SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 64
Baixar para ler offline
Solunum mekaniği ve
    ventilasyon
       Prof. Dr. Nazan Dolu
 Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
            Fizyoloji AD
       dolu@erciyes.edu.tr
Başlıca gaz kanunları
• Gazlar sıkışabilirler.
• Basınç farkı yönünde akarlar.
• Direnç artarsa akış azalır.
• Hava bağımsız olarak difüze olan gazların
  bir karışımıdır.
• Her bir gazın karışım içinde bir “kısmi
  basıncı” (Pgaz) vardır.
“Boyle” genel gaz yasası




    Bir kaptaki sabit sayıdaki gaz molekülü varsa,
   kabın hacmindeki bir artış gaz basıncını düşürür,
      kabın hacmindeki bir azalma basıncı artırır
Solunum mekanizması
• İnspirasyon (Aktif süreç) – Hava
  AC’e girer. Neden?
   – Gazlar yüksek basınçlı
      bölgeden düşük basınçlı
      bölgeye geçerler.
   – İnspirasyon sırasında –
      Diyafragma aşağı iner ve
      AC’ler genişler.
   – AC’ler genişlediğinde hacim
      artar, böylece AC içindeki
      basınç azalır.
   – AC basıncı, dış atmosfer
      basıncından azalır, dolayısıyla
      hava içeri girer.
Solunum mekanizması

• Ekspirasyon (pasif süreç) – Hava AC’den
  çıkar
  – Diyafragma ve inspirasyon kasları gevşer
  – AC’ler ve göğüs kafesinde volüm azalır,
    dolayısıyla basınçları artar.
  – Hava dışarı çıkar. Çünkü, AC içindeki basınç dış
    atmosfer basıncından yüksektir.
Solunumun incelenme basamakları
• Ventilasyon:Atmosfer ve AC’lerin solunum
  bölümleri arasında havanın hareketi
• Difüzyon: Pulmoner kapillerler ve alveoller
  arasındaki gaz transferi
• Perfüzyon: Pulmoner arterial kan ile venöz
  kanın AC gaz alışveriş birimlerine dağılımı
  ve pulmoner ven ile uzaklaştırılmaları
• Solunumun kontrolü
Ventilasyon
• Atmosfer ve alveoller arasında hava
  değişimi olarak tanımlanır.
• F = ΔP / R
• Yani, akım (F), iki nokta arasındaki basınç
  farkı (ΔP) ile doğru ve direnç (R) ile ters
  orantılıdır.
• F = Patm – Palv / R
• Bu basınç değişimlerinin sağlanması için
  AC’lerin hacimlerinde değişiklikler
  olacaktır.
• Solunum sistemindeki bütün basınçlar
  vücut çevresindeki hava basıncı olan
  (deniz seviyesinde 760 mmHg) atmosferik
  basınca göre yapılır (1 atm =760 mmHg)
• 1 mmHg = 1,36 cmH2O
Ağız Basıncı
• Genelde "havayolu açılma basıncı (Pawo
  = Airway Opening Pressure) veya
  "havayolu basıncı (Paw = Airway
  Pressure)" olarak da adlandırılmaktadır.
• Bu değer üst havayolu yada proksimal
  havayollarına ait basınç olarak
  değerlendirilir ve üst havayoluna pozitif
  basınç uygulanmadığı sürece “Paw”
  değeri sıfırdır.
Vücut yüzeyi basıncı
     (Pvy=Pbs = Body Surface
            Pressure)
• Hasta hiperbarik oda gibi basınçlı bir
  odada bulunmadığı veya negatif basınçlı
  ventilasyon uygulanmadığı sürece bu
  değer de atmosferik basınca eşittir ve sıfır
  kabul edilir.
Alveoler Basınç (Palv)
• Alveol yüzeyine yansıyan basınç
  değerini ifade eder.
• Glottis açık, AC’lerden içeri ve
  dışarı hava akımının olmadığı
  durumlarda tüm solunum yollarında
  basınç 0 cm H2O’dur.
• Palv (-1) < Patm (0) olduğu zaman
  hava akımı AC’lere doğrudur
  (inspirasyon)
• Palv (+1) > Patm (0) olduğu zaman
  hava akımı AC’lerin dışına
  doğrudur.
• Palv = Patm olduğunda ise hava
  akımı oluşmaz.
İntraplevral basınç (Ppl)
• Parietal ve visseral plevra
  arasındaki potansiyel
  boşluğun basıncıdır
• Parietal ve visseral
  plevranın yapışmasını
  önler.
• Daima subatmosferiktir
  (756 mmHg=-5 cm H2O).
• Diafragma kasılınca
  negatiflik artar (-7.5
  cmH2O)
• Yaklaşık 2.5 cm H2O’luk
  değişiklik 0.5 lt havanın
  girmesini sağlar.
solunum mekaniği ve ventilayon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Transmural Basınçlar
• Transpulmoner
  basınç (PL) :
  Ptp=PL= PA- Ppl
• Transtorasik
  basınç (Pw) :
  Pw = Ppl - Pbs.
• Transrespiratuar
  basınç (Prs):
  Prs=PA – Pbs
Havalanma (ventilasyon)- nefes döngüsü




Palv’deki statik (t = 0, 2 & 4 sn) ve dinamik
(t = 1 & 3 sn) fazlar
Hava akımı sadece Ppl’da dinamik
değişiklikler olduğu zaman meydana gelir.
Patm – Ppl basınç farkı olmadığı zaman
hava akımı meydana gelmez.
Basınç Değişiklikleri


Ekspirasyon sonu
Solunum siklüsünde basınç
      değişiklikleri
AC’lerin şişme modeli
Balon çevresindeki basınçlar

              • Ptp = Palv - Ppl
              • Palv = 0, Glottis açık,
                dış atmosferden AC’lere
                hava akışı olmaması
                gibi)
              • Ppl subatmosferikdir.
              • Ptp = 0 - (-10cmH2O)
              • Ptp = 10 cmH2O
• Transpulmoner basınç arttıkça AC hacmi
  artar. Ancak 20-30 cmH2O’da max.
  volüme erişir.
• ACden farklı olarak, göğüs duvarı, yüksek
  transtorasik basınçda genişlemeye devam
  eder.
Ventilasyon için gerekli güçler
• Uygulanan güçler
  Solunum kasları
• Karşı güçler
  1. AC- göğüs duvarındaki elastik güçleri (%65)
  Kompliyans-Elastaz
  2. Elastik olmayan iş
  Doku direnci: Ac ve göğüs çeperi yapılarının
  visközitesi (%7)
  Hava yolu direnci (%28)’nin üstesinden gelmelidir.
Solunum Siklüsünde Hacim-Basınç
             İlişkileri
• Solunum fonksiyonunun mekanik
  özellikleri, AC hacmi ve Ppl değişiklikleri
  bir arada gösteren eğrilerle tanımlanır:

