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PRINCIPIOS GENERALES DE 
LAS PREPARACIONES DE 
CAVIDADES DE CLASE II 
PARA RESTAURACIONES 
ADHESIVAS DIRECTAS.
INTEGRANTES: 
• GRISVANNY ABREU 
• MAITE CORDERO 
• LAURA PÉREZ 
• CHAWNY PÉREZ 
• MASSIEL AQUINO 
• TEYLO BAUTISTA 
• LINARY CANARIO 
• ANA TERRERO
Para preparar la cavidad de un diente que va recibir una restauración 
adhesiva directa debe respetarse el principio de la máxima preservación de 
los tejidos. 
El formato cavitario dependerá de la extensión de la lesión de la caries. 
La cantidad de tejidos sanos restantes y sus respectivas morfologías 
determinaran cuales serán los materiales y técnicas de mejor indicación 
Actualmente una buena practica clínica es aquella basada en evidencias 
científicas que anticipan su éxito a largo plazo. 
La evidencia basada en la observación de la performance clínica 
rápidamente se transformo en un patrón, en donde toda técnica, táctica 
operatoria y materiales son apropiados para un buen resultado.
Black fue el primer dentista a documentar un buen o mal 
desempeño clínico en base a evidencias científicamente 
demostradas y comprobadas. Estableció e introdujo directrices y 
métodos que fueron fundamentados firmemente en la ciencia de la 
observación clínica diaria. 
A partir de black la odontología se volvió científica y preventiva, 
teniendo sus principios y conceptos aceptados universalmente. 
La ciencia odontológica, después de la consolidación de la 
odontología adhesiva, comenzó a criticar aquello que se volviera 
una ortodoxia clínica, las directrices de Black empezaron a ser 
desafiadas.
Los tipos y formas geométricas de 
las cavidades y los métodos de 
restauración de Black derivaron de 
sus principios generales, 
preventivos y restauradores, los 
cuales fueron basados en largo y 
cuidadoso análisis científico. 
Black fue el primero en considerar 
la caries dentaria como una 
enfermedad, que como tal debería 
ser tratada. 
Estableció los principios de 
prevención de los procedimientos 
restauradores y principalmente el 
monitoreo de los pacientes en 
todas las edades en cuanto a la 
higienización y controles 
periódicos.
La selección del material apropiado para un caso 
clínico es un desafío diario para el dentista. Para 
poder entender y saber cual material y técnica 
operatoria funcionan mejor en determinado 
circunstancias, estas deben ser soportadas ya por 
evidencias clínicas. 
En los últimos 20 años la variedad de materiales no 
cambio mucho, el que si cambio fue el sistema 
adhesivo, con desarrollos de productos mas 
estables químicamente y mas favorables. Con la 
tecnología a base de resina aumentaron la 
aceptación de ese material entre los cirujanos 
dentistas principalmente en restauración de 
dientes posteriores.
Como evolución de las resinas 
acrílicas restauradoras 
surgieron las resinas 
compuestas propiamente dichas 
y consisten en: porción orgánica 
y porción inorgánica. 
• La estructura orgánica fue bastante 
modificada para mejorar la estabilidad 
dimensional y perfeccionar las 
propiedades mecánicas en cuanto, a los 
componentes inorgánicos se incluyeron 
con superficies tratadas químicamente, 
para así lograr la unión con la etapa 
orgánica. según la Ada estos materiales 
son mejor definidos como “compuestos 
a base de resina”. La Ada también 
recomendó el uso del sistema adhesivo 
estético en uso directo para restaurar 
cavidades de clase II de tamaño 
moderado en premolares y molares. Este 
material no sustituyo la amalgama en 
cavidades convencionales y si como 
alternativa para clase I y II.
ADHESION DE LAS ESTRUCTURA DENTARIA 
El principal objetivo en la adhesión al esmalte/dentina/cemento es la hibridación de la estructura dentaria 
desmineralizada y la consecuente interacción de los sistemas adhesivo y restauradores a los tejidos dentarios. en 
general la unión mas frágil del sistema adhesivo a la estructura dentaria se sitúan en el interface resina/tejido 
dentario por lo tanto un entendimiento de cómo esa unión es creada y de los factores que influencian su 
desempeños son básicos para proveer la efectividad clínica de las restauraciones adhesivas. 
Se sabe que el esmalte dentario se caracteriza por ser una estructura de composición morfológica homogénea 
mientras que en la dentina se tiene una enorme variación en función al área involucrada, profundidad de la cavidad, 
edad del paciente, etc. uno de los principios básicos de Black establece que “toda cavidad igual o mayor de su 
ancho, ya por si sola es retentiva”. 
Morfológicamente se puede dividir la dentina en intertubular y peritubular. la capa hibrida formada despues del 
acondicionamiento dentinario y la posterior penetración del adhesivo, por dentro las fibras colágenas expuestas, se 
encuentra en la dentina intertubular.
La sensibilidad técnica de los adhesivos 
dentinarios es otro factor importante a 
conseguir, varias fallas o errores a de 
manipulación puede llevar al 
comprometimiento del desempeño de esos 
materiales. 
A través del grado dentinario se desea la 
exposición de fibras colágenas, para que el 
material adhesivo la penetre, ocurriendo la 
infiltración, lo que resulta en la formación 
de la capa hibrida por difusión con la 
dentina intertubular. 
En una cavidad de clase II, por 
ejemplo, la región mas vulnerable es 
la región del ángulo axiogingival, 
generalmente muy próxima a la 
pulpa y una de las áreas mas 
permeables del diente y por tanto, 
debe merecer mas atención del 
clínico.
FUTURAS INVESTIGACIONES, 
NECESIDAD DE NUEVOS DESCUBRIMIENTOS 
La odontología 
restauradora 
comprobó en 
los últimos 50 
años tres 
avances 
tecnológicos , 
operatorios y 
preventivos: 
*Fluorización 
*Ataque Acido 
(esmalte) 
*Grabado Acido
Estos descubrimientos fueron y están 
siendo constantemente perfeccionados, 
sin que todavía alcancen un grado de 
eficiencia que los califiquen en el mismo 
nivel del ataque acido.
