O documento descreve várias técnicas de fisioterapia respiratória, incluindo drenagem postural, percussão, vibração, tosse dirigida e técnica expiratória forçada. Essas técnicas visam mobilizar secreções pulmonares, melhorar a ventilação e a troca gasosa, prevenir complicações e reabilitar disfunções respiratórias. O documento também discute as indicações, contraindicações e riscos de cada técnica.

1. Discente: Mayara Rodrigues
2015

2. • Os recursos manuais da fisioterapia respiratória compõe um
grupo de técnicas de exercícios manuais específicos que
visam:
• Prevenção de distúrbios ou complicações pulmonares;
• Melhora ou reabilitação de uma disfunção toracopulmonar;
• Treinamento e recondicionamento físico das condições
respiratórias de um pneumopata.
• Condicionamento físico e respiratório a educação de um
individuo sadio normal, como respirar corretamente, como
forma de prevenção no intuito de evitar que uma disfunção
respiratória ou uma disfunção se instale.
(COSTA,1999)

3. ► Bons resultados exigem:
 o conhecimento da fisiologia normal e anormal;
 a avaliação e seleção cuidadosa do paciente;
 definição clara dos objetivos terapêuticos;
 Aplicação rigorosa dos métodos adequados; e,
 Avaliação contínua do seguimento.

4. ► BENEFÍCIOS :
 Melhoram a aeração global e a coordenação V/Q;
 Aumentam a liberação do escarro e melhoram a
função pulmonar;
 Podem melhorar o condicionamento geral, a auto-
estima, e a qualidade de vida do paciente;

5. ► Cuidados e precauções:
 Os exercícios podem ser cansativos e podem
acarretar dessaturação de oxigênio entre os
pacientes com comprometimento pulmonar
importante;
 Crianças pequenas e pacientes com limitações
neuromusculares apresentam restrições quanto a
THB com exercícios.

6. • Tapotagem ou percussões
• Vibração e Vibrocompressão
• Drenagem Postural
• Drenagem autogênica
• Técnica expiratória forçada ou Huff
• Tosse
• Aceleração do fluxo expiratório ou pressão expiratória
• Shaking
• EDIC
• Desobstrução Rinofaríngea retrógrada
• Glossopulsão Retrógrada
• CAR
• ETGOL

7. Prevenção de retenção de secreções
Fibrose Cística
Bronquiectasia
Bronquite crônica
Síndromes Discinésicas
Doença aguda (paciente imobilizado, paciente no
pós-operatório, exarcebações da DPOC)
Doença crônica (Fibrose cística, distúrbios
neuromusculares)
Tratamento de condições crônicas com
secreções copiosas
Secreções copiosas
IRA com retenção de secreções
Atelectasia lobar aguda
Anormalidades V/Q causadas por pneumopatia
Tratamento de condições agudas

8. ► Obstrução interna ou compressão externa da luz das VA (corpos
estranhos, tumores, anomalias torácicas congênitas ou adquiridas);
► Obstrução interna (hipersecreção de muco, alterações inflamatórias
ou broncoespasmo, asma, brônquite crônica e infecções agudas);
► Doenças que alteram a depuração mucociliar normal ( fibrose
cística, Síndromes Discinésicas e bronquiestasia);
► Qualquer condição que afete os quatro componentes da tosse
eficaz, como os distúrbios músculo-esqueléticos e neurológicos
(distrofia muscular, ELA, atrofia muscular, lesão medular, miastenia
grave, poliomielite e paralisia cerebral).

9. • Envolve o uso da gravidade e da energia mecânica para
auxiliar a mobilizar as secreções do trato respiratório dos
lobos ou dos segmentos pulmonares distais para as vias
aéreas centrais, onde elas possam ser removidas
através da tosse ou da aspiração.