1-Statik basınç/hacim eğrisi
2-Dinamik basınç/hacim eğrisi
Statik basınç/hacim eğrisi
•   Bir kişi bir miktar hava
    inspire edip tüm solunum
    kaslarını gevşetir, o şekilde
    beklerse durağan durum
    olur.
•   Eğri sıfır hava akımının
    olduğu durumda elde edilir.
•   Bu durumda AC’ler
    küçülmeye çalışarak ‘elastik
    geri tepme kuvveti’ etkisi
    altına girer.
•   Göğüs duvarı ise
    istediğinden daha küçük bir
    volümdedir. AC elastik geri
    tepme kuvvetini zıt yönünde,
    dışa doğru yönelen kuvvetin
    etkisindedir.                   PA= Pel + Ppl
•   Etki ortadan kalktığında ise    PL= PA- Ppl
    Transmural basınç ‘0’ olur.     PL= (Pel+ Ppl) – Ppl
    Denge durumu gerçekleşir.       PL= Pel
Statik basınç/hacim eğrisi
• Bu eğri ile;
(2)Tek başına elastik yapıların katkısı
(3)Ekspirasyon sonunda AC hacminin sıfır
   değerine kollaps olmasını engelleyen
   güçlerin dengesi değerlendirilmiş olur.

• Bu tür eğriler sadece kompliyans
  tarafından etkilenir.
Dinamik basınç/hacim eğrisi
• Normal soluk alıp vermedeki mekanik
  ilişkileri gösterir.
• Bu eğriler kompliyans ve solunum sistemi
  direncinden etkilenir.
Kompliyans (CL)
– Herhangi bir anda AC’in genişleme derecesi
  transpulmoner basınçla orantılıdır
– Kompliyans, transpulmoner basınçdaki belli bir
  değişmeyle yaratılan AC hacmindeki
  değişmedir.
   • Transpulmoner basınç 1 cm H2O artınca AC’ler
     200 ml genişler.
          CL = ∆V/∆P (birimi ml (veya L)/cmH2O
   ∆V= hacim değişimi   ∆P = ∆ (Palv – Pip )
Kompliyans (CL)
• Kompliyans arttıkça, belli bir transpulmoner
  basınçta AC’lerin ve toraksın genişlemesi,
  daha kolaydır.
• Kompliyans düşük olunca AC’ler ve toraks,
  belli bir basınca karşılık daha zor genişlerler.
  Daha büyük bir transpulmoner basınca, başka
  deyişle daha negatif Pip ’a gerek vardır.
• Bunun için düşük AC kompliyanslı kişiler
  yüzeyel ve hızlı solurlar.
Kompliyans ≈ Esneklik
Kompliyansı düşük, genişlemesi zor
AC’lerin basınç-hacim eğrisi
AC’in kompliyansı basınç-hacim halkasının
   sönme kolundaki herhangi iki nokta
       arasındaki çizginin eğimidir

                               • P-V eğrisi AC’lerin
                                 elastik özelliğini
                                 yansıtır.




 Normal insan AC kompliyansı
 0.2 L/ cmH2O’dur.
AC’lerin kompliyansı
         • Eğrinin dik olması yüksek
           kompliyansı, yatık olması
           düşük kompliyansı
           gösterir.
         • Dolayısıyla AC
           kompliyansı yüksek
           volümlerde en düşük,
           rezidüel volüm
           seviyelerinde en yüksek
           noktasındadır.
AC kompliyansını etkileyen
            faktörler
• AC’in büyüklüğünü transpulmoner basınç
  belirler.
• Transpulmoner basınç farkı ne kadar fazla ise
  AC’ler o kadar fazla hacme sahip olur.
• Yerçekiminden dolayı AC tabanında tepeye göre
  Ppl’nın negatifliği daha düşüktür.
• Palv ise bütün AC’de aynıdır.
• Böylece transpulmoner basınç apeksde tabana
  göre daha yüksektir (daha çok hava bulundurur).
• Dolayısıyla apeksin kompliyansı daha azdır.
solunum mekaniği ve ventilayon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
AC kompliyansının belirleyicileri
 – AC Kompliyansı,
 (2) AC elastik maddelerinin (%50) ve
 (3) Alveol yüzey geriminin (%50) mekanik bir
     özelliğidir.
 –   (1) AC dokusunun elastik kuvvetleri
     AC parankimindeki elastin ve kollajen liflerle sağlanır.
     Kollajen AC’leri aşırı genişlemekten korur. Kolay
     gerilemez (yüksek elastans)
     Elastin konnektif dokuların gerilebilirliğini sağlar.
     Dinlenim uzunluğunun 2 katı kadar gerilebilir (yüksek
     kompliyansa sahip)
AC kompliyansının belirleyicileri
 – (2) Alveol içi hava-su ara yüzeyindeki yüzey
   güçleri
 – (3) Kapiller ağın doluluğu ve doku hidrasyon
   derecesi, hava yollarının geometrisi diğer
   faktörlerdir.
Statik AC kompliyansını etkileyen
               faktörler
                    Düşük CL                  Yüksek CL
Alveolar volüm      Ufak yapılı birey         İri yapılı, atlet
                    Havayolu kapanması
Sürfaktan           Akut respiratuar stres
Fibröz yapı         AC parankim hast.         Yaş, amfizem
Visseral plevra     Tbc, asbest, hemotoraks
Alveol duktus kas   Histamin, seratonin,      Bronkodilatatör
tonusu              Hipoksi                   ilaçlar

Pulmoner kan        Mitral darlık,            Normokapnik
akımı               sol vent. yetm.           hipoksi, pulmoner
                                              stenoz
Amfizemde statik kompliyans artmış,
  dinamik kompliyans azalmıştır

                                      120              amfizem


                                      100                        normal
        Volüm, beklenen TAK’nin %si

                                       80


                                       60                         Interstisyel
                                                                  fibrozis

                                       40


                                       20


                                       0
                                            0     10       20    30       40
                                                Transpulmoner basınç, cmH2O
Histerezis
• Esnek bir sistemin
  deforme edilmesi ve
  kuvvet ortadan
  kaldırıldıktan sonra




                          lung volume




                                              n
                                            at io
  denge durumuna




                                        pir




                                                              n
                                                          t io
                                        ex




                                                         a
  dönmesi sırasında




                                                     pir
                                                    ins
  izlenen davranışların
  birbirinden farklı
  olmasına denir.
Histerezis
• İnspirasyonun başında AC
  içi basınç artarken, hacim
  değişiklikleri buna paralel
  değildir.
  Belli basıncın üzerinde




                                lung volume




                                                    n
                                                  at io
  ilişki doğrusal olur. Büyük




                                              pir




                                                                    n
                                                                t io
                                              ex
  AC volümlerinde platoya




                                                               a
                                                           pir
  ulaşılır.




