1. Las cavidades de clase IV de cualquier edad y las
fracturas por traumas en dientes permanentes de
pacientes jóvenes constituyen uno de los grandes
problemas en odontología restauradora. En operatoria
dental restauradora las lesiones ocurren en la cara
proximal de los incisivos o caninos con el compromiso
del ángulo incisal.
Las cavidades de clase IV pueden eventualmente
necesitar
de
diferentes
tipos
de
retenciones
adicionales, además del ataque químico de la estructura
dentaria, como:
•Retenciones mecánicas internas
•Pernos metálicos retenidos en dentina.

2. Esta técnica es útil cuando se usa para restaurar dientes anteriores
fracturados o con lesiones de caries clase IV principalmente por la
ventaja de disminuir o eliminar por completo la necesidad de
remoción
de estructura dentaria sana interna para conseguir
retención. Este principio se puede emplear en todas las
preparaciones cavitarias de clase IV, condicionando el esmalte en el
área deseada, a fin de obtener retenciones micromecanicas
adicionales las cuales pueden ser o no asociadas al
condicionamiento dentinaria.

3. En el caso de una cavidad con poca profundidad mesiodistal y
compromiso de gran parte de la porcion proximal y del angulo incisal
del diente , las retenciones mecanicas adicionales internas asociadas al
ataque acido pueden ser necesarias para retener la restauración
evitando el uso de pernos. Estas retencion de determinan con las fresas
#¼o½ .
La retencion incisal se determina con la fresa en dirección vestibuloincisopulpar. Y tambien extendida en los ángulos vestibulo
y
linguoaxial, hasta su desapariemiento gradual.

4. Las cavidades clase IV resultan en gran parte de restauraciones
de clase III extensas, en las cuales el esmalte del angulo
incisal se volvio debilitado o se refracturo durante la
masticacion , dificultando asi que consiga despues de la
remocion de la restauracion antigua una forma de resistencia
adhesiva al dislocamiento y retencion de satisfactoria a
expensas del remanente dentaria. Esta lesion de caries se va a
extender por el borde incisal cara vestibular y lingual.

5. 
La operación de uno o mas pernos en opratoria dental
restauradora represanta un prolongamiento adicional de la
restauracion dentro de un orificio hecho en dentina con el
prosposito de retener anclar y perfeccionar mejor la
estabilidad de la restauracion del diente. La forma el numero
y la localizacion de los pernos dependen de la extension del
area de superficie de la cavidad, volumen vestibulo lingual y
posicion del diente en el arco.

6. Forma
de
contorno:
para
materiales
temporales
o
semipermanentes la cavidad debe envolver la lesion cariosa y
permitir el contorno estetico de la restauracion. La forma de
contorno varia de acuerdo con la extension de la lesion o del
tipo de fracturas.

7. La forma de resistencia relacionada con la estructura dentaria
debe ser abordado lo mas conservadoramente posible,
envolviendo la lesion cariosa y estableciendo la conformacion
cavitaria principalmente en funcion de la extension y de la
profundidad de la lesion, una vez que el sistema restaurador
se adhiere a la estructura dentaria.
Despues de establecida la forma de contorno, la cavidad puede
presentar paredes irregulares cuyo esmalte no esta obstante,
sustentando por dentina sana pero no friable. En caso de que
la forma de resistencia relacionada a la estructura dentaria no
se haya obtenido con los movimientos efectuados por la fresa
esferica se puede emplear un recortador de imagen gingival ,
vestibular y lingual para regularizarlas.

8. El acabado de los margenes de esmalte en una cavidad clase IV
desempeña papel fundamental para obtencion de mejor
estetica, adhesion y comportamiento clinico. El acabado se
debe efectuar en la forma de bicel concavo que permite
remover prismas de esmalte fragilizado.
El acabado se puede establecer con punta diamantada en forma
de llama #1111f que permite un bisel concavo con ancho de
0.5 a 2 mm tanto hacia vestibular como lingual de acuerdo a
la extension de la cavidad.

9. Cuando la lesion de caries incluye la cara proximal del diente y
partes de las caras lingual y vestibular es necesario dotar la
cavidad de retenciones adicionales , como retenciones
metalicas internas en forma de surcos o canaletas, orificios o
pernos metalicos retenidos en dentina.
Para las restauraciones con clase IV con pernos retenidos en la
dentina se puede emplear cualquier de las tecnicas de
colocacion de pernos: permentados por friccion y pernos
rosqueados.

10. Esta tecnica disminuye la remocion macromecanica
de
estructura dentaria sana para obtener retencion, se puede
emplear en todas las cavidades clase IV condicionando el
esmalte en el area biselada para obtener retenciones
micromecanicas , las cuales pueden ser o no asociadas a las
retenciones mecanicas adicionales mencionadas.

11. Caries clase IV
perno rosqueado en
dentina
Perno con fibras de vidrio cementados