2. Patología inmunológica que padecen el feto y el
RN,y que resulta de la inmunización materna,a
factores antígenicos presentes en los eritrocitos
fetales que éste heredó del padre.
La madre que es RH(-),presenta AC contra el Ag
D del sistema RH.
3. A)Causas de inmunización materna:
-Embarazo y parto.
-Transfusiones de sangre.
-Trasplante de órganos y tejidos.
B)Condiciones para que se produzcan:
-Incompatibilidad del grupo sanguineo M-F.
-Paso de los ac maternos a la circulacion
fetal.
4. ANEMIA EN EL FETO:
-Cardiovascular:hipoxia,FC,ICC,edema y
anasarca.
-Anemia:eritrpoyesis eutópica y
heterotópica,(reticulocitos y eritoblastos en
circulación).
-Hígado:HP,hipoproteinemia,retencion
salina,HIDROPS FETAL(buda).Tambien déficit
de vit K,hemorragias,CID.
5. En el RN:
Catabolismo de hemoglobina liberada:BI.
Difunde por membranas,se acumula en
LA,(grado de hemólisis en el feto).
Higado:HIPERBILIRRUBINEMIA:ictericia.
SNC:KERNICTERUS,pasa BHE(núcleos de la
base).
6. 1-Diagnóstico de inmunización materna:HC.
2-Probabilidad de incompatibilidad:grupo
sanguíneo de ambarazada y cónyugue.
3-Coombs Indirecta:pesencia de AC en la
embarazada.
4-Diagnóstico de afectación fetal:
8. Test de Coombs: (-).
Se repite el test a las 20,24 y 28 semanas
.
Si es (+):se trata como inmunizada.
Si es (-):Profilaxis preparto y posparto.
9. PREPARTO:
.Administrar IGRH,con eventualidades,antes de
semana 13(50-100 mcg) y después (300 mcg).
.Entre semana 28-32:300 mcg,si no posee.
POSPARTO:
.RN:pinzar cordón después de nacimiento.
.Ex de grupo sanguíneo,rh,coombs D en sangre
de cordón.
.Administrar IGRH 300 mcg IM,dentro de 72 hs.
10. 1-Diagnóstico precoz:amniocentésis y
cordocentésis.
.Prueba de Coombs indirecta (+):
-Cuantificar:menos 1/16,repetir;mas…
-Espectrofotometría(semana 27).
-Gráfico de Liley:
.Para medir la severidad de la afección fetal.
LA se obtiene por amniocentésis.
Se mide la bilirruvina en LA.
11. 2-Detener la progresión:
.Tratamiento materno:
-Plamaféresis:recambio plasmático con
plasma de donantes y/o albúmina.
-Gammaglobulina en altas dosis:para
prevenir la hemólisis progresiva en el feto.
12. Tratamiento fetal:
Transfusiones intrauterinas:para disminúir la
anemia,se recambia los GR fetales,por
posibilidad de que sean identificados.Trata
de prolongar los embarazos.Pueden ser:
-TRANSFUSIONES INTRAPERITONEAL:
.Tranfusión de GR en cavidad peritoneal,para
reponer la anemia.
13. TRANSFUSIONES INTRAVASCULAR:
.Sitio de punción:placentaria o vena umbilical.
.El volúmen dependerá del HTO(40-45%).
-HTO:40%,seguimiento cordocentésis(30
días).
-HTO:40-30%:gammaglobulina y
cordocentésis a las 2 semanas.
-HTO:menos
30%.TIU,gammaglobulina,codocentésis(7
días)
14. 4-ELECCIÓN DEL MOMENTO PARA DETENER
EL PARTO:
-Edad gestacional y madurez pulmonar fetal.
-Severidad y progresión de la afectación
pulmonar(monitoreo intensivo).
-Posibilidades asistenciales.