                                                          ins
• Ekspirasyonun başında
  basıncın azalmasına
  rağmen volüm azalmaz.
  Sonra doğrusal ilişki olur
Kompliyansa yüzey geriminin etkisi
AC’ler bedenden çıkarılıp serum fizyolojik ile
          doldurulursa ne olur?
                              Ekspirasyon




                            İnspirasyon




 Serum fizyolojik ile histeresiz oldukça azalır.
• Alveoldeki hava sıvı ara yüzeyi adezyon gücü ile alanını
  küçültmeye çalışır.
• AClerin serum fizyolojik ile dolması yüzey kuvvetlerini bu
  dokunun elastikiyetini etkilemeksizin ortadan kaldırır.
• Serum fizyolojik yüzey gerilimini sıfıra kadar
  düşürdüğünden, basınç-hacim eğrisi sadece dokunun
  esnekliğini gösterir.
• Böylece küçük bir basınçla AC’ler şişirilebilir.
• Hava ile dolu AC’leri genişletmek için gerekli
  transpulmoner basınç, serum fizyolojik ile dolu AC’leri
  genişletmek için gerekli basıncın 3 katıdır.
Yüzey gerimi nedir?

                                                                 air
     air                             air




     Su molekülleri hava ile temas ettiklerinde aralarında kimyasal bir
      çekim gücü meydana gelir (ör = yağmur damlasının oluşumu)
             Epitel üzerindeki su moleküllerinin oluşturduğu
  yüzey gerimi, alveollere büzüşmeye (kollabe olmaya) meyilli bir balon
                              niteliği kazandırır.
AC’lerde yüzey gerim elastik kuvveti denilen elastik kasılma kuvveti oluşur.
LaPlace Kanunu

                                            Basınç
                                            Yüzey gerimi
                                            Yarıçap

 T

                           Küresel bir hava boşluğunda basıncın hesaplanması
     P                     yukarıdaki formülledir.




Bütün küçük alveoller tamamen küçülme, büyükler ise gittikçe boylarını artırma
        eğilimdedirler. Bu olaya ALVEOLLERİN KARARSIZLIĞI denir.
       x                          x
Küçük alveollerde büzüşme basıncı       LaPlace kanunu
          daha büyüktür
                                               Basınç
                                              Yüzey gerimi        Küçük
                                              Yarıçap           Alveol’den




                                                          Büyük alveol
                                                        içine hava akımı
                                                       (P daha küçüktür)


     Büyük alveol              Küçük alveol



         x                          x
Alveollerde yüzey gerilimi-
    Sürfaktanın etkisi




  Bazı sıvıların yüzey gerim değerleri; Saf su: 72 din/cm
       Sürfaktan içermeyen alveol sıvısı: 50 din/cm
        Sürfaktan içeren alveol sıvısı: 5-30 din/cm
Olgun sürfaktan bileşimi
                              Total ağırlığın yüzdesi
Lipid                         89-90
Protein                       10-15
                              Lipidleri yüzdesi
Fosfolipidler                 85-90
Nötral lipidler               5
Glikolipidler                 5-10
                              Total fosfolipidlerin yüzdesi
Fosfatidilkolin               70-80
Dipalmitoil fosfatidilkolin   45-50
Fosfatidilgliserol            7-10
Fosfatidiletanolamin          3-5
Sürfaktanın Bileşimi
• Dipalmitol fosfatidil kolin (lesitin), yüzey
  gerimini azaltır
• Fosfatidil gliserol, sürfaktanın geniş yüzey
  alanında yayılımını sağlar
• Kolesterol ve kolesterol esterleri; lipid
  yapının korunmasında yardımcıdır.
Sürfaktanının kaynağı
• Tip 2 alveol epitel
  hücrelerinin endoplazmik
  retikulumunda yapılır.
• Katmanlı cisimlerde ön
  biçimlenmiş olarak
  depolanır.
• Buradan eksositoz ile
  salınırlar.
• Bu sentez fetal hayatın
  geç dönemlerinde başlar.
solunum mekaniği ve ventilayon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Sürfaktanın görevleri
• Yüzey gerilini düşürerek nefes alma işini
  azaltmak
• Yapışmayı önleyici özellikleri ile
  ekspirasyonda alveolün kapanmasını
  önleme
• Sönmeye eğilimli alveollerin dengede
  kalmasını sağlama
solunum mekaniği ve ventilayon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Sürfaktan salınımını artıranlar
•   Alfa adrenerjik agonistler
•   Protein kinaz C aktivatörleri
•   Lökotrienler
•   Pürinerjik agonistler
•   Tiroid Hormonları
•   Glukokortikoidler
Sürfaktanı Azaltanlar
• İnsülin sürfaktan etkinliğini azaltır.
• Sigara içen anne bebeklerinde de
  sürfaktan yapımı bozulur.
Göğüs duvarı kompliyansını
          etkileyen faktörler
•   Göğüs geometrisi
•   Göğüs duvarı yapısı
•   Kişinin boyu
•   Solunum kaslarının inervasyonu
•   Şişmanlık
•   Abdominal içeriğin hareketliliği
•   Transmural (iç-dış)
Vital Kapasite
                           – AC’ler için
(%)                             • alveolar – plevral
                           – Göğüs duvarı için
   75
                                • plevral – atm
                 60        – AC+Göğüs duvarı
   50                           • alveolar – atm
                      •   Göğüs duvarı genişlemek ister
                      •   AC’ler içe doğru daralmak ister.
                      •   Statik koşullarda Patm=Palv=0
   25
                      •   FRC’de
                      •   PL= Palv- Ppl=0-(-3.5)=3.5
                      •   Pcw=Ppl-Pvy=-3.5-0=-3.5
                      •   Prs=Palv-Pvy=0-0=0
• Volüm = FRC
  – Denge pozisyonu
  – İç güç=dış güç
• Volüm < FRC
  – AClerde daha az volüm var 
    Elastik güç daha az
  – Göğüs duvarının genişleme
    gücü hala fazla
  – Sistem genişlemek ister
• Volüm > FRC
  – AClerde volüm fazla 
    Elastik güç artar
  – AClerin genişleme gücü
    azalmış
  – Sistem kollabe olmak ister
solunum mekaniği ve ventilayon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Total Respiratuar Sistem
          Kompliyansı


AC ve göğüs
duvarı
kompiyanslarından
oluşur.
Göğüs ve AC’lerin ortak
    kompliyansı
ELASTİSİTE
• Esnek bir sistemi deforme eden kuvvet
  transmural basınçtır (Pm=iç basınç-dış
  basınç).
• Solunum sistemi de bir balon gibi Pm ile
  deforme olur, basınç ortadan kalkınca
  eski haline gelir.
• Tanımlanan bu eğilime ELASTİSİTE, bu
  eğilimi sağlayan kuvvete ELASTİK GERİ
  TEPME KUVVETİ denir.
ELASTAZ
• Elastaz kompliyansın tersidir.
           E= ∆P /∆V
• Bir sistemde birim deformasyona yol açan
  basınç değişikliğidir (hacim değişimine
  karşı oluşan basınç değişimidir).
Solunum işi
• Sakin solunumda solunum kasları
  kasılarak iş yaptığından, ekspirasyon pasif
  olduğundan;
• İnspirasyon işi 3 bölüme ayrılır;
  - Kompliyans işi (elastik iş)(%65)
  - Doku direnci işi (esnek olmayan dokuları
  hareket ettirmek= visköz direnç)(%7)
  - Havayolu direnci işi (%28)
• Total AC-toraks sistem kompliyansı, tek
  başına AC kompliyansının yaklaşık yarısı
  kadar olduğundan;
• Total AC-toraks sistemini genişlemesi
  yada daralması için gerekli enerji AC’lerin
  genişlemesi için gerekli enerjinin 2 katı
  kadardır.

