA:
Técnica sencilla.
No permite controlar mediante visión colposcópica.
Garantiza la destrucción total de los fondos glandulares.
Porcentajes de recidiva varían entre el 0 y 60 %.
49. CONIZACIÓN:
Introducida por Martzlolf en 1932.
Método de mayor exactitud y eficacia diagnóstica y
terapeútica.
La complicación más frecuente es la hemorragia.
Perturbación de la fertilidad.
50. TRATAMIENTO MÉDICO:
Retinoides, 5-fluorouracilo y los interferones.
Pautas de Tratamiento:
Diagnóstico exacto de la lesión.
Extirpación o destrucción de toda la lesión.
Perturbar lo menos posible la fertilidad de la mujer.
51. Ante una citología de NIC I/LEI bajo grado se realiza
colposcopia que puede ser:
1. Atípica, en cuyo caso se hará una biopsia dirigida:
a. NIC I/LEI bajo grado: tratamiento.
b. Negativa: legrado endocervical:
- NIC I/LEI bajo grado: tratamiento
- Negativo: control.
2. Normal, en cuyo caso se hará legrado endocervical:
a. NIC I/LEI bajo grado: tratamiento.
b. Negativo: control a los 3 meses:
- Citología NIC I/LEI bajo grado: colposcopia:
. Atípica: biopsia dirigida.
. Normal: conización.
- Negativo: control anual.
52. Ante una citología de NIC II/LEI alto grado se
practicará colposcopia que puede ser:
1. Atípica, en cuyo caso se hará biopsia dirigida y
legrado endocervical:
a. NIC II-III/LEI alto grado: tratamiento.
b. Negativa: conización.
2. Normal, en cuyo caso se practicará conización.
53. Indicaciones para practicar Conización:
Citología con células cilíndricas atípicas y legrado endocervical
no concluyente.
1. Legrado endocervical con diagnóstico de NIC.
2. Citología con diagnóstico de LEI alto grado/NIC II-III y
colposcopia normal o insatisfactoria.
3. Citología con
persistente.
diagnóstico
de
NIC I/LEI
bajo grado
4. Diagnóstico histológico en la biopsia dirigida de NIC II-III/LEI
alto grado.
Control de las pacientes:
Primer año cada 3 meses.
Posteriormente cada 6 meses o anualmente.
54.
55. OBJETIVO GENERAL
•Realizar acciones de prevención de cáncer de cuello uterino, mediante la
detección temprana, tratamiento adecuado y referencia oportuna de la
paciente con lesiones precancerosas y/o factores de riesgo, para lograr la
reducción de la morbilidad y mortalidad por estas enfermedades.
DISPOSICIONES GENERALES
•Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno del cáncer cérvico uterino,
mediante la información, educación y comunicación con participación de la
Comunidad y los prestadores de servicio.
•Toma de citología a grupos de riesgo (25-64 años), que participan o no en
las consultas de saludsexual y reproductiva.
• La consulta de atención a la mujer, debe convertirse en un puente de
comunicación y educación
hacia la comunidad, a fin de motivar a la población a riesgo que no cumplen
periódicamente sus controles citológicos.
56. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS:
• En todo establecimiento de atención integral se debe practicar citología
vaginal.
• En caso de detección de Cáncer Cérvico Uterino , debe asegurarse el
tratamiento médico-quirúrgico y oncológico oportuno y adecuado de
acuerdo al nivel de complejidad de cada enfermedad y las posibilidades
terapéuticas de cada Centro Hospitalario.
• Las actividades de Educación para la Salud relacionadas con la
prevención son de carácter obligatorio en todos los Establecimientos de
Salud de cualquier nivel de atención.
• Para establecer un diagnóstico de Cáncer Uterino, es indispensable la
sospecha clínica y la presencia de células malignas en estudios citológicos
o imágenes anormales en los estudios colposcópicos, histopatológico del
material de biopsia o pieza anatómica.
57. Actividades a realizar para la prevención y control del cáncer
cérvico uterino
•Promover la participación de miembros de la comunidad capacitados para captar y educar a
la población de alto riesgo a las consultas preventivas.