FUTURAS INVESTIGACIONES 
DEBEN: 
*Reducir fuerza y 
porcentaje de 
contracción de 
polimerización. 
*Perfeccionar 
técnicas 
adhesión a 
dentina. 
*Perfeccionar 
técnicas de 
instrumentación. 
*Disminuir índice 
de desgastes en 
los puntos de 
contacto .
DIENTES CON 
LESIONES 
INCIPIENTES 
PRIMARIAS 
• HAY QUE DISTINGUIR 
ENTRE EL TRATAMIENTO 
DE DIENTES CARIADOS NO 
RESTAURADOS Y LA 
SUSTITUCIÓN DE 
RESTAURACIONES 
INSATISFACTORIAS 
EXISTENTES.
CAVIDADES PARA RESTAURACIONES 
ADHESIVAS CONSERVADORAS. 
Para la restauración conservadora adhesiva , un 
diagnostico de cavitación por lesión cariosa es 
hecho antes de iniciarse la preparación de la cavidad 
adhesiva , mientras que para la restauración 
preventiva de resina , una exploración exploratoria 
puede preceder a un posible diagnostico de 
cavitación, permitiendo abarcar una extensión 
menor de superficies dentarias caracterizando una 
¨cavidad preventiva ¨. 
Los problemas encontrados en la 
preparación de pequeñas cavidades 
proximales, empleando los instrumentos 
rotatorios convencionales , propiciaron el 
desarrollo de instrumentos vibratorios y 
algunas alteraciones en la extensión del 
contorno marginal de la cavidad adhesiva .
DIFICULTADES ENCONTRADAS EN 
LAS LESIONES INCIPIENTES 
Establecer ubicación, 
forma, acabado de 
márgenes proximales 
de esmalte. 
Evitar daños 
iatrogénicos al diente 
adyacente.
CAVIDAD PARA SUSTITUCIÓN DE 
RESTAURACIONES INSATISFACTORIAS: 
Cuando los contornos externo e interno de la 
cavidad ya fueron previamente determinados 
, casi siempre en el caso de sustitución de 
amalgama la cavidad debe entonces 
adaptarse para técnicas adhesivas . Las 
cavidades son concluidas por el biselado de 
los márgenes de esmalte , después de la 
remoción de todos los tejidos damnificados .
ESTRUCTURAS HISTOLÓGICAS 
RELACIONADAS A PREPARACIONES DE 
CAVIDADES PARA RESTAURACIONES 
ADHESIVAS DIRECTAS 
• Aun así, el esmalte siendo 
considerado muy duro y 
resistente, presenta 
características y 
resistencias diferentes 
cuando se le evalúa en 
cortes transversal y 
longitudinal.
• La arquitectura del esmalte consiste de 
prismas que se originan en general 
perpendicularmente a la unión 
amelodentinaria.
Demostrado por Buonocore 
EN 1955, LA ADHESION 
ideal puede obtenerse 
medicamente la retención 
micro mecánica a los 
prismas de esmalte 
grabados por acido en una 
posición perpendicular a sus 
ejes longitudinales, 
promoviendo micro 
porosidades por la 
disolución selectiva de los 
núcleos de los prismas. 
Carvalho en 200 
demostraron que la 
resistencia a la tracción del 
esmalte depende de la 
orientación de los prismas, 
siendo que las resistencias 
medias observadas fueron 
de 24,7+- 9,6 MPa y 11,4 
+- 6.3 Mpa.
Cuando el esmalte era sometido a 
esfuerzos de tracción paralelos y 
perpendiculares a su largo eje. 
El estrés o tensión en la interface del 
diente/ restauración debido a la 
fuerza de contracción y 
proliferación. 
El bisel de acabado de los márgenes 
del esmalte es un requisito previo 
para cualquier técnica restauradora 
adhesiva directa, que cambia la 
orientación de los prismas del 
esmalte los cuales, frecuentemente 
están ordenados paralelamente unos 
a los otros.
Aun ninguna técnica restauradora 
adhesiva directa consigue 
compensar la fuerza de contracción 
de la resina compuesta a tal punto 
de promover el sellado hermético, 
de la interfaces, cuando mucho se 
consigue un sellado satisfactorio.
Como Regla general, 
siempre que sea posible, el 
profesional debe optar por 
una de las soluciones 
directas, puesto que son 
mas conservadoras mas 
rápidas y eliminan etapas 
que muchas veces son 
fuente de errores, como la 
impresión. 
Además de eso, es una 
solución mas 
económica, para el 
paciente, y al mismo 
tiempo representa para 
el profesional un lucro 
mayor por hora de 
trabajo.
TRATAMIENTO DE LAS PAREDES 
DE ESMALTE
Desde el final del siglo XIX y comienzos del siglo XX, los principios de acabado de la 
preparación de cavidades enunciados por Black en 1891 seguían sistemáticamente 
las leyes de noyes. 
El esmalte desde estar soportado por dentina sana. 
Los prismas de esmalte en el margen cavitario deben estar agrupados de manera 
ininterrupta, desde la dentina hasta la superficie externa, con sus extremos internos 
apoyados en dentina sana y sus extremos externos recubiertos por el material de 
restauración.
El ángulo cavo 
superficial, en 
ciertos tipos de 
cavidades, debe 
ser acabado de 
tal modo que no 
exponga los 
extremos de los 
prismas a 
fractura al 
condensar el 
material 
restaurador 
sobre los 
mismos. 
Puede el esmalte 
sin apoyo 
dentinerio ser 
adecuadamente 
soportado 
durante un 
periodo 
prologando por 
material 
restaurador 
adhesivo? 
garone y 
heymann en las 
cavidades más 
amplia de clases 
uno y dos con 
esmalte sin 
soporte 
dentinario, 
aunque no 
fiable y cazarlo 
con un 
sucedáneo 
dentinario que 
le confiera 
resistencia 
adecuada para 
soportar el
Los resultados de la investigación 
clínica publicados por Eidelman en el 
1999 permitieron concluir que el 
sistema restaurador adhesivo resinoso 
puede prevenir la fractura de cúspides 
sin soporte dental. Este autor evaluó 
durante 2 años 30 restauraciones 
(hechas en molares deciduos y 
permanentes de paciente con edad 
entre 4 y 16 años) de amalgama o de 
resigna compuesta, cuyas 
concavidades sin dentina debajo de 
las paredes de esmalte y o piso 
cavitario adyacente fueron 
previamente llenada y reconstruida 
con resigna compuesta. 
