1. ORTA KULAK
HASTALIKLARI
ve
OT İ T İ S MED İ A
Dr. İbrahim Ketenci
Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
KBB Anabilim Dalı
Kayseri
Ketenci

2. Travma
K
Ketenci

3. TRAVMA
 Künt kafa travmalarının
%30-75’i temporal kemik
travması ile birlikte
 Kafa kaidesi kırığı
Periorbital ekimoz
(Rakun gözleri)
Mastoid ekimoz
(Battle işareti)
Hemotimpanum
Ketenci

4. Temporal Kemik Travması
 İşitme Kaybı
 Dizziness/Vertigo
 BOS Otoresi
 Fasial Sinir Yaralanması
H
Ketenci

5. Longitudinal Kırıklar
 Temporal Kemik
kırıklarının % 80’i
 % 15-20 Fasial Sinir
tutulumu Y
 DKY yırtılması
 İTİK veya MTİK
Ketenci

6. Transvers Kırıklar
 Temporal kemik
kırıklarının % 20 ‘si
 % 50 Fasial Sinir
tutulumu
 DKY sağlam, SNİK
T
Ketenci

7. OT İ T İ S MED İ A
 Çocukluk yaş grubunda rastlanan en sık
bakteriyel enfeksiyon.
 Çocukların % 60 - 85'i en az bir kez orta
D kulak enfeksiyonu geçirmektedir.
Ketenci

8. OT İ T İ S MED İ A
 Akut otitis media
 Akut nekrotizan otitis media
 Büllöz mirinjit
 Efüzyonlu otitis media
 Tüberküloz otitis media
 Kronik otitis media
k
 Otitis medianın komplikasyonları
Ketenci

9. AKUT OT İ T İ S MED İ A
(AOM)
 Akut süpüratif otitis media
 Orta kulak ve mastoid hücrelerin
mukoperiostiumunun akut piyojenik enf.
 Kendi kendini sınırlayan bir enfeksiyondur.
 Çocukların % 75’i beş yaşından önce en az bir
AOM atağı geçiriyor
 % 10 vakada 8 haftaya kadar effüzyon
O
Ketenci

10. Predispozan Faktörler
 Cins : Erkeklerde fazla
 Mevsim : Kış
 Yaş : 6 - 18 ay
 Irk
 Kreş, okul
 Anne sütü
 Biberon pozisyonu
%
 Evde sigara içilmesi
 Allerji
Ketenci

11. Etyopatogenez
 AOM 'nın östaki borusunun yeterli
koruma fonksiyonu yapmaması sonucu
ortaya çıktığı kabul edilmektedir.
 Östaki borusunun görevleri :
Orta kulak boşluğunu
Havalandırmak,
Korumak,
A Sekresyonu uzaklaştırmak.
Ketenci

12. Etkenler
 Streptokokus pneumonia (% 20-40)
 Haemofilus influenza (% 15-30)
 Branhamella catarrhalis (% 10-15)
 Streptococcus pyogenes
 Virüsler (%20'sinde)
S
Ketenci

13. Östaki Borusu
 Bu ajanlar NF’te yerleşir.
 Adenoid dokusu bir rezervuar rolü oynar.
 Enf. ajanları östaki yolu ile orta kulağa
V
geçer.
 Çocuklarda östaki daha kısa, geniş ve
düzdür
Ketenci

14. AOM’nın Evreleri
 1-Hiperemi evresi
 2-Eksüdasyon evresi
% 95 -% 99
 3-Süpürasyon evresi
 4-Rezolüsyon evresi
 5-Koalesans ve mastoidit evresi
 6-Komplikasyon evresi
d
Ketenci

15. Hiperemi Evresi
 Mukoperiosteumda hiperemi (1-2 gün)
 Sx
Ateş %
Kulak ağrısı
 FM
Kulak zarı hiperemik
İşitme genellikle normaldir.
Ketenci

16. Ketenci

17. Eksüdasyon Evresi
 Genişleyen damarlardan serum sızması
sonucu eksüda birikir. (2-3 gün)
 Sx
Ateş ve ağrı artar.
İşitme azlığı ortaya çıkar.
 FM
Kulak zarı hiperemik ve bombedir.
Işık reflesi kaybolmuştur.
KKetenci

18. I
Ketenci

19. Süpürasyon Evresi
 Kulak zarı delinir ve eksüda drene olur.
 Sx
Kulak akıntısı ile hekime gelirler.
Ateş düşer, ağrı azalır
İşitme artar.
 FM
Dış kulak yolunda pürülan akıntı (4-8 gün)
Temizlendikten sonra zarın hiperemik, masere
ve perfore olduğu görülür
KKetenci