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

solunum sistemi fizyoanatomisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
solunum sistemi fizyoanatomisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )solunum sistemi fizyoanatomisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
solunum sistemi fizyoanatomisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Pulmoner dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pulmoner dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Pulmoner dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pulmoner dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Plevral efüzyonlara genel yaklaşım
Plevral efüzyonlara genel yaklaşımPlevral efüzyonlara genel yaklaşım
Plevral efüzyonlara genel yaklaşımwww.tipfakultesi. org
 
Solunum sistemi histolojisi
Solunum sistemi histolojisiSolunum sistemi histolojisi
Solunum sistemi histolojisiMelisakmak1
 
kan gazlarının taşınması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
kan gazlarının taşınması (fazlası için www.tipfakultesi.org )kan gazlarının taşınması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
kan gazlarının taşınması (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
solunum fonksiyon testleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
solunum fonksiyon testleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )solunum fonksiyon testleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
solunum fonksiyon testleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonugur koca
 
Serebral dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Serebral dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Serebral dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Serebral dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
SunumSolunumSistemi
SunumSolunumSistemiSunumSolunumSistemi
SunumSolunumSistemiskucukeris
 
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Hemodinami temel kavramlar
Hemodinami temel kavramlarHemodinami temel kavramlar
Hemodinami temel kavramlarserperp
 
Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Akciger Fizyolojisive Solunum Fonksiyon Testleri
Akciger Fizyolojisive Solunum Fonksiyon TestleriAkciger Fizyolojisive Solunum Fonksiyon Testleri
Akciger Fizyolojisive Solunum Fonksiyon TestleriYavuz Yildirim
 
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 

Mais procurados (20)

solunum sistemi fizyoanatomisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
solunum sistemi fizyoanatomisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )solunum sistemi fizyoanatomisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
solunum sistemi fizyoanatomisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Pulmoner dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pulmoner dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Pulmoner dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pulmoner dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Oksijen tedavisi
 Oksijen tedavisi Oksijen tedavisi
Oksijen tedavisi
 
Plevral efüzyonlara genel yaklaşım
Plevral efüzyonlara genel yaklaşımPlevral efüzyonlara genel yaklaşım
Plevral efüzyonlara genel yaklaşım
 
Solunum sistemi histolojisi
Solunum sistemi histolojisiSolunum sistemi histolojisi
Solunum sistemi histolojisi
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon
 
kan gazlarının taşınması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
kan gazlarının taşınması (fazlası için www.tipfakultesi.org )kan gazlarının taşınması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
kan gazlarının taşınması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
solunum fonksiyon testleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
solunum fonksiyon testleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )solunum fonksiyon testleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
solunum fonksiyon testleri (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kardiyolojide fizik  bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kardiyolojide fizik bulgular(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon
 
Solunum yetmezliği
Solunum yetmezliği Solunum yetmezliği
Solunum yetmezliği
 
Serebral dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Serebral dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Serebral dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Serebral dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
SunumSolunumSistemi
SunumSolunumSistemiSunumSolunumSistemi
SunumSolunumSistemi
 
Koah akut atak ve yaşam kalitesi
Koah akut atak ve yaşam kalitesiKoah akut atak ve yaşam kalitesi
Koah akut atak ve yaşam kalitesi
 
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kalp yetersizliği(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Vücut sıvıları ve elektrolitler
Vücut sıvıları ve elektrolitlerVücut sıvıları ve elektrolitler
Vücut sıvıları ve elektrolitler
 
Hemodinami temel kavramlar
Hemodinami temel kavramlarHemodinami temel kavramlar
Hemodinami temel kavramlar
 
Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Elektrolit dengesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Akciger Fizyolojisive Solunum Fonksiyon Testleri
Akciger Fizyolojisive Solunum Fonksiyon TestleriAkciger Fizyolojisive Solunum Fonksiyon Testleri
Akciger Fizyolojisive Solunum Fonksiyon Testleri
 
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Unstabil Angina Pektoris (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 

Destaque

Splanknik dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Splanknik dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Splanknik dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Splanknik dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonSULE AKIN
 
16 kasim 2011 noninvaziv mekanik ventilasyon, endikasyon, kontraendikasyon ve...
16 kasim 2011 noninvaziv mekanik ventilasyon, endikasyon, kontraendikasyon ve...16 kasim 2011 noninvaziv mekanik ventilasyon, endikasyon, kontraendikasyon ve...
16 kasim 2011 noninvaziv mekanik ventilasyon, endikasyon, kontraendikasyon ve...tyfngnc
 
Asid baz dengesi
Asid baz dengesiAsid baz dengesi
Asid baz dengesiugur koca
 
Dual controlled modes of mechanical ventilation [onarılmış]
Dual controlled modes of mechanical ventilation [onarılmış]Dual controlled modes of mechanical ventilation [onarılmış]
Dual controlled modes of mechanical ventilation [onarılmış]tyfngnc
 
Dual kontrol mekanik ventilasyon modları
Dual kontrol mekanik ventilasyon modlarıDual kontrol mekanik ventilasyon modları
Dual kontrol mekanik ventilasyon modlarıugur koca
 
Trakeotomi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Trakeotomi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )Trakeotomi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Trakeotomi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Ekg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ekg(fazlası için www.tipfakultesi.org)Ekg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ekg(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Sepsis ve Serbest Oksijen Radikalleri
Sepsis ve Serbest Oksijen RadikalleriSepsis ve Serbest Oksijen Radikalleri
Sepsis ve Serbest Oksijen RadikalleriAnış Arıboğan
 

Destaque (16)

Splanknik dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Splanknik dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Splanknik dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Splanknik dolaşim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Mekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon
Mekanik ventilasyon
 
16 kasim 2011 noninvaziv mekanik ventilasyon, endikasyon, kontraendikasyon ve...
16 kasim 2011 noninvaziv mekanik ventilasyon, endikasyon, kontraendikasyon ve...16 kasim 2011 noninvaziv mekanik ventilasyon, endikasyon, kontraendikasyon ve...
16 kasim 2011 noninvaziv mekanik ventilasyon, endikasyon, kontraendikasyon ve...
 
