1. Kararsız Anjina Pektoris

2. OLASI AKSOLASI AKS
Hasta kısa bir süre önce istirahatte gelen ve iskemi için tam tipik olmayan göğüs
sıkıntısı yaşamış
fakat ilk muayenede ağrısı yok
EKG’si normal ya da eskisi ile aynı
kalp markerlarında yükselme yok ise olası AKS olarak kabul edilmektedir.
KESİN AKSKESİN AKS
Hasta kısa bir süre önce yeni başlayan veya şiddetli ya da eskiden varolan anginanın
şiddetlenmesi şeklinde tipik bir iskemik sıkıntı geçirmişse
– (özellikle istirahatte olmuşsa ya da geçirdiği kanıtlanan birMİ’den sonraki 2
hafta içinde olmuşsa) başlangıçta kesin AKS olarak kabul edilmelidir.

4. UA’LI HASTALARDA KISA DÖNEMDE ÖLÜM YA DA NONFATAL Mİ RİSKİ
Yüksek Risk
Anamnez son 48 saatte İskemik semptomlar
Ağrının niteliği >20 dk istirahat ağrısı
Klinik Bulgular büyük olasılıkla iskemiye bağlı pulmoner ödem
yeni veya artan MY üfürümü
S3 ya da yeni/artan raller
hipotansiyon,bradikardi,taşikardi
yaş >70
EKG Bulguları ST segmentinde değişiklik(0.05mV)+istirahat ağrısı
– yeni dal bloğu
– devam eden VT
Kalp markerları belirgin artmış (TnT/TnI >0.1 ng/ml)

5. AKS düşündüren semptomlar
Kalp dışı tanı Kr.stable angina Olası AKS Kesin AKS
ACC/AHA/ACPAlternatif tedavi ST ^ (+)ST ^ ( - )
EKG tanı koydurucu değil
Normal kalp marker
ST ve T dalga
değişiklikleri,
ağrının sürmesi,
+ kalp markerleri,
hemodinamik boz.
Reperf.
için
değerlen
AMİ
ACC/
AHA/
ACP
Gözlem
4-8 saat
izle,EKG
Kalp markerleri
Yatarak Akut İskemi Tedavisi

6. GÖZLEM 4-8 saat ,EKG,Kalp markerlarıGÖZLEM 4-8 saat ,EKG,Kalp markerları
Ağrı tekrarlamıyor,izlemde testler (-)
İskemik ağrı tekrarlıyor ya da
İzlemdeki testler (+)
AKS tanısı doğrulanmıştır
İskemiyi gösterebilmek için stres testi
İskemi varsa sol vent.fonksiyonu değ.
(Ayaktan/hastanedeyken)
NEGATİF
Olası tanılar:
İskemik olmayan ağrı
Düşük riskli AKS
POZİTİF
AKS tanısı
doğrulanmıştır
Hastaneye yatırın
Akut İskemi şemasına
göre tedavi edin

7. Tekrarlayan iskemi ve/veya ST segment değişikliği ya da derin ters Tdalgası ya
da kalp markerlarının pozitif olması
Aspirin,Beta bloker,Nitratlar,Antitrombin tedavi
GP IIb/IIIa inhibitörü
İZLEM
Erken
konservatif
strateji
Erken
invaziv
strateji
12-24 saat içinde
anjiyografi
Acil anjiyografi
•Tekrarlayan iskemi
•Ciddi aritmi
•Kalp yetmezliği Hasta
stabil
oldu

8. HASTA STABİLİZE OLDU
Sol ventrikül
fonksiyonunu
değerlendirin
Sol ventrikül
fonksiyonunu
değerlendirin
Stres testiStres testi
EF < 0.40 EF > 0.40
Yüksek Risk Düşük Risk
Medikal tedavi ile
izlemAcil anjiyografi

9. UA’da hedeflenen amaca yönelik tedavi 4 grup altında
incelenebilir:
A- Fizyopatolojik sürece yönelik antitrombotik tedavi,
B-Semptomların kontrolüne yönelik antianginal tedavi,
C-Koroner arter lezyonlarına yönelik revaskülarizasyon,
D-Aterosklerozun önlenmesi ve ilerlemesini durdurmaya yönelik tedavi

10. ANTİPLATELET TEDAVİ
* Aspirin
** Ticlopidin ve Clopidogrel
*** Glikoprotein II b/III a Reseptör Antagonistleri
- Abciximab
- Eptifibatide
- Tirofiban
- Lamifiban
**** Deneysel ilaçlar (Glikoprotein I b agonistleri,PDGF,Lökosit
İntegrin İnhibitörleri,özellikli heparinler)

11. A-İNDİREKT TROMBİN İNHİBİTÖRLERİ
* Unfraksiyone Heparin
* Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin
B-DİREKT TROMBİN İNHİBİTÖRLERİ
* Hirudin
* Hirolug
* Argatropan
C-YENİ ANTİKOAGÜLANLAR
Ancrod,Faktör Xa inhibitörleri,Antistatin, protein C, AT III
2-ANTİKOAGÜLAN TEDAVİ

12. NİTRATLAR
BETA BLOKERLER
KALSİYUM
ANTAGONİSTLERİ

13. PERKÜTAN KORONER GİRİŞİM
KORONER ARTER BY-PASS GREFT AMELİYATI

14. UA/NSTEMİ ‘DE REVASKÜLARİZASYON STRATEJİSİUA/NSTEMİ ‘DE REVASKÜLARİZASYON STRATEJİSİ
Sol Ana Koroner KABG
1-2 Damar
Hastalığı
Tıbbi tedavi/PKG/KABG
3 Damar hastalığı veya Proksimal
LAD tutulumlu 2 damar hastalığı Sol ventrikül disfonksiyonu
veya Diabet*
Sol ventrikül disfonksiyonu
veya Diabet*
var
KABG
yok
PKG/KABG

15. Sigaranın bırakılması,ideal kilo,günlük egsersiz ve diyet
İlaç tedavisi
1-Aspirin 75-325 mg/gün
2-Aspirin kontrendikasyonu varsa Clopidogrel 75 mg/gün
3-Beta blokerler ( kontrendikasyon yoksa)
4-ACE-İ EF< 0.40 veya KKY
5-Nitratlar
6-Kalsiyum Antagonistleri
7-Antihipertansif tedavi AKB > 135/85 mm Hg
8-Diabetin kontrolü
9-LDL > 130 mg/dl ise Lipid düşürücü tedavi