1. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466.
ANNE SÜTÜ SARILIĞINI
ANLAMAK VE YAKLAġIM
Genevieve L Preer and Barbara L Philipp

2. AMAÇ
 Yaşamın ilk 7 günündeki sarılık konusundaki
yaklaşımlar nettir
 Erken neonatal period sonrasında anne sütüyle
beslenen infantların sarılığına yaklaşım konusunda
belirsizlikler vardır.

3. Anne sütü sarılığı nedir ?
• Uzamış sarılığın en sık nedenidir.
• Hayatın ilk 1-2. haftasında başlayıp, 12 hafta
sürebilir.
• %40’a varan sıklıkta gözlenir.

4. • Normal kilo alımı
• Normal gayta ve idrar çıkışı
• Normal fizik muayne bulguları ve anamnez
• Total serum bilirubin <12 mg/dl
• G6PD eksikliği veya kalıtsal bilirubin konjugasyon
bozukluklarında yüksek düzeylere ulaşabilir
Anne sütü sarılığı özellikleri

5. Neonatal Bilirubin metabolizması

6. Anne sütü sarılığı fizyolojisi
 Anne sütünün içeriğine bağlı
• pregnan-3-alfa,20-beta-diol
• lipaz ve serbest yağ asitleri
• β glukuronidaz
• Absorbsiyonu Arttıran faktörler (EGF)
 Genetik faktörler (UGPT, HOX… enzim mutasyon-pol)
Sonradan
doğrulanmamış

7. • Anne sütü kaynaklı serum EGF yüksekliği
bilirubin düzeyi ile korelasyon göstermektedir
• Kesin mekanizma bilinmese de
– Gastrik motiliteyi azaltmak
– İntestinal absorbsiyonu arttırmak ve
– Bilirubin transportunu arttırmak
Kumral A, et all. Ped Res, 2009

8. UzamıĢ sarılığın patolojik nedenleri
Ġnfant yeterli anne sütü alıyor mu?
Hemoliz var mı ?
― Hemogram
― Periferik yayma, retikülosit
― Kan grubu
― D.Coombs
Yetersiz anne sütü
sarılığı
Anne sütü sarılığı
ÇıkıĢ zamanı İlk hafta İlk haftanın sonları-ikinci
hafta
Emme Zayıf İyi
Vücut ağırlığı Fazla kilo kaybı Normal kilo alımı
Ġdrar Seyrek Sık
Gayta Seyrek mekonyum, koyu
renk
Sık-sarı gayta çıkışı
Önem düzeyi Potansiyel sorun Benign
Tedavi Fototerapi (gerekirse) ve
laktasyon desteği
Algoritme göre
Düzelme Artmış anne sütü alımı
ve gaytada bilirubin
atılımıyla
Spontan, 12 hafta içinde
Anne sütü Laktasyon desteği Anne sütüne devam

9. HEMOLĠZ BULGULARI
VAR
HEMOLĠZ BULGULARI
YOK
•Neonatal durumlar
–Yaygın ekimoz, sefal hematom
–Polisitemi
–ABO ve Rh uyumsuzluğu
•Eritrosit enzim anomalileri
–G6PD eksikliği
–Piruvat kinaz eksikliği
•Eritrosit membran defektleri
–Herediter sferositoz
–Diğer membran defektleri
•Neonatal durumlar
–Anne sütü sarılığı
–G6PD eksikliği
•Konjugasyon bozuklukları
–UGT 1A1 promoter defektleri
–Crigler Najjar Tip 1 ve Tip 2
•Diğer
–Hipotiroidizm
–Galaktozemi
–Pilor stenozu
–İntestinal obstrüksiyon
–İlaç tedavileri

10. G6PD düzeyi bakılması gereken durumlar
•Etnik köken
― Asya
― Afrika
― Latin
― Akdeniz
― Orta Doğu
•Aile öyküsü
•Hemoliz bulgularının olması
•UzamıĢ sarılık ve TB> 12 mg/dl

11. • Emmesi ve kilo alımı iyi?
• Ġyi görünümlü, ateĢi yok?
• Ġdrar ve gayta miktarı yeterli?
• Ġdrar ve gayta rengi normal?
• Aile öyküsü yok?
• Tarama testleri normal?
evet
BaĢka bir etiyoloji
düĢün
Serum Total ve
direkt bilirubin
• TSB <12 mg/dl
• anne sütü sarılığı ile
uyumlu
• Ġleri araĢtırma gerekmez
• Üç aya dek uzayabilir
• Anne sütüne devam
• TSB >12 mg/dl
• Hemoliz araĢtır
Hemoglobin, Retik
Direkt Coombs
PY
G6PD aktivitesi
• Tarama testleri
• TSB >20 mg/dl
• Anne sütü sarılığı dıĢında
bir etiyoloji düĢün
• Fototerapi ver
Hemoliz yoksa Hemoliz varsa
hayır

12. Tedavi
 Anne sütüne devam
 Fototerapi (SB > 20 mg/dl)

13. Genetik yatkınlık + Anne sütü içeriği
 Erken (yetersiz)-anne sütü sarılığından ayırım
 >12 ise diğer nedenleri düşün
 Anne sütüne devam
 Gerekirse (> 20mg/dl) Fototerapi
Özet

14. TEġEKKÜRLER