1. Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Bachiller:
Camacaro Claudis
Santa Ana de Coro, Julio 2011
Santa Ana de Coro, Julio 2011

2. Es una inflamación aguda de los pulmones, en general
causada por inhalación de neumococos de la especie
Diplococcus pneumoniae, que hace que los alveolos y
bronquiolos pulmonares se taponen con exudados
fibrosos. La neumonía puede deberse a otras
bacterias, así como virus, rikettsias y hongos, pero el
85% de los casos la causa es una infección neumocócica.

3. MECANISMO DE DEFENSA
Cuando los mecanismos de defensa se alteran, o disminuyen la resistencia general
del huésped, se desarrolla neumonía.
•La perdida o inhibición del reflejo del al tos, a consecuencia de
coma, anestesia, enfermedades neuromusculares, fármacos y dolor torácico. Esto
puede dar lugar a aspiración del contenido gástrico.
•Lesiones del aparato mucociliar, por alteración de la función ciliar o por
destrucción del epitelio ciliado. El tabaco, la inhalación de gases calientes o
corrosivos, las enfermedades virales y ciertos trastornos genéticos ( por
ejemplo, síndrome de inmotilidad ciliar) tienen este efecto.
•Las interferencias con la acción fagocitica o bactericida de los macrófagos
alveolares. Muchos factores han demostrado este efecto, entre ellos el alcohol, el
humo del tabaco, la anoxia y la intoxicación por el oxigeno.
•El edema y la congestión pulmonar. El edema es uno de los factores
predisponentes mas importantes en la bronconeumonía terminal de los pacientes
con insuficiencia cardiaca congestiva y en los pacientes debilitados, con edema
pulmonar hipostático.
•El acumulo de secreciones, en afecciones como la fibrosis quística y la
obstrucción bronquial.
Los factores que afectan a la resistencia general comprenden las enfermedades
crónicas, los déficits inmunitarios, la leucopenia y las infecciones virales anormales
virulentas.

4. La neumonía es consecuencia de la proliferación de
microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos
desencadenada por el hospedador. Los microorganismos
llegan a las vías respiratorias bajas, en varias formas. La más
frecuente es la aspiración desde la orofaringe. Durante el
sueño a menudo la persona aspira volúmenes pequeños de
material faríngeo (especialmente en el anciano) y en quienes
tienen disminución de la conciencia. Muchos patógenos son
inhalados en la forma de gotitas contaminadas. En algunas
ocasiones la neumonía surge por propagación hematógena
(p. ej., de endocarditis tricúspidea) o por extensión contigua
desde los espacios pleural o mediastínico infectados.

5. Es una infección pulmonar producida por
microorganismos bacterianos aspirados del
espacio nasofaríngeo.
Interacción compleja de etiologías, que varían
desde neumonitis química (con frecuencia por
acido) tras una aspiración o contenido
gástricos estériles (que generalmente no
requieren tto. antibiótico) hasta aspiración
bacteriana.

7. ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA
Neumonía por aspiración adquirida en la comunidad:
•Generalmente causada por bacterias de la boca
predominantemente anaerobios (estreptococos anaerobios y
microaerofílicos, fusobacterias, bacilos anaerobios
grampositivos que no forman esporas) Bacteroides
sp, Haemophylus influenzae y Streptococcus pneumoniae.
•Raramente causada por Bacteroides fragilis (de validez
dudosa) o Eikenella corrodens.
•Grupo de alto riesgo: ancianos, alcohólicos, usuarios de
drogas, paciente confusos, aquellos con trastornos
esofágicos, convulsiones, mala dentadura, victimas de
infartos cerebrales o manipulaciones dentarias recientes.

8. ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA
Neumonía por aspiración adquirida en el hospital:
•Predominan los aerobios gramnegativos (60%) y los
aerobios grampositivos (20%).
•E. coli, P. aeruginosa, S.
aureus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Proteus
sp, H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella y
Acinetobacter sp. (neumonía esporádicas) en dos tercios
de los casos.
•Hongos, incluido Candida albicans, en menos del 1%.

