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Cerámicas dentales:
clasificación y criterios de selección
Martínez Rus,
Francisco

Dental ceramics: Classification and selection criteria

Resumen : Hoy en día, hablar de restauraciones estéticas implica hablar de cerámica
Martínez Rus, Francisco* sin metal. Han sido tan importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en
este campo en los últimos años que en la actualidad existen multitud de sistemas
Pradíes Ramiro, Guillermo** cerámicos. Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estéticos, biológicos,
mecánicos y funcionales. Sin embargo, existen diferencias considerables entre ellos.
Suárez García, Mª Jesús** Por lo tanto, para seleccionar la cerámica más adecuada en cada caso, es necesario
conocer las principales características de estos materiales y de sus técnicas de con-
Rivera Gómez, Begoña *** fección. Esta elección no debe ser delegada al técnico de laboratorio, sino que debe
ser responsabilidad del odontoestomatólogo porque él es quien conoce y controla las
variables que condicionan el éxito de la restauración a largo plazo. En este artículo,
se revisan los principales sistemas cerámicos disponibles actualmente y se analiza su
* Profesor Asociado. Departamento
comportamiento clínico. Por último, se exponen unas pautas para orientar al profe-
de Prótesis Bucofacial. Facultad de sional en la toma de decisiónes.
Odontología. Universidad Complu-
tense de Madrid. Palabras clave: Cerámica, Composición química, Técnica de confección, Resistencia a
la fractura, Ajuste marginal, Estética, Supervivencia clínica.
** Profesor/a Titular. Departamento
de Prótesis Bucofacial. Facultad de Abstract: At the present time, to speak about aesthetic restorations implies speaking
Odontología. Universidad Complu- about alloy free ceramics. This field has experienced important changes and revolu-
tionary contributions. This has led to the introduction of a multitude of all-ceramic
tense de Madrid.
systems. All of these quest for a balance between the aesthetic, biological, mechani-
*** Profesora Ayudante. Departa- cal and functional factors. However, considerable differences exist among them. The-
mento de Ciencias de la Salud III. refore, to select the most suitable ceramic in every case, it is necessary to know the
Facultad de Ciencias de la Salud. main features of these materials and the laboratory procedures. Porcelain selection
should not be left up to the laboratory technician. Material selection should be the
Universidad Rey Juan Carlos. responsibility of the clinician because he knows and controls the variables that deter-
mine the long-term success of the restoration. This article reviews the all-ceramic sys-
tems now available and its clinical performance. Lastly, decision making guidelines for
the clinician are detailed.
Correspondencia
Francisco Martínez Rus Key words: Ceramics, chemical composition, laboratory procedure, fracture strength,
Departamento de Prótesis Bucofa- marginal fit, aesthetics and clinical survival.
cial.
Facultad de Odontología.
Universidad Complutense de
Madrid. BIBLID [1138-123X (2007)12:4; octubre-diciembre 209-316]
Plaza Ramón y Cajal, s/n. Martínez Rus F Pradíes Ramiro G, Suárez García MJ, Rivera Gómez B. Cerá-
,
28040 Madrid (España) micas dentales: clasificación y criterios de selección. RCOE 2007;12(4):253-
E-mail: framarti@odon.ucm.es 263.

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Martínez Rus F Pradíes Ramiro G, Suárez García MJ, Rivera Gómez B.
, Cerámicas dentales: clasificación y criterios de selección

Introducción
Las restauraciones ceramometáli-
cas son la base del modelo actual de
prótesis fija. Pero, a pesar de su con-
trastado éxito, no han cesado los
esfuerzos por lograr sistemas total-
mente cerámicos debido a la necesi-
dad de encontrar prótesis más estéti-
cas y más biocompatibles. La estética
es un concepto subjetivo, sometido a
grandes cambios según el medio
socio-cultural que se trate. Pero no
cabe duda de que en el entorno en
que nos movemos hablar de restaura-
ciones estéticas en el momento
actual, implica hablar de cerámica sin
metal. Además, las porcelanas son
más inertes que los metales. Sabemos
que las aleaciones pueden verter
iones nocivos al medio oral al sufrir
corrosión, hecho que no ocurre en las
cerámicas debido a su baja reactividad
química.
A pesar de que a principios del Figura 1. Microestructura de la cerámica In Ceram® Alumina (Vita).
siglo XX, ya se realizaban coronas «jac-
kets» de porcelana, el gran desarrollo de puentes. El objetivo de esta publi- vamos a agrupar los sistemas total-
de las restauraciones completamente cación es ofrecer una revisión ordena- mente cerámicos en función de dos
cerámicas se ha producido en las últi- da de un tema en el que todavía exis- criterios: composición química y téc-
mas dos décadas debido a la gran te una gran confusión debido a la nica de confección1-3.
profusión de innovaciones tecnológi- enorme heterogeneidad de estos
cas y materiales. Han sido tan impor- materiales. Clasificación por la com-
tantes y revolucionarios los cambios y posición química
aportaciones en este campo en los
últimos años que en la actualidad
Clasificación de los Antes de entrar en materia convie-
ne recordar algunos conceptos básicos
existen multitud de sistemas cerámi- sobre la composición química de las
cos. Todos ellos buscan el equilibrio sistemas totalmente cerámicas. Se consideran materiales
entre los factores estéticos, biológi- cerámicos aquellos productos de natu-
cos, mecánicos y funcionales. De cerámicos raleza inorgánica, formados mayorita-
manera que la cerámica sin metal hoy riamente por elementos no metálicos,
en día no sólo se usa para confeccio- A pesar de que las clasificaciones que se obtienen por la acción del calor
nar restauraciones unitarias del sector son totalmente artificiales, siempre y cuya estructura final es parcial o
anterior, como clásicamente se indi- nos ayudan porque permiten organi- totalmente cristalina. La gran mayoría
caba, sino que también se aplica a los zar mejor los conocimientos sobre de las cerámicas dentales, salvo excep-
sectores posteriores y a la elaboración una determinada materia. Por ello, ciones que comentaremos, tienen una

