1. GEBE OLMAYAN
KADINLARDA ABDOMİNAL VE
PELVİK AĞRI
Dr.Müjdat ŞİMŞEK

2. EPİDEMİYOLOJİ
• Abdominal ağrı acil servis başvurularının
en sık nedenlerinden biridir. Apandisit
karın ağrısı içinde en sık cerrahi olgudur.
DR.MÜJDAT ŞİMŞEK - 13.9.2011 2

3. KLİNİK
• Anemnez: Ağrının şiddeti, yayılımı başlangıç özellikleri
sorgulanmalıdır. Detaylı bir jinekolojik-obstetrik ve
ürolojik öykü alınmalıdır.
• FM: Dikkati bir Abd ve pelvik muayene yapılmalıdır.
• Lab: Öncelikle gebelik testi yapmak gerekir.
• Lokosin duyarlılığı yüksek değildir.
• Hematüri apandisitde primer jinkolojik enfeksiyonlarda,
abd aort anevrizmasında ve böbrek taşlarında görülebilir.
TİT’de lokosit ve nitrit negatifse fakat hastada semptom
varsa İYE ekarte ettirmez.
DR.MÜJDAT ŞİMŞEK - 13.9.2011 3

4. • Görüntüleme: Gerektiğinde Doppler akımı ile
desteklenen pelvik USG alt abd ve pelvik ağrının
araştırılmasında kullanılan temel yöntemdir. PIH,
tuboovaryan apse, leimyoma, over kisti ve
adnexial torsiyon değerlendirilebilir.
• Tedavi: 1.Ağrı kesici verilebilir.
• 2.Bulantı varsa antiemetik
(metokloropramit,ondonsetron) verilebilir.
• 3.İntraabd enfeksiyon şüphesi varsa
antibiyotik verilebilir.
DR.MÜJDAT ŞİMŞEK - 13.9.2011 4

5. Over Kisti: Normal mens siklusunun bir parçası olarak
oluşabilirler ve overde sıvı dolu kesilerden oluşurlar. 2cm’den
büyük ise kist olarak değerlendirilirler. Fonksiyonel kistler hiçbir
septom vermeden 1-3 ayda involüsyona uğrarlar. İnatçı olanlar
rüptüre olup sıvı kaçağına neden olurlar. Önemli bir ağrı ve kan
kaybı yapmadığı sürece izlenirler. Dermoit kistler içinde çeşitli
tipte doku içerirler. Nadiren neoplastiktirler hemoraji, peritonit,
rüptür ve adneksiyel torsiyon korkulan komplikasyonlarıdır.
Çikolata kisti overde endometrial dokunun bulunduğu kistlerdir.
Beningdirler rüptüre olabilir ve pelvik ağrıya neden olabilirler.
Over kistlerin rüptüre olup kimyasal peritonit yapabililirler,
büyümüş overler mekanik bası yapabilir ve over torsiyonu
geliştirebilirler. Hemoraji ve torsiyon önemli bir morbidite
nedenidir. Hızlı tanı konulmalıdır.
Tanı:USG
DR.MÜJDAT ŞİMŞEK - 13.9.2011 5

6. Adneksial Torsiyon: Cerrahi acildir. Hemen
her zaman overin büyümesi ile ilişkili olan
iskemik durumdur. Her iki overin tutulması
sıktır.
Klinik: Egzersizle başlayan ani başlangıçlı
tek taraflı abd ağrı. Atipik tabloda sıktır.
Genellikle palpasyonla hassasiyet pozitiftir.
Risk Faktörleri: Over kist ve tm, gebelik
Tanı: Doppler USG
DR.MÜJDAT ŞİMŞEK - 13.9.2011 6

7. Endometriozis-Adenomiyozis: Ağrı kroniktir
nükseder ve genelde mens öncesi olur.
Disperonou sıktır.
Tanı:USG
Tedavi:NSAİ
Fitz-Hugh-Curtis Send: PIH’a sekonder
perihapatitdir. Karaciğer fonksiyon testleri
normaldir. 1/3 hastada sağ üst kadran ağrısı 1/3
hastada alt abd ağrı 1/3 hastada her ikisi birden
gözükür. Klamidya sık gözükür.
Tanı: Perihepatik İnfilamasyonu göstermsi için abd
BT
Tedavi: Seftriakson 250mg 2x1 + Doksositli 100mg
2x1 + metranidazol 500mg 2x1 14 gün
DR.MÜJDAT ŞİMŞEK - 13.9.2011 7

8. PIH Ayaktan Tedavi: Sefokstin 2gr IM +
Probenesit 1mg + Doksosiklin 100mg 2x1
Tuboovaryan Apse: Sefoksitin 2gr IV 4x1 +
Doksosiklin 100mg 2x1 veya Klindamisin
900mg IV 3x1
DR.MÜJDAT ŞİMŞEK - 13.9.2011 8