9. ETIOLOGIA DE LA NEUMONÍA ASPIRATORIA
•Grupo de alto riesgo: pacientes ingresados con
enfermedades graves (coma, acidosis, diabetes
mellitus, intubación nasogástrica o Tto. antibiótico
reciente, frecuentemente colonizados por bacilos
gramnegativos aerobios). Los ancianos y otros con
disminución del reflejo faríngeo; aquellos con sondas
nasogástricas, obstrucción intestinal o ventilación asistida
y especialmente aquellos expuestos a nebulizadores
contaminados o dispositivos no estériles de succión.
Pacientes sometidos a anestesia; aquellos que reciben Tto.
Antiácidos o antagonistas de los receptores H2. Los
pacientes hipóxicos que reciben O2 concentrado tienen una
disminución de la actividad ciliar.

10. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA
ASPIRATORIA
•Disnea, taquipnea, tos, expectoración, fiebre tras
vomito o dificultad con la deglución.
•Estertores, roncus, con frecuencia difusos en todo el
pulmón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: otras neumonías
necrotizantes o cavitadas ( especialmente
tuberculosis, neumonías gramnegativas), tuberculosis
pulmonar.

11. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA
ASPIRATORIA
PRUEBAS DE LABORATORIO:
•HC, hemocultivos: con frecuencia existe leucocitosis.
•Tinción de Gram y cultivo de esputo.
•Considerar aspiración bronquial.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:
• Radiografía de tórax: con frecuencia muestra infiltrados
parcheados bilaterales difusos y en segmentos posteriores
de los lóbulos superiores.
•Las neumonías por aspiración de varios días o mas de
evolución pueden mostrar necrosis (especialmente en las
neumonías adquiridas en la comunidad a anaerobios) en
incluso cavitación con niveles hidroaereos, lo cual indica
la presencia de abscesos pulmonares.

12. Neumonía adquirida en la comunidad: Rayos X de tórax mostrando
neumonía bilateral complicada en un paciente masculino de 37 años
de edad.

13. BRONCONEUMONÍA
Es una infección parenquimatosa generalmente representa
la extensión de una bronquitis o bronquiolitis preexistente.
Mas frecuente en la lactancia y la ancianidad. La
característica dominante de la bronconeumonía es la
consolidación parcheada del pulmón.
La bronconeumonía con frecuencia es el punto final de
una larga historia de insuficiencia cardiaca progresiva o
tumor diseminado. Por ello es un hallazgo frecuente en las
autopsia.
Etiología: cualquier patógeno puede producir estas
infecciones pulmonares, los agentes mas frecuentes son
los estafilococos, estreptococos, neumococos, Hemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa y bacterias
coliformes.

14. EVOLUCION CLINICA
Fiebre de 38-39 ºC, tos expectoración y estertores en uno o
mas lóbulos. Con frecuencia existe una historia previa de
encamamiento, malnutrición,, alguna enfermedad subyacente
importante, aspiración del contenido gástrico o infección del
aparato respiratorio superior. Dificultad respiratoria pero no
es predominante. La radiografía de tórax puede mostrar
opacidades focales.
Complicaciones: la formación de abscesos pulmonares, la
extensión a las cavidades pleurales produciendo un
empiema, la extensión a la cavidad pericardica dando lugar a
una pericarditis supurada y el desarrollo de bacteriemia con
abscesos metastasicos en otros órganos.

15. NEUMONÍA BACTERIANA
Es una infección que afecta al parénquima pulmonar.
Etiología: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Legionella pneumophila (1 a 5% de las
neumonías en adulto), Klebsiella, Pseudomonas, E.
coli, Staphylococcus aureus. La infección neumocócica
(responsable del 50 al 75% de las neumonías adquiridas
en la comunidad) mientras que los gramnegativos (mayor
del 80% de las neumonías nosocomiales.

17. NEUMONÍA BACTERIANA
FACTORES PREDISPONENTES:
•EPOC: H. influenzae, S. pneumoniae, Legionella.
•Convulsiones: neumonía por aspiración.
•Huéspedes inmunodeprimidos:
Legionella, microorganismos gramnegativos.
•Alcoholismo: Klebsiella, S. pneumoniae, H. influenzae.
•VIH: S. pnemoniae.
•Adictos a drogas con endocarditis bacteriana derecha: S.
aureus.
•SIDA: Pneumocystis carinii.