Asid baz dengesi
Asid baz dengesiAsid baz dengesi
Asid baz dengesi
 
Koah’da endokrin bozukluklar
Koah’da endokrin bozukluklarKoah’da endokrin bozukluklar
Koah’da endokrin bozukluklar
 
Dual controlled modes of mechanical ventilation [onarılmış]
Dual controlled modes of mechanical ventilation [onarılmış]Dual controlled modes of mechanical ventilation [onarılmış]
Dual controlled modes of mechanical ventilation [onarılmış]
 
Dual kontrol mekanik ventilasyon modları
Dual kontrol mekanik ventilasyon modlarıDual kontrol mekanik ventilasyon modları
Dual kontrol mekanik ventilasyon modları
 
Trakeotomi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Trakeotomi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )Trakeotomi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Trakeotomi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Akut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürükAkut ve subakut öksürük
Akut ve subakut öksürük
 
Biyofizik pratik
Biyofizik pratikBiyofizik pratik
Biyofizik pratik
 
Sok
SokSok
Sok
 
Ekg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ekg(fazlası için www.tipfakultesi.org)Ekg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ekg(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Kıkırdak HİSTOLOJİSİ
Kıkırdak HİSTOLOJİSİKıkırdak HİSTOLOJİSİ
Kıkırdak HİSTOLOJİSİ
 
Sepsis ve Serbest Oksijen Radikalleri
Sepsis ve Serbest Oksijen RadikalleriSepsis ve Serbest Oksijen Radikalleri
Sepsis ve Serbest Oksijen Radikalleri
 
Aksiyon potansiyeli
Aksiyon potansiyeliAksiyon potansiyeli
Aksiyon potansiyeli
 
Noninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyonNoninvaziv mekanik ventilasyon
Noninvaziv mekanik ventilasyon
 

Semelhante a solunum mekaniği ve ventilayon (fazlası için www.tipfakultesi.org )

Ventilasyon_Akciğer Mekaniği.pptx
Ventilasyon_Akciğer Mekaniği.pptxVentilasyon_Akciğer Mekaniği.pptx
Ventilasyon_Akciğer Mekaniği.pptxAlizdemir41
 
Salon 1 12 kasim 13.00 13.30. serpi öcal
Salon 1 12 kasim 13.00 13.30. serpi öcalSalon 1 12 kasim 13.00 13.30. serpi öcal
Salon 1 12 kasim 13.00 13.30. serpi öcaltyfngnc
 
16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.3...
16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.3...16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.3...
16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.3...tyfngnc
 
Sft parametreleri c. ogus09 (3)
Sft parametreleri c. ogus09 (3)Sft parametreleri c. ogus09 (3)
Sft parametreleri c. ogus09 (3)edoktor
 
Koroner dolasim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Koroner dolasim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Koroner dolasim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Koroner dolasim (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Salon a 19 kasim 2011 11.40 12.00 levent kart
Salon a 19 kasim 2011 11.40 12.00 levent kartSalon a 19 kasim 2011 11.40 12.00 levent kart
Salon a 19 kasim 2011 11.40 12.00 levent karttyfngnc
 
Salon 1 12 kasim 11.45 12.15
Salon 1 12 kasim 11.45 12.15Salon 1 12 kasim 11.45 12.15
Salon 1 12 kasim 11.45 12.15tyfngnc
 
Asv uğur koca
Asv uğur kocaAsv uğur koca
Asv uğur kocaUgur Koca
 
2. ideal gazlar, gerçek gazlar
2. ideal gazlar, gerçek gazlar2. ideal gazlar, gerçek gazlar
2. ideal gazlar, gerçek gazlarFarhan Alfin
 
Kalp cerrahisinde ecmo dr. gokcen orhan
Kalp cerrahisinde ecmo   dr. gokcen orhanKalp cerrahisinde ecmo   dr. gokcen orhan
Kalp cerrahisinde ecmo dr. gokcen orhanuvcd
 
Kardiopulmoner Bypass ve perfuzyon izlemi
Kardiopulmoner Bypass ve perfuzyon izlemiKardiopulmoner Bypass ve perfuzyon izlemi
Kardiopulmoner Bypass ve perfuzyon izlemiŞEYHMUS YERSEL
 
Gogus travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Gogus travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )Gogus travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Gogus travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Kardiyak fizyoloji dr. berent discigil
Kardiyak fizyoloji  dr. berent discigilKardiyak fizyoloji  dr. berent discigil
Kardiyak fizyoloji dr. berent discigiluvcd
 

Semelhante a solunum mekaniği ve ventilayon (fazlası için www.tipfakultesi.org ) (18)

Ventilasyon_Akciğer Mekaniği.pptx
Ventilasyon_Akciğer Mekaniği.pptxVentilasyon_Akciğer Mekaniği.pptx
Ventilasyon_Akciğer Mekaniği.pptx
 
APRV
APRVAPRV
APRV
 
APRAprv
APRAprvAPRAprv
APRAprv
 
Weaning
WeaningWeaning
Weaning
 
Salon 1 12 kasim 13.00 13.30. serpi öcal
Salon 1 12 kasim 13.00 13.30. serpi öcalSalon 1 12 kasim 13.00 13.30. serpi öcal
Salon 1 12 kasim 13.00 13.30. serpi öcal
 
16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.3...
16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.3...16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.3...
16 kasim 2011 mekanik ventilasyonda monitorizasyon, peep, oto peep 10.45 11.3...
 
Sft parametreleri c. ogus09 (3)
Sft parametreleri c. ogus09 (3)Sft parametreleri c. ogus09 (3)
Sft parametreleri c. ogus09 (3)
 
Koroner dolasim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Koroner dolasim (fazlası için www.tipfakultesi.org )Koroner dolasim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Koroner dolasim (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Salon a 19 kasim 2011 11.40 12.00 levent kart
Salon a 19 kasim 2011 11.40 12.00 levent kartSalon a 19 kasim 2011 11.40 12.00 levent kart
Salon a 19 kasim 2011 11.40 12.00 levent kart
 
Salon 1 12 kasim 11.45 12.15
Salon 1 12 kasim 11.45 12.15Salon 1 12 kasim 11.45 12.15
Salon 1 12 kasim 11.45 12.15
 
Swan ganz kateteri
Swan ganz kateteriSwan ganz kateteri
Swan ganz kateteri
 
Asv uğur koca
Asv uğur kocaAsv uğur koca
Asv uğur koca
 
2. ideal gazlar, gerçek gazlar
2. ideal gazlar, gerçek gazlar2. ideal gazlar, gerçek gazlar
2. ideal gazlar, gerçek gazlar
 
Kalp cerrahisinde ecmo dr. gokcen orhan
Kalp cerrahisinde ecmo   dr. gokcen orhanKalp cerrahisinde ecmo   dr. gokcen orhan
Kalp cerrahisinde ecmo dr. gokcen orhan
 
Kardiopulmoner Bypass ve perfuzyon izlemi
Kardiopulmoner Bypass ve perfuzyon izlemiKardiopulmoner Bypass ve perfuzyon izlemi
Kardiopulmoner Bypass ve perfuzyon izlemi
 
Gogus travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Gogus travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )Gogus travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Gogus travması (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Kardiyopulmoner resüsitasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyon Kardiyopulmoner resüsitasyon
Kardiyopulmoner resüsitasyon
 
Kardiyak fizyoloji dr. berent discigil
Kardiyak fizyoloji  dr. berent discigilKardiyak fizyoloji  dr. berent discigil
Kardiyak fizyoloji dr. berent discigil
 

