Bibliografia: Fundamentos de Odontologia Restauradora Dr. Josel Mondelli

1. Suhedy Jorge 100137991
Ruth Bienemi 100091758
*

2. *
Preparaciones cavitarias y restauraciones
Clase I en amalgama

3. *

4. *
* La secuencia de la preparación cavitaria tradicionalmente se ha descrito a
través de los llamados
* Tiempos Operatorios, éstos consisten en las diferentes maniobras que
debemos realizar para obtener una cavidad, que posteriormente
restauraremos, de forma óptima y exitosa.
* A renglón seguido se enumeran los 5 tiempos operatorios y una breve
descripción general de los mismos:
* 1) Apertura de la cavidad: es obtener acceso a la lesión de caries para
asegurar su total visualización y posterior eliminación.
* 2) Remoción de dentina cariada: eliminación completa del tejido cariado.
* 3) Extensión cavitaria o limitado de contorno: delimitar hasta donde se van a
llevar los bordes de la cavidad.
* 4) Tallado de la cavidad: darle a la cavidad una forma tal que sea capaz de
recibir y mantener el material restaurador en su interior.
* 5) Acabado de los bordes: regularizar el borde cavo superficial.

5. *
*Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos
deficientes, cariados o desmineralizados y la preparación de
una cavidad con ciertas formas que permitan la retención del
material o obturación y su permanencia futura en la pieza
dentaria, sin afectar la pulpa y sin provocar debilitamiento de
la estructura dentaria remanente. Para una correcta
restauración con preparación cavitaria se deben seguir los
siguientes pasos:
* a) Selección del caso clínico adecuado
*b) Diagnostico y pronostico
*c) Tiempos operatorios de la preparación
*d) Tiempos operatorios de la restauración

6. *
*La restauración con amalgama esta contraindicada en
cavidades muy extensa o de paredes débiles. En los
pacientes que poseen gran numero de restauraciones
realizadas con otros metales, como orificaciones,
incrustaciones metálica confeccionadas con aleaciones
preciosa o metales no preciosos, coronas metálicas o
rehabilitaciones, seria conveniente no realizar restauración
con amalgama, especialmente si van a estar en contacto
directo con aquellas.
*Otra condicion desfavorables de la amalgama son su color y
el deterioro de la superficie por corrosión y
ennegrecimiento. Esto contraindica el uso de amalgama en
cavidades muy visible.

7. *
Una vez aceptado el caso que se restaurara con
amalgama, se procede a realizar el diagnostico del
estado pulpoperiodontal del elemento dentario. Solo se
podrán restaurar con amalgama los dientes con vitalidad
pulpar que tengan pulpa sana o, cuanto mas, que sufran
una hiperemia pulpar activa, para la cual se requiere un
correcto interrogatorio y las pruebas clinicoradiografica
imprescindible para obtener la información pertinente.

8. El segundo molar mandibular se puede identificar por la proximidad de sus
raíces, teniendo una corona algo menor que el primer molar mandibular. Las
raíces se dirigen a menudo distalmente con los ápex juntos.
Estudios informaron que el 4% de los segundos molares mandibulares tenían
una raíz con un canal en forma de C, o con menos frecuencia un canal único.
El 4% tenían dos raíces con dos canales, y que la mayoría tenia dos raíces con
tres canales y que en las raíces distales con dos canales eran menos
frecuentes que el primer molar inferior. El acceso se hace en la cara mesial
de la corona, con la abertura extendiéndose solo ligeramente hacia distal de
la fosa central.
La angulación distal de las raíces permite una abertura menos extensa que la
del primer molar mandibular. Una abertura estrecha y ovoide del canal distal
sugiere un canal en forma de cinta, requiriendo un limado más direccional.
*

9. *
* TIEMPOS OPERATORIOS
*1. Maniobras previas
*2. Apertura
*3. Conformación
*4. Extirpación de tejidos deficientes
*5. Protección dentinopulpar
*6. Retención o anclaje
*7. Terminación de las paredes
*8. Limpieza

