2. Obst. Alicia Navarro Soto
" El Diagnóstico correcto del Bienestar Fetal y
apropiado manejo pueden ser logrados sólo con
una cuidadosa aplicación de los avances
tecnológicos en la evaluación del Corazón Fetal".
Freedman.
3. •DEFINICION: Es la disminución transitoria de la FCF que
debe cumplir dos requisitos:
- Durar más de 15 seg. y menos de 10 minutos.
- Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la línea
de base
•Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar,
generalmente en relación con una contracción uterina,
pudiendo presentarse espontáneamente o con los
movimientos fetales. (Carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto
4. CALDEIRO BARCIA
DIP I
DIP II
DIP III
La Escuela de
Montevideo las ha
llamado Dips
HON
Desaceleraciones
tempranas
Desaceleraciones
tardías
Desaceleraciones
variables
Obst. Alicia Navarro Soto
• Desaceleraciones prolongadas:
•Efecto Posseiro
•SVCI
5. DEFINICION: Son aquellas que comienzan
precozmente en la fase de la contracción con un principio
previo al pico de la contracción uterina y una recuperación
al mismo tiempo que la contracción vuelve a la línea
basal. . Se sincroniza con la contracción.
Obst. Alicia Navarro Soto
6. Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simétricas
Simultaneo con la contracción uterina,
reflejo de la contracción (imagen en
espejo)
Relacionado a compresión cefálica
Raro que se presente sin RPM
Si se presenta con membranas integras,
se debe revaluar pelvis para descartar
ICP
Obst. Alicia Navarro Soto
8. Obst. Alicia Navarro Soto
Inicio de la
desaceleración
Inicio de la
contracción
Duración
Amplitud
NADIR
9. La compresión cefálica puede ocurrir por:
- Huesos pélvicos
- Partes blandas del canal
- Fondo uterino en los podálicos
- Dedos del examinador
- Compresión manual de la cabeza a
través de la pared abdominal
Obst. Alicia Navarro Soto
10. FISIOPATOLOGIA
DIP I
FISIOPATOLOGIA
DIP I
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
COMPRESION CEFALICACOMPRESION CEFALICA
HIPERTENSION ENDOCRANEANAHIPERTENSION ENDOCRANEANA
RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono
vagal)
RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono
vagal)
DISMINUCION DE LA FCFDISMINUCION DE LA FCF
12. Normal en TPFA con D= 7cm entonces no
tiene significado patológico.
Es un patrón benigno que no se asocia a
Hipoxia Fetal o Acidosis. Tampoco se asocia
a taquicardia ni otros cambios de la otros
cambios de la Frecuencia Cardiaca.
Frecuente en RPM, DCP, presentación de
bregma
Obst. Alicia Navarro Soto
13. Los Dips I son lesivos:
Si se repiten en cada contracción uterina.
Si duran 90 seg a mas.
Si el nadir esta por debajo de 100 latidos
La desaparición de Dips I preexistentes,
significa que ya se produjo daño del cerebro
Obst. Alicia Navarro Soto
14. DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardíamente respecto a la contracción uterina y
se recupera a la línea de base después que la
contracción ha terminado. (Carrera)
Desaceleración con onda uniforme con imagen
invertida a la contracción pero no simultanea
Empieza con el acmé de la contracción ó con un
retardo (desfase) > 20 seg.
Caída lenta, base ancha, altura: moderada ó
pequeña
Su rango o amplitud es generalmente mínimo
Obst. Alicia Navarro Soto
15. Nunca son normales
Si se asocia a hiperdinamia o hipertonía,
entonces hacer útero inhibición
Se asocia a:
- Taquicardia o bradicardia
- Disminución de la variabilidad
Obst. Alicia Navarro Soto
16. AMPLITUD_: Es La diferencia entre
la FCF basal y la frecuencia mínima
alcanzada: Nadir del Dip. Se
Clasifica En Leve-Moderado
DESFASE : Es el tiempo medido en
segundos que existe entre el acmé
de la contracción y el fondo del
DIP.
LA RECUPERACION: Es el tiempo
medido en segundos que existe
entre el fondo del DIP y el momento
en que la FCF retorna a la línea de
base.
DURACION: Es el tiempo que
permanece la FCF por debajo de La
línea de base durante la
desaceleración.