18. COMPLICACIONES:
•Los neumococos tipo 3 y Klebsiella producen
característicamente una abundante secreción mucinosa.
•Estos microorganismos y los estafilococos frecuentemente
dan lugar a la formación de abscesos.
•La organización de los exudados puede transformar el
pulmón en un tejido solido. La diseminación bacteriemia al
corazón, pericardio, cerebro, riñones, bazo y articulaciones
puede dar lugar a abscesos
metastasicos, endocarditis, meningitis o artritis supurada.
La muerte puede ser atribuida a una complicación como
empiema, meningitis, endocarditis o pericarditis o a alguna
influencia previa, debilidad o alcoholismo.

19. CAUSAS DE INFILTRADOS PULMONARES EN
HUESPEDES INMUNODEPRIMIDOS.
INFILTRADOS DIFUSOS INFILTRADOS FOCALES
FRECUENTES: FRECUENTES
Citomegalovirus Bacilos gram positivos
Pneumocystis carinii Staphylococcus aureus
Reacciones a farmacos Aspergillus
Candidas
Neoplasias
POCO FRECUENTES POCO FRECUENTES
Bacterias Criptococos
Aspergilus Mucor
Criptococcos Pneumocystis carinii
Neoplasias Legionella pneumoniae

20. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA
BACTERIANA
•Fiebre, taquipnea, escalofríos, taquicardia, tos.
•La presencia varia con la causa de la neumonía, la edad
del paciente y la situación clínica:
1. Los pacientes con neumonía estreptocócica
generalmente presenta fiebre alta, escalofríos
intensos, dolor torácico pleurítico, tos y producción
copiosa de esputo purulento.
2. Los ancianos o los huéspedes inmunodeprimidos
pueden presentar inicialmente síntomas solo mínimos
(p. ej., febrícula, confusión); los síntomas respiratorios
y no respiratorios aparecen con menos frecuencia en
los pacientes ancianos con neumonía.
3. Auscultación: crepitantes y disminución de los ruidos
respiratorios.
4. Percusión: matidez en pacientes con derrame pleural.

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
•Agudización de bronquitis crónica.
•Embolia e infarto pulmonar.
•Neoplasia pulmonar.
•Bronquiolitis.
•Sarcoidosis.
•Neumonitis por hipersensibilidad.
•Edema de pulmón.
•Lesión pulmonar inducida por fármaco.
•Neumonías virales.
•Neumonías fúngicas.
•Neumonías parasitarias.
•Neumonías atípicas.
•Tuberculosis.

22. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA BACTERIANA
PRUEBAS DE LABORATORIO:
•Tinción de gram y cultivo del esputo.
•El recuento leucocitario esta elevado, generalmente con desviación a
la izquierda.
•Hemocultivos.
•Pulsioximetría o GA.
•Inmunofluorescencia directa.
•Pruebas serológicas de VIH en determinados pacientes.
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:
Radiografía de tórax: los hallazgos varían con el estadio y el tipo de
neumonía y la hidratación del paciente.
•La neumonía neumocócica presenta un infiltrado segmentario.
•Los infiltrados difusos en la radiografia de torax pueden encontrarse
con L. pneumophila, M. pneumoniae, P. jiroveci, TB
miliar, aspiración, aspergilosis.
•Una radiografía de tórax inicial también es útil para descartar la
presencia de cualquier complicación (
neumotórax, empiema, abscesos)

23. NEUMONÍA POR Mycoplasma
Es una infección del parénquima pulmonar causada por
Mycoplasma pneumoniae. la infección se disemina
mediante gotitas de las secreciones de las vías
respiratorias.

24. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA
POR Mycoplasma
•Faringitis no exudativa (frecuente)
•Roncus o estertores, sin signo de consolidación (frecuente)
en las zonas pulmonares inferiores.
•Asociado a miringitis bullosa (quizá no sea mas frecuente
que las otras neumonía).
•Exantemas cutaneos en hasta un cuarto de los pacientes.
1. Morbiliforme.
2. Urticaria.
3. Eritema nudoso (infrecuente).
4. Eritema multiforme (infrecuente).
5. Sindrome de Stevens-Johnson (infrecuente).
• Dolor muscular (menor del 50% de los pacientes)

25. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONIA
POR Mycoplasma
• En la exploracion (y confirmado mediante pruebas
diagnosticas):
1. Mononeuritis o polineuritis.
2. Mielitis transversa.
3. Parálisis de nervios craneales.
4. Meningoencefalitis.
• Adenopatias y esplenomegalia.
• Conjuntivitis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Chlamydia
neumonía, C. psittaci, Legionella sp, varios virus, fiebre
Q, Pneumococcus pneumoniae, dolor pleurítico, embolia
e infarto pulmonar.

26. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA POR
Mycoplasma
•Mediante la historia clínica y la exploración física.
•Evaluación guiada por los síntomas y los signos.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
•HC.
•Crioaglutininas.
•Hemolisis infrecuente.
•Prueba de fijación de complemento en muestras pareadas de
plasma en pacientes con neumonía e historia compatibles:
consideradas diagnosticas, no especificas en la enfermedad.
•Cultivo del microorganismo a partir de muestras.
•Esputo.

27. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA POR
Mycoplasma
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES:
Radiografía de tórax:
•Predilección por la afectación de lóbulos inferiores (los
lóbulos superiores se afectan en menos de la cuarta parte),
con alteraciones radiológicas que con frecuencia no son
proporcionales a las de la exploración física.
•Pequeños derrames pleurales (aprox. 30% de los
pacientes).
•Los derrames pleurales de gran tamaño son infrecuentes.
•Infiltrados: parcheados, unilaterales y con una distribución
segmentaria, aunque puede encontrarse afectación
multilobular.
•Signo de adenopatías hiliares en las radiografías de tórax.

28. Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma
pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral
desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.

29. NEUMONÍA POR Pneumocystis jiroveci
Es una infección respiratoria grave causada por el
microorganismo fúngico o el protozoo Pneumocystis
jiroveci.

30. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA NEUMONÍA
POR Pneumocystis jiroveci
•Fiebre, tos, disnea presente en casi todos los casos.
•Los pulmones con frecuencia presentan una auscultación
normal, aunque ocasionalmente existe estertores.
•En los casos graves, cianosis y taquipnea importante.
•Hemoptisis infrecuente.
•Neumotórax espontáneo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
•Infecciones respiratorias oportunistas:
tuberculosis, histoplasmosis y criptococosis.
•Infecciones no oportunistas: neumonía
bacteriana, neumonía viral, neumonía por micoplasma y
legionelosis.

31. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONÍA POR
Pneumocystis jiroveci
PRUEBAS DE LABORATORIO:
•Monitorización de GA.
•Análisis del esputo en busca de quistes PC y para descartar
otros microorganismos.
•Broncoscopia con lavado broncoalveolar o biopsia
pulmonar para diagnostico si el análisis de esputo es
negativo o dudoso.
•Lactato deshidrogenasa (LDH) elevada en la mayoría de
los casos.
•Prueba de anticuerpos frente a VIH si no esta clara la causa
del estado de inmunodeficiencia.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN: radiografía de tórax, la
captación difusa en la gammagrafía pulmonar con galio es
sugestiva pero no diagnostica.

32. Fig. A) Neumonía por Fig. B) Neumonía por
Pneumocystis jiroveci. Pneumocystis jiroveci. En tres día
Radiografía de tórax que muestra progresó hacia un infiltrado
un patrón reticular bilateral de alveolar difuso bilateral
predominio perihiliar

33. A: Radiografía de tórax, neumonía por Pneumocystis jiroveci.
B: Lesiones cutáneas del sarcoma de Kaposi

34. NEUMONÍA EOSINÓFILA
Son un grupo de trastornos caracterizados por infiltrados en
las radiografías de tórax, eosinofilia del parénquima
pulmonar y eosinofilia de sangre periférica.

35. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA
EOSINÓFILA
EOSINOFILIA PULMONAR SIMPLE (SINDROME
DE LÖFFLER):
•Infiltrados transitorios.
•Los síntomas varían desde asintomáticos a disnea y tos
seca.
•Por lo general idiopática.
•Puede ser secundaria a una infección parasitaria o a
fármacos como la nitrofurantoína o penicilina.
•Si los síntomas son idiopáticos y graves, se debe
administrar tratamiento con glucocorticoides.

36. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA
EOSINÓFILA
NEUMONIA EOSINOFÍLICA CRÓNICA:
•Enfermedad idiopática.
•Se presenta con tos productiva, disnea, malestar, perdida de
peso, sudoración nocturna y fiebre.
•Infiltrado pulmonar periférico progresivo.
•No siempre está presente la eosinofilia sanguínea.
•Diagnostico por lavado broncoalveolar (LBA) o biopsia de
pulmón.
•Recuperación espontanea en el 10% de los casos.
•Las recidivas son frecuentes.

37. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA
EOSINÓFILA
NEUMONIA EOSINOFÍLICA AGUDA:
•Aparición aguda de tos, disnea, fiebre, taquipnea y
estertores.
•Los pacientes suelen requerir respiración mecánica.
•Suele afectar a los jóvenes.
•A menudo eosinofilia sanguínea.
• la radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares.
•A menudo mayor del 20% de eosinofilos en el LBA.
•Las recidivas son raras.
•Puede ser secundaria a drogas o tabaquismo.

38. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA
EOSINÓFILA
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR
ALÉRGICA:
•Reacción de hipersensibilidad al Aspergillus.
•Mas frecuente en pacientes con asma y atopia.
•Fiebre síntomas seudogripales, mialgias y fatiga.
•Radiografía de tórax: infiltrados (a veces migratorios) y
atelectasia.
•Eosinofilia sanguínea y en esputo.
•Diagnostico por:
1. Aislamiento de Aspergillus a partir de muestra de
esputo múltiples.
2. Prueba de piel positiva al antígeno de Aspergillus.
3. IgE sérica elevada.
4. Anticuerpos IgE e IgG específicos de Aspergillus.

39. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA
EOSINÓFILA
EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL:
•Aparición de asma, fiebre, eosinofilia sanguínea marcada.
•Infiltrados reticulonodulares basilares y alveolares.
•Posible etiología: filariasis.
VASCULITIS PULMONAR (GRANULOMATOSIS
ALERGICA Y ANGEÍTIS):
•Vasculitis e inflamación granulomatosa necrosante que
afecta a muchos sistemas orgánicos.
•Eosinofilia sanguínea y concentraciones elevadas de IgE.

40. ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA
EOSINÓFILA
SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO:
•Una enfermedad con aumento de eosinofilos de causa
desconocida.
•Los problemas cardiacos son las características clínicas
predominantes.
•La afectación pulmonar produce fiebre, tos, perdida de peso
y dificultad respiratoria.
•Diagnostico de exclusión.
•Debe realizarse ecocardiograma.
•Se debe tratar con esteroides si hay síntomas o anomalías
cardiacas.

41. SINTOMAS Y SIGNOS DE LA
NEUMONIA EOSINÓFILA
•Por lo general, una combinación de fiebre, tos y disnea.
•Varía, dependiendo de la causa especifica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
•Tuberculosis.
•Brucelosis.
•Enfermedades fúngicas.
•Carcinoma broncogénico.
•Enfermedad de Hodgkin.
•Linfadenopatias inmunoblastica.
•Enfermedad pulmonar reumatoides.
•Sarcoidosis.

42. DIAGNÓSTICO DE LA NEUMONIA
EOSINÓFILA
Exploración física, prueba de laboratorio y broncoscopia.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
•El recuento leucocitario suele ser normal.
•Hay aumento de eosinofilos en sangre.
•El LBA revelara con frecuencia una elevación en el
recuento eosinofilos.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN: la radiografía de tórax
puede mostrar una variedad de infiltrados de pendiendo de
la causa de la neumonía eosinófilica.

44. La radiografía de tórax. mostró infiltrados pulmonares
periféricos bilaterales con alveolograma aéreo.

45. NEUMONÍA VIRAL
Es la infección del parénquima pulmonar causada por
gran variedad de virus.

46. •Gripe:
1. Incidencia máxima: Meses de invierno para
influenza A. Todo el año para influenza B. Los picos
de neumonía se ven unas semanas después del brote
de la infección.
2. Distribución por edades: Incidencia global máxima
a los 5 años de edad. Disminuye al aumentar la edad.
Las secuelas mas importantes en aquellos con
enfermedades cardiopulmonar. Ingresos hospitalarios
mas frecuentes en lactantes y adultos de >64 años de
edad.
3. Síntomas y signos: fiebre, apariencia de malestar yo
letargo, tos seca importante (raramente
hemoptisis), enrojecimiento cutáneo y membrana
mucosa eritematosas. Estertores o roncus.