Debido a estos aspecto 
conflictente, deben de hacerse más 
investigaciones longitudinales en 
el área, evaluado todos los tipos de 
restauraciones anteriores y 
posteriores, y considerando el 
estilo y la arquitectura de las 
cavidades con esmalte sin soporte 
por un sucedáneo dentinario, tales 
como los sistemas restauradores 
adhesivos.
En el caso de restauraciones de un diente con gran destrucción 
de dentina, es oportuno transcribir la opinión de GARONE FILHO 
emitida en 2002, basada en el control clínico de la 
restauraciones realizada por el durante 30 años: “cuando la 
caries fuera diagnosticada en un estado más avanzada, con gran 
destrucción de dentina, la primera preocupación es escoger un 
material que sustituya la dentina perdida y que sea capaz de 
ofrecer soporte al esmalte remanente. No puedo imaginar otro 
material para esta función que no sea la resina compuesta”.
DE ESTE MODO, LOS PROCEDIMIENTOS 
RESTAURADORES ADHESIVOS POSIBILITAN 
CONSIDERAR TRES CONDICIONES CLÍNICAS DE 
ESMALTE Y RESPECTIVOS TRABAJO A ESTA 
ESTRUCTURA CUANDO EXISTE LESIÓN CARIOSA 
CON CAVITACIÓN: 
El esmalte sin soporte dentinario, pero no friable, puede ser mantenido y calzado con 
materiales adhesivos. 
Las capas de esmalte sin soporte dentinario y friable deben ser eliminadas durante 
los procedimiento de clivajes y acabado de las paredes de acabado a la adamantinas. 
Los prismas fragilizado del margen del esmalta con y sin soportes deben ser 
totalmente eliminados por los procedimiento de acabado marginal de la cavidad.
ACABADO DE LOS MÁRGENES DE ESMALTE 
En el concepto actual, en la aplicación de estas etapas operatoria, cuyos principios y tácticas Black 
público en el 1891, se debe de evaluar que tipo de acabado debe determinarse en los márgenes de 
esmalte en función de grado de destrucción interna y externa provocado por la lesión y de 
restaurador que será indicado. Así la finalidad del acabado de las paredes de esmalte es promover la 
remoción de sus irregularidades y de los prismas de esmalte sin soporte friable. 
Este acabado puede realizarse con instrumento manuales cortantes o instrumento rotatorio, como 
fresas multihojas, disco puntas diamantadas de granulometría extrafina y piedra montada para 
acabado.
BISEL EN LOS MÁRGENES DE ESMALTE – 
ESTE EN LA RESTAURACIÓN ADHESIVA TIENE DOS 
OBJETIVOS: 
El bisel expone la cabeza de los 
prismas de esmalte de manera más 
o menos perpendicular, es decir en 
ángulo rectos con la línea de 
acabado de la cavidad, mejorando 
la calidad y la efectividad de la 
integración de la resina compuesta. 
La estética es mejorada en las 
restauraciones por un cambio gradual 
de color del diente para el composite. 
De este modo, el bisel es un artificio 
difundido para obtener mejores 
estéticas.
LAS CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN DE ATAQUE TIENEN UN 
SIGNIFICANTE EFECTO SELLANTE SOBRE LA 
MICROINFILTRACION EN LAS RESTAURACIONES DE RESINA EN 
UNA CAVIDAD ACONDICIONADA 
El ataque acido de un margen de esmalte biselado proporciona mejor sellado marginal. 
El bisel regulariza el margen superficial del esmalte, removiendo los prismas regularizados 
y proporcionando una estructura marginal mas firme. 
Un margen biselado resulta en perfeccionamiento estético, porque proporciona una 
transición graduar de la estructura dentaria para la resina compuesta. 
En las cavidades clase II y IV amplias el bisel facilita la confección de restauraciones 
invisibles, indiscutiblemente la mayor meta de la odontología estética. 
Según Lambrechts la calidad y angulación del bisel representa el factor crucial en la 
búsqueda de la mejor exposición de los prismas del esmalte.
BISEL EN LOS MÁRGENES DE DENTINA 
El sistema restaurador adhesivo de uso directo usado en 
odontología esta compuesto por tres componentes: 
El adhesivo 
dentario. 
El acondicionamiento 
por el ataque acido de 
la estructura dentaria. 
La resina 
compuesta.
El material restaurador de hecho es el adhesivo, puesto que es el que 
tiene contacto directo con la estructura dentaria estableciendo la 
interface diente/adhesivo, y no la resina compuesta, que se adhiere 
al mismo, volviéndose un material de cobertura. 
Las principales limitaciones de las resinas compuestas 
restauradoras es que ellas, por si solo no se adhieren al esmalte, 
dentina y cemento. 
La alteración de la superficie del esmalte por el ataque con acido 
fosfórico y el uso de adhesivos o resinas fluidas mejora la calidad y 
aumenta la resistencia de la unión micro mecánica a esta 
estructura acondicionada.
Ya en 1954 que la principal razón de 
las injurias pulpares encontradas en 
dientes restaurados con resinas 
compuestas era la infección causada 
por el desarrollo de la bacterias en el 
espacio entre la restauración y las 
paredes cavitarias. 
Un margen dentinario biselado 
en cavidades para resina 
compuesta puede ser deseable 
por las mismas razones que a 
un margen de esmalte biselado 
se le considera superior a una 
interface tope a tope o sin 
bisel. 
En esmalte el ángulo cavo 
superficial biselado es mas 
deseable que una unión tope a 
tope sobre contorneada, para 
disminuir la infiltración 
marginal porque la restauración 
puede ser apropiadamente 
contorneada.
Indicación, formas geométricas y dimensiones de 
la línea de acabado marginal en las cavidades de 
clase II para restauraciones adhesivas directas. 
• Cuanto mas conservadora fuera la instrumentación de los contornos 
internos y externos de la cavidad, removiendo menos estructuras 
sana de esmalte y/o dentina, mejor será para el remanente dentario o 
para el diente. 
