2. GENEL BAKIŞ
 Sağlıklı popülasyonda
 Erkeklerde ; 46-96 atım/dk
 Kadınlarda ; 51-95 atım/dk
kalp atım hızı mevcut…
 Kalp hızının 60 altında olması bradikardi
olarak tanımlanır.

3. ETİYOLOJİ…
İNTRENSEK NEDENLER
– İdiopatik dejenerasyon (yaşlanma)
– İskemik kalp hastalığı
– İnfiltratif hastalıklar
• Sarkoidoz, amiloidoz, hemokromasitoz
– Kollojen doku hastalıkları
• SLE, RA, skleroderma
– Cerrahi travma
• Kapak replasmanı, kalp transplantasyonu
– Kalıtımsal hastalıklar
– İnfeksiyöz hastalıklar
• Şagas, endokardit, difteri

4. ETİYOLOJİ…
EKSTRENSEK NEDENLER
– Vagal hipertonisite
• Vazovagal senkop
• Karotis sinüs hipersensitivitesi
– Vagal hiperaktivite
• Öksürük, miksiyon, defekasyon, kusma
– Negatif kronotropik ilaçlar
• B-blokerler, Ca-kanal
blokerleri, digoksin, lityum, amiodaron, propafenon
– Elektrolit bozukluğu
• Hiperpotasemi, hipopotasemi
– Metabolik hastalıklar
• Hipotiroidi, hipotermi

5. SİNÜS BRADİARİTMİLERİ
 Sinüs bradikardisi
 Sinoatrial çıkış blokları
 Sinüs arresti
 Hasta sinüs sendromu

6. SİNÜS BRADİKARDİSİ
 Kalp hızının 60 altında…
 Atlet ve gençlerde fizyolojik olabilen ancak…
%20 etiyolojisinde akut
inferior MI

7. SİNOATRİAL ÇIKIŞ BLOKLARI
Birinci derece:
SA ileti zamanında uzama
(EKG de saptanamaz; p dalgası kaybı yok )

8. SİNOATRİAL ÇIKIŞ BLOKLARI
İkinci derece:
Aralıklı olarak ileti yok
 Tip I
PP aralığı bloktan önce kısalır
PR aralığı sabittir
Düzensiz

9. SİNOATRİAL ÇIKIŞ BLOKLARI
İkinci derece:
Aralıklı olarak ileti yok
 Tip I Atrial hız yarıya düşer!!!
 Tip II

10. SİNOATRİAL ÇIKIŞ BLOKLARI
Üçüncü derece: SİNÜS ARRESTİ
İleti sürekli yok
(p dalgası tamamen yok ; sadece escape ritim)
Sinüs ritmi
Sinüs arrest nedenleri…
Vagal tonus artışı
• İlaçlar:
– Beta blokerler Sinüs bradikardisi
– Ca- kanal blokerleri
– Amiodarone
• Miyokardial iskemi/enfarkt Sinüs arresti nodal
• Hasta sinüs sendromu kaçış
• Açık kalp cerrahisi sonrası
Sinüs arresti
yetersiz ventrikül
kaçış

11. HASTA SİNÜS SENDROMU
 Özellikle yaşlanma ile beraber her türlü sinüs
aritmisi ile giden kronik SA disfonksiyonudur.
• Sinüs nodu fibrozisi
• Sinüs bradikardisi
• SA arter aterosklerozu
•Sinuzal durma
• Konjenital kalp hastalığı
• Sinuzal aritmi
• Aşırı vagal tonus
• Komplet sinüs arresti
• İlaçlar
• Atrial aritmiler
•Perikardit…

12. AV BLOKLAR
Nodal: • İnfranodal:
– Kendini sınırlar – Organik bozukluk
– Reversible – Daha ciddi
– İyi prognoz – İrreversible
– Stabil ventriküler atım – Unstabil ventriküler atım

13. AV BLOKLAR
 1. Derece AV bloklar:
 her atrial iletinin yavaşda olsa iletildiği
bloklardır.
 PR uzaması söz konusu.
 Asemptomatik. Tedavi gerektirmez.

14. AV BLOKLAR
 2. Derece AV bloklar:
 Tip 1:
 Her atrial vuru belli bir oranda AV noda iletilemez.
 PR mesafesi uzamak kaydıyla değişkendir.
 Wankebach
 Nodal veya infranodal olabilir.
 Semptomatik olmadığı sürece tedavi gerektirmez.

15. AV BLOKLAR
 2. Derece AV bloklar:
 Tip 2:
 Genelde infranodal ve kalıcıdır.
 PR mesafesi sabit belli oranda p iletilmez.
 Ani tam blok gelişebilir.

16. AV BLOKLAR
 3. Derece AV bloklar:
 AV iletim tam bloğa uğramıştır.
 Uyarılar AV noddan veya ventrikülden
çıkabilir.
 %8’inde etiyolojiden inferior MI sorumludur!!!
 Genelde unstabildir.

17. Bradikardi Yönetimi

18. ÖRNEK EKGLER…
SR 1. AV BLOK

19. ÖRNEK EKGLER…
AV JUNCTİONAL

20. ÖRNEK EKGLER…
AKSELERE İDİOVENTRİKÜLER RİTM

21. ÖRNEK EKGLER…
AV JUNC. ANTEROSEPTAL VE YÜKSEK LAT. MI

22. ÖRNEK EKGLER…
MOBİTZ TİP 1 RBBB

23. ÖRNEK EKGLER…
SİNÜS BRADİKARDİSİ VE YAYGIN PR ÇÖKMESİ

24. ÖRNEK EKGLER…
AV JUNCTİOANAL

25. ÖRNEK EKGLER…
MOBİTZ TİP 2 42

26. ÖRNEK EKGLER…
SB 54

27. ÖRNEK EKGLER…
SB WPW

28. ÖRNEK EKGLER…
SB İNFERİOR MI POSTERİOR?

29. ÖRNEK EKGLER…
ATRİAL FLATTER YAVAŞ VENTRİKÜL YANITLI

30. ÖRNEK EKGLER…
NODAL LBBB

31. ÖRNEK EKGLER…
MOBİTZ TİP 2

32. ÖRNEK EKGLER…
MOBİTZ TİP 2

33. ÖRNEK EKGLER…
NODAL İNFERİOPOSTERİOR MI

34. ÖRNEK EKGLER…
AV TAM BLOK NODAL KAÇIŞ

35. ÖRNEK EKGLER…
AV TAM BLOK VENTRİKÜLER KAÇIŞ

36. ÖRNEK EKGLER…
NODAL RİTM

37. ÖRNEK EKGLER…
SB BİGEMİNE VES

38. ÖRNEK EKGLER…
AV JUNCTİOANAL VE PREMATURE NODAL ATIMLAR HİPERKALEMİ