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estructura mixta, es decir, son materia- todavía no esta cocida. Además, para Esta diferencia de volumen entre
les compuestos formados por una disminuir la temperatura de sinteriza- los cristales y la masa amorfa gene-
matriz vítrea (cuyos átomos están ción de la mezcla siempre se incorpora unas tensiones residuales que
desordenados) en la que se encuen- ran «fundentes». Conjuntamente, se son las responsables de contrarres-
tran inmersas partículas más o menos añaden pigmentos para obtener dis- tar la propagación de grietas.
grandes de minerales cristalizados tintas tonalidades. Al tratarse básica- - IPS Empress® II (Ivoclar): Este siste-
(cuyos átomos si que están dispuestos mente de vidrios poseen unas exce- ma consta de una cerámica feldes-
uniformemente) (fig. 1). Es importante lentes propiedades ópticas que nos pática reforzada con disilicato de
señalar que la fase vítrea es la respon- permiten conseguir unos buenos litio y ortofosfato de litio. La pre-
sable de la estética de la porcelana resultados estéticos; pero al mismo sencia de estos cristales mejora la
mientras que la fase cristalina es la res- tiempo son frágiles y, por lo tanto, no resistencia pero también aumenta
ponsable de la resistencia. Por lo tanto, se pueden usar en prótesis fija si no se la opacidad de la masa cerámica.
la microestructura de la cerámica tiene «apoyan» sobre una estructura. Por Por ello, con este material sola-
una gran importancia clínica ya que el este motivo, estas porcelanas se utili- mente podemos realizar la estruc-
comportamiento estético y mecánico zan principalmente para el recubri- tura interna de la restauración.
de un sistema depende directamente miento de estructuras metálicas o Para conseguir un buen resultado
de su composición. Por ello, conviene cerámicas. estético, es necesario recubrir este
recordar los cambios estructurales que Como ya señalamos, debido a la núcleo con una porcelana feldes-
se han producido en las porcelanas a lo demanda de una mayor estética en las pática convencional.
largo de la historia hasta llegar a las restauraciones, se fue modificando la - IPS e.max® Press/CAD (Ivoclar): Estas
actuales cerámicas. Químicamente, las composición de las cerámicas hasta nuevas cerámicas feldespáticas
porcelanas dentales se pueden agru- encontrar nuevos materiales que están reforzadas solamente con
par en tres grandes familias: feldespá- tuvieran una tenacidad adecuada para cristales de disilicato de litio. No
ticas, aluminosas y circoniosas. confeccionar restauraciones totalmen- obstante, ofrecen una resistencia a
te cerámicas. En este contexto surgie- la fractura mayor que Empress® II
Cerámicas feldespáticas ron las porcelanas feldespáticas de alta debido a una mayor homogeneidad
Las primeras porcelanas de uso resistencia. Éstas tienen una composi- de la fase cristalina. Al igual que en
dental tenían la misma composición ción muy similar a la anteriormente el sistema anterior, sobre estas
que las porcelanas utilizadas en la ela- descrita. Poseen un alto contenido de cerámicas se aplica una porcelana
boración de piezas artísticas. Contení- feldespatos pero se caracterizan por- feldespática convencional para rea-
an exclusivamente los tres elementos que incorporan a la masa cerámica lizar el recubrimiento estético
básicos de la cerámica: feldespato, determinados elementos que aumen- mediante la técnica de capas.
cuarzo y caolín. Con el paso del tiem- tan su resistencia mecánica (100-300
po, la composición de estas porcela- MPa). Entre ellas encontramos: Cerámicas aluminosas
nas se fue modificando hasta llegar a - Optec-HSP® (Jeneric), Fortress® En 1965, McLean y Hughes abrieron
las actuales cerámicas feldespáticas, (Myron Int), Finesse® AllCeramic una nueva vía de investigación en el
que constan de un magma de feldes- (Dentsply) e IPS Empress® I (Ivo- mundo de las cerámicas sin metal.
pato en el que están dispersas partí- clar): Deben su resistencia a una Estos autores incorporaron a la porce-
culas de cuarzo y, en mucha menor dispersión de microcristales de leu- lana feldespática cantidades importan-
medida, caolín. El feldespato, al des- cita, repartidos de forma uniforme tes de óxido de aluminio reduciendo la
componerse en vidrio, es el responsa- en la matriz vítrea. La leucita proporción de cuarzo. El resultado fue
ble de la translucidez de la porcelana. refuerza la cerámica porque sus un material con una microestructura
El cuarzo constituye la fase cristalina. partículas al enfriarse sufren una mixta en la que la alúmina, al tener una
El caolín confiere plasticidad y facilita reducción volumétrica porcentual temperatura de fusión elevada, per-
el manejo de la cerámica cuando mayor que el vidrio circundante. manecía en suspensión en la matriz.