10. *
* Apertura: iniciar con fresa 329, 330 0 331 y obtener paredes convergentes. Se pueden
presentar dos alternativas:
* a) dientes con esmalte intacto
* b) diente con brecha.
* a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga la
capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después.
Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L. Se usa velocidad superalta con
abundante refrigeración acuosa. Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca
mayor facilidad de penetración. Se ubica la fresa en ángulo de 30 grado con respecto a
la superficie para iniciar el corte y apenas se atraviesa el esmalte se le coloca
perpendicular a la superficie. A partir de este momento se debe continuar en forma
ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos,
que son los sitios de menos resistencia, y esbozando el contorno cavitario
* b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan
las fresas troncocónicas N 1169 o 1170 o las cilíndricas de extremo redondeado 1156 o
1157, procurando iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad.

11. *
* Contorno: las paredes vestibular y lingual serán convergentes hacia oclusal. Se
sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidad de clase
I mediana es el mas reducido posible cuando un paciente corre bajo el riesgo de
caries, posee hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada.
* Resistencia: Las paredes medial y distal si están cerca de los rebordes
marginales respectivos son divergentes hacia oclusal. La forma de resistencia y
la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación
cavitaria y se interrelacionan constantemente, el operador con ciertas
experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o después de
la otra. La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con
los siguientes requisitos:
* 1) inclinación conveniente,
* 2) regularidad en toda su extensión,
* 3) esmalte sostenido por dentina,
* 4) Angulo cavo superficial cercano a 90 y 5 grados) grosor suficiente para resistir
los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas
masticatorias

12. *
*Profundidad: Será un 25 % por debajo del limite amelodentario. El
piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a
1 mm por debajo del limite amelodentario. En los sitios donde
existe mayor cantidad de tejido cariados el piso no debe
profundizarse es este momento, sino mas tarde, cuando se realice
el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos
deficientes. La profundidad no debe ser exagerada, ya que estos,
además de producir una destrucción innecesaria de tejidos
dentarios, debilitaran la pared pulpar y puede llegar a producir
daños en la pulpa. El piso debe ser plano y perpendicular a la
dirección de las fuerzas masticatorias que recibe el diente

13. *
*Conveniencia: No corresponde por ser pequeña.
Generalmente no es aplicable en cavidades de clase I
para amalgama. Solo es los molares posteriores de los
paciente con apertura bucal limitada puede ser
conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el
acceso y la posterior condensación de la
amalgama. Extensión Final Por lo general el factor mas
importante que puede obligar a modificar el contorno es
la prevención de futuras caries en ese diente, o extensión
preventiva.

14. *
*Retención: por ser pequeñas son autoretentivas, pueden
presentarse dos situaciones clínicas que se relacionan con la
retención de la amalgama: a) que la preparación sea mas
profunda que ancha y b) que sea mas ancha que profunda. En el
primer caso no es necesario realizar ningún socavado o
excavación para asegurar la retención. En cambio, en el segundo
caso deberán efectuarse pequeños socavados en la zona de la
base de las cúspides mas fuertes, para retener el material. Esta
maniobra puede obviarse cuando se utilizan adhesivos para
amalgama.
*Extension final: solo se realizara cuando el paciente corre alto
riesgo de caries.

15. *Extirpación de tejidos deficientes: con fresa redonda a baja
velocidad o cucharilla
*Protección dentino pulpar: a protección dentinopulpar involucra
todas las técnicas, maniobras, sustancias y materiales que se
utilizan en una preparación cavitaria y su restauración y que
tienden a proteger en forma constante la vitalidad del órgano
dentinopulpar. Los materiales utilizados para la protección
dentinopulpar se pueden agrupar en: a) selladores
dentinarios, b) forros cavitarios, c) bases cavitarios.
*Terminación de paredes: Alisar con fresas troncònica mutihojas
o 170 a baja velocidad, con un toque muy leve. Las paredes
dentarias y adamantinas se alisan con fresas troncocónicas
multihojas (12 filos). También pueden usarse azadon.

16. *
*Limpieza: agua y soluciones antisépticas, en
este momento y después de la rectificación y
alisado de las paredes se lleva a cabo una
prolija limpieza y secado de la cavidad para
dejarla en condiciones optimas.

17. *

18. *