47. • VRS (VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO)
1. Incidencia máxima: Invierno y primavera.
2. Distribución por edades: Niños (como la principal
causa de neumonía). Se presenta a lo largo de la vida.
3. Síntomas y signos: fiebre taquipnea, espiración
prolongada, sibilancia y estertores.
• Adenovirus:
1. Incidencia máxima: Endémica (militares)
2. Distribución por edades: Niños.
Adultos, principalmente en colectivos militares.
3. Síntomas y signos: ronquera, faringitis, taquipnea y
adenitis cervical.

48. • Varicela:
1. Incidencia máxima: Primavera en las zonas
templadas.
2. Distribución por edades: aproximadamente el 16%
de los adultos (no infectados en la infancia) que
contraen la varicela. La varicela aguda durante el
embarazo es mas probable que se vea complicada por
una neumonía grave. El 90% de los casos
documentados de neumonías por varicela se producen
en adultos (incidencia máxima de 20 a 60 años de
edad).
3. Síntomas y signos: fiebre, exantema maculopapular o
vesicular (formación de costras, neumonía típica de 1
a 6 días tras la aparición del exantema, neumonía
acompañada de tos y ocasionalmente hemoptisis), se
detecta escasa alteraciones de la auscultación en la
exploración pulmonar.

49. Rx. Torax: Neumonía por varicela.

50. • Sarampión:
1. Incidencia máxima: todo el año.
2. Distribución por edades: adultos jóvenes y niños
mayores que recibieron una única vacuna (5% de tasa de
fallos), complicación del sarampión por una neumonía
en el embarazo. Las enfermedades cardiopulmonares
subyacentes y la inmunodepresión predisponen a la
neumonía grave como complicación del sarampión.
Antes de disponer de la vacuna del sarampión, el 90% de
las neumonías en <10 años. El 3 al 5% de los casos de
sarampión se complican con una neumonía.
3. Síntomas y signos: conjuntivitis, rinorrea, manchas de
Koplik, exantema, neumonitis (puede producirse como
complicación en el 3 al 4% de los adolescentes y adultos
jóvenes, coincidente con el exantema), fiebre y tos seca.

51. Rx. Tórax: Neumonía por sarampión.

52. • CMV (CITOMEGALOVIRUS):
1. Incidencia máxima: todo el año.
2. Distribución por edades: neonatos hasta edad adulta.
La inmunodepresión es el factor predisponente clave.
3. Síntomas y signos: fiebre, tos paroxística, hemoptisis
ocasional, adenopatías difusas cuando la neumonía se
produce tras una transfusión.

53. DIAGNÓSTICO DE NEUMONIA
VIRAL
PRUEBAS DE LABORATORIO:
•Tinción de gram del esputo (generalmente escaso)
•Recuento leucocitario puede variar entre leucopenia a una
elevación modesta, sin desviación a la izquierda.
•Cultivos del esputo.
•Cuando se producen, los derrames paraneumónicos son
exudados.
•Hipoxemia puede ser importante.
•Inmunodepresión grave se asocia a neumonía sintomática
por CMV.
•Preparación de Tzanck de una lesión vesiculosa (varicela)

54. DIAGNOSTICO POR IMAGEN: radiografía de tórax
puede mostrar un espectro de hallazgos con infiltrados
intersticiales mal definidos, parcheados o generalizados, que
pueden asociarse a SDRA. Un infiltrado alveolar denso
localizado sugiere una neumonía bacteriana superpuesta.
Pueden desarrollarse nódulos pequeños calcificados como
restos radiológico de la neumonía por varicela.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
•Neumonía bacteriana.
•Otras causas de neumonía atípica:
Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella, enfermedad de los
legionarios.
•SDRA.
•Signos e hipoxemia asociada que se confunden con émbolos
pulmonares.

55. SEMIOLOGIA DE LA
NEUMONIA
Interrogatorio:
Filiación y antecedentes personales:
•Grupo étnico.
•Edad: las neumopatias agudas suelen darse en todo tiempo
(neumonía en la edad adulta).
•Sexo.
•Ocupación
Antecedentes familiares
Antecedentes patológicos: valorar las sufridas en la
infancia (neumonía, bronconeumonía, etc) dejan secuelas
(bronquiectasias).

