daha fazlası için www.tipfakültesi.org

1. OMUZ AĞRISI
OMUZ AĞRISI
Arş.Gör.Dr.Lale Karaman
G.Ü.T.F. Acil A.D.
Arş.Gör.Dr.LaleKaraman
Ağustos 2008

2.  Özellikle >40y.da sık görülen bir kas-iskelet
sistemi şikayetidir
 Mesleki ve günlük aktivitelerin stresi omuz
ekleminin iş yükünü arttırıp ağrılara n.o.
 Ağrılar akut yaralanma yada eklemin kronik
aşırı kullanımına bağlı olb

3.  Yansıyan ağrıya dikkat!!!
*Kardiyak
*Aortik
*Pulmoner
*Abdominal patolojiler

4. ANATOMİ

5. KLİNİK
 Kas-iskeletsist ağrıları
* Genelde sızı şk.de
* Hareketle ağrı artar
* Hareket kısıtlılığı, krepitasyon,
güçsüzlük, kas atrofisi belli hastalık
durumunda olb

6.  ND, ateş, göğüs veya karın ağrısının
yayılması gibi sistemik belirtilerde
dikkat!
*Omuz dışı kaynaklı ve yaşamı
tehdit eden bir sorun olb

7. TANI
 Esas olan tam bir öykü ve FM
 Omuz eklemi muay:
* hareket kısıtlılığı,
* kas kuvvet kontrolü,
* palpasyonla lokal hass,
* nörovasc. defisit kontrolünü içerir

8. SİNİR MOTOR DUYU HASAR
İNNERV İNNERV ŞEKLİ
Musculocutaneus Dirsek fleksiyon Lateral ön kol Ant omuz
dislokasyonu
radial Başparmak 1.Parmak dorsal Distal humerus
parmak ve MCP alanı şaft kırığı, ant
extansiyon omuz
dislokasyonu
axiller deltoid Lateral omuz Proximal omuz
kırğı, ant omuz
dislokasyonu

9.  Sıkışma ve rotator cuff işlev testleri uyg
 Sıkışma testi:Skapulanın rotasyonu engellenirken
omuzun zorlu elevasyonu öne fleksiyonu ve
abdüksiyonu ile supraspinatus tendonunun kritik
bölgesi ve tüberkülüm majus, akromiyonun
anteroinferiyor kısmına temas eder. Bu muayene
sırasında hastalarda; ağrıya bağlı yüz ifadelerinde
buruşma ile memnuniyetsizlik izlenir. Bu sıkışma
işareti olarak kabul edilir

10.  Türkçesi: Bir elle scapulanın dönmesi
engellenirken diğer elle hastanın kolu yukarı
doğru zorlanır. Bu sırada kol biraz önde ve
hafif de yana doğru açılmıştır.

12.  Direk omuz eklem
grf: kemik
anomalisi,kalsfk
 Yansıyan ağrı için
EKG, diğer lab
testleri

13. AYIRICI TANI
 Sıkışma(İmpingement) Send:
*Supraspinatus tendonunun humerus ile
korakoakromial arasında sıkışması ile mg
*Eklemin fazla kullanılması ile oluşur
*Ağrılı
*Sıkışma testi (+)
*Subakromial mesafeye anestetik enj ile ağrı

15.  Subakromial Bursit:
*Genelde <25 yas
*Sıkışma testi (+)
*Subakromial mesafede veya lat prox
humerusta farklı şiddetlerde hass

16.  Rotator cuff tendiniti:
*Genelde 25-40 yasda gör
*Hafif-orta derecede kas güçsüzlüğü
*Rotator kas hass
*Sıkışma testi genelde(+)
*Kr. Olgularda krepitasyon, har.kısıtlılığında
artış, grf.de osteofit görülebilir

18.  Rotator cuff yırtığı:
*Genelde >40 y
*Cuff üzerinde hass
*Abd ve ekst rot.da belirginleşen kas
güçsüzlüğü
*%90da travma yok yada basit bir travma(+)
*Ciddi olgularda kas atrofisi olb

19. *Akut yırtıklar büyük bir kuvvete maruz kalma
ile herhangi bir yaşta olb
*Akut yırtıklarda ani yırtılma hissi, ani ağrı ve
fonk kaybı olur

20. Omuz USG Görüntüsü

21.  Rotator
cuff yırtığı
USG:
Geniş
yırtıklarda
tendon
görülmez ve
subakromial
bursa,
humerus
başı yüzeyi
ile direk
komşuluk
yapar

22. Omuz MR

23. Rotator cuff tam kat yırtık

24.  Kalsifik tendinit:
*30-50 yas
*Omuz ağrısı+rotator cuff.da hass ve
krepitasyon
*Grf.de anormal kalsifikasyon

26.  Osteoartrit:
*Genelde diğer eklemlerdeki dejeneratif
hastalıkla, önceki bir kırıkla yada altta yatan
diğer bir hastalıkla birliktedir
*Omuzda primeri nadir gör
*Semp.lar uzun dönemde yavaş gelişir
*Hareketle omuzda sürtünme hissi olur
(kıkırdak kaybı-osteofitler nedeniyle)

28.  Adezif Kapsülit (Donuk omuz):
*Genelde orta yaş kadınlarda kolun uzun
süre ağrı nedeniyle hareketsiz bırakılması
sonucunda ortaya çıkar
*3 evreden oluşur. Ağrı, ilerleyen sertleşme,
hareketin dönüşü ve yavaş düzelme (2-3yıl)
*Post glenohumeral dislokasyonu dışlamak
için grf gerekli

31.  Ağrıyapan omuz dışı hast:
*Pancoast Tm brachial plx basısı yaparak
omuz ağrısına no
*Servikal vert dejeneratif hast
*Brachial plx bozuklukları
*Suprascapuler sinir kompresyonları
*Aksiller arter trombozu

32. AS.DE TEDAVİ
 Ağrı eklem kaynaklı ise hedef ağrı ve
enflamasyonu azaltmaktır
*Kol askısı ile eklemin nispeten dinlenmesi
(tam immoblzsyn önerilmez)
*NSAI
*Soğuk uygulama

33.  Eklem boşluğu içine glukokortikoid enj
*Triamsinolon 20-40mg
*Lidokain gibi LA.de +/-
*Dikkat!! Yumuşak dokulara zarar verme,
direk enj.la tendon rüptürü yapma
*Tek bir alana yapılacak max enj sayısı 3

35.  Kalsifik tendinitte kalsifikasyonlar lokalize
edilirse 18 gauge iğne ile kalsifikasyona direk
temas uyg
 Tüm eklem bozukluklarında 1-2 hft içinde
ortopedi yada FTR önerilir

36.  Ağrı eğer eklem dışı nedenlere bağlı ise ted
ona göre yönlendirilir
 Aksiller arter trombozunda acil trombolizis
için kons yapılmalı