• La línea de acabado para las restauraciones adhesivas directas de 
clase I y II puede determinarse de dos maneras y con formas 
geométricas diferentes, tales como: 
El ángulo definido, sugerido por 
Buonocore en 1975 como una forma 
nítida de acabado en la arista marginal.
El ángulo biselado, que 
establece dos configuraciones 
diferentes, de acuerdo con la 
ubicación y extensión de las 
paredes cavitarias y del 
instrumento operatorio 
utilizado: 
. Bisel que establece una forma cóncava de 
acabado en la arista marginal 
. Bisel plano tradicional, que establece una 
faceta oblicua de acabado.
CAVIDADES PARA RESTAURACIONES ADHESIVAS 
CONSERVADORAS CON PEQUEÑA EXTENSIÓN 
VESTIBULOLINGUAL (1|4 DE LA DISTANCIA 
INTERCUSPIDEA 
CAJA OCLUSAL 
El biselado en la superficie oclusal puede 
limitarse a un simple acabado del ángulo 
cavo superficial, solo para remover los 
prismas fragilizados y definir la línea de 
acabado marginal. Esto fue sugerido en 
1975 por Buonocore.
Como la capa de esmalte es 
muy espesa, debido a esto y a 
la dirección de los prismas, los 
cuales en aéreas de vertientes 
cúspides están inclininados y 
orientados hacia el centro de 
las fosas, los primas después 
de seccionados, quedan 
disponibles transversalmente 
en numero suficiente, para 
recibir el acondicionamiento 
acido y, en consecuencia, un 
sellado efectivo.
CAJA PROXIMAL 
Los márgenes de esmalte de la caja proximal deben ser 
biselados de manera criteriosa y en forma cóncava, ya que 
los prismas de esmalte en esa región están en ángulo recto 
con la superficie proximal y orientadas internamente de 
forma paralera uno a los otros. 
Ese biselado debe hacerse, 
empleando el extremo activo en 
forma de llama de punta diamantada.
CAVIDADES PARA RESTAURACIONES DE 
CLASE II CON ANCHO VESTIBULOLINGUAL 
MEDIO (1/3 DE LA DISTANCIA 
INTERCUSPIDEA). 
Las restauraciones adhesivas de uso directo son 
una alternativa factible en muchas situaciones de 
Clase II de tamaño moderado.
LOS FACTORES LIMITANTES PRINCIPALES PARA EL 
USO RESTRINGIDO DE LAS RESTAURACIONES 
ADHESIVAS DIRECTAS DE CLASE II SON: 
Extensión sublingual profunda ( esta puede dificultar y 
comprometer la correcta instrumentación de la pared cervical) 
El aislamiento del campo operatorio. 
La inserción del material. 
Unión adhesiva.
EL BISEL DE ACABADO DEL ÁREA MARGINAL DE ESA 
CONCEPCIÓN CAVITARIA DEBE DE PREFERENCIA 
SER DETERMINADO EN FORMA CÓNCAVA POR LAS 
SIGUIENTES RAZONES: 
Proporciona un sellado mas efectivo por la restauración. 
Mejora la homogenización estética entre el color del diente y la 
resina. 
La configuración nítida de la línea de acabado cóncava facilita el 
acabado de los bordes de la restauración, evitando sobre contorno.
CAJA OCLUSAL 
Stein recomendó el bisel 
cóncavo para ser determinado 
en restauraciones metálicas 
indirectas y Heyman para 
restauraciones adhesivas, las 
cuales emplean una punta 
diamantada en forma de llama. 
Garber y Goldstein 
recomiendan para 
restauraciones 
indirectas, una 
punta diamantada 
esférica
La elección de la punta 
diamantada con el propósito 
de definir un margen de 
forma cóncava mas o menos 
profundo queda a criterio del 
operador y de las condiciones 
de las paredes de esmalte, 
poco o muy solapado. 
Esta punta deberá, de 
preferencia, girar en baja 
velocidad, posicionada 
oblicuamente en relación a las 
vertientes cúspides y demás 
superficies de esmalte, en un 
ángulo de inclinación de 
aproximadamente 45 a 50 
grados.
Capitulo 19 ODO 2014 2
CAJA PROXIMAL 
El acabado en los márgenes de esmalte 
vestibular y lingual deberá ser determinado con 
la misma punta diamantada o similar a la 
empleada en el segmento oclusal, girando en 
baja velocidad. El bisel empleado deberá de 
tener de 0,25 a 0,55 mm de ancho y ser 
continuo con el de la caja oclusal.
Capitulo 19 ODO 2014 2
PARED CERVICAL 
Si hubiera espesor y cantidad de esmalte cervical 
suficientes disponibles (mínimo de 0,5 mm), el 
extremo de la punta del bisel podrán usarse para 
remover los prismas fragilizados y así establecer 
una línea de acabado mas nítida y uniforme en 
esa área. 
La presencia de esmalte alrededor de toda 
cavidad es lo que garantiza la adaptación y 
sellado de la restauración. .
La opción de restauraciones tipo “sándwich” consiste en 
colocar una base de otros materiales (inomero, resina 
activada químicamente, compómero o amalgama), que 
según algunos autores, sellan mejor el limite cervical 
desprovisto de esmalte, ya que la interface adhesiva 
marginal en dentina no es previsible.
CAVIDADES DE CLASE II CON EXTENSO ANCHO 
VESTÍBULO-LINGUAL (1/2 DE LA DISTANCIA 
INTERCUSPIDEAS) 
Restauraciones adhesivas extensas y voluminosas 
insertadas de formas directa solo deben usarse algunas 
veces como una alternativa razonable solo cuando no son 
posibles opciones más permanentes ya que al perder 
cúspides una pieza dental y quedar en la dentina 
secundaria puede tener una tendencia cariosa más rápida.
Capitulo 19 ODO 2014 2
CAVIDADES 
CONVENCIONALES 
BISELADAS 
-En lo que se refiere a la caja 
oclusal: Puede usarse un bisel 
cóncavo para asegurar una 
mayor retención del material 
restaurador. 
-En la caja proximal: se hace 
que quede con concavidades 
menores debido a que puede 
sufrir fracturas. 