Mais de www.tipfakultesi. org (20)

astım
astım astım
astım
 
Konsültasyon
KonsültasyonKonsültasyon
Konsültasyon
 
Koah
KoahKoah
Koah
 
Dr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflamaDr önder tani ve siniflama
Dr önder tani ve siniflama
 
Diyabetes mellitus
Diyabetes mellitusDiyabetes mellitus
Diyabetes mellitus
 
Bronşektazi
BronşektaziBronşektazi
Bronşektazi
 
Bbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoniBbh'da pnömoni
Bbh'da pnömoni
 
Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama Astım tanı ve sınıflama
Astım tanı ve sınıflama
 
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisiAstım ve koah ilaç farmakolojisi
Astım ve koah ilaç farmakolojisi
 
Astim tedavileri
Astim tedavileriAstim tedavileri
Astim tedavileri
 
Astim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberiAstim tani ve tedavi rehberi
Astim tani ve tedavi rehberi
 
Astım ilaçları
Astım ilaçlarıAstım ilaçları
Astım ilaçları
 
Ape
ApeApe
Ape
 
bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi bronkoskopi ünitesi yönetimi
bronkoskopi ünitesi yönetimi
 
Akciğer kanseri
Akciğer kanseriAkciğer kanseri
Akciğer kanseri
 
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisibronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
bronşit ve bronlşektazi alevlenme tedavisi
 
pah
pahpah
pah
 
pnömotoraks
pnömotoraks pnömotoraks
pnömotoraks
 
Elif seminer
Elif seminerElif seminer
Elif seminer
 
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formları
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formlarıYetişkinlerde tüberkülozun akut formları
Yetişkinlerde tüberkülozun akut formları
 

solunum mekaniği ve ventilayon (fazlası için www.tipfakultesi.org )