56. Comienzo y evolución de la enfermedad actual:
•Dolor: en la neumonía fibrinosa, el dolor suele tener la
agudeza y situación propias de la punzadas (o punta) de
costado. Si es central, el dolor es tardío, pues solo aparece
cuando al aumentar el tamaño del foco se alcanza la pleura
parietal.
En los niños, el dolor es sentido en el hemiabdomen
correspondiente, que incluso aparece contraído.
Cuando afecta al lóbulo superior o medio derecho, el dolor
suele localizarse en el cuadrante superior derecho del
abdomen.
Cuando afecta el lóbulo inferior, puede asentar en la fosa
iliaca derecha.

57. • Disnea: por reducción de la superficie alveolar (trastorno
de ventilación, pues el aire no llega hasta los alveolos por
hallarse estos ocupados).
•Cianosis.
•Tos.
•Expectoración: en neumonía neumococica (neumonía
crural), el esputo es viscoso y pegajoso. Se desprende con
dificultad de los labios y boca y se adhiere a las paredes o
fondo de recipientes. Al principio, contiene sangre roja
rutilante (esputo hemoptoico) o adquiere un colorido
bermellon anaranjado (color de yema de huevo) llamado
<<esputo herrumbroso>>. Después de 3 días, se vuelve
amarillento o verdoso (purulento). En la neumonía por
Staphylococcus o Streptococcus, expectoracion mas
purulenta y menos viscosa y pegajosa, toma un color de
<<polvo de ladrillo>>.

58. •Hemoptisis: la perdida es mínima, motivando la sangre al
mezclarse con el moco (esputos herrumbrosos).
•Fiebre: el comienzo es brusco y precedido de un fuerte
escalofrió; la ascensión febril es rápida, alcanzando grados de
hiperpirexia que persiste con muy ligeras remisiones hasta
que aparece la crisis, o sea el descenso brusco no solo de la
hipertermia, sino de todos los signos febriles. Si tiene fiebre
persistente o reaparece en plena convalecencia, debe pensarse
en una complicación supurada (empiema metaneumónico).
INSPECCION:
•Actitud: el decúbito lateral sobre el lado enfermo, en la
neumonía para aprovechar al máximo el pulmón sano.

59. •Facies: en la neumonía, es vultuosa, congestionada pero
cianótica. Hay aleteo nasal por la intensa polipnea. La
hendiduras palpebrales abiertas dan falsa sensación de
procidencia de los globos oculares. Las conjuntivas se
encuentran inyectadas y a veces con un discreto tinte
subicterico. En la neumonía caseosa, en vez del aspecto
vultuoso y congestivo del neumónico común, se observa
palidez, acentuada por las fracciones afiladas y los ojos
hundidos. Los labios muestran leve cianosis.
•Estado de nutrición.
•Puede presentar herpes labial.
INSPECCIÓN DEL TORAX.
•Inspección dinámica. aumento o disminución unilateral de
la expansión inspiratoria.

60. PALPACIÓN:
•Frecuencia de la respiración y movilidad respiratoria.
•Vibraciones torácica: las vibraciones vocales aumentan
de intensidad cuando el parénquima aparece condensado y
sin aire, lo que acrece su actitud vibrátil. Las vibraciones
vocales disminuyen de intensidad en la ocupación bronquial
por exudados fibrinosos.
•Elasticidad torácica: disminución de la elasticidad de un
hemitórax acurre por densificación del pulmón subyacente
por la neumonía.
•Expansión de bases disminuido.
PERCUSIÓN:
Matidez suele acompañarse de una cierta resonancia debida
a la distensión del tejido pulmonar que circunda la parte
afectada y la vibración del aire contenido de los bronquios
(matidez timpánica).

61. AUSCULTACIÓN:
•Punto de alarma basical: se ausculta por debajo de la
escapula, importante para el diagnostico precoz de
neumonía.
1 Período (Inicio del exudado) Murmullos vesicales
disminuidos y estertores crepitantes
2 Período (Consolidación del exudado) murmullos
vesiculares abolido, soplo
tubárico, broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia afona.
3 Período (Resolución) murmullos vesiculares normales
y estertores crepitantes.

62. A DIOS!