10. • Técnica
• Identificação dos lobos e segmentos acometidos
(ausculta);
• Posicionamento dessa região;
• Alinhamento dos brônquios segmentares a favor da
ação da gravidade;
Em geral, o tempo total de tratamento não deve ser
superior a 40 min. Outros autores referem que o
tempo em cada posição pode variar de 15 a 60 minutos
(YOKOTA et al., 2006)

11. • Precauções:
• O paciente deverá ser informado da posição que irá
assumir;
• Usar roupas confortáveis, apoiar-se sobre
travesseiros e estar sobre uma maca que também
ofereça conforto;
• Uma escarradeira e/ou toalhas de papel devem estar
próximos ao paciente/
• Verificar se a última refeição ocorreu há mais de 2
horas;
• No caso de pacientes hospitalizados, cuidados com
as sondas, cateteres, cabos, drenos, etc, e
recomedam-se inclinações menos acentuadas.

12. • Há uma tendência de acúmulo de secreções nas regiões
pulmonares basais (vias aéreas mais inferiores);
• Por esta razão, a posição mais utilizada na técnica é a
de Trendelemburg (tronco com toráx em posição mais
inferior que o quadril);

13. • IR;
• IAM;
• Fraqueza do diafragma;
• Hipertensão craniana;
• Instabilidade hemodinâmica;
• Pós-operatório de cirurgia de crânio;
• Abdome aberto;
• Diálise peritonial;
• Traumatismos torácicos;
• Edema agudo de pulmão;
• Tuberculose ativa;
• Pneumotoráx ou derrame pleural não drenado;
• Lesão medular instável;
• Paciente sob VM;
• Uso de sonda nasogástrica;
• Hemoptise;
• RGE;
• Intolerância ao posicionamento.

14. • Complicações
• Hipoxemia;
• Aumento da PIC;
• Hipotensão aguda durante o procedimento;
• Hemorragia pulmonar;
• Dor ou lesão nos músculos, costelas ou coluna;
• Vômitos e aspiração;
• Broncoespasmo e
• Disritimias.

15. • Sempre que observar uma resposta indesejável:
STOP
STAY
STABILIZE
‘’REGRA DO TRIPLO S’’

16. • Envolvem a aplicação de energia mecânica sobre a
parede torácica utilizando as mãos.
• PERCUSSÃO: Ajuda a deslocar as secreções retidas.
• VIBRAÇÃO: Auxilia na movimentação das secreções em
direção as vias aéreas centrais durante a expiração.

17. • Observações
• A eficácia da percussão e da vibração como adjuvantes
da drenagem postural permanece controversa.
• Não existe consenso sobre o que representa a força ou a
frequência ‘’corretas’’ dessas técnicas.
• São parte dos tratamentos na maioria do estudo clínicos

18. • A percussão é realizada sobre o lobo o segmento que
esta sendo drenado.
• Idealmente deve percutir num padrão circular sobre a
área localizada por 3 ou 5 minutos.

21. • Neto et. al (2004), em um estudo de caso, comparando
os efeitos da tapotagem e do aparelho Flutter na
transportabilidade e viscoelasticidade do muco
brônquico, em um paciente com bronquiectasia,
encontraram que a tapotagem foi menos eficaz que o
aparelho na fluidificação do muco.

22. • É uma manobra intencional que é ensinada,
supervisionada e monitorizada.
• Objetivo: Visa mimetizar as características da tosse
espontânea eficaz, para auxiliar no controle voluntário
para auxiliar no controle voluntário sobre o refluxo e para
compensar as limitações físicas que podem
comprometer esse reflexo.

23. • TÉCNICA
• Instrução do posicionamento adequado
• Instrução do controle da respiração
• Exercícios para fortalecer os mm da respiração

24. • Indicações
• Auxilio na remoção de secreções retidas nas VA centrais
• Presença de atelectasia;
• Profilaxia contra complicações pulmonares pós
operatórias;
• Parte rotineira da THB de pacientes com: Fibrose cística,
bronquiectasia, bronquite crônica, infecção pulmonar
necrosante e lesão medular;
• Parte integrante de outras THB, como na drenagem
postural, terapia com PEP e a espirometria de incentivo;
• Obtenção de amostras de escarro para análise
diagnóstica.

