Résumé pour la préparation du concours de résidanat.

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LÉSION MÉNISCALE
C.Imagerie
C.
Le ménisque interne est en cause dans plus de 70 % des
: non systématique, elle est pratiquée à
cas. D’origine essentiellement traumatique. Médiane de Arthrographie
distance du traumatisme
survenue : 36 ans. La vascularisation des ménisques
par résonance magnétique (elle a la même
diminue de la périphérie vers le centre. Le ménisque Imagerie
fiabilité que l’arthro-graphie avec des faux positifs)
interne est en forme de C, rôle essentiel lors de flexion-
: l’arthroscopie ne fait pas partie des examens
extension (empêche avec le LCA la translation antérieur NB
diagnostiques mais permet de confirmer les lésions et
du tibial), il est peu mobile (le ménisque ext. est mobile).
surtout d’avoir un rôle thérapeutique
A.Mécanisme
A.
Contraintes divergentes sur le segment postérieur du D.Diagnostic différentiel
D.
ménisque interne à la foie comprimé par le condyle Blocage par corps étrangers ; chondropathies
fémoral et attiré en avant par ses insertion capsulaire. 2 rotuliennes (instabilité rotulienne) ; plicas synoviales ;
mécanismes : synovite villonoculaire ; kystes du ménisque externe ;
- La circonstance de survenue d’une lésion du ménisque
ménisque externe discoïde.
interne est la rotation externe du tibia sur un genou
légèrement fléchi, pied fixé au sol en appui monopode. E.Evolution
E.
- L’autre mécanisme est l’hyperflexion suivie d’un
- Les lésions périphériques ont un potentiel de
relèvement brutal (carreleur) cicatrisation plus important (surtout pour le ménisque
Résultat : fente longitudinale (verticale) de la partie
externe très mobile)
postérieure du ménisque interne qui peut se prolongée en - La résection méniscale isolée ou surtout associée à des
avant réalisant l’anse de seau. Cette anse de seau peut se lésions ligamentaires du pivot central est génératrice
luxer dans l’échancrure intercondylienne et provoquer un d’arthrose du genou à long terme (c’est le terme évolutif
blocage articulaire. de toute ménisectomie).
B.Clinique
B.
F.Traitement
F.
: quasi constante ; horizontale sur l’interligne –Les lésions minimes si elles sont tolérées peuvent
Douleur
articulaire intente
bénéficier uniquement d’un traitement fonctionnel :
: peut être inaugurale puis récidivante de
Hydarthrose
repos, AINS, antalgiques.
type mécanique
–Méniscectomie partielle par arthroscopie lors de rupture
: limitation de l’extension ; mais ne limite pas
Blocage
méniscale
la flexion (genu flessum antalgique). Le déblocage est
luxation irréductible de l’anse de seau →
–La
suivi d’un claquement ou d’un ressaut.
d’instabilité : et de dérobement méniscectomie en semiurgence.
Sensation
rotulien → hydarthrose –Lors de lésions très périphériques situées en zone
Choc
méniscal : douleur exquise à la palpation de vasculaire, des sutures méniscales peuvent être réalisées
Cri
l’interligne articulaire ou à l’extension progressive du si le genou ne présente pas une instabilité ligamentaire
genou (signe de Oudard) associée.
du ménisque interne : associé à une douleur lors
Ressaut
du passage de la flexion à l’extension et contrainte en L ÉSIONS DÉGÉNÉRATIVES DU
MÉNISQUE INTERNE (MINISCOSE)
rotation externe de la jambe (manœuvre de Mac Murray)
« grinding test » : douleur provoquée par la
Le
Il s’agit d’adule plus âgé (> 40 ans) dont la morphologie
compression et la rotation externe de la jambe, genou
est souvent en genou varum. Le début est plus
fléchi à 90° et patient en décubitus ventral (manœuvre
progressif. La symptomatologie douloureuse interne
d’Apley)
prédomine avec des plaints de type inflammatoire
de Genety : patient en décubitus ventral, le genou
Test
(douleurs nocturnes). Une arthrose est plus souvent
dépassant de la table. La jambe du côté atteint descend
retrouvée. Des impressions de dérobades ou d’instabilité
moins bas (flexum) que l’autre.
sont fréquente. Le genu flessum est rarement retrouvé, la
examen ligamentaire complet est toujours associé à
Un
flexion complète peut être douloureuse. On retrouve
l’examen des ménisques
souvent une hydarthrose. La goniométrie de membres