  • 1. Solunum mekaniği ve ventilasyon Prof. Dr. Nazan Dolu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Fizyoloji AD dolu@erciyes.edu.tr
  • 2. Başlıca gaz kanunları • Gazlar sıkışabilirler. • Basınç farkı yönünde akarlar. • Direnç artarsa akış azalır. • Hava bağımsız olarak difüze olan gazların bir karışımıdır. • Her bir gazın karışım içinde bir “kısmi basıncı” (Pgaz) vardır.
  • 3. “Boyle” genel gaz yasası Bir kaptaki sabit sayıdaki gaz molekülü varsa, kabın hacmindeki bir artış gaz basıncını düşürür, kabın hacmindeki bir azalma basıncı artırır
  • 4. Solunum mekanizması • İnspirasyon (Aktif süreç) – Hava AC’e girer. Neden? – Gazlar yüksek basınçlı bölgeden düşük basınçlı bölgeye geçerler. – İnspirasyon sırasında – Diyafragma aşağı iner ve AC’ler genişler. – AC’ler genişlediğinde hacim artar, böylece AC içindeki basınç azalır. – AC basıncı, dış atmosfer basıncından azalır, dolayısıyla hava içeri girer.
  • 5. Solunum mekanizması • Ekspirasyon (pasif süreç) – Hava AC’den çıkar – Diyafragma ve inspirasyon kasları gevşer – AC’ler ve göğüs kafesinde volüm azalır, dolayısıyla basınçları artar. – Hava dışarı çıkar. Çünkü, AC içindeki basınç dış atmosfer basıncından yüksektir.
  • 6. Solunumun incelenme basamakları • Ventilasyon:Atmosfer ve AC’lerin solunum bölümleri arasında havanın hareketi • Difüzyon: Pulmoner kapillerler ve alveoller arasındaki gaz transferi • Perfüzyon: Pulmoner arterial kan ile venöz kanın AC gaz alışveriş birimlerine dağılımı ve pulmoner ven ile uzaklaştırılmaları • Solunumun kontrolü
  • 7. Ventilasyon • Atmosfer ve alveoller arasında hava değişimi olarak tanımlanır. • F = ΔP / R • Yani, akım (F), iki nokta arasındaki basınç farkı (ΔP) ile doğru ve direnç (R) ile ters orantılıdır. • F = Patm – Palv / R • Bu basınç değişimlerinin sağlanması için AC’lerin hacimlerinde değişiklikler olacaktır.
  • 8. • Solunum sistemindeki bütün basınçlar vücut çevresindeki hava basıncı olan (deniz seviyesinde 760 mmHg) atmosferik basınca göre yapılır (1 atm =760 mmHg) • 1 mmHg = 1,36 cmH2O
  • 9. Ağız Basıncı • Genelde "havayolu açılma basıncı (Pawo = Airway Opening Pressure) veya "havayolu basıncı (Paw = Airway Pressure)" olarak da adlandırılmaktadır. • Bu değer üst havayolu yada proksimal havayollarına ait basınç olarak değerlendirilir ve üst havayoluna pozitif basınç uygulanmadığı sürece “Paw” değeri sıfırdır.
  • 10. Vücut yüzeyi basıncı (Pvy=Pbs = Body Surface Pressure) • Hasta hiperbarik oda gibi basınçlı bir odada bulunmadığı veya negatif basınçlı ventilasyon uygulanmadığı sürece bu değer de atmosferik basınca eşittir ve sıfır kabul edilir.
  • 11. Alveoler Basınç (Palv) • Alveol yüzeyine yansıyan basınç değerini ifade eder. • Glottis açık, AC’lerden içeri ve dışarı hava akımının olmadığı durumlarda tüm solunum yollarında basınç 0 cm H2O’dur. • Palv (-1) < Patm (0) olduğu zaman hava akımı AC’lere doğrudur (inspirasyon) • Palv (+1) > Patm (0) olduğu zaman hava akımı AC’lerin dışına doğrudur. • Palv = Patm olduğunda ise hava akımı oluşmaz.
  • 12. İntraplevral basınç (Ppl) • Parietal ve visseral plevra arasındaki potansiyel boşluğun basıncıdır • Parietal ve visseral plevranın yapışmasını önler. • Daima subatmosferiktir (756 mmHg=-5 cm H2O). • Diafragma kasılınca negatiflik artar (-7.5 cmH2O) • Yaklaşık 2.5 cm H2O’luk değişiklik 0.5 lt havanın girmesini sağlar.
  • 14. Transmural Basınçlar • Transpulmoner basınç (PL) : Ptp=PL= PA- Ppl • Transtorasik basınç (Pw) : Pw = Ppl - Pbs. • Transrespiratuar basınç (Prs): Prs=PA – Pbs
  • 15. Havalanma (ventilasyon)- nefes döngüsü Palv’deki statik (t = 0, 2 & 4 sn) ve dinamik (t = 1 & 3 sn) fazlar Hava akımı sadece Ppl’da dinamik değişiklikler olduğu zaman meydana gelir. Patm – Ppl basınç farkı olmadığı zaman hava akımı meydana gelmez.
  • 17. Solunum siklüsünde basınç değişiklikleri
  • 19. Balon çevresindeki basınçlar • Ptp = Palv - Ppl • Palv = 0, Glottis açık, dış atmosferden AC’lere hava akışı olmaması gibi) • Ppl subatmosferikdir. • Ptp = 0 - (-10cmH2O) • Ptp = 10 cmH2O
  • 20. • Transpulmoner basınç arttıkça AC hacmi artar. Ancak 20-30 cmH2O’da max. volüme erişir.
  • 21. • ACden farklı olarak, göğüs duvarı, yüksek transtorasik basınçda genişlemeye devam eder.
  • 22. Ventilasyon için gerekli güçler • Uygulanan güçler Solunum kasları • Karşı güçler 1. AC- göğüs duvarındaki elastik güçleri (%65) Kompliyans-Elastaz 2. Elastik olmayan iş Doku direnci: Ac ve göğüs çeperi yapılarının visközitesi (%7) Hava yolu direnci (%28)’nin üstesinden gelmelidir.
  • 23. Solunum Siklüsünde Hacim-Basınç İlişkileri • Solunum fonksiyonunun mekanik özellikleri, AC hacmi ve Ppl değişiklikleri bir arada gösteren eğrilerle tanımlanır: 1-Statik basınç/hacim eğrisi 2-Dinamik basınç/hacim eğrisi
  • 24. Statik basınç/hacim eğrisi • Bir kişi bir miktar hava inspire edip tüm solunum kaslarını gevşetir, o şekilde beklerse durağan durum olur. • Eğri sıfır hava akımının olduğu durumda elde edilir. • Bu durumda AC’ler küçülmeye çalışarak ‘elastik geri tepme kuvveti’ etkisi altına girer. • Göğüs duvarı ise istediğinden daha küçük bir volümdedir. AC elastik geri tepme kuvvetini zıt yönünde, dışa doğru yönelen kuvvetin etkisindedir. PA= Pel + Ppl • Etki ortadan kalktığında ise PL= PA- Ppl Transmural basınç ‘0’ olur. PL= (Pel+ Ppl) – Ppl Denge durumu gerçekleşir. PL= Pel
  • 25. Statik basınç/hacim eğrisi • Bu eğri ile; (2)Tek başına elastik yapıların katkısı (3)Ekspirasyon sonunda AC hacminin sıfır değerine kollaps olmasını engelleyen güçlerin dengesi değerlendirilmiş olur. • Bu tür eğriler sadece kompliyans tarafından etkilenir.
  • 26. Dinamik basınç/hacim eğrisi • Normal soluk alıp vermedeki mekanik ilişkileri gösterir. • Bu eğriler kompliyans ve solunum sistemi direncinden etkilenir.
  • 27. Kompliyans (CL) – Herhangi bir anda AC’in genişleme derecesi transpulmoner basınçla orantılıdır – Kompliyans, transpulmoner basınçdaki belli bir değişmeyle yaratılan AC hacmindeki değişmedir. • Transpulmoner basınç 1 cm H2O artınca AC’ler 200 ml genişler. CL = ∆V/∆P (birimi ml (veya L)/cmH2O ∆V= hacim değişimi ∆P = ∆ (Palv – Pip )
  • 28. Kompliyans (CL) • Kompliyans arttıkça, belli bir transpulmoner basınçta AC’lerin ve toraksın genişlemesi, daha kolaydır. • Kompliyans düşük olunca AC’ler ve toraks, belli bir basınca karşılık daha zor genişlerler. Daha büyük bir transpulmoner basınca, başka deyişle daha negatif Pip ’a gerek vardır. • Bunun için düşük AC kompliyanslı kişiler yüzeyel ve hızlı solurlar.
  • 29. Kompliyans ≈ Esneklik Kompliyansı düşük, genişlemesi zor
  • 31. AC’in kompliyansı basınç-hacim halkasının sönme kolundaki herhangi iki nokta arasındaki çizginin eğimidir • P-V eğrisi AC’lerin elastik özelliğini yansıtır. Normal insan AC kompliyansı 0.2 L/ cmH2O’dur.
  • 32. AC’lerin kompliyansı • Eğrinin dik olması yüksek kompliyansı, yatık olması düşük kompliyansı gösterir. • Dolayısıyla AC kompliyansı yüksek volümlerde en düşük, rezidüel volüm seviyelerinde en yüksek noktasındadır.