Obst. Alicia Navarro Soto
DURACION
DESFASE
AMPLITUD
RECUPERACION
Inicio del pico de la contracción
19. FisiopatologíaFisiopatología
ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA
REDUCCION DEL APORTE DE O2REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02REDUCCION DEL APORTE DE 02
ESPACIO IV NORMALESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDOESPACIO IV REDUCIDO
PO2 no cae por debajo del nivel críticoPO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel críticoPO2 cae por debajo del nivel crítico
NO ALTERACION DE LA FCFNO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCFALTERACION DE LA FCF
(estimulación centrovagal)(estimulación centrovagal)
DIP IIDIP II
3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
20. FISIOPATOLOGIA
DIP II
FISIOPATOLOGIA
DIP II
DE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETODE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETO
ESPACIO INTERVELLOSO REDUCIDO
EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO
DE FLUJO SANGUINEO
EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO
DE FLUJO SANGUINEO
SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y
DEPRESION MIOCARDICA
SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y
DEPRESION MIOCARDICA
ESTIMULACION CENTRO VAGALESTIMULACION CENTRO VAGALDIP II
25. Se producen en cualquier momento de la
contracción uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en su
intensidad, amplitud y forma. (Carrera)
A veces están relacionadas con la contracción
uterina
No son de mal pronostico si se asocian a MF o
posición materna
El patrón es más común en TP
Son dañinas si son repetitivas e intensas
Si son moderadas a severas: cesárea
Con variabilidad normal: feto oxigenado
Obst. Alicia Navarro Soto
26. Si se agrega: disminución de la variabilidad y
taquicardia, es mal pronostico: cesárea
Causa más frecuente de muerte intra parto o
daño cerebral (nadir < de 60 lat.y duración >
60 seg: paro cardiaco
Obst. Alicia Navarro Soto
27. Su presencia significa; integridad del SNC,
algún grado de compresión de cordón
Representan descarga del vago frente a
ciertos estímulos (compresión funicular)
Es él más común, no es uniforme, muy
variable en forma, puede tener la forma de
W cuando hay circular al cuello
Tiene un comienzo y cese brusco
Obst. Alicia Navarro Soto
28. Son profundos: nadir de 70 o menos
Presentan el signo de hombros
Se pueden asociar a dips II
Se recupera con la posición, si no son
circulares de cordón
Obst. Alicia Navarro Soto
29. DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL TOTAL
40 mmHg 60 mmHg
Oclusión venosa Oclusión venosa y arterial
Gasto cardiaco
Flujo al feto
Hipotensión
Hipoxia fetal
HIPERTENSION ARTERIAL
DESACELERACION FCF
REFLEJO BARORECEPTOR
SIGNOLOGIA Bradicardia por hipoxia
Obst. Alicia Navarro Soto
30. La compresión del cordón umbilical se puede
producir :
Posición materna
Cordón alrededor de cuello
Cordón corto
Vueltas de cordón
Prolapso de cordón
Inserción velamentosa de cordón.
Obst. Alicia Navarro Soto
35. Obst. Alicia Navarro Soto
Definición: Son disminución de la F.C.F que
duran más de 3 minutos, pero menos de 10
minutos.
TIPOS:
Efecto Poseiro : Sin sintomatología clínica
Síndrome de Vena cava Inferior: Con
sintomatología clínica
Compresión cefálica
36. Por reflejo vagal
Trastornos del flujo sanguíneo
Hipotensión materna
Síndrome hipotensivo supino
Hiperactividad uterina
Anteparto casi únicamente se debe a
síndrome hipotensivo
Intraparto generalmente estas
desaceleraciones se presentan por la
hiperestimulacion por oxitocina o por
complicaciones del cordón umbilical como
un nudo ajustado o prolapso de cordón
(carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto
37. DEFINICION: Cuadro de hipotensión materna que se
presenta en DD y que se acompaña de trastornos de la FCF.
INCIDENCIA: 20% de gestantes
MECANISMO: compresión de la VCI. Por el peso del
útero contra la columna vertebral, asociada a una
oclusión total o a una red venosa insuficiente
Obst. Alicia Navarro Soto
38. FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas epigástricas, íleo
lumbares, las ácigas, las ováricas y plexos
vertebrales
- Posición en decúbito dorsal
Obst. Alicia Navarro Soto
FACTORES FETALES:
- Macrosomía
- polihidramnios
- Embarazo gemelar
39. MANEJO:
Cambio de posición a DLI
Hidratación
Oxigenoterapia
Corregir patología materna
PRONÓSTICO:
Favorable en términos generales, si se
corrige la causa que la origina
Obst. Alicia Navarro Soto
40. Obst. Alicia Navarro Soto
SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIORSÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTERED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE
SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDOSIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO
DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERODISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO
PLACENTARIOPLACENTARIO
HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL
DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
42. CONCEPTO
Cuadro de hipotensión regional materno
de la mitad inferior del cuerpo en posición
decúbito dorsal, sin cuadro clínico materno
inicial, con alteración de la frecuencia
cardiaca fetal.
