1. periton
• Polihedral şekilli skuamöz hücreler
• 3mm kalınlıkta
1

2. Karın içi resesuslar
• Sağ-sol subfrenik
• Subhepatik
• Morrison poşu (safra kesesi loju)
• Lesser sac (gastrohepatik)
• Sağ-sol parakolik
• Pelvis
• interloop
2

3. Omentum
• Membranöz adipöz doku
• Lesser omentum (mide büyük kurvatür-
transvers kolon)
• Greater omentum (transvers kolon-ince
barsakları örter)
• Karın polisi
• Milky spots (makrofajların yoğunlaştığı
bölgeler)
3

4. Karın innervasyonu
• Visseral ağrı(kramp şeklinde,lokalize
edilemez- iskemi,gerilme, kompresyon,
kimyasal irritasyon gibi- C lifleri ile ilerilir)
• Somatik ağrı (keskin, lokalize edilir-
paryetal periton etkilenir- A delta lifleri
ile iletilir T7-L1 anterior L2-5 posterior)
4

5. Periton fizyolojisi
• Peritoneal sıvı dengesi ( 1 metrekare
yüzeyi)
• 100 ml’den az seröz sıvı
• Diafragmatik periton bakteri
absorbsiyonu yapabilir (lenfatik
kanallar lakuna)
5

6. İnfeksiyona peritoneal
cevap
• Diafragmatik stomata ve lenfatiklerden
bakteri absorbsiyonu
• Kompleman kaskadı ile bakteri
opsonizasyonu
• Fibrin içerisinde bakteri lokalizasyonu
• Karaciğer portal dolaşımı filtre eder(akut
apandisit ve divertikülitte karaciğerde
multiple apse odakları)
• Dalak sistemik dolaşımı filtre eder
6

7. Bakteri yıkımında rol alan
hücreler
• Mast hücreleri( endotel kontraktür ve
vasodilatasyonu sonucu histamin
degranulasyonu)
• Peritoneal makrofajlar(Fc ve C3
reseptörleri vardır ve fagositozu tetikler
LB4 ile PMN kemotaksisi)
• PMN (plasminojen aktivatörü
• Mesotelial hücreler(fibrinolitik aktivasyon)
7

8. Primer peritonit
• Karın dışı kaynaktan hematojen
bakteriel transfer
• Spontan peritonit
• Tüberküloz peritonit
• Kronik ambulatuar peritoneal dializle
birliktelik gösteren peritonit
8

9. Spontan peritonit
• Çocuklarda nefrojenik ve hematojenik
• Grup A Strep., Staf. aureus, Strep.
pnömonia.
• Yetişkinlerde karaciğer sirozu
• Aerobik enterik flora (E. coli- Klebsiella
pneumonia)
• Periton dializi uygulanan hastalarda gelişen
primer peritonitte sıklıkla Staf. aureus.
9

10. Sekonder peritonit
• İçi boş organ perforasyonu
• Bilier hastalıklar
• Barsak iskemisi
• Pelvik inflamatuar hastalık
10

11. Sekonder peritonitin
primer tedavisi
• Anatomik patolojinin cerrahi olarak
düzeltilmesi ve peritoneal tuvalet
11

12. Sekonder peritonitte
antibiotik seçimi
• İnfeksiyon kaynağına göre beklenen
mikroorganizma türü
• Toplumsal veya hastanede kazanılmış
enfeksiyon
• Kontaminasyonun genişliği
• Hastanın hemodinamik stabilitesi
12

13. antibiyotik
• Toplumsal kaynaklı etken 2. kuşak
sefalosporinler (sefotetan,
sefoksitin)
• Veya semisentetik penisilinler ve beta
laktamaz kombinasyonu (tikarsilin-
klavulunik asid,ampisilin
sulbaktam,piperasilin-tazobaktam)
13

14. Daha ciddi
infeksiyonlarda
• Aminoglikozidler (gentamisin,tobramisin)
• Anaeroblar (metranidazol, klindamisin)
eklenmeli
• Azotemi-şok varsa anaerob ve 3. kuşak
sefalosporinler (seftiriakson, seftazidin)
• Yeni kuşak kinolon grubu antibiotiklerde
önemli
• Tedavi 5-7 gün bazen fekal peritonit varsa
14 güne uzatılabilir
14

15. İnfeksiyon belirtileri
devam ederse ?
• Karın içi abse
• İnfeksiyonun başka kaynakları
araştırılmalı
15

16. Tersiyer peritonit
• Karın içi infeksiyon persistansı
• Fırsatçı organizmaların olaya
katılması
• Tersiyer peritonit kötü prognoz
göstergesi
16

17. Akut karın iki özgül
sorunun cevabını arar
• 1- teşhis nedir?
• 2- acil laparotomi gerekli midir?
17

18. Anamnez
• Ağrı süresi
• Ağrı tipi
• Ağrı lokalizasyonu
• Ağrı yayılımı
18

19. • Bulantı-kusma
• Hematemez
• Dışkılama
• Mensturasyon ve obstetrik sorgulama
• Alkol-ilaç kullanımı-travma vs
• Kardiak ve solunum sorgulaması
19

20. Fizik muayene
• İnspeksiyon-sorulara verilen
cevapların karakteri
• Hastayı öksürt
• Yüzeyel ve derin palpasyon
• Kostovertebral açı hassasiyeti?
20

21. • Jinekolojik muayene
• Oskültasyon-barsak tıkanması
• Rektal dijital muayene
21

22. Laboratuar
• Tam kan sayımı
• Elektrolit
• İdrar incelemesi
• Amilaz
• Alkalenfosfataz-bilirubin-serum
transaminazları
• Gebelik testi
22

23. radyoloji
• PA akciğer grafisi
• Ayakta direk karın grafisi
• Ultrasonografi
• Bilgisayarlı tomografi
23

24. Ayırıcı tanı
• Hemodinamik olarak stabil olmayan
hasta
• Sırta vuran yaygın ağrı
• Karında pulsatil masif kitle
24

25. • Abdominal aorta anevrizması
25

26. • Yaşlı septik hasta
• Alt kadran ağrısı
• Distansiyon
• Ayırıcı tanı?
26

27. • Glob ekarte edilmeli
• Tedavi?
27

28. • Yaşlı hemodinamik olarak stabil
olmayan hasta
• Ateş
• Sarılık
28

29. • kolanjit
29

30. • Ayakta direk karın grafisinde çok
sayıda hava sıvı seviyesi
• Lökositoz
• Ateş
Tedavi?
30

31. Akut karını taklit eden
durumlar
• Varisella zoster
• Bel fıtığı
• Demir,kurşun,mantar,alkol,eroin
zehirlenmeleri
• Adison hastalığı
• hiperkalsemi
31

32. • Diabetik ketoasidoz
• Akdeniz ateşi
• Porfiria
• Sickle cell anemi
• vaskulitler
32