-En la Pared Cervical: las 
cavidades de Clase ll cuyo 
ancho vestibulolingual en el 
segmento oclusal presentan 
extensión cervical próxima 
además de la unión cemento-esmalte.
Capitulo 19 ODO 2014 2
CAVIDAD CONVENCIONAL MODIFICADA POR 
REDUCCIÓN CUSPÍDEA: 
Esta se usa en dientes despulpados que han sido obturados con amalgama y 
será cambiada con fines estéticos o restauradores o también cuando son 
obturados con resina insatisfactoriamente para el paciente. 
Se usa una punta diamantada de forma rectangular ya que con este instrumento 
se le da la forma adecuada a la parte palatina (en caso de los pre-molares sup) 
tanto como a la lingual de una manera pueda devolverle al paciente una oclusión 
adecuada.
Capitulo 19 ODO 2014 2
BIBLIOGRAFÍ 
A http://www.implantedeavanzada.com/work/restauraciones-dentales/ 
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/proteccion_ 
dentino-pulpar.asp 
https://www.propdental.es/blog/odontologia/proteger-el-esmalte- 
dental/ 
http://histologiaoral.awardspace.us/?page_id=94 
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001- 
63652009000400011&script=sci_arttext 
http://medicoscr.net/26-odontologia.html#.VAKGnsVdVn0
Capitulo 19 ODO 2014 2

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Capitulo 19 ODO 2014 2

  • 1. PRINCIPIOS GENERALES DE LAS PREPARACIONES DE CAVIDADES DE CLASE II PARA RESTAURACIONES ADHESIVAS DIRECTAS.
  • 2. INTEGRANTES: • GRISVANNY ABREU • MAITE CORDERO • LAURA PÉREZ • CHAWNY PÉREZ • MASSIEL AQUINO • TEYLO BAUTISTA • LINARY CANARIO • ANA TERRERO
  • 3. Para preparar la cavidad de un diente que va recibir una restauración adhesiva directa debe respetarse el principio de la máxima preservación de los tejidos. El formato cavitario dependerá de la extensión de la lesión de la caries. La cantidad de tejidos sanos restantes y sus respectivas morfologías determinaran cuales serán los materiales y técnicas de mejor indicación Actualmente una buena practica clínica es aquella basada en evidencias científicas que anticipan su éxito a largo plazo. La evidencia basada en la observación de la performance clínica rápidamente se transformo en un patrón, en donde toda técnica, táctica operatoria y materiales son apropiados para un buen resultado.
  • 4. Black fue el primer dentista a documentar un buen o mal desempeño clínico en base a evidencias científicamente demostradas y comprobadas. Estableció e introdujo directrices y métodos que fueron fundamentados firmemente en la ciencia de la observación clínica diaria. A partir de black la odontología se volvió científica y preventiva, teniendo sus principios y conceptos aceptados universalmente. La ciencia odontológica, después de la consolidación de la odontología adhesiva, comenzó a criticar aquello que se volviera una ortodoxia clínica, las directrices de Black empezaron a ser desafiadas.
  • 5. Los tipos y formas geométricas de las cavidades y los métodos de restauración de Black derivaron de sus principios generales, preventivos y restauradores, los cuales fueron basados en largo y cuidadoso análisis científico. Black fue el primero en considerar la caries dentaria como una enfermedad, que como tal debería ser tratada. Estableció los principios de prevención de los procedimientos restauradores y principalmente el monitoreo de los pacientes en todas las edades en cuanto a la higienización y controles periódicos.
  • 6. La selección del material apropiado para un caso clínico es un desafío diario para el dentista. Para poder entender y saber cual material y técnica operatoria funcionan mejor en determinado circunstancias, estas deben ser soportadas ya por evidencias clínicas. En los últimos 20 años la variedad de materiales no cambio mucho, el que si cambio fue el sistema adhesivo, con desarrollos de productos mas estables químicamente y mas favorables. Con la tecnología a base de resina aumentaron la aceptación de ese material entre los cirujanos dentistas principalmente en restauración de dientes posteriores.
  • 7. Como evolución de las resinas acrílicas restauradoras surgieron las resinas compuestas propiamente dichas y consisten en: porción orgánica y porción inorgánica. • La estructura orgánica fue bastante modificada para mejorar la estabilidad dimensional y perfeccionar las propiedades mecánicas en cuanto, a los componentes inorgánicos se incluyeron con superficies tratadas químicamente, para así lograr la unión con la etapa orgánica. según la Ada estos materiales son mejor definidos como “compuestos a base de resina”. La Ada también recomendó el uso del sistema adhesivo estético en uso directo para restaurar cavidades de clase II de tamaño moderado en premolares y molares. Este material no sustituyo la amalgama en cavidades convencionales y si como alternativa para clase I y II.
  • 8. ADHESION DE LAS ESTRUCTURA DENTARIA El principal objetivo en la adhesión al esmalte/dentina/cemento es la hibridación de la estructura dentaria desmineralizada y la consecuente interacción de los sistemas adhesivo y restauradores a los tejidos dentarios. en general la unión mas frágil del sistema adhesivo a la estructura dentaria se sitúan en el interface resina/tejido dentario por lo tanto un entendimiento de cómo esa unión es creada y de los factores que influencian su desempeños son básicos para proveer la efectividad clínica de las restauraciones adhesivas. Se sabe que el esmalte dentario se caracteriza por ser una estructura de composición morfológica homogénea mientras que en la dentina se tiene una enorme variación en función al área involucrada, profundidad de la cavidad, edad del paciente, etc. uno de los principios básicos de Black establece que “toda cavidad igual o mayor de su ancho, ya por si sola es retentiva”. Morfológicamente se puede dividir la dentina en intertubular y peritubular. la capa hibrida formada despues del acondicionamiento dentinario y la posterior penetración del adhesivo, por dentro las fibras colágenas expuestas, se encuentra en la dentina intertubular.
  • 9. La sensibilidad técnica de los adhesivos dentinarios es otro factor importante a conseguir, varias fallas o errores a de manipulación puede llevar al comprometimiento del desempeño de esos materiales. A través del grado dentinario se desea la exposición de fibras colágenas, para que el material adhesivo la penetre, ocurriendo la infiltración, lo que resulta en la formación de la capa hibrida por difusión con la dentina intertubular. En una cavidad de clase II, por ejemplo, la región mas vulnerable es la región del ángulo axiogingival, generalmente muy próxima a la pulpa y una de las áreas mas permeables del diente y por tanto, debe merecer mas atención del clínico.