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Estos cristales mejoraban extraordina-
riamente las propiedades mecánicas
de la cerámica. Esta mejora en la tena-
cidad de la porcelana animó a realizar
coronas totalmente cerámicas.
Sin embargo, pronto observaron
que este incremento de óxido de alu-
minio provocaba en la porcelana una
reducción importante de la transluci-
dez, que obligaba a realizar tallados
agresivos para alcanzar una buena
Figura 2. Transformación de fase cristalina en la circonia.
estética. Cuando la proporción de alú-
mina supera el 50% se produce un
aumento significativo de la opacidad. les por sus características ópticas hasta su densidad teórica, adqui-
Por este motivo, en la actualidad las isotrópicas son más translúcidos riendo una microestructura com-
cerámicas de alto contenido en óxido que los de alúmina. No obstante, pletamente cristalina. El resultado
de aluminio se reservan únicamente estas cofias presentan un 25% es una cerámica con una alta resis-
para la confección de estructuras menos de resistencia a la fractura tencia mecánica porque al desapa-
internas, siendo necesario recubrirlas que las anteriores, a pesar de que recer el espacio residual entre los
con porcelanas de menor cantidad de también se les infiltra con vidrio cristales se reduce la aparición de
alúmina para lograr un buen mimetis- tras su sinterización. Por ello, esta fisuras.
mo con el diente natural. Los sistemas indicado solamente para elaborar
más representativos son: núcleos de coronas en dientes Cerámicas circoniosas
- In-Ceram® Alumina (Vita): Para vitales anteriores. Este grupo es el más novedoso.
fabricar las estructuras de coronas - In-Ceram® Zirconia (Vita): Estas res- Estas cerámicas de última generación
y puentes cortos utiliza una cerá- tauraciones se caracterizan por están compuestas por óxido de circo-
mica compuesta en un 99% por una elevada resistencia, ya que sus nio altamente sinterizado (95%), esta-
óxido de aluminio, lógicamente sin estructuras están confeccionadas bilizado parcialmente con óxido de
fase vítrea. Sin embargo, como en con un material compuesto de alú- itrio (5%). El óxido de circonio (ZrO2)
la sinterización no se alcanza la mina (67%) reforzada con circonia también se conoce químicamente con
máxima densidad, el material resul- (33%) e infiltrado posteriormente el nombre de circonia o circona. La
tante se infiltra con un vidrio que con vidrio. El oxido de circonio principal característica de este mate-
difunde a través de los cristales de aumenta significativamente la rial es su elevada tenacidad debido a
alúmina por acción capilar para eli- tenacidad y la tensión umbral de la que su microestructura es totalmente
minar la porosidad residual. Esto cerámica aluminosa hasta el punto cristalina y además posee un mecanis-
permite obtener un núcleo cerá- de permitir su uso en puentes pos- mo de refuerzo denominado «trans-
mico más resistente a la flexión. teriores. formación resistente». Este fenómeno
- In-Ceram® Spinell (Vita): Incorpora - Procera® AllCeram (Nobel Biocare): descubierto por Garvie & cols. en 1975
magnesio a la fórmula anterior. El Este sistema emplea una alúmina consiste en que la circonia parcialmen-
óxido de magnesio (28%) junto con de elevada densidad y pureza te estabilizada ante una zona de alto
el óxido de aluminio (72%) forma (>99,5%). Sus cofias se fabrican estrés mecánico como es la punta de
un compuesto denominado espi- mediante un proceso industrial de una grieta sufre una transformación
nela (MgAl2O4). La principal venta- prensado isostático en frío y sinte- de fase cristalina, pasa de forma tetra-
ja de este sistema es su excelente rización final a 1550º C. Con esta gonal a monoclínica, adquiriendo un
estética debido a que estos crista- técnica, el material se compacta volumen mayor (fig. 2). De este modo,