25. • Contra indicações
• São relativas:
• Incapacidade de controlar a possível transmissão de infecção
de pacientes suspeitos ou confirmados como possuidores de
patógenos transmissíveis;
• Hipertensão intracraniana ou aneurisma intracraniano;
• Redução da perfusão arterial coronariana;
• A tosse com pressão sobre o epigástrio pode estar contra
indicada em casos de maior probabilidade de
regurgitação/aspiração, patologia abdominal aguda,
aneurisma da aorta abdominal, hérnia hiatal, gravidez,
pneumotórax não tratado.
• Osteoporose

26. Riscos e complicações
Redução da perfusão
arterial coronariana
Disturbios
visuais(hemorragia
retineana)
Pneumotórax
espontâneo
Redução da perfusão
cerebral
Broncoespasmo Acessos de tosse
Incontinência Lesão muscular Dor torácica
Fadiga Dor incisional Deslocamento de linha
central
Fratura de costela Anorexia, vômitos Parestesia
Cefaléia RGE

27. • Monitorização
• Resposta do paciente escarro expectorado após a
tosse Ruídos respiratórios observar sinais ou
sintomas neurológicos após a tosse Observar
presença de disritimia ou alterações hemodinâmicas

28. • É uma modificação da tosse dirigida, na qual o paciente
é instruído a emitir o som ‘’ huff, huff, huff’’, rapidamente
com a boca aberta, sendo que o som audível é originado
na garganta

29. • Consiste de uma expiração forçada realizada a alto,médio ou baixo
volume pulmonar, obtida graças a uma contração energética dos
músculos expiratórios, essencialmente os abdominais, e qualificada
como ativa na criança maior.
• Na criança pequena: realiza-se uma pressão manual tóraco-abdominal
passiva.
• Indicações: Pode ser realizada como uma continuação das expirações
lentas quando as secreções tiverem-se se concentrado nos grandes
troncos brônquicos para serem levadas ao espaço aerodigestivo.
• Estalidos de baixa frequência.
(POSTIAUX,2004)

30. • Contudo, há algum tempo, as indicações da TEF foram se reduzindo de
forma significativa devido as numerosas contra-indicações e limitaçoes
que a mesma apresenta.
• Apresenta um conjunto de efeitos secundários como deletérios como:
aumento do tônus da musculatura lisa brônquica, hipoxemia,
atelectasias entre outras. (POSTIAUX,2004)
A TEF DEVE SER RETARDADA O MÁXIMO POSSÍVEL NO
PROCESSO DE HIGIENE BRÔNQUICA, DEVERÁ SER
EVITADA NOS PROCESSOS DE OBSTRUÇÃO COM UM
COMPONENTE DE ATELECTASIA, DOENTES FRÁGEIS
OU FADIGÁVEIS.

31. Definição:
• Manobras inspiratórios lentas e profundas;
• Decúbito lateral/ supralateral;
• Inspirômetros de incentivo.
Objetivos:
• Expansão regional dos espaços aéreos periféricos;
• Hiperinsuflação relativa do pulmão supralateral;
• Diâmetro transversal do tórax.
(POSTIAUX,2004)

32. • Indicaçoes: Presença de ruídos respiratórios brônquicos,
ruídos respiratórios normais diminuídos, estalidos de alta
frequência no quadro das afecções pulmonares em que a
obstrução dos espaços aéreos periféricos é dominante
fisiopatológica (Pneumonia, atelectasia)
• Contra indicações: A falta de cooperação, a dor resultante
de afecção pleural concomitante e a hiperreatividade
brônquica.
(POSTIAUX,2004)

33. • Manobra de inspiração forçada para desobstruir a rinofaringe;
• Criança com menos de 24 meses;
• Introduz o soro nas narinas da criança, mantendo a sua cabeça em
ligeira extensão. Aguarda-se pelo final da sua expiração para lhe
fechar a boca com a mão, induzindo uma inspiração forçada ou
fungar;
• Reduz a tosse e febre, restabelecendo a ventilação nasal, bem-estar
geral do bebé e retorno à alimentação normal.
(POSTIAUX,2004)

34. • É uma manobra plicada na criança pequena que não
consegue expectorar.
• Depois da projeção das secreções pela tosse no fundo da
cavidade bocal, uma das mãos do fisioterapeuta segura a
cabeça da criança, em que o polegar se apoia no maxilar
inferior, na base da língua, impedindo a deglutição, e os
restantes dedos no crânio.
• Durante o tempo expiratório, o estreitamento da região
aumenta a velocidade do ar expirado e impulsiona as
secreções até à comissura labial.
• É desconfortável e é praticada para observar
macroscopicamente as secreções avaliando a sua coloração,
consistência, e a eventual presença de sangue.