  • 10. FUTURAS INVESTIGACIONES, NECESIDAD DE NUEVOS DESCUBRIMIENTOS La odontología restauradora comprobó en los últimos 50 años tres avances tecnológicos , operatorios y preventivos: *Fluorización *Ataque Acido (esmalte) *Grabado Acido
  • 11. Estos descubrimientos fueron y están siendo constantemente perfeccionados, sin que todavía alcancen un grado de eficiencia que los califiquen en el mismo nivel del ataque acido.
  • 12. FUTURAS INVESTIGACIONES DEBEN: *Reducir fuerza y porcentaje de contracción de polimerización. *Perfeccionar técnicas adhesión a dentina. *Perfeccionar técnicas de instrumentación. *Disminuir índice de desgastes en los puntos de contacto .
  • 13. DIENTES CON LESIONES INCIPIENTES PRIMARIAS • HAY QUE DISTINGUIR ENTRE EL TRATAMIENTO DE DIENTES CARIADOS NO RESTAURADOS Y LA SUSTITUCIÓN DE RESTAURACIONES INSATISFACTORIAS EXISTENTES.
  • 14. CAVIDADES PARA RESTAURACIONES ADHESIVAS CONSERVADORAS. Para la restauración conservadora adhesiva , un diagnostico de cavitación por lesión cariosa es hecho antes de iniciarse la preparación de la cavidad adhesiva , mientras que para la restauración preventiva de resina , una exploración exploratoria puede preceder a un posible diagnostico de cavitación, permitiendo abarcar una extensión menor de superficies dentarias caracterizando una ¨cavidad preventiva ¨. Los problemas encontrados en la preparación de pequeñas cavidades proximales, empleando los instrumentos rotatorios convencionales , propiciaron el desarrollo de instrumentos vibratorios y algunas alteraciones en la extensión del contorno marginal de la cavidad adhesiva .
  • 15. DIFICULTADES ENCONTRADAS EN LAS LESIONES INCIPIENTES Establecer ubicación, forma, acabado de márgenes proximales de esmalte. Evitar daños iatrogénicos al diente adyacente.
  • 16. CAVIDAD PARA SUSTITUCIÓN DE RESTAURACIONES INSATISFACTORIAS: Cuando los contornos externo e interno de la cavidad ya fueron previamente determinados , casi siempre en el caso de sustitución de amalgama la cavidad debe entonces adaptarse para técnicas adhesivas . Las cavidades son concluidas por el biselado de los márgenes de esmalte , después de la remoción de todos los tejidos damnificados .
  • 17. ESTRUCTURAS HISTOLÓGICAS RELACIONADAS A PREPARACIONES DE CAVIDADES PARA RESTAURACIONES ADHESIVAS DIRECTAS • Aun así, el esmalte siendo considerado muy duro y resistente, presenta características y resistencias diferentes cuando se le evalúa en cortes transversal y longitudinal.
  • 18. • La arquitectura del esmalte consiste de prismas que se originan en general perpendicularmente a la unión amelodentinaria.
  • 19. Demostrado por Buonocore EN 1955, LA ADHESION ideal puede obtenerse medicamente la retención micro mecánica a los prismas de esmalte grabados por acido en una posición perpendicular a sus ejes longitudinales, promoviendo micro porosidades por la disolución selectiva de los núcleos de los prismas. Carvalho en 200 demostraron que la resistencia a la tracción del esmalte depende de la orientación de los prismas, siendo que las resistencias medias observadas fueron de 24,7+- 9,6 MPa y 11,4 +- 6.3 Mpa.
  • 20. Cuando el esmalte era sometido a esfuerzos de tracción paralelos y perpendiculares a su largo eje. El estrés o tensión en la interface del diente/ restauración debido a la fuerza de contracción y proliferación. El bisel de acabado de los márgenes del esmalte es un requisito previo para cualquier técnica restauradora adhesiva directa, que cambia la orientación de los prismas del esmalte los cuales, frecuentemente están ordenados paralelamente unos a los otros.
  • 21. Aun ninguna técnica restauradora adhesiva directa consigue compensar la fuerza de contracción de la resina compuesta a tal punto de promover el sellado hermético, de la interfaces, cuando mucho se consigue un sellado satisfactorio.
  • 22. Como Regla general, siempre que sea posible, el profesional debe optar por una de las soluciones directas, puesto que son mas conservadoras mas rápidas y eliminan etapas que muchas veces son fuente de errores, como la impresión. Además de eso, es una solución mas económica, para el paciente, y al mismo tiempo representa para el profesional un lucro mayor por hora de trabajo.
  • 23. TRATAMIENTO DE LAS PAREDES DE ESMALTE
  • 24. Desde el final del siglo XIX y comienzos del siglo XX, los principios de acabado de la preparación de cavidades enunciados por Black en 1891 seguían sistemáticamente las leyes de noyes. El esmalte desde estar soportado por dentina sana. Los prismas de esmalte en el margen cavitario deben estar agrupados de manera ininterrupta, desde la dentina hasta la superficie externa, con sus extremos internos apoyados en dentina sana y sus extremos externos recubiertos por el material de restauración.
  • 25. El ángulo cavo superficial, en ciertos tipos de cavidades, debe ser acabado de tal modo que no exponga los extremos de los prismas a fractura al condensar el material restaurador sobre los mismos. Puede el esmalte sin apoyo dentinerio ser adecuadamente soportado durante un periodo prologando por material restaurador adhesivo? garone y heymann en las cavidades más amplia de clases uno y dos con esmalte sin soporte dentinario, aunque no fiable y cazarlo con un sucedáneo dentinario que le confiera resistencia adecuada para soportar el
  • 26. Los resultados de la investigación clínica publicados por Eidelman en el 1999 permitieron concluir que el sistema restaurador adhesivo resinoso puede prevenir la fractura de cúspides sin soporte dental. Este autor evaluó durante 2 años 30 restauraciones (hechas en molares deciduos y permanentes de paciente con edad entre 4 y 16 años) de amalgama o de resigna compuesta, cuyas concavidades sin dentina debajo de las paredes de esmalte y o piso cavitario adyacente fueron previamente llenada y reconstruida con resigna compuesta. Debido a estos aspecto conflictente, deben de hacerse más investigaciones longitudinales en el área, evaluado todos los tipos de restauraciones anteriores y posteriores, y considerando el estilo y la arquitectura de las cavidades con esmalte sin soporte por un sucedáneo dentinario, tales como los sistemas restauradores adhesivos.