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se aumenta localmente la resistencia y Clasificación por la técnica (que se presenta en forma de pasti-
se evita la propagación de la fractura. de confección llas) hasta su punto de fusión. El paso
Esta propiedad le confiere a estas La clasificación de las cerámicas del material hacia el interior del cilin-
cerámicas una resistencia a la flexión analizando exclusivamente la forma de dro se realiza por inyección, en donde
entre 1000 y 1500 MPa, superando confección en el laboratorio es bas- un pistón va empujando la cerámica
con una amplio margen al resto de tante útil y representativa. Siguiendo fluida hasta el molde. Los sistemas
porcelanas. Por ello, a la circonia se le este criterio, los sistemas cerámicos se más representativos son IPS Empress®
considera el «acero cerámico». Estas pueden clasificar en tres grupos: con- y e.max® Press (Ivoclar). Diversos
excelentes características físicas han densación sobre muñón refractario, estudios han demostrado que este
convertido a estos sistemas en los sustitución a la cera perdida y tecnolo- procedimiento aumenta la resistencia
candidatos idóneos para elaborar pró- gía asistida por ordenador. de la cerámica porque disminuye la
tesis cerámicas en zonas de alto com- porosidad y proporciona una distribu-
promiso mecánico. A este grupo per- Condensación sobre muñón refrac- ción más uniforme de los cristales en
tenecen las cerámicas dentales de últi- tario el seno de la matriz.
ma generación: DC-Zircon® (DCS), Esta técnica se basa en la obtención
Cercon® (Dentsply), In-Ceram® YZ de un segundo modelo de trabajo, Tecnología asistida por ordenador
(Vita), Procera® Zirconia (Nobel Bioca- duplicado del modelo primario de Hoy en día, la tecnología CAD-CAM
re), Lava® (3M Espe), IPS e.max® Zir- escayola, mediante un material refrac- (Computer Aid Design - Computer Aid
CAD (Ivoclar), etc. Al igual que las alu- tario que no sufre variaciones dimen- Machining) nos permite confeccionar
minosas de alta resistencia, estas cerá- sionales al someterlo a las temperatu- restauraciones cerámicas precisas de
micas son muy opacas (no tienen fase ras que requiere la cocción de la cerá- una forma rápida y cómoda. Todos
vítrea) y por ello se emplean única- mica. La porcelana se aplica directa- estos sistemas controlados por orde-
mente para fabricar el núcleo de la mente sobre estos troqueles termo- nador constan de tres fases: digitali-
restauración, es decir, deben recubrir- resistentes. Una vez sinterizada, se pro- zación, diseño y mecanizado. Gracias a
se con porcelanas convencionales para cede a la eliminación del muñón y a la la digitalización se registra tridimen-
lograr una buena estética. colocación de la prótesis en el modelo sionalmente la preparación dentaria.
El nuevo reto de la investigación es primario para las correcciones finales. Esta exploración puede ser extraoral
aumentar la fiabilidad de las actuales Son varios los sistemas que utilizan (a través de una sonda mecánica o un
cerámicas monofásicas aluminosas y este procedimiento: Optec-HSP® láser se escanea la superficie del tro-
circoniosas. Recientemente, se ha (Jeneric), Fortress® (Myron Int), In- quel o del patrón) o intraoral (en la
demostrado que la circonia tetragonal Ceram® Spinell (Vita), etc. que una cámara capta directamente
metaestable en pequeñas proporcio- la imagen del tallado, sin necesidad de
nes (10-15%) refuerza la alúmina de Sustitución a la cera pérdida tomar impresiones). Estos datos se
forma significativa4. Estos «composi- Este método está basado en el tra- transfieren a un ordenador donde se
tes» altamente sinterizados alcanzan dicional modelado de un patrón de realiza el diseño con un software
unos valores de tenacidad y de ten- cera que posteriormente se transfor- especial. Concluido el diseño, el orde-
sión umbral mayores que los conse- ma mediante inyección en una nador da las instrucciones a la unidad
guidos por la alúmina y la circonia de estructura cerámica, tal y como clási- de fresado, que inicia de forma auto-
forma individual. Además, tienen una camente se efectúa con el metal. Ini- mática el mecanizado de la estructura
adecuada dureza y una gran estabili- cialmente se encera el patrón que cerámica. Los sistemas más represen-
dad química. Así pues, estos biomate- puede representar la cofia interna o la tativos son Cerec® (Sirona), Procera®
riales de alúmina-circonia se presen- restauración completa. Una vez reali- (Nobel Biocare), Lava® (3M Espe),
tan como una alternativa a tener en zado el patrón, se reviste en un cilin- DCS® (DCS), Cercon® (Dentsply), Eve-
cuenta en el futuro para la confección dro y se procede a calcinar la cera. A rest® (Kavo), Hint-Els® (Hint-Els), etc.
de restauraciones cerámicas. continuación, se calienta la cerámica Actualmente, no existe suficiente evi-