  • 33. AC kompliyansını etkileyen faktörler • AC’in büyüklüğünü transpulmoner basınç belirler. • Transpulmoner basınç farkı ne kadar fazla ise AC’ler o kadar fazla hacme sahip olur. • Yerçekiminden dolayı AC tabanında tepeye göre Ppl’nın negatifliği daha düşüktür. • Palv ise bütün AC’de aynıdır. • Böylece transpulmoner basınç apeksde tabana göre daha yüksektir (daha çok hava bulundurur). • Dolayısıyla apeksin kompliyansı daha azdır.
  • 35. AC kompliyansının belirleyicileri – AC Kompliyansı, (2) AC elastik maddelerinin (%50) ve (3) Alveol yüzey geriminin (%50) mekanik bir özelliğidir. – (1) AC dokusunun elastik kuvvetleri AC parankimindeki elastin ve kollajen liflerle sağlanır. Kollajen AC’leri aşırı genişlemekten korur. Kolay gerilemez (yüksek elastans) Elastin konnektif dokuların gerilebilirliğini sağlar. Dinlenim uzunluğunun 2 katı kadar gerilebilir (yüksek kompliyansa sahip)
  • 36. AC kompliyansının belirleyicileri – (2) Alveol içi hava-su ara yüzeyindeki yüzey güçleri – (3) Kapiller ağın doluluğu ve doku hidrasyon derecesi, hava yollarının geometrisi diğer faktörlerdir.
  • 37. Statik AC kompliyansını etkileyen faktörler Düşük CL Yüksek CL Alveolar volüm Ufak yapılı birey İri yapılı, atlet Havayolu kapanması Sürfaktan Akut respiratuar stres Fibröz yapı AC parankim hast. Yaş, amfizem Visseral plevra Tbc, asbest, hemotoraks Alveol duktus kas Histamin, seratonin, Bronkodilatatör tonusu Hipoksi ilaçlar Pulmoner kan Mitral darlık, Normokapnik akımı sol vent. yetm. hipoksi, pulmoner stenoz
  • 38. Amfizemde statik kompliyans artmış, dinamik kompliyans azalmıştır 120 amfizem 100 normal Volüm, beklenen TAK’nin %si 80 60 Interstisyel fibrozis 40 20 0 0 10 20 30 40 Transpulmoner basınç, cmH2O
  • 39. Histerezis • Esnek bir sistemin deforme edilmesi ve kuvvet ortadan kaldırıldıktan sonra lung volume n at io denge durumuna pir n t io ex a dönmesi sırasında pir ins izlenen davranışların birbirinden farklı olmasına denir.
  • 40. Histerezis • İnspirasyonun başında AC içi basınç artarken, hacim değişiklikleri buna paralel değildir. Belli basıncın üzerinde lung volume n at io ilişki doğrusal olur. Büyük pir n t io ex AC volümlerinde platoya a pir ulaşılır. ins • Ekspirasyonun başında basıncın azalmasına rağmen volüm azalmaz. Sonra doğrusal ilişki olur
  • 41. Kompliyansa yüzey geriminin etkisi AC’ler bedenden çıkarılıp serum fizyolojik ile doldurulursa ne olur? Ekspirasyon İnspirasyon Serum fizyolojik ile histeresiz oldukça azalır.
  • 42. • Alveoldeki hava sıvı ara yüzeyi adezyon gücü ile alanını küçültmeye çalışır. • AClerin serum fizyolojik ile dolması yüzey kuvvetlerini bu dokunun elastikiyetini etkilemeksizin ortadan kaldırır. • Serum fizyolojik yüzey gerilimini sıfıra kadar düşürdüğünden, basınç-hacim eğrisi sadece dokunun esnekliğini gösterir. • Böylece küçük bir basınçla AC’ler şişirilebilir. • Hava ile dolu AC’leri genişletmek için gerekli transpulmoner basınç, serum fizyolojik ile dolu AC’leri genişletmek için gerekli basıncın 3 katıdır.
  • 43. Yüzey gerimi nedir? air air air Su molekülleri hava ile temas ettiklerinde aralarında kimyasal bir çekim gücü meydana gelir (ör = yağmur damlasının oluşumu) Epitel üzerindeki su moleküllerinin oluşturduğu yüzey gerimi, alveollere büzüşmeye (kollabe olmaya) meyilli bir balon niteliği kazandırır. AC’lerde yüzey gerim elastik kuvveti denilen elastik kasılma kuvveti oluşur.
  • 44. LaPlace Kanunu Basınç Yüzey gerimi Yarıçap T Küresel bir hava boşluğunda basıncın hesaplanması P yukarıdaki formülledir. Bütün küçük alveoller tamamen küçülme, büyükler ise gittikçe boylarını artırma eğilimdedirler. Bu olaya ALVEOLLERİN KARARSIZLIĞI denir. x x
  • 45. Küçük alveollerde büzüşme basıncı LaPlace kanunu daha büyüktür Basınç Yüzey gerimi Küçük Yarıçap Alveol’den Büyük alveol içine hava akımı (P daha küçüktür) Büyük alveol Küçük alveol x x
  • 46. Alveollerde yüzey gerilimi- Sürfaktanın etkisi Bazı sıvıların yüzey gerim değerleri; Saf su: 72 din/cm Sürfaktan içermeyen alveol sıvısı: 50 din/cm Sürfaktan içeren alveol sıvısı: 5-30 din/cm
  • 47. Olgun sürfaktan bileşimi Total ağırlığın yüzdesi Lipid 89-90 Protein 10-15 Lipidleri yüzdesi Fosfolipidler 85-90 Nötral lipidler 5 Glikolipidler 5-10 Total fosfolipidlerin yüzdesi Fosfatidilkolin 70-80 Dipalmitoil fosfatidilkolin 45-50 Fosfatidilgliserol 7-10 Fosfatidiletanolamin 3-5
  • 48. Sürfaktanın Bileşimi • Dipalmitol fosfatidil kolin (lesitin), yüzey gerimini azaltır • Fosfatidil gliserol, sürfaktanın geniş yüzey alanında yayılımını sağlar • Kolesterol ve kolesterol esterleri; lipid yapının korunmasında yardımcıdır.
  • 49. Sürfaktanının kaynağı • Tip 2 alveol epitel hücrelerinin endoplazmik retikulumunda yapılır. • Katmanlı cisimlerde ön biçimlenmiş olarak depolanır. • Buradan eksositoz ile salınırlar. • Bu sentez fetal hayatın geç dönemlerinde başlar.
  • 51. Sürfaktanın görevleri • Yüzey gerilini düşürerek nefes alma işini azaltmak • Yapışmayı önleyici özellikleri ile ekspirasyonda alveolün kapanmasını önleme • Sönmeye eğilimli alveollerin dengede kalmasını sağlama
  • 53. Sürfaktan salınımını artıranlar • Alfa adrenerjik agonistler • Protein kinaz C aktivatörleri • Lökotrienler • Pürinerjik agonistler • Tiroid Hormonları • Glukokortikoidler
  • 54. Sürfaktanı Azaltanlar • İnsülin sürfaktan etkinliğini azaltır. • Sigara içen anne bebeklerinde de sürfaktan yapımı bozulur.
  • 55. Göğüs duvarı kompliyansını etkileyen faktörler • Göğüs geometrisi • Göğüs duvarı yapısı • Kişinin boyu • Solunum kaslarının inervasyonu • Şişmanlık • Abdominal içeriğin hareketliliği
  • 56. Transmural (iç-dış) Vital Kapasite – AC’ler için (%) • alveolar – plevral – Göğüs duvarı için 75 • plevral – atm 60 – AC+Göğüs duvarı 50 • alveolar – atm • Göğüs duvarı genişlemek ister • AC’ler içe doğru daralmak ister. • Statik koşullarda Patm=Palv=0 25 • FRC’de • PL= Palv- Ppl=0-(-3.5)=3.5 • Pcw=Ppl-Pvy=-3.5-0=-3.5 • Prs=Palv-Pvy=0-0=0
  • 57. • Volüm = FRC – Denge pozisyonu – İç güç=dış güç • Volüm < FRC – AClerde daha az volüm var  Elastik güç daha az – Göğüs duvarının genişleme gücü hala fazla – Sistem genişlemek ister • Volüm > FRC – AClerde volüm fazla  Elastik güç artar – AClerin genişleme gücü azalmış – Sistem kollabe olmak ister
  • 59. Total Respiratuar Sistem Kompliyansı AC ve göğüs duvarı kompiyanslarından oluşur.
  • 60. Göğüs ve AC’lerin ortak kompliyansı
  • 61. ELASTİSİTE • Esnek bir sistemi deforme eden kuvvet transmural basınçtır (Pm=iç basınç-dış basınç). • Solunum sistemi de bir balon gibi Pm ile deforme olur, basınç ortadan kalkınca eski haline gelir. • Tanımlanan bu eğilime ELASTİSİTE, bu eğilimi sağlayan kuvvete ELASTİK GERİ TEPME KUVVETİ denir.
  • 62. ELASTAZ • Elastaz kompliyansın tersidir. E= ∆P /∆V • Bir sistemde birim deformasyona yol açan basınç değişikliğidir (hacim değişimine karşı oluşan basınç değişimidir).
  • 63. Solunum işi • Sakin solunumda solunum kasları kasılarak iş yaptığından, ekspirasyon pasif olduğundan; • İnspirasyon işi 3 bölüme ayrılır; - Kompliyans işi (elastik iş)(%65) - Doku direnci işi (esnek olmayan dokuları hareket ettirmek= visköz direnç)(%7) - Havayolu direnci işi (%28)
  • 64. • Total AC-toraks sistem kompliyansı, tek başına AC kompliyansının yaklaşık yarısı kadar olduğundan; • Total AC-toraks sistemini genişlemesi yada daralması için gerekli enerji AC’lerin genişlemesi için gerekli enerjinin 2 katı kadardır.