35. – Usado para mobilizar e eliminar secreções brônquicas;
– Melhora a função pulmonar;
– Método flexível de tratamento que pode ser adaptado
para uso em quaisquer pacientes (jovem ou velho;
clínico ou cirúrgico) em que haja excesso de
secreções brônquicas;

36. 1. Relaxamento e controle respiratório
2. Três a quatro exercícios de expansão torácica
3. Relaxamento e controle respiratório
4. Repetir exercícios de expansão torácica
5. Repetir o controle do relaxamento e da respiração
6. Realizar uma ou duas técnicas de expiração forçada
7. Repetir o relaxamento e o controle respiratório.

37. • Consiste em:
• CONTROLE DA RESPIRAÇÃO
• EXERCÍCIOS DE EXPANSÃO TORÁCICA
• TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO FORÇADA

38. • Técnica que utiliza inspirações e expirações lentas controladas pelo
paciente em posição sentada, começando em VRE para a
mobilização de secreções situadas nos brônquios médios, depois
evoluindo progressivamente até o VRI para a eliminação das
secreções da arvore aérea proximal.
• INDICAÇÕES: Bastante usada em pacientes com fibrose cística e
doenças respiratórias crônicas.
• Aplicada a partir dos 5 ou 6 anos de idade e uma única sessão de
DA dura em torno de 45 minutos.
(POSTIAUX,2004)

39. (POSTIAUX,2004)

40. • É uma técnica ativo-passiva ou ativa, faz parte das técnicas de higiene
brônquica no distúrbio ventilatório obstrutivo. O paciente é
colocado em decúbito lateral e realiza expirações lentas a partir da CRF
até o VR.
• A ELTGOL tem sido objeto de uma série de controles de validação por
meio de diversos métodos científicos admitidos: videobroncografia,
estetoacústica, gasometria sanguínea.
• Dirige-se a paciente preferencialmente cooperantes, adultos e crianças
a partir de 10 anos, pacientes crônicos que sofrem de discinesia
traqueobrônquica.
(POSTIAUX,2004)

41. • Quando o decúbito lateral não pode ser colocado em
prática(presença de drenos, período pós-operatório
imediato, etc.), ele passa a ter o nome de ELTG. Isto é
pode ser realizada em decúbito dorsal, conservando o
princípio de expiração lenta.
(POSTIAUX,2004)

42. • É uma manobra utilizada com a finalidade de acelerar a
remoção de secreções através do sistema de transporte
mucociliar. É realizada apenas durante a fase expiratória
da respiração e após uma inspiração profunda,
reforçando, assim, o fluxo de ar expiratório proveniente
dos pulmões.
• O objetivo desta técnica é o deslocamento de secreções
das vias aéreas de pequeno calibre para as de grande
calibre.

43. Exercícios respiratórios diafragmáticos;
Exercícios respiratórios com os lábios franzidos ou freno
labial;
Exercícios respiratórios segmentares;
Exercícios de inspiração máxima sustentada.

44. Técnicas de reexpansão pulmonar
 Inclui uma variedade de modalidades de
terapia respiratória destinadas a prevenir ou
corrigir a atelectasia;
 Técnicas:
- Cinesioterapia Respiratória
- Espirometria de Incentivo (EI);
- CPAP;
- RPPI;
- PEP ou EPAP.

45. • Todos os tipos aumentam o volume pulmonar através do
aumento do gradiente de pressão transpulmonar(Pp).
Pp= Palv – Ppl
• A expansão pulmonar pode ser obtida através do
aumento da Palv ou diminuição da Ppl

46. • Os exercícios diafragmáticos são aplicados para eliminar
o uso de musculatura acessória, aumentar a ventilação
do individuo, melhora a oxigenação, redução do índice
de complicações pulmonares pós – operatórias. (Irwin. S,
Tecklin. J. Fisioterapia Cardiopulmonar).