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dencia científica para determinar cual
es el mejor procedimiento. Sin embar-
go, en lo que si están de acuerdo la
mayoría de los autores es que en el
futuro, la tecnología CAD/CAM se
impondrá a la técnica de confección
manual.
Con las técnicas descritas se puede
realizar el volumen completo de la
restauración y luego proceder a su
caracterización mediante maquillaje
superficial; o se puede confeccionar
la estructura interna y luego terminar-
la mediante la aplicación de capas de
porcelana feldespática convencional.
El maquillaje superficial se utiliza más
en incrustaciones y carillas. Mientras
que la estratificación de capas es el Figura 3. Resistencia a la fractura de distintos sistemas cerámicos (ISO 6872).
método ideal para coronas y puentes,
ya que nos permite obtener mejores teoría, todos los sistemas actuales Esta clasificación tiene una gran
resultados estéticos porque el color se poseen una adecuada resistencia a la importancia clínica, ya que nos permi-
consigue desde las capas profundas. fractura porque todos superan el te delimitar las indicaciones de los dis-
valor límite de 100 MPa, establecido tintos materiales cerámicos. Como ya

Criterios de selección por la norma ISO 6872. Pero la reali-
dad es que existen diferencias consi-
señalamos, los sistemas circoniosos
debido a sus elevados valores se han
derables entre unos y otros (fig. 3). convertido en los candidatos idóneos
Como hemos comprobado, en la Por este motivo, creemos que es más para elaborar prótesis cerámica en
actualidad disponemos de un amplio correcto utilizar como punto de refe- zonas de alto compromiso mecánico.
espectro de cerámicas con propieda- rencia la resistencia de las restauracio- Sin embargo, no podemos olvidar que
des y aplicaciones muy diferentes en nes metal-cerámica, que está com- estos datos se refieren exclusivamen-
función de su composición química y prendida entre los 400 y 600 MPa5. De te a las estructuras de circonia. En la
proceso de síntesis. Por ello, a la hora manera que podemos clasificar a las práctica clínica, estas prótesis incor-
de seleccionar el sistema cerámico cerámicas sin metal en tres grupos: poran porcelana de recubrimiento,
más adecuado, resulta vital conocer el - Baja resistencia (100-300 MPa): En el que presenta unas propiedades
comportamiento de estos materiales que se sitúan las porcelanas feldes- mecánicas distintas. En este sentido,
analizando los requisitos básicos que páticas. varios autores han observado que las
se le pide a cualquier prótesis fija: - Resistencia moderada (300-700 restauraciones circoniosas in vivo no
resistencia a la fractura, precisión de MPa): Representado fundamental- son tan resistentes como predicen los
ajuste marginal, estética y superviven- mente por las aluminosas, aunque trabajos in vitro6. Así, Sundh & cols.
cia clínica. también incluimos a IPS Empress II demostraron que el recubrimiento
e IPS e.max Press/CAD (Ivoclar). cerámico disminuía notablemente la
Resistencia a la fractura - Alta resistencia (por encima de 700 tenacidad de la circonia, justo al con-
Uno de los principales problemas MPa): En el que quedarían encua- trario de lo que ocurre en los cerámi-
que afecta la vida de las restauracio- dradas todas las cerámicas circo- cas feldespáticas y aluminosas7. Cuan-
nes es la fractura de la cerámica. En niosas. to más frágil es el núcleo, mayor es el

