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ENTEGA Familie Klimaschutz
Gebäudesteckbrief
Dieser Bewerbungsbogen hilft uns dabei, Ihr Haus für unsere Aktion "Familie
Klimaschutz" besser kennenzulernen. Je genauer Sie ihn ausfüllen, desto besser.

Hier noch mal die wichtigsten Teilnahmebedingungen:

Sie leben im eigenen Heim in Hessen oder Rheinland-Pfalz. Das Gebäude ist älter
als Baujahr 1984 und nicht größer als 200 qm Wohnfläche. Außerdem: Ihr Haus wird
nicht gewerblich genutzt, steht nicht unter Denkmalschutz, enthält keine
gesundheitsgefährdenden Problemstoffe (z.B. Asbest) und ist kein Sanierungsfall.


Bewerber (Eigentümer, die im Grundbuch stehen)

Vorname

Name

Straße, Nr.

PLZ, Ort

Tel.-Nr.

Alter


Familienmitglieder
(wenn mehr als zwei weitere Familienmitglieder vorhanden, bitte durch Komma trennen)


Vorname

Name

Alter


Anzahl Kinder

Alter
Gebäude
(falls nicht mit Anschrift des Bewerbers identisch)


Straße, Nr.

PLZ, Ort

Baujahr
Baujahr Anbau
(falls vorhanden)

Gebäudegruppe
(bitte ankreuzen)                Einfamilienhaus

                                 Zweifamilienhaus

                                 Fachwerkhaus


Einbindung
(bitte ankreuzen)                freistehend

                                 Doppelhaus-Hälfte oder Reihenhaus

                                 Reihenmittelhaus
Besonderheiten
(Denkmalschutz o.ä.)




Bekannte Schäden / Baumängel
(Bitte ankreuzen)




     ja, …

     nein
Grundriss
(Bitte ankreuzen)




In welche Himmelsrichtung zeigt die fett markierte Gebäude-Seite?
(z.B. „Nord-Osten“)




Dach
Ist der Dachstuhl beheizt?
(Bitte ankreuzen)



    nein

    teilweise:        zu     %

    vollständig


Welchen Dach-Typ hat das Haus?
(Bitte ankreuzen)



    Satteldach

    Walmdach


    Krüppelwalmdach

    Pultdach

    Flachdach
Korpus

Anzahl Stockwerke

Raumhöhe                                     m


Keller
Ist der Keller beheizt?
(Bitte ankreuzen)



    nein

    teilweise:           zu              %

    vollständig



                         % des Kellers befinden sich im Erdreich

Raumhöhe                             m


Fenster
(Bitte ankreuzen)


    Rolladenkästen eingebaut

    Einfach-Verglasung

    Doppel-Verglasung

    Wärmeschutz-Verglasung


Nachträgliche Dämmung
(Bitte ankreuzen, falls vorhanden)


Dach                                         cm

Obere Geschossdecke                          cm

Außenwand                                    cm

Kellerdecke                                  cm
Bekannte Schäden / Baumängel an der Heizungsanlage
(Bitte ankreuzen)




    ja, …

    nein


Wärme-Erzeuger
(Bitte ankreuzen)



       Gas/Öl Heizkessel   Baujahr:

       Feststoffkessel     Baujahr:

       Brennwertkessel     Baujahr:

       Elektroheizung      Baujahr:

       Wärmepumpe          Baujahr:

       Fernwärme           Baujahr:


Brennstoff
(Bitte ankreuzen)



      Erdgas

      Kohle

      Strom

      Pellets

      Heizöl

      Holz

      Flüssiggas
Warmwasser-Erzeugung zentral
(Bitte ankreuzen)



       Über Heizung…               … mit Zirkulation

                                   … mit Solaranlage

       Über zentralen Warmwasserspeicher


Brennstoff Warmwasserspeicher
(Bitte ankreuzen)



       Erdgas

       Kohle

       Strom

       Pellets

       Heizöl

       Holz

       Flüssiggas


Warmwasser-Erzeugung dezentral
(Bitte ankreuzen)



       Boiler                      Durchlauferhitzer
Verbrauchsdaten


Heizung                    Erdgas                    kWh/Jahr

                           Heizöl                    Liter/Jahr

                           Fernwärme                MWh/Jahr

                           Strom                     kWh/Jahr

                           Sonstiges

Strom                                                kWh/Jahr


Bemerkungen




Bitte laden Sie dieses Formular ausgefüllt auf www.entega.de/familieklimaschutz
hoch.