  • 27. En el caso de restauraciones de un diente con gran destrucción de dentina, es oportuno transcribir la opinión de GARONE FILHO emitida en 2002, basada en el control clínico de la restauraciones realizada por el durante 30 años: “cuando la caries fuera diagnosticada en un estado más avanzada, con gran destrucción de dentina, la primera preocupación es escoger un material que sustituya la dentina perdida y que sea capaz de ofrecer soporte al esmalte remanente. No puedo imaginar otro material para esta función que no sea la resina compuesta”.
  • 28. DE ESTE MODO, LOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES ADHESIVOS POSIBILITAN CONSIDERAR TRES CONDICIONES CLÍNICAS DE ESMALTE Y RESPECTIVOS TRABAJO A ESTA ESTRUCTURA CUANDO EXISTE LESIÓN CARIOSA CON CAVITACIÓN: El esmalte sin soporte dentinario, pero no friable, puede ser mantenido y calzado con materiales adhesivos. Las capas de esmalte sin soporte dentinario y friable deben ser eliminadas durante los procedimiento de clivajes y acabado de las paredes de acabado a la adamantinas. Los prismas fragilizado del margen del esmalta con y sin soportes deben ser totalmente eliminados por los procedimiento de acabado marginal de la cavidad.
  • 29. ACABADO DE LOS MÁRGENES DE ESMALTE En el concepto actual, en la aplicación de estas etapas operatoria, cuyos principios y tácticas Black público en el 1891, se debe de evaluar que tipo de acabado debe determinarse en los márgenes de esmalte en función de grado de destrucción interna y externa provocado por la lesión y de restaurador que será indicado. Así la finalidad del acabado de las paredes de esmalte es promover la remoción de sus irregularidades y de los prismas de esmalte sin soporte friable. Este acabado puede realizarse con instrumento manuales cortantes o instrumento rotatorio, como fresas multihojas, disco puntas diamantadas de granulometría extrafina y piedra montada para acabado.
  • 30. BISEL EN LOS MÁRGENES DE ESMALTE – ESTE EN LA RESTAURACIÓN ADHESIVA TIENE DOS OBJETIVOS: El bisel expone la cabeza de los prismas de esmalte de manera más o menos perpendicular, es decir en ángulo rectos con la línea de acabado de la cavidad, mejorando la calidad y la efectividad de la integración de la resina compuesta. La estética es mejorada en las restauraciones por un cambio gradual de color del diente para el composite. De este modo, el bisel es un artificio difundido para obtener mejores estéticas.
  • 31. LAS CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN DE ATAQUE TIENEN UN SIGNIFICANTE EFECTO SELLANTE SOBRE LA MICROINFILTRACION EN LAS RESTAURACIONES DE RESINA EN UNA CAVIDAD ACONDICIONADA El ataque acido de un margen de esmalte biselado proporciona mejor sellado marginal. El bisel regulariza el margen superficial del esmalte, removiendo los prismas regularizados y proporcionando una estructura marginal mas firme. Un margen biselado resulta en perfeccionamiento estético, porque proporciona una transición graduar de la estructura dentaria para la resina compuesta. En las cavidades clase II y IV amplias el bisel facilita la confección de restauraciones invisibles, indiscutiblemente la mayor meta de la odontología estética. Según Lambrechts la calidad y angulación del bisel representa el factor crucial en la búsqueda de la mejor exposición de los prismas del esmalte.
  • 32. BISEL EN LOS MÁRGENES DE DENTINA El sistema restaurador adhesivo de uso directo usado en odontología esta compuesto por tres componentes: El adhesivo dentario. El acondicionamiento por el ataque acido de la estructura dentaria. La resina compuesta.
  • 33. El material restaurador de hecho es el adhesivo, puesto que es el que tiene contacto directo con la estructura dentaria estableciendo la interface diente/adhesivo, y no la resina compuesta, que se adhiere al mismo, volviéndose un material de cobertura. Las principales limitaciones de las resinas compuestas restauradoras es que ellas, por si solo no se adhieren al esmalte, dentina y cemento. La alteración de la superficie del esmalte por el ataque con acido fosfórico y el uso de adhesivos o resinas fluidas mejora la calidad y aumenta la resistencia de la unión micro mecánica a esta estructura acondicionada.
  • 34. Ya en 1954 que la principal razón de las injurias pulpares encontradas en dientes restaurados con resinas compuestas era la infección causada por el desarrollo de la bacterias en el espacio entre la restauración y las paredes cavitarias. Un margen dentinario biselado en cavidades para resina compuesta puede ser deseable por las mismas razones que a un margen de esmalte biselado se le considera superior a una interface tope a tope o sin bisel. En esmalte el ángulo cavo superficial biselado es mas deseable que una unión tope a tope sobre contorneada, para disminuir la infiltración marginal porque la restauración puede ser apropiadamente contorneada.
  • 35. Indicación, formas geométricas y dimensiones de la línea de acabado marginal en las cavidades de clase II para restauraciones adhesivas directas. • Cuanto mas conservadora fuera la instrumentación de los contornos internos y externos de la cavidad, removiendo menos estructuras sana de esmalte y/o dentina, mejor será para el remanente dentario o para el diente. • La línea de acabado para las restauraciones adhesivas directas de clase I y II puede determinarse de dos maneras y con formas geométricas diferentes, tales como: El ángulo definido, sugerido por Buonocore en 1975 como una forma nítida de acabado en la arista marginal.
  • 36. El ángulo biselado, que establece dos configuraciones diferentes, de acuerdo con la ubicación y extensión de las paredes cavitarias y del instrumento operatorio utilizado: . Bisel que establece una forma cóncava de acabado en la arista marginal . Bisel plano tradicional, que establece una faceta oblicua de acabado.