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refuerzo que ejerce la porcelana de tamiento. Por lo tanto, para garantizar
recubrimiento. A medida que se la longevidad de una restauración es Tabla 1. Clasificación
aumenta la tenacidad de la estructu-
ra, se pierde el efecto de blindaje de
fundamental que la interfase prepara-
ción-prótesis sea mínima. Indudable-
de los sistemas cerámicos
la porcelana de recubrimiento. Por lo mente, el ajuste perfecto es aquel en por su grado de translucidez
tanto, debemos de ser cautos a la el que el margen de la restauración
hora de indicar estas restauraciones coincide con el ángulo cavosuperficial Translúcidas Opacas
porque aunque su resistencia supere del diente. Pero como esta situación Finesse In-Ceram Alumina
a la del resto de cerámicas, todavía es difícil de alcanzar, siempre se acep- Fortress In-Ceram Zirconia
queda mucho camino por recorrer ta cierto grado de discrepancia. Optec-HSP Procera AllCeram
antes de que estos sistemas estén en Actualmente, no disponemos de IPS Empress I Procera Zirconia
condiciones de sustituir a la técnica un consenso sobre el tamaño de IPS Empress II IPS e.max ZirCAD
metal-cerámica en su empleo cotidia- interfase aceptable desde el punto de IPS e.max CAD Cercon
no. vista clínico, ya que en la adaptación IPS e.max Press DC-Zirkon
No obstante, sabemos que la resis- final de una prótesis fija influyen múl- In-Ceram Spinell Lava
tencia de una restauración también tiples variables entre las que cabe In-Ceram YZ
depende de una serie de factores clí- señalar: la preparación dentaria, la
nicos como son: la preparación denta- técnica de confección de la restaura-
ria, el diseño de la estructura y el ción, la selección del agente cemen- alcanzan la naturalidad de la prótesis
cementado. Si se manejan de forma tante y la técnica de cementado. Al cerámica. Esto se debe a que la cofia
adecuada, la probabilidad de fractura revisar la bibliografía observamos que metálica impide el paso de la luz,
se reduce significativamente. Pero, no hay un amplio intervalo de valores reduciendo la profundidad del color.
vamos a entrar en detalles porque se empíricos comprendido entre 5 y 200 En cambio, la cerámica sin metal, al
salen de los objetivos de este artículo. µm, hecho que pone de manifiesto la permitir la transmisión de la luz a tra-
ausencia de un límite objetivo basado vés del cuerpo del diente, consigue
Precisión de ajuste margi- en la evidencia científica. Sin embar- mayor mimetismo. Sin embargo, a
nal go, la mayoría de los autores admiten pesar de que las restauraciones total-
Para poder hablar de éxito en pró- 120 µm como el desajuste máximo mente cerámicas son siempre más
tesis fija es imprescindible conseguir tolerable. Teniendo en cuenta este estéticas que las ceramometálicas,
un buen sellado marginal. Las restau- dato podemos afirmar que los actua- existen diferencias entre ellas. Estas
raciones indirectas, al confeccionarse les sistemas cerámicos ofrecen unos diferencias radican fundamentalmen-
fuera de boca y posteriormente fijar- ajustes marginales adecuados, siendo te en el grado de translucidez de
se a la preparación, generan una en muchos casos inferiores a los obte- estos materiales. Así, podemos clasifi-
interfase, es decir, siempre existe un nidos con la metal-cerámica (40-70 car a los sistemas cerámicos en dos
espacio real o virtual entre el diente y µm)8. grupos en función de su comporta-
la prótesis. La misión del agente miento estético: translúcidos y opa-
cementante es rellenar esta interfase Estética cos (tabla 1).
para aumentar la retención entre La estética es otro factor determi- En este punto es importante
ambos elementos y mantener su inte- nante en la elección de estos siste- recordar que la matriz vítrea es la res-
gridad. La adaptación marginal tiene mas. En la clínica diaria, la mayoría de ponsable de la translucidez de la por-
una gran importancia clínica, ya que las situaciones las resolvemos con las celana. Por lo tanto, en el primer
los desajustes a este nivel son los res- técnicas ceramometálicas, y no cabe grupo se encuentran aquellas cerá-
ponsables de una serie de alteracio- duda de que con estas restauraciones micas que tienen una mayor fase
nes que van a desembocar con el se consiguen unos resultados estéti- vítrea, es decir, las feldespáticas.
paso del tiempo en el fracaso del tra- cos más que aceptables, pero nunca También incluimos en este apartado

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perfecto copista de la anatomía den-
taria. La simetría y proporcionalidad
son también factores condicionantes
de la estética, ya que dientes asimé-
tricos o de proporciones exageradas
respecto a los dientes remanentes
van a alterar la armonía y el equilibrio
global de la sonrisa9.

