1. Ateneo Central
13 de Marzo de 2013

2. CASO 1
• Sexo: masculino
• Edad: 62 años
• Motivo de Consulta: control clínico anual

3. Enfermedad actual
• Paciente masculino de 62 años concurre por
control anual.
• Asintomático para angor y disnea.

4. Antecedentes
Factores de Riesgo:
• Hipertenso
• Diabético tipo 2
• Ex tabaquista
• Dislipémico
• Obeso
Otros Antecedentes:
• Cardiopatía isquémica
• CRM en 2008 (MI-DA, PVS-LVCX, DP-CD, Ra-LaCX)
• Antecedentes familiares de AAA
• Artritis - fibromialgia

5. Medicación actual
• Enalapril 5 mg/día
• Atenolol 50 mg/día
• AAS 100 mg/día
• Metformina 850 mg
• Metilpres

6. Examen Físico
Signos Vitales: TA 140/80 mmHg, FC 72 lpm
Cardiovascular
• Choque de punta no palpable
• R1 y R2 normofonéticos, no ausculto soplos cardiacos ni
carotideos
• No se observa ingurgitación yugular
Respiratorio
• Buena entrada bilateral de aire, roncus aislados
Miembros
• Pulsos periféricos conservados y simétricos, sin edemas, sin
signos de TVP

7. Ergometría(06/2012):

8. Spect (06/2012):

9. CCG
DA y Cx DA y Cx Puente Radial a Cx
Puente venoso a DP Puente venoso a DP Puente Mamario

10. CCG (06/2012)
• Obstrucción total de DA
• Obstrucción total de Cx
• Obstrucción de CD
• Puente mamario a DA ocluido en tercio
proximal.
• Puente radial a Cx permeable
• Puente venoso a DP permeable.
• Moderado deterioro de la FSVI.

11. CASO 2
• Sexo: masculino
• Edad: 56 años
• Motivo de Consulta: control clínico

12. Enfermedad actual
• Paciente masculino, de 56 años, asintomático
desde el punto de vista
cardiovascular, concurre para control.

13. Antecedentes
Factores de Riesgo:
• Hipertenso
• Dislipémico
• Ex tabaquista
• Antecedentes familiares de enfermedad coronaria
Otros Antecedentes:
• Cardiopatía isquémica
• 2005: ATPC (2 stents a DA)
• Nov -2011: CRM (MI-DA y 2 PVS-CX)

14. Medicación actual
• Valsartán 80 mg/día
• Hidroclorotiazida 12,5 mg/día
• Atenolol 75 mg/día
• AAS 100 mg/día
• Clopidogrel 75 mg/día
• Rosuvastatina 20 mg/día
• Pantoprazol 40 mg/día
• Allopurinol 300 mg/día

15. Examen Físico
Signos Vitales: TA 130/90 mmHg, FC 60 lpm, FR 14
rpm, Sat02 96%, Tº 36,4ºC
Cardiovascular
• Choque de punta no desplazado
• R1 y R2 normofonéticos, no ausculto soplos cardiacos ni
carotideos
• IY 1/6 con colapso inspiratorio total
Respiratorio
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
Miembros
• Pulsos periféricos conservados y simétricos, sin edemas, sin
signos de TVP

16. ECG

17. SPECT de control post CRM: Dic-2011
• Área de necrosis de característica transmural de
pequeña extensión de localización infero-apical con
isquemia homozonal de grado leve inducida por el
ejercicio
• Engrosamiento parietal sistólico disminuido a nivel
del segmento ínfero apical.

18. CCG

19. CCG
• Obstrucción completa de CD
• Obstrucción severa de TCI
• PVS-1ª ROM y PVS-2ª ROM permeables y sin
lesiones significativas.
• MI-DA conectado al tercio distal de DA y
excluido por oclusión proximal a la
anastomosis.

20. Resumiendo
CASO 1 CASO 2
• Pcte masculino de 62 años • Pcte masculino de 56 años
• HTA, DBT II, ExTBQ, DLP, Obeso. • HTA, DLP, Ex TBQ, AF+
• CRM 2008 (MI-DA, PVS- • ATPC (2 stents a DA) 2005
LVCX, DP-CD, Ra-LaCX) • CRM (MI-DA y 2 PVS-EX) 2011
• Ergometría + (IST anterolateral • Spect + (necrosis transmural infero-
intraesfuerzo y T - anterolateral en la apical con isquemia homozonal )
recuperación)
• Spect + (isquemia anteroapical, septal
e inferior; dilatación intraesfuerzo del
VI.
• CCG : CD ocluida. Obstrucción • CCG: Oclusión CD. Obstruccion
total de DA. Pte MI-DA ocluido severa de TCI. MI-DA conectado
al tercio distal de DA y excluido
por oclusión proximal a la
anastomosis.

21. • Conducta de revascularización???

22. Caso 1

23. Hemodinamia
DA pre ATPC
Resultado Final

24. Hemodinamia
• Angioplastia exitosa a DA con implante de
stent liberador de sirolimus
• Flujo TIMI III

25. Caso 2

26. DA pre ATPC
Resultado Final

27. Hemodinamia
• Se realizó angioplastia a TCI utilizando
aterectomía rotacional de alta velocidad
(rotablator) e implantando dos stents con
liberación local de everolimus.