  • 37. CAVIDADES PARA RESTAURACIONES ADHESIVAS CONSERVADORAS CON PEQUEÑA EXTENSIÓN VESTIBULOLINGUAL (1|4 DE LA DISTANCIA INTERCUSPIDEA CAJA OCLUSAL El biselado en la superficie oclusal puede limitarse a un simple acabado del ángulo cavo superficial, solo para remover los prismas fragilizados y definir la línea de acabado marginal. Esto fue sugerido en 1975 por Buonocore.
  • 38. Como la capa de esmalte es muy espesa, debido a esto y a la dirección de los prismas, los cuales en aéreas de vertientes cúspides están inclininados y orientados hacia el centro de las fosas, los primas después de seccionados, quedan disponibles transversalmente en numero suficiente, para recibir el acondicionamiento acido y, en consecuencia, un sellado efectivo.
  • 39. CAJA PROXIMAL Los márgenes de esmalte de la caja proximal deben ser biselados de manera criteriosa y en forma cóncava, ya que los prismas de esmalte en esa región están en ángulo recto con la superficie proximal y orientadas internamente de forma paralera uno a los otros. Ese biselado debe hacerse, empleando el extremo activo en forma de llama de punta diamantada.
  • 40. CAVIDADES PARA RESTAURACIONES DE CLASE II CON ANCHO VESTIBULOLINGUAL MEDIO (1/3 DE LA DISTANCIA INTERCUSPIDEA). Las restauraciones adhesivas de uso directo son una alternativa factible en muchas situaciones de Clase II de tamaño moderado.
  • 41. LOS FACTORES LIMITANTES PRINCIPALES PARA EL USO RESTRINGIDO DE LAS RESTAURACIONES ADHESIVAS DIRECTAS DE CLASE II SON: Extensión sublingual profunda ( esta puede dificultar y comprometer la correcta instrumentación de la pared cervical) El aislamiento del campo operatorio. La inserción del material. Unión adhesiva.
  • 42. EL BISEL DE ACABADO DEL ÁREA MARGINAL DE ESA CONCEPCIÓN CAVITARIA DEBE DE PREFERENCIA SER DETERMINADO EN FORMA CÓNCAVA POR LAS SIGUIENTES RAZONES: Proporciona un sellado mas efectivo por la restauración. Mejora la homogenización estética entre el color del diente y la resina. La configuración nítida de la línea de acabado cóncava facilita el acabado de los bordes de la restauración, evitando sobre contorno.
  • 43. CAJA OCLUSAL Stein recomendó el bisel cóncavo para ser determinado en restauraciones metálicas indirectas y Heyman para restauraciones adhesivas, las cuales emplean una punta diamantada en forma de llama. Garber y Goldstein recomiendan para restauraciones indirectas, una punta diamantada esférica
  • 44. La elección de la punta diamantada con el propósito de definir un margen de forma cóncava mas o menos profundo queda a criterio del operador y de las condiciones de las paredes de esmalte, poco o muy solapado. Esta punta deberá, de preferencia, girar en baja velocidad, posicionada oblicuamente en relación a las vertientes cúspides y demás superficies de esmalte, en un ángulo de inclinación de aproximadamente 45 a 50 grados.
  • 46. CAJA PROXIMAL El acabado en los márgenes de esmalte vestibular y lingual deberá ser determinado con la misma punta diamantada o similar a la empleada en el segmento oclusal, girando en baja velocidad. El bisel empleado deberá de tener de 0,25 a 0,55 mm de ancho y ser continuo con el de la caja oclusal.
  • 48. PARED CERVICAL Si hubiera espesor y cantidad de esmalte cervical suficientes disponibles (mínimo de 0,5 mm), el extremo de la punta del bisel podrán usarse para remover los prismas fragilizados y así establecer una línea de acabado mas nítida y uniforme en esa área. La presencia de esmalte alrededor de toda cavidad es lo que garantiza la adaptación y sellado de la restauración. .
  • 49. La opción de restauraciones tipo “sándwich” consiste en colocar una base de otros materiales (inomero, resina activada químicamente, compómero o amalgama), que según algunos autores, sellan mejor el limite cervical desprovisto de esmalte, ya que la interface adhesiva marginal en dentina no es previsible.
  • 50. CAVIDADES DE CLASE II CON EXTENSO ANCHO VESTÍBULO-LINGUAL (1/2 DE LA DISTANCIA INTERCUSPIDEAS) Restauraciones adhesivas extensas y voluminosas insertadas de formas directa solo deben usarse algunas veces como una alternativa razonable solo cuando no son posibles opciones más permanentes ya que al perder cúspides una pieza dental y quedar en la dentina secundaria puede tener una tendencia cariosa más rápida.
  • 52. CAVIDADES CONVENCIONALES BISELADAS -En lo que se refiere a la caja oclusal: Puede usarse un bisel cóncavo para asegurar una mayor retención del material restaurador. -En la caja proximal: se hace que quede con concavidades menores debido a que puede sufrir fracturas. -En la Pared Cervical: las cavidades de Clase ll cuyo ancho vestibulolingual en el segmento oclusal presentan extensión cervical próxima además de la unión cemento-esmalte.
  • 54. CAVIDAD CONVENCIONAL MODIFICADA POR REDUCCIÓN CUSPÍDEA: Esta se usa en dientes despulpados que han sido obturados con amalgama y será cambiada con fines estéticos o restauradores o también cuando son obturados con resina insatisfactoriamente para el paciente. Se usa una punta diamantada de forma rectangular ya que con este instrumento se le da la forma adecuada a la parte palatina (en caso de los pre-molares sup) tanto como a la lingual de una manera pueda devolverle al paciente una oclusión adecuada.
  • 56. BIBLIOGRAFÍ A http://www.implantedeavanzada.com/work/restauraciones-dentales/ http://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/proteccion_ dentino-pulpar.asp https://www.propdental.es/blog/odontologia/proteger-el-esmalte- dental/ http://histologiaoral.awardspace.us/?page_id=94 http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001- 63652009000400011&script=sci_arttext http://medicoscr.net/26-odontologia.html#.VAKGnsVdVn0