Supervivencia clínica

La valoración clínica es fundamen-
tal en la evaluación de un sistema
cerámico. Sabemos que en la prácti-
ca real interactúan una serie de varia-
bles (como son las características
Figura 4. Corona cerámica Procera® AllCeram en incisivo oclusales, presencia de hábitos para-
central superior izquierdo. funcionales, grado de higiene, etc.)
prácticamente impredecibles en las
a In-Ceram Spinell porque, a pesar de tema cerámico, ya que en función investigaciones in vitro, y que sin
que se trata de una porcelana alumi- del color de sustrato elegiremos una embargo son absolutamente primor-
nosa, su núcleo es bastante translú- cerámica translúcida u opaca. diales en la vida de las restauracio-
cido debido a que la espinela es un Pero al hablar de estética no solo nes. Por ello, es fundamental revisar
cristal con unas buenas propiedades es importante contar con un material siempre los estudios clínicos. Sola-
ópticas. Dentro de este grupo desta- que cumpla los requisitos adecuados mente, de esta manera podremos
ca IPS e.max Press, ya esta cerámica de color y translucidez sino que hay tomar una decisión objetiva basada
dispone de dos grados de opacidad, que considerar otras variables que a en la evidencia científica.
uno bajo para dientes vitales y otro nuestro juicio tienen más trascen- Al analizar las investigaciones sobre
alto para enmascarar sustratos oscu- dencia en el resultado final. Así, para incrustaciones cerámicas10-13, observa-
ros. En el segundo grupo, situamos a conseguir un aspecto estético acep- mos que los resultados obtenidos con
las cerámicas aluminosas y circonio- table es fundamental la obtención de los sistemas feldespáticos Empress y
sas ya que apenas tienen fase vítrea y formas anatómicas naturales (fig. 4). Cerec-Vitablocs son los mejores, ya que
por lo tanto, son menos transparen- La labor del ceramista en este aspec- tienen una supervivencia clínica a
tes. Dentro de este grupo destacan to es vital, puesto que debe ser un medio plazo superior al 90%. Sin
los sistemas circoniosos Lava e In-
Ceram YZ porque su translucidez es
variable. Su grado de translucidez se
puede controlar mediante dos facto- Tabla 2. Estudios clínicos de incrustaciones
res: el grosor de la estructura porque Material Período de Tasa de
lógicamente a mayor espesor, más restaurador observación supervivencia Investigadores
opacidad y otro, es el color de la IPS e.max Press 2 años 100 % Guess & cols, 2006
estructura, ya que estos núcleos se IPS Empress I 7 años 91 % El-Mowafy & Brochu, 2002
pueden colorear en siete tonos. Este Mirage 9 años 84 % Schulz & cols, 2003
aspecto es importante tenerlo en Cerec - Vitablocs Mark 10 años 90 % Fasbinder, 2006
cuenta a la hora de seleccionar el sis- Oro 25 años 94,9 % Donovan & cols, 2004

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(tabla 3). Respecto a las coronas, In-
Tabla 3. Estudios clínicos de carillas Ceram, Procera AllCeram e IPS Empress
Material Período de Tasa de II son los únicos sistemas contrastados
restaurador observación supervivencia Investigadores en la actualidad20-23. Sus resultados a
Ceramco 5 años 98,4 % Aristidis & Dimitra, 2002 medio plazo son excelentes e incluso
Cerec - Vitablocs Mark 9 años 94 % Wiedhahn & cols, 2005 comparables a los obtenidos con coro-
Optec-HSP 10 años 91 % Dumfahrt & Schaffer, 2000 nas metal-cerámica24. No obstante,
IPS Empress I 12 años 94,4 % Fradeani & cols, 2005 deben de realizarse más estudios para
Resina compuesta 2,5 años 80 % Meijering & cols, 1998 evaluar el rendimiento clínico de estos
sistemas a largo plazo y aclarar si la tasa
de supervivencia es menor en los sec-
Tabla 4. Estudios clínicos de coronas tores posteriores en comparación con
la región anterior (tabla 4).
Material Período de Tasa de Los estudios clínicos sobre puen-
restaurador observación supervivencia Investigadores tes cerámicos son muy escasos y de
In Ceram Alumina 4 años 100 % Haselton & cols, 2000 corta duración23, 25-27. A pesar de ello,
In Ceram Spinell 5 años 97,5 % Fradeani & cols, 2002 los resultados más esperanzadores se
Procera All Ceram 5 años 96,7 % Fradeani & cols, 2005 han obtenido con los sistemas de
IPS Empress II 5 años 100 % Marquardt & Strub, 2006 alto contenido en circonia. Estas
Metal-cerámica 10 años 94 % Walton, 1999 cifras confirman que el oxido de cir-
conio debido a sus excelentes pro-
piedades mecánicas es el material
Tabla 5. Estudios clínicos de puentes ideal para realizar puentes cerámicos
(tabla 5). Sin embargo, con estos
Material Período de Tasa de datos no se puede todavía recomen-
restaurador observación supervivencia Investigadores dar su uso clínico a gran escala sin
Lava 3 años 100 % Raigrodski & cols, 2006 hacer reservas. Estos resultados
In Ceram Zirconia 3 años 94,5 % Suárez & cols, 2004 deben ser respaldados por nuevos
In Ceram Alumina 5 años 93 % Olsson & cols, 2003 estudios longitudinales. Lo mismo
IPS Empress II 5 años 70 % Marquardt & Strub, 2006 sucede con los pilares implanto-
Metal-cerámica 10 años 87 % Walton, 2002 soportados (tabla 6), la circonia pre-
senta una tasa de supervivencia
superior a la alúmina y equiparable al
Tabla 6. Estudios clínicos de pilares implantosoportados titanio29,30. No obstante, la escasa evi-
dencia científica disponible sobre
Material Período de Tasa de este tema obliga a ser prudente.
restaurador observación supervivencia Investigadores
Alúmina
Circonia
5 años
4 años
94,7 %
100 %
Andersson & cols, 2003
Glauser & cols, 2004
Conclusiones
Titanio 5 años 100 % Andersson & cols, 2003
Una vez que hemos analizado los
embargo, no alcanzan el éxito de las press presentan unas tasas de supervi- distintos criterios de selección, vamos
incrustaciones de oro14 (tabla 2). Las vencia en torno al 90-95%, demostran- a establecer las indicaciones de estos
carillas confeccionadas con cerámicas do un comportamiento clínico supe- materiales. En principio, para plante-
feldespáticas como Optec o IPS Em- rior al de las carillas directas de resina15- arnos el uso de los sistemas totalmen-

