1. ENDOKARD VE KALP KAPAĞI
HASTALIKLARI

2. ROMATİZMAL ATEŞ VE ROMATİZMAL
KALP HASTALIĞI
• Romatizmal ateş(RA) akut, immünolojik temeli
olan, multisistemik, inflamatuar bir hastalıktır

4. • 5-15 yaş arası çocuklarda
• A grubu beta hemolitik streptokok ÜSYE
• Gelişmekte olan ülkelerde hala önemli bir
sağlık sorunu

5. Klinik bulgular:
• Büyük eklemlerde gezici poliartrit
• Kardit
• Subkütan nodüller
• Deride eritema marjinatum
• Sydenham kore’si

10. • Tanıda Jones kriterleri:
• Grup A Streptokok enf. ait kanıt ile birlikte iki
majör belirti ya da bir majör, iki minör belirti
• Minör belirtiler: Ateş, artralji, kanda artmış
akut faz reaktanları

11. • RA’in aktif fazı boyunca görülen akut
romatizmal kardit, kronik romatizmal kalp
hastalığına ilerleyebilir
• İlk ataktan sonraki her faringeal infeksiyonla
birlikte hastalığın reaktive olma olasılığı artar
ve her tekrarlayan atakta aynı belirtilerin
ortaya çıkma eğilimi vardır

12. Patolojik Özellikler:
Akut Faz:
• Aschoff cisimcikleri: Lenfosit, plazma hücresi,
makrofaj içeren fibrinoid nekroz odakları
• Fibrinöz vejetasyonlar
• Fibrinöz perikardit
• Pankardit

15. Kronik Faz:
• Yaprakçıklarda fibröz kalınlaşma
• Kapak kommissürlerinde füzyon-balık ağzı ya
da düğme deliği şeklinde stenoz
• Korda tendinialarda kalınlaşma, kısalma ve
füzyon
• Sol atriumda subendokardial birikimler-Mc
Callum plakları

17. • RA’nın en önemli sonucu fibrotik kapak
deformiteleridir

19. • Prognoz oldukça değişkendir
• RA kendini sınırlayan bir hastalık
• Romatizmal kalp hast. fibrotik kapakların
insizyonu ve protez

20. İNFEKTİF ENDOKARDİT
• Mural endokardın veya kalp kapaklarının bir
mikroorganizma yoluyla infeksiyonu
• Çoğu olgu bakteriyeldir
• Akut ve subakut endokardit

21. • Akut Endokardit:
Daha önceden normal olan kalp kapağında
virülansı yüksek olan mikroorganizmaların
oluşturduğu infeksiyon(Staph. Aureus)
• Subakut Endokardit:
Hafif-orta virülansı olan mikroorganizmaların
daha önce zedelenmiş-anormal kalpte
oluşturduğu infeksiyon

22. İnfektif endokardit normal kapaklarda
gelişebilir ancak vasküler ve kardiak
anomaliler zemin hazırlar:
• Romatizmal kalp hast.
• Miksomatöz mitral kapak
• Dejeneratif kalsifik kapak stenozu
• Biküspit aortik kapak
• Protez kapaklar

23. Zemin hazırlayan diğer faktörler:
• Nötropeni
• İmmün yetmezlik
• Malignite
• Terapötik immünsupresyon
• DM
• Alkol ve uyuşturucu bağımlılığı

24. İnfektif endokardit gelişiminde kan yoluyla
mikroorganizmaların yayılımı(bakteriyemi):
• Vücudun herhangibir yerindeki infeksiyon
• Dental tedaviler
• Cerrahi prosedürler
• İntravenöz madde bağımlılığı

25. Ensık :
• Str. Viridans
• Staph. Aureus
• Staph Epidermidis

26. • Patolojik Özellikler:
• Fibrin, inflamatuar hücreler ve bakterileri
içeren, hacimli, kırılgan vejetasyonlar
• Abse formasyonları-protez kapaklarda halka
şeklinde abseler
• Vejetasyonların kolay parçalanan yapısı
nedeniyle sistemik emboliler-septik infarktlar

29. • Klinik Bulgular:
• Ateş, yorgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık
• Splinter veya subungual hemorajiler, Janeway
lezyonları, Osler nodülleri, Roth
lekeleri(mikroemboliye sekonder bulgular)
• Tanıda Duke Kriterleri(mikroorganizmanın
kanda gösterilmesi, ekokardiyografik bulgular,
vasküler-immünolojik bulgular…)

34. • Kalp kapaklarında vejetasyon oluşturan
hastalıklar:
• Romatizmal ateş
• İnfektif endokardit
• Nonbakteriyel trombotik endokardit
• Libman-Sacks endokarditi(SLE)

