grossesse sur cicatrice utérine

1. BOUCHAHDA R, Dr AYACHI A, Pr. Ag
MOURALI M
CHU BIZERTE
La Grossesse sur cicatrice
utérine: un cas clinique de
traitement conservateur

2. 2011
2013
GEU???

3. EXAMEN
CLINIQUE

4. O βHCG: 40200 UI/ml
O Échographie pelvienne couplée au
doppler

7. ONEGATIV SLIDING ORGAN
SIGN

11. Grossesse sur cicatrice
d’hystérotomie
Risque
hémorragique!!!!

12. O Méthotrexate in situ (20mg) voie trans-vaginale
échoguidée
O Suivi clinique, biologique et échographique à J4,
J7 puis hebdomadaire

13. AC+
La courbe de décroissance des HCG
plasmatiques
2ème dose en IM MTX
taux BHCG
0
50000
100000
J0 MTX1
J4 MTX1
J4 MTX2
J7 MTX2
S3 MTX1
S4 MTX1
S5 MTX1
taux BHCG
taux BHCG
Φsac gestationnel
0
50 Φsac gestationnel
Φsac…

14. 5ème semaines post méthotrexate

16.  L’incidence:
o 6% Ծesses ectopiques (JIAO 2008)
o 1/1800 Ծesses. (Belinga E et al 2014 )

18.  Facteurs de
risque:
2007
(FIROOZEH .2013)

19.  Physiopathologie:
Micro-defect de la
cicatrice utérine!!
Microtraumatisme
endomètre
2008

20. 2013

21.  Le diagnostic
positif:

22. 2000
Signes directs:
• Sac implanté sur la
cicatrice
• Disruption du sac sur le
mur ant
Signes indirects:
• Vacuité utérine
• Disparition ou diminution
épaisseur myometre
• Vascularisation
peritrophoblastique
• Canal cervical libre

23. 2014

26. Vascularisation peri-trophoblastique
nourricière du sac

27.  Diagnostic différentiel
échographique:

28. Grossesse

29. La grossesse cervicale

30. La fausse couche en
cours:

31.  La prise en charge

32. Consensus?

33.  Taux de succés de 70 à
80%(MTX in situ)
 Taux d’echec 64% (MTX
systémique)
(Timor-Tritsch et al 2012)
complications 61,9%
(Timer-Tritsch IE; Am J Obstet Gynecol
2012)

35. Rare
Grave(rupture/accreta)
Écho endovaginale( critères de Vial)+++
Prise en charge précoce ( préservation
de la vie et de la fertilité)