1. GRANÜLOSİTOPENİ VE
ENFEKSİYON
GÜTF ACİL TIP A.B.D.
Dr. Dilek YAĞMUR

2. İÇERİK
Tanım
Etyoloji
Klinik
Fizik muayene
Labaratuar
Tedavi
Proflaksi
Ayırıcı tanı

3. Tanım
Nötropeni:<1500 µ/l hücre
siyah ırk<1200
MNS<500 µ/l kanserli hastada enf için
(bakteriyemi) en önemli risk faktörü
Mortalite %50
Prognoz

4. Etyoloji
A)Ki Boz.:aplastik anemi
MDS
Akut lösemi
myelofibrozis
lenfoma
myeloma,karsinoma
megaloblastik anemi
siklik nötropeni
ilaçlar(sulfonamid,cpz,pen,sef,simetidin
metimazol,fenitoin,antiretroviral)
benign kr.nötropeni

5. B)Periferal:hipersplenizm
sepsis
immün
felty’s send(seropozitif RA
splenomegali
immün nötropeni)
HIV
LGL
SLE
TBC
Leischmaniazis
Brusella

6. Klinik
En sık ateş…tek >38.3 veya >1st 38 ºC
Tek bulgu-eritem,ağrı
Stomatit-gr(+)ve(-)aerobik bakteri
mantar…aspergillus,candida
Septisemi
Selülit
Pnomoni

7. Fizik Muayene
Tüm mukozal yüzeyler inspekte edilmeli
Akut lösemili hasta*perirektal alan
Fundoskopik muayene*dissemine enf
veya papil ödemi
Ac oskultasyonu*ac infiltrasyonu
Detaylı cilt muayenesi
Katater girişi*kolonizasyon
endokardit

8. Laboratuar
CBC,PY
AC gr.
Kan kx
İdrar kx
Balgam kx
Gayta kx
Yara yeri kx,gr boyama

9. Aşikar kaynağı olmayan ateşli hastada:
-Cmv kx/ag testi
-Candidiazis(kc,dalak)
-Aspergillus(serum galaktomannan seviyesi)
-Serolojik testler(toxoplazma,endemik fungal
enfeksiyonlar;koksidiomikoz,histoplazmoz)
LP rutin değil çünkü menenjit insidansı
artmamıştır

10. Etken mikroorganizmalar
Gr(-) enterik bakteriler(e.coli,klebsiella)
Gr(+)kokstaf.epidermidis
staf.aerius
strep.viridans
Pseudomonas
Candida,aspergillus
Trichosporon,scedosporium,fusarium,
pseudoellescheria

11. Tedavi
Potansiyel bakt patojenleri içerecek şekilde
geniş spektrumlu ampirik atb
başlanır(immunsupresede hızlı ilerleyip hayatı
tehdit edici ob)
Kültür sonucu ile izole edilen patojene spesifik
olmalı
Bakterisid ajanlar kullanılmalı
Kombinasyon:geniş spektrum
direnç gelişimi
sinerjizm

12. Standart ted:aga+antipseudomonal laktam
Cevap yok
Antifungal ekle
Cevap yok
Levofloksasin 500 mg oral/iv
gatifloksasin
moksifloksasin
Cevap yok

13. mukozit,katater enf,kinolon
proflaksisi,hipotansiyon,MRSA
kolonizasyonu,gr(+) mo kolonizasyonu
varsa vankomisin 10-15 mkgr/kg
Cevap yok
Kapsofungin 50mgr/g iv
Varikanazol 200 mgr iv/2*1oral

14. Acinetobakter,citrobakter,pseuodomonas
için sefepim+florokinolon 2gr*3 iv
Cevap yok
İmipenem 500 4*1
Meropenem1gr*3+tobramisin1.8mkgr/kg*3
Dirençli ise
Tmp-smz 10mkgr/kg/g 3*1(streptomonas)

15. Düşük komplikasyon riskli hastada
<10gün
nötropeni,komorbiditesiz,malignitesi
olmayan vakada
oral cipro 750mg*2
+amoks-klavulonat 500*3
GCSF(Filgastrim)
GMCSF(sargramastim) nötropenik süreyi
kısaltır

16. PROFLAKSİ
El yıkama
Cvk,sonda gibi invaziv girişimde kontrollü
olmak
Bazı merkezlerde HEPA fitre
Laminar hava akım izolasyonu

17. AYIRICI TANI
Transplant Rejeksiyonu
Organ İskemi,nekrozu
Tromboflebit
Lenfoma

18. TEŞEKKÜRLER