35. KALP KAPAK HASTALIKLARI
• Kalp kapağı hastalıkları; dejenerasyon,
immünolojik-inflamatuar olaylar,
enfeksiyonlara bağlı olarak gelişir

36. • Stenoz: Kapağın açılışında bir yetmezlik vardır
ve kan akışı engellenir
• Yetmezlik(Regürjitasyon): Bir kapağın tam
kapanmasındaki yetersizlik sonucu ters akıma
izin verilmesi durumu

38. Aort Stenozu
• Dejeneratif kalsifik aort stenozu
• Konjenital biküspid aort valvülünün kalsifik
stenozu

39. KALSİFİK AORT STENOZU
• Tüm kapak anomalileri içinde en sık
• Yaşla ilişkili ve ilerleyici
• Nodüler, kalsifik kitleler
• Kalsifik kitleler aort yaprakçıkları üzerinde
birikir ve valsalva sinüsüne doğru uzanır

40. • Romatizmal aort stenozunun aksine
yaprakçıkların uç kısımlarında birleşme yoktur
• Bir diğer fark romatizmal aort stenozu olan
hastalarda aynı anda mitral kapak anomalileri
de vardır

43. • Kanın sol
ventrikülden aortaya
atılması güçleşmiştir

45. • Kalsifik aort stenozu olan hastalarda mitral
kapak genellikle normaldir
• Bazı hastalarda aort kapağındaki kalsifik
birikimler mitral yapraklar üzerine de
uzanabilir
• Semptomların bulunup bulunmaması tedaviyi
belirleyici en önemli faktördür

47. • Aort stenozu klinik özellikler:
Asemptomatik
Senkop (bayılma atakları)
Anjina pektoris
Egzersiz sırasında nefes darlığı
Sol ventrikül hipertrofisi,yetmezliği
Ani ölüm

48. • Mitral Annüler Kalsifikasyon

49. Aort Yetmezliği
• Kan diastol sırasında sol
ventriküle geri kaçar
• Sebepler:
Romatizmal ateş
İnfektif endokardit
Sifiliz

50. • Aort yetmezliği klinik özellikler:
Asemptomatik
Çarpıntı hissi
Anjina pektoris
Sol ventrikül hipertrofisi, dilatasyonu ve
yetmezliği

51. Mitral Stenoz
• Kanın sol atriumdan sol
ventriküle geçişi
güçleşmiştir.
• Sebep hemen her
zaman romatizmal kalp
hastalığıdır

52. • Mitral stenozda klinik özellikler:
Sol atrial dilatasyon
Pulmoner venöz basınç artışı
Pulmoner ödem
Sağ ventrikül hipertrofisi, dilatasyonu ve yetmezliği

53. Mitral Yetmezlik
• Kan sistol sırasında sol atriuma geri kaçar
• Sebepler;
• Miksoid kapak hastalığı (Mitral kapak
prolapsusu)(en sık)
Romatizmal kalp hastalığı
Papiller adele rüptürü

54. • Mitral yetmezlikte klinik özellikler
Sol atrial dilatasyon
Atrial fibrillasyon-sistemik tromboembolizm
Kalp yetmezliği

55. Mitral Kapağın Miksomatöz
Dejenerasyonu(Mitral Kapak
Prolapsusu)
• Tek ya da her iki mitral yaprakçıklar gevşektir
ve sistol sırasında sol atriuma prolabe olurlar

56. • Etkilenen yaprakçıklar genişlemiş, sarkık, kalın
ve lastik gibidir
• Histolojik olarak kapaktaki fibroza tabakasının
zayıflaması, mukoid(miksomatöz) materyal
birikimi, spongioza tabakasında fokal
kalınlaşma ve kordların kollajen yapısında
zayıflama

57. Mitral Kapağın Miksomatöz
Dejenerasyonu(floppy kapak)

58. • Patogenez net olarak bilinmemektedir
• Marfan Sendromunun sık görülen bir özelliği
• Sistemik yapısal bağ dokusu
anormallikleri(genetik?)

59. • Mitral kapağın prolapsusu nadiren infektif
endokardit, cerrahi gerektiren mitral
yetmezlik, felç ya da sistemik infarktlar,
ventriküler ya da atrial aritmi
komplikasyonlarına yol açabilir

60. Triküspid Stenozu
• Kanın sağ atriumdan sağ
ventriküle geçişi
güçleşmiştir.

61. Triküspid Yetmezliği
• Kan sistol sırasında sağ
atriuma geri kaçar
• Sebepler:
Romatizmal ateş
Enfektif endokardit
(özellikle IV ilaç
bağımlılarında)
Karsinoid sendrom

62. • Triküspid kapak hastalıklarında klinik özellikler:
Asemptomatik
Zayıflık, halsizlik
Boyunda pulsasyon
Hepatomegali
Atrial fibrillasyon
Kalp yetmezliği