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inférieures (radiographie) permet de retrouvée la iroir antérieur augmenté à 20° de flexion (signe de
T
déformation en varus. Traitement par ménisectomie Lachman) est le signe le plus évocateur de rupture du
arthroscopique ou par ostéotomie de valgisation (s’il ligament croisé antérieur
postérieur à 90° → rupture du ligament croisé
existe un pincement fémoro-tibial interne important Tiroir
associé à un genu varum). postérieur
récurvatum → est un signe grave qui témoigne de
Un
l’atteinte au moins d’un ligament croisé et un point
d’angle.
L ÉSIONS LIGAMENTAIRES
anormaux dans un plan horizontal
–Le pivot central est composé de ligaments croisés Mouvements
ressaut rotatoire interne (pivot shift de Mac Intosh ou
antérieurs et postérieurs. Un ligament rompu ne cicatrise Le
Lemaire) est pathognomonique d’une rupture du
pas (toujours tendu).
ligament croisé antérieur. Le ressaut correspond à la
–Formations périphériques : ligament latéral interne,
réduction de la subluxation antérieure du plateau tibial à
ligament latéral externe et les points d’angle 30° de la flexion du genou en varus forcé et rotation
postérointerne et postéroexterne. interne. Le Jerk-test procède de la flexion vers
–Entorse de gravité moyenne → rupture des structures
l’extension.
périphériques (LLI) ressaut en rotation externe peut être retrouvé sur des
Le
–Entorse graves : atteinte du pivot central genoux normaux
–Fracture de Segond : fracture du rebord antérieur du C.Traitement
C.
TRT de la rupture ligamentaire prime sur celui de la
plateau tibial externe qui confirme la rupture du ligament Le
lésion méniscale
croisé antérieur.
grave du LLI → immobilisation plâtrée pendant
A.Mécanismes lésionnels
A. Entorse
6 semaines
ou varus pur : commence à léser les ligaments
Valgus
isolée du LCA → en fonction de l’âge. Sujet
latéraux Lésion
sportif : traitement chirurgical (ligamentoplastie). Dans
pure : la rotation externe lèse les éléments
Rotation
tous les cas de figure, la rééducation est fondamentale et
périphériques alors que la rotation interne lèse le pivot
doit souvent être prolongée jusqu’à 6 mois vers 1 an.
central en commençant par le ligament croisé antérieur.
cas d’atteinte associée (LCA + LLI) → genouillère
(shoot dans le vide) : rompt d’abord le En
Hyperextension
articulée ; si le genou demeure instable →
ligament croisé antérieur
postérieur (par traumatisme direct sur la face ligamentoplstie secondaire
Tiroir
antérieure de l’extrém-ité antérieure du tibia) → du point d’angle postéro-externe → traitement
Atteinte
ligament croisé postérieur (c’est le classique accident de chirurgical en urgence. Il s’agit du seul cas où la
« tableau de bord ») chirurgie est indispensable.
NB → une entorse grave négligée entraîne toujours une
externe : (ski) lèse d’abord le
Valgus-flexion-rotation
ligament latéral interne, puis le ligament croisé antérieur. laxité qui entraîne une instabilité chronique à moyen
Le ménisque interne est souvent lésé (triade antéro- terme et une arthrose du genou peut survenir à long terme.
interne). Lorsque traumatisme plus violent → pentade
par atteinte du ligament croisé postérieur
interne : (chute de moto,
Varus-flexion-rotation
réception de saut) atteinte du ligament croisé antérieur
puis du ligament externe. L’atteinte du ménisque externe
est fréquente. l’atteinte du ligament croisé postérieur est
possible si traumatisme plus violent.
B.Clinique
B.
présence d’une hémarthrose fait craindre la rupture
La
de ligament croisé antérieur (70%) → choc rotulien
anormaux dans un plan frontal :
Mouvements
varus et le valgus forcés à 30° de flexion explorent
Le
les ligaments latéraux. Une laxité franche indique une
rupture ligamentaire. Si la laxité persiste quand le genou
est en extension, il faut craindre une rupture étendue des
structures périphériques (capsule articulaire).
anormaux dans un plan sagittal :
Mouvements

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