20. u
Ketenci

21. Rezolüsyon evresi
 Yeterli tedavi edilirse veya doğal seyri
esnasında komplikasyon olmazsa, önemli
bir sekel bırakmadan iyileşir.
 FM
Perforasyon : Genellikle küçüktür. Zarda
kalıcı büyük perforasyonlar akut nekrotizan
otitis mediada görülür.
Effüzyon : Yeterli tedavi olmaz ise orta
kulakta efüzyon kalabilir.
KKetenci

22. k
Ketenci

23. Tedavi
 Antibiotik (10 gün)
 Amoksisilin, ko-trimaksazol, makrolid
 Amok-klavulanat, oral sefalosporin (sef aks)
 Seftriakson, klindamisin (Komp varsa)
 Dekonjestan (+)
 Lokal (6 ay altı -)
 Sistemik (2 ya ş altı -)
 Antihistaminik (-)
 Analjezik
 Parasetamol
 İ buprofen
 Parasentez
KKetenci

24. A.Nekrotizan OM
 ß-hemolitik streptokoklar
 Kızamık, kızıl, pnömoni, influenza gibi sistemik
hastalıkların seyri esnasında
 Yumuşak doku ve kemikçiklerde nekroz
 Pürülan, pis kokulu otore
 Kalıcı, büyük perforasyonlar
 Ted : Penisilin
P
Ketenci

25. T
Ketenci

26. Büllöz Mirinjit
 İnfluenza virüsleri, EBV, h. influenza, s.
pneumonia, mikoplazma
 Subepitelial tabakada
 DKY ve zarda hemorajik mor renkli büller
(Tek taraflı)
 Şiddetli kulak ağrısı
 Büller patlatılır, analjezik
KKetenci

27. Ketenci

28. Effüzyonlu OM (EOM)
 Sekretuar OM, Seröz OM......
 Akut enfeksiyon olmaksızın Orta kulakta
sıvı bulunmasıdır.
 Çocukluk yaş grubunda görülen işitme
azlığının en sık nedenidir.
 Tüm çocukların %30'u üç veya daha fazla
EOM=SOM atağı geçiriyor
 Orta kulakta goblet hücrelerinde artış
KKetenci

29. O
Ketenci

30. EOM Fizyopatoloji
 Yetersiz tedavi
edilen AOM
 Sekretuar teori
 Östaki
disfonksiyonu
 Allerji
KKetenci

31. Özel EOM’lar
 Süt Otiti
Yatarak beslenme sonucu, tedavi gerekmez
 NF Kanseri
Erişkin hasta, tek taraflı SOM
 Barotravma
Hemotimpanum
 Yarık damak anomalisi
A Tensor veli palatini defekti
Ketenci

32. T
Ketenci

33. EOM-Semptom ve Bulgu
• En önemli semptom işitme azlığıdır
• Kulak zarı mat, vaskülarize ve donuk gri
• Zar genellikle retrakte, bazen bombe
retrakte
• İleri vakalarda retraksiyon cebi ve adezyon
• İletim tipi işitme kaybı, lisan gecikmesi
• SNİK (sıvıdaki metabolitler sonucu)
• PTO: İTİK 25 - 35 dB
• Timpanometri:Tip B, Tip C
• OKB : - 150 ile - 400 daPa
KKetenci

34. EOM-Tedavi
 Antibiotik
 Dekonjestan
 Antihistaminik
 Steroid ?
 Takip
 Ventilasyon Tüpü
 Adenoidektomi
Ketenci

35. VT
Ketenci

36. Atelektazi
 Kulak zarında çökme
 Promontoryum ve
kemikçiklere yaklaşır
 Orta kulak boşluğu
daralır
 Basınç azalması
Ketenci

37. Adeziv Otit
 Kulak zarının
promontoryum ve
kemikçik sistemine
yapışması
 Geri dönüşüm zor
Ketenci

38. Retraksiyon Po ş u ( cebi)
 Kulak zarında lokalize
çöküntüler
 Arka üst kadran ve
Pars Flaksida
 İşitme azlığı
 40-50 dB İTİK
 Kolesteatom riski
Ketenci

39. Tüberküloz OM
 Mycobacterium tuberculosis
 Sinsi ve ağrısız bir seyir,
Seröz kokusuz bir akıntı
 Birden fazla perforasyon ve
granülasyon
 Pulmoner tbc sekonder.
 Östaki yolu veya hematojen
yol ile
 Anti-tüberküloz tedavi
Ketenci

40. Kaynaklar
 Önerci M. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları Tanı ve
tedavide ilk adım.s. 7-25, Matsa Matbaacılık, Ankara,
2002.
 Koç C. Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi.
S. 89-305. Güneş Kitabevi, Ankara, 2004.
 Cummings CW (çeviri editörü: Koç C). Cummings
Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi. 4. baskı.
Güneş Kitabevleri, Ankara, 2007.
 Çelik O. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş
Boyun Cerrahisi. Turgut Yayıncılık, İstanbul, 2002.
A
Ketenci