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te cerámicos es necesario que se vamos a exponer unas pautas clínicas cumplen sobradamente con los
cumplan dos premisas: que nos orienten en la elección de la requerimientos de estas restaura-
- Que los requerimientos estéticos del cerámica en función del caso: ciones.
caso sean máximos. - Para realizar incrustaciones cerámi- - Para puentes cerámicos, tanto del
- Que haya un adecuado apoyo y cas, elegiremos las porcelanas fel- sector anterior como posterior,
experiencia del laboratorio con la despáticas ya que son las únicas optaremos siempre por un sistema
cerámica seleccionada. Desde el que nos permiten realizar restaura- circonioso teniendo en cuenta las
punto de vista técnico, se requiere ciones conservadoras mantenien- consideraciones que hemos
un ceramista que domine perfec- do el binomio estética-resistencia. comentado anteriormente, ya que
tamente el proceso de elaboración - Por los mismos motivos, empleare- sus resultados todavía no son equi-
para lograr los resultados desea- mos las cerámicas feldespáticas parables a los de las restauraciones
dos. En algunos sistemas, la técni- para hacer carillas. La única conside- ceramometálicas.
ca es muy compleja porque se ración es que cuando estemos ante - Lo mismo ocurre con los pilares
maneja aparatología específica, un sustrato oscuro deberemos usar implantosoportados cerámicos. En
que requiere una gran inversión de sistemas que nos permitan contro- principio como primera opción
tiempo y de dinero por parte del lar el grado de translucidez. usaremos los pilares circoniosos
laboratorio. - A la hora de elegir el sistema cerámi- por su mayor tenacidad. Pero tam-
Como contraindicaciones forma- co para confeccionar coronas en el poco podemos olvidar que su
les, solamente tenemos dos: presen- sector anterior habrá que evaluar resistencia es inferior a la de los
cia de hábitos parafuncionales y que el color del sustrato: pilares de titanio y que no dispone-
el espacio protésico sea crítico como - En sustratos claros, preferimos cerá- mos de estudios clínicos a largo
ocurre en mordidas cruzadas y sobre- micas feldespáticas porque al ser plazo.
mordidas profundas. Si se tienen en más translúcidas nos permiten un Como hemos visto, todavía no
cuenta estas consideraciones que mayor mimetismo con los dientes existe el material cerámico ideal que
acabamos de exponer, podremos tra- naturales. cumpla a la perfección todos los
bajar con estos sistemas de una forma - En sustratos oscuros, es más ade- requisitos. Lo ideal sería lograr la rege-
segura. Pero cuando estas condicio- cuado emplear cerámicas alumino- neración tisular empleando cerámicas
nes no se cumplen o el paciente exige sas o circoniosas con cofias opacas biodegradables, que solamente per-
garantías en la duración de la restau- que impidan que se transparente maneciesen en el organismo mientras
ración, el material de elección es la el color subyacente. fuese necesaria su función y desapa-
metal-cerámica. Sólo se deben usar - En las coronas posteriores, el criterio reciesen a medida que los tejidos se
estas técnicas cuando el clínico este que prima en la elección del mate- fuesen regenerando. A pesar de que
seguro de que el paciente está dis- rial es la resistencia a la fractura. ya se ha conseguido experimental-
puesto a aceptar cierto riesgo en Por eso, elegiremos entre las cerá- mente crear dentina, los resultados
beneficio de una mayor estética. micas aluminosas o circoniosas, ya de estos trabajos todavía están muy
Por último, a modo de resumen, que sus propiedades mecánicas lejos de la clínica diaria.

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Bibliografía recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del
siguiente modo: *de interés **de especial interés.
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