•Promover la importancia del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno del Cáncer Cérvico
Uterino,
mediante estrategias alternativas no convencionales dirigidos a la comunidad y al equipo.
• Toma de la muestra para Citología Cérvico Uterina (a nivel de todas las Consultas de
Atención Primaria, Preventiva y Curativa) a pacientes entre 25 y 64 años.
• Envío de la muestra Citológica de Exo y Endocérvix al Laboratorio de Citopatología, de
referencia
regional, que se haya asignado para este fin, donde se procesarán las muestras y se
enviarán los
resultados al Centro respectivo donde fue tomada la muestra.
• Una vez recibidos los resultados, serán clasificados por un miembro del equipo de salud
responsable de esta tarea.
• Revisión del reporte Citológico y entrega del Carné Citológico a la usuaria.
• Referencia de las mujeres con resultados citológicos anormales, a la Consulta de Patología
58. Conducta frente a los diferentes reportes
Citológicos
• Sin anormalidades durante dos años consecutivos, realizar control
trianual (en aquellos centros donde se puede satisfacer la demanda,
deberá realizarse anualmente).
• Insatisfactoria; repetir la toma citológica, a los tres meses; aplicar
tratamiento antibiótico oral y/o local, si hay un exudado inflamatorio severo
asociado, previo al examen.
•En caso de existir un cérvix clínicamente sospechoso de cáncer invasor,
referir a Consulta de Patología Cervical, aunque el resultado citológico sea
sin anormalidad.
• Los reportes que informen citologías anormales (LIE de alto grado, Agus y
Carcinoma) deberán ser referidas a la Consulta de Patología Cervical.
59. Conducta del médico del Primer Nivel frente a una citología
alterada
• LIE de Bajo Grado (NIC I asociado o no a V.P.H.) y ASCUS, referir a la consulta de
patología cervical.
• LIE de Alto Grado y Cáncer Invasor, referir a la Consulta de Patología Cervical, en
esta consulta se confirmará el diagnóstico realizando biopsia dirigida por
colposcopia.
Conducta del Médico en el Segundo Nivel de
Atención:
La biopsia de canal se practicará selectivamente en los siguientes casos:
• Colposcopia no satisfactoria, resultado citológico con anormalidad.
• Lesión que se extiende a canal.
• Citología con anormalidades y con colposcopia normal de exocérvix.
60. Instructivo para obtención de muestra citológica del
cérvix, mediante una sola lámina
Condiciones generales.
• El día del examen la mujer no se hará ducha ni tratamiento vaginal.
• En caso de sangrado, visualizar el cuello uterino, sí hay lesión sospechosa
referir a Patología Cervical y diferir la citología si hay menstruación.
• Colocar el espéculo vaginal humedeciéndolo solo en solución fisiológica o
agua limpia si lo requiere.
• No realizar ninguna maniobra vaginal (Tacto, Colposcopia, etc) antes de
tomar la muestra.
• Colocar nombre de la paciente en la zona esmerilada de la lámina.
• La citología insatisfactoria se repetirá después de los tres meses Llenar la
solicitud del examen, marcando todos los datos requeridos, haciendo
énfasis en: la identificación de la paciente y el lugar de procedencia del:
• Ambulatorio
• Distrito o Municipio
•Teléfono.
•Toma de la muestra.
61. Neoplasia intraepitelial y embarazo
La coexistencia de neoplasia cervical intraepitelial y embarazo plantea
algunas consideraciones particulares que es necesario tener en cuenta: Las
biopsias dirigidas deben ser tomadas y bajo visión colposcópica.
Esto reduce el riesgo de hemorragia y se obtiene tejido representativo de la
lesión.
• Si la biopsia dirigida reporta NIC I, NIC II ó NIC III, se puede diferir el
tratamiento hasta el puerperio, permitiendo un parto vaginal.
• La existencia de un NIC o el antecedente de un cono en el embarazo, no
contraindica la resolución de parto por vía vaginal.
• En embarazos a término, con microinvasión o invasión temprana, se
recomienda que la paciente continúe con el embarazo hasta el término. No
se considera que la cesárea sea necesaria y la vía del parto será
determinada por el obstetra.