47. • A respiração com lábio franzidos é outro método
sugerido para melhorar a ventilação e a oxigenação.
Essa estratégia respiratória, usada espontaneamente por
pacientes com doença obstrutiva crônica, foi
recomendado pela primeira vez para o uso terapêutico
nos estados unidos por volta de 1935.

48. • Exercícios respiratórios durante os quais uma inspiração
máxima é mantida por cerca de três segundos também
foram associados com melhora da oxigenação.
• Objetivos: aliviar a dispnéia e incrementar o volume
pulmonar
• Objetivos fisiológicos: Aumentar a ventilação e
oxigenação.

49. • É realizada utilizando-se dispositivos que fornecem
indicações visuais aos pacientes de que foi atingido o
fluxo ou o volume desejado.
• Técnica simples;
• Baixo custo.

50. • Bases fisiológicas: Inspiração máxima sustentada
profunda e lenta da CRF até a capacidade pulmonar
total, seguida por uma sustentação da inspiração por 5
ou 10 segundos

51. • Indicações
Indicações da Espirometria de Incentivo
Presença de atelectasia pulmonar
Presença de condições predisponentes a atelectasia:
• Cirurgia abdominal superior;
• Cirurgia torácica;
• Cirurgia em pacientes com DPOC.
Defeito pulmonar restritivo com quadriplegia e/ou diafragma disfuncional

52. • Contra indicações
Situações clínicas que contra indicam a Espirometria de Incentivo
Pacientes inconscientes ou incapazes de cooperar
Pacientes que não podem utilizar adequadamente o dispositivo de EI
após instrução
Pacientes incapazes de gerar inspiração adequada como por exemplo:
CV < 10ml/kg ou
CI < 1/3 do normal predito

53. • Riscos e complicações
Alcalose respiratória
Desconforto secundário ao
controle inadequado da dor
Barotrauma; Exacerbação do
broncoespasmo

54. • Podem ser categorizados como orientados pelo volume
ou pelo fluxo, mais comuns, Voldyne e Respiron,
respectivamente.

55. • Respiron
 EXEMPLO: se um paciente mantiver o deslocamento das bolas
do primeiro e do segundo tubo do dispositivo por 3 segundos,
o volume inspiratório estimado deverá ser calculado de tal
maneira:
V (litros) = 900 cc/seg X 3 seg /1000
V (litros) = 2,7 litros
OBS: as mensurações deste dispositivo devem ser consideradas
estimativas aproximadas do volume inspirado real.
600 cc/s
900 cc/s
1200 cc/s

56. • Implementação
Avaliação do
paciente
Explicação da
técnica
Avaliar o
desempenho do
paciente

57. • Resultados possíveis da Espirometria de Incentivo:
• Ausência ou melhora dos sinais de atelectasia:
• FR
• Frequência de pulso normal
• Desaparecimento dos ruídos adventícios
• Melhora da radiografia torácica
• Aumento da CV, CVF,fluxos expiratórios máximos
• Melhora do desempenho dos mm inspiratórios, entre outros

58.  PRYOR, Jennifer A.; WEBBER, Bárbara A. Fisioterapia para problemas respiratórios
e cardíacos. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
 SCALAN, Craig; WILKINS, Robert; STOLLER, James K. Fundamentos da Terapia
Respiratória de EGAN. 7. ed. São Paulo: Manole, 2000.
 SARMENTO, George Jerre Vieira. Fisioterapia Respiratória no paciente crítico. 2. Ed.
São Paulo: Manole, 2007.
• COSTA, D. Fisioterapia respiratória básica. São Paulo: Atheneu. 1999.
• IRWIN, Scot. TECKILIN, J. Fisioterapia Cardiopulmonar. São Paulo: Manole. 2003.
• AZEREDO Carlos. Fisioterapia Respiratória hospital geral. São Paulo:
Manole.2000
 POSTIAUX,GUY. Fisioterapia respiratória pediátrica: o tratamento guiado por ausculta
pulomonar. – 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
 WILKINS, ROBERT L./ STOLLER, JAMES K./ KACMAREK, ROBERT M. Egan -
Fundamentos de Terapia Respiratória . 7. ed. Elsevier. 2009