Se presenta en el tercer trimestre de la
gestación y durante el trabajo de parto, con
una incidencia del 20% en gestantes.
Obst. Alicia Navarro Soto
43. MECANISMO
Compresión de la arteria aorta y de las
iliacas primitivas en más de 50% de su calibre,
por el peso uterino contra la columna vertebral,
acentuado por la contracción uterina, dicha
compresión puede producir una disminución del
aporte de sangre al útero a través de las arterias
uterinas, obstaculiza el flujo sanguíneo por
debajo de la oclusión, produciéndose una
hipotensión de miembros inferiores y a nivel
útero -placentario.
Obst. Alicia Navarro Soto
46. Obst. Alicia Navarro Soto
EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)
PESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINAPESO DEL ÚTERO Y CONTRACCIÓN UTERINA
REDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTAREDUCCIÓN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA
HIPOTENSIÓN REGIONALHIPOTENSIÓN REGIONAL
REDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIOREDUCCIÓN DEL FLUJO ÚTERO PLACENTARIO
HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL
DESACELERACIÓN PROLONGADADESACELERACIÓN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO
50. G3P0200 28 a
EG: 32 sem
Preeclampsia
Severa
NSNST. ReactivoPREECLAMPSIA SEVERA
I TEST
Obst. Alicia Navarro Soto
51. NST: PATOLOGICO
INTERVALO DEL I TEST: 48
hrs
RESULTADO: RN por Cesárea de 34 ss, Apgar: 1 al1’, 3 a los 5’, 6 a los 10’
LA: sanguinolento DPP:50%
II TEST
DIP II
Obst. Alicia Navarro Soto
52. PREECLAMPSIA SEVERA
G2P1 40sem, CCC
xECO
CST: POSITIVO NO
REACTIVO
RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo puré de arvejas, ccc
Obst. Alicia Navarro Soto
53. G1P0 EG:41 ss E:35 a CST: Sospechoso
INTERVALO: 7 hr
RESULTADO: RN Óbito fetal - cesárea LA: Meconial espeso ,
Peso:4000 gr Obst. Alicia Navarro Soto
54. G2P0010 E: 35 años
EG: 40 sem
NST: PATOLOGICO
INTERVALO: 8 horas
PV , RN: OBITO FETAL
H: 15:17 FCF:
No audibles
MF. En
salva
MF. En
salva
Obst. Alicia Navarro Soto
55. HC:398679 G2 P1001
EG: 41sem. x ECO
CST: Sospechoso
INTERVALO: 3 horas
RESULTADO: RN de 42 ss por Cesárea, Apgar 2 al 1’, 6 a los 5’, CCal cuerpo
LA: Meconial espeso, DPP 15%
DIP
II
DI
P
III
FCF:Sinus.
Obst. Alicia Navarro Soto
56. Taquicardia reactiva y dips II
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una
serie de dips II coincidiendo con una situación de pujos maternos, y que
posteriormente se sigue de una taquicardia grave, reactiva, con pH fetal de 7'31.
Obst. Luisa Rivas A.
TRAZADOS MIP
57. Taquicardia grave con dips II en caso
con corioamnionitis.
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, de 37 semanas de gestación, a
6 cm de dilatación, OIIT en el plano II de Hodge, en el que se evidencian dips II graves,
en FCF basal con taquicardia grave y ritmo silente. La paciente inició cuadro de
febrícula (37'3ºC) y a los 30 minutos era febril franco (39ºC), diagnosticándose una
corioamnionitis. La dinámica era incoordinada.
Obst. Luisa Rivas A.
58. Dips II y sufrimiento fetal no recuperado.
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatación, OIIT en plano I
de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la
administración de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la
uteroinhibición persisten los patrones patológicos, y aparece una taquicardización de la FCF,
con pérdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista de
la cual se decide la finalización inmediata.
Obst. Luisa Rivas A.
59. Dips II y sufrimiento fetal
Registro cardiotocográfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips
II graves en cada contracción, junto con una FCF basal taquicárdica grave.
Obst. Luisa Rivas A.
60. Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que
coincidiendo con un decúbito supino inicia hipertonía, no recogida adecuadamente en el registro tocográfico,
y que se acompaña de la aparición de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se
asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con
betamiméticos sin conseguir éxito (pH posterior 7'10), procediéndose a la extracción fetal mediante cesárea
urgente, obteniéndose un varón de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y
VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares.
Sufrimiento fetal agudo
Obst. Luisa Rivas A.
61. Sufrimiento fetal agudo
Registro cardiotocográfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el
que se aprecia como se instaura una situación de sufrimiento fetal agudo (pH de
7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patológicos de la
FCF, en ausencia de alteraciones de la dinámica uterina.
Obst. Luisa Rivas A.