Weitere Daten, die wir für Ihre Bewerbung benötigen:

   -    1 Foto von jeder frei zugänglichen Seite des Hauses
   -    mindestens 1 Foto von Ihrer Familie
   -    Ihr Bewerbungstext
   -    freiwillig: kreative Ergänzungen zu Ihrer Bewerbung (z.B. Fotos, Videos)

Alternativ können Sie sich auch per Post bewerben. Schicken Sie dafür die oben
genannten Bewerbungsunterlagen an:

ENTEGA Privatkunden GmbH & Co. KG
Stichwort: „Familie Klimaschutz“
Postfach 11 07 61
64222 Darmstadt

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Entega familie klimaschutz-gebaeude-steckbrief

  • 1. ENTEGA Familie Klimaschutz Gebäudesteckbrief Dieser Bewerbungsbogen hilft uns dabei, Ihr Haus für unsere Aktion "Familie Klimaschutz" besser kennenzulernen. Je genauer Sie ihn ausfüllen, desto besser. Hier noch mal die wichtigsten Teilnahmebedingungen: Sie leben im eigenen Heim in Hessen oder Rheinland-Pfalz. Das Gebäude ist älter als Baujahr 1984 und nicht größer als 200 qm Wohnfläche. Außerdem: Ihr Haus wird nicht gewerblich genutzt, steht nicht unter Denkmalschutz, enthält keine gesundheitsgefährdenden Problemstoffe (z.B. Asbest) und ist kein Sanierungsfall. Bewerber (Eigentümer, die im Grundbuch stehen) Vorname Name Straße, Nr. PLZ, Ort Tel.-Nr. Alter Familienmitglieder (wenn mehr als zwei weitere Familienmitglieder vorhanden, bitte durch Komma trennen) Vorname Name Alter Anzahl Kinder Alter
  • 2. Gebäude (falls nicht mit Anschrift des Bewerbers identisch) Straße, Nr. PLZ, Ort Baujahr Baujahr Anbau (falls vorhanden) Gebäudegruppe (bitte ankreuzen) Einfamilienhaus Zweifamilienhaus Fachwerkhaus Einbindung (bitte ankreuzen) freistehend Doppelhaus-Hälfte oder Reihenhaus Reihenmittelhaus Besonderheiten (Denkmalschutz o.ä.) Bekannte Schäden / Baumängel (Bitte ankreuzen) ja, … nein
  • 3. Grundriss (Bitte ankreuzen) In welche Himmelsrichtung zeigt die fett markierte Gebäude-Seite? (z.B. „Nord-Osten“) Dach Ist der Dachstuhl beheizt? (Bitte ankreuzen) nein teilweise: zu % vollständig Welchen Dach-Typ hat das Haus? (Bitte ankreuzen) Satteldach Walmdach Krüppelwalmdach Pultdach Flachdach
  • 4. Korpus Anzahl Stockwerke Raumhöhe m Keller Ist der Keller beheizt? (Bitte ankreuzen) nein teilweise: zu % vollständig % des Kellers befinden sich im Erdreich Raumhöhe m Fenster (Bitte ankreuzen) Rolladenkästen eingebaut Einfach-Verglasung Doppel-Verglasung Wärmeschutz-Verglasung Nachträgliche Dämmung (Bitte ankreuzen, falls vorhanden) Dach cm Obere Geschossdecke cm Außenwand cm Kellerdecke cm
  • 5. Bekannte Schäden / Baumängel an der Heizungsanlage (Bitte ankreuzen) ja, … nein Wärme-Erzeuger (Bitte ankreuzen) Gas/Öl Heizkessel Baujahr: Feststoffkessel Baujahr: Brennwertkessel Baujahr: Elektroheizung Baujahr: Wärmepumpe Baujahr: Fernwärme Baujahr: Brennstoff (Bitte ankreuzen) Erdgas Kohle Strom Pellets Heizöl Holz Flüssiggas
  • 6. Warmwasser-Erzeugung zentral (Bitte ankreuzen) Über Heizung… … mit Zirkulation … mit Solaranlage Über zentralen Warmwasserspeicher Brennstoff Warmwasserspeicher (Bitte ankreuzen) Erdgas Kohle Strom Pellets Heizöl Holz Flüssiggas Warmwasser-Erzeugung dezentral (Bitte ankreuzen) Boiler Durchlauferhitzer
  • 7. Verbrauchsdaten Heizung Erdgas kWh/Jahr Heizöl Liter/Jahr Fernwärme MWh/Jahr Strom kWh/Jahr Sonstiges Strom kWh/Jahr Bemerkungen Bitte laden Sie dieses Formular ausgefüllt auf www.entega.de/familieklimaschutz hoch. Weitere Daten, die wir für Ihre Bewerbung benötigen: - 1 Foto von jeder frei zugänglichen Seite des Hauses - mindestens 1 Foto von Ihrer Familie - Ihr Bewerbungstext - freiwillig: kreative Ergänzungen zu Ihrer Bewerbung (z.B. Fotos, Videos) Alternativ können Sie sich auch per Post bewerben. Schicken Sie dafür die oben genannten Bewerbungsunterlagen an: ENTEGA Privatkunden GmbH & Co. KG Stichwort: „Familie Klimaschutz“ Postfach 11 07 61 64222 Darmstadt