Coolaboración de la Dra. Valera con un servidor para preparación y exposición de clase con caso clinico

2.  La hepatitis B es
una enfermedad del hígado causada por
el virus de la hepatitis B, perteneciente a la
familia Hepadnaviridae (virus ADN
hepatotrópico).
 Caracterizada por necrosis hepatocelular e
inflamación.

3.  El virus tiene aproximadamente
42 nm de diámetro con un ADN de
doble cadena la cual está a su vez
cubierta por una envoltura viral rodeado
por lípidos y proteínas incrustadas en su
superficie. Conocida como particula de
Dane.

4.  Virus DNA que codifica para
transcriptasa reversa.
 Se replica a través de un RNA
intermediario.
 VHB puede causar acción citopática
directa y a través de la respuesta
inmune celular del hospedero.

5.  Periodo de incubacion: 3 a 4 meses
 Síntomas: malestar
general, náusea, vómito, anorexia y
dolor en hipocondrio derecho.
 Ictericia: 1 a 2 meses

6. Se define como la infección más persistente
por el VHB con:
 Ag de superficie pasivo por mas de 6
meses.
 Concentraciones séricas de DNA > 10
copias/ml.
 Aumento persistente o intermitente de
aminotransferasa. (> 2 veces más de lo
normal)
 Biopsia hepática que muestra inflamación.

7.  Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo.
 Compartir agujas para inyectarse drogas.
 Hacerse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo con instrumentos
sucios que se usaron con otras personas.
 Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada.
 Compartir el cepillo de dientes o la máquina de afeitar con una persona infectada.
 Viajar a países donde la hepatitis B es común.
 También, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su bebé en el
momento en que éste nace o por medio de la leche materna.
 Transmisión por contacto.
 Transfusión de sangre y otros productos sanguíneos

8.  El HB5Ag es el marcador característico de
la infección.
 Detectable de 1 a 10 sem después del
contagio.
 Desaparece antes de 4 a 6 meses si el
paciente se recupera de la infección
aguda.
 >6 meses indica infección crónica.

9. Los síntomas más frecuentes incluyen:
 Fatiga
 Náuseas
 Fiebre baja.
 Pérdida del apetito.
 Dolor muscular y de estómago.
 Diarrea
 Dolor de cabeza
Posteriormente, la mayoría de los pacientes desarrollan.
 Coluria u oscurecimiento de la orina.
 Acolia o deposiciones de color claro.
 Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.

10.  Vacuna contra hepatitis B
La vacuna consta de uno o varios
antígenos, en forma de
microorganismos vivos atenuados o
inertes, de esta forma, el organismo
"memoriza" el antígeno.
La vacuna de la hepatitis B se aplica en
tres inyecciones:
 Lactantes :
 primera inyección a las 12 horas de haber
nacido
 segunda inyección se les aplica entre 1 y 2
meses de edad
 tercera entre los 6 y los 18 meses de edad.
 Adultos en un periodo de 6 meses.

11.  Interferon alfa2b 5M U/dia o 10M U
SC/3veces x semana X 16 semanas.
 Interferon alfa2a SC 180mg/semana X 48
sem
 Lamivudina
 Adefovir
 Entecavir
 Telbivudine.

12.  Femenino de 49 años, casada, dentista actualmente no ejerce.
 AHF: padre finado cuando ella tenía 12 años por cisticercosis, alcoholismo+++. Mamá
artritis reumatoide, HAS, hernia discal. Abuelos con alcoholismo positivo. Es la 4ª hija de
7 hermanos.1º hermano padeció anemia que ameritó hospitalización,2º obesidad, 3º
diabético e hipertenso, 5º cirugías por accidentes,6º finada por hepatitis B a los 2
años, 7º várices.
 APP: A los 3 años cirugía hernia umbilical, presentó faringoamigdalitis de repetición y a
los 8 años la operaron, a pesar de ello seguía con alteraciones como disfonías y
molestias en garganta. Adolescencia inicia con sensación de palpitaciones y cefalea
frecuente tipo punzante generalizada e instalada en región frontal que llegaba al
vómito. A los 25 años presentó parálisis facial derecha sin secuelas, a los 31 tuvo un
accidente, esguince cervical tratada con collarín. A los 46 años presentó herpes zoster
en región de ambos brazos, axilas, tórax y r. dorsal. A los 47 inicia con disminución de
peso, cansancio extremo y debilidad, en el año 2005 se diagnosticó con pb
hipotiroidismo ver lab sin tx.
 APNP No fuma ni toma. Hábitos alimenticios moderados en calidad y cantidad, toma 3
alimentos al día.
 AGO: M =12 años irregular (hasta el 1º embarazo) dismenorrea, siempre fueron
abundantes prolongadas 8 días IVSA: 21 años, G:2, P:2 4 enero 1980 y 14 mayo 1996
 FUM =Oct 96 histerectomía parcial un año después del segundo parto por NIC III
 S.V: FC: 60 x, FR: 16 x, T/A: 100 / 60, Peso 51.500 kg, Talla 1.54

13.  Motivo de Consulta: Baja de peso y sx siguientes.
 Acude a consulta por presentar cansancio y debilidad generalizada y extrema.
Sensación de vibración o temblores en brazos cara interna y dorso de mano con
disminución de la fuerza o sensación de piquetes, en ocasiones prurito en brazos y
piernas más lado derecho, además de cara (más lado derecho) así como hormigueo y
rigidez que mejora al jalarse la piel.
 Cefalea punzante y opresiva en región frontal, mareo, resequedad de ojos y cansados
para ver. Dolor estrangulante en región subcostal, más lado derecho, que mejora
jalándose la piel. Estado emocional de tristeza e irritabilidad sin alegría. Ha estado en tx
con homeopatía desde hace 2 años y acupuntura y puntos antidepresivos con electro
mejorando en los síntomas anteriores, deja el tx por unas semanas y regresan estos
mismos síntomas, además de baja de masa muscular notable, no así de peso de 54 a
51.500.
 Inspección: Piel amarillenta-obscura en general con resequedad. Complexión
delgada, constitución asténica, actitud yin. Facies cadavérica y con ojeras obscuras y
edema. Conjuntivas lig ictéricas. Canicie de acuerdo a edad, caída de cabello
escasa, no seco y con crecimiento lento., Uñas quebradizas, delgadas, acanaladas y
adoloridas al tacto y crecimiento lento. Palmas de las manos amarillas. Uñas de los pies
con micosis. Disminución muscular en piernas.
 Aspectos emocionales: Tendencia a la irritabilidad a la tristeza y preocupación. Falta
de decisión.

14.  S Nervioso: Parestesias en cara, manos y piernas principalmente. Debilidad
generalizada. Falta de memoria Sensación de temblores sin tenerlos. Sueño profundo
reparador, pero con somnolencia por tarde-noche y mucho cansancio. Cefalea
constante tipo punzante y opresivo localizada a veces en temporales y vértex y
frecuentemente en región frontal y sienes, que agrava después de actividad física, al
subir escaleras, al agacharse, por preocupación-stress, aire frío y tomar bebidas frías;
mejora con la presión moderada y el reposo. Mareo y sensación de vacío en la
cabeza.
 S Digestivo: Dientes cariados y faltan premolares. Actualmente dolor por falta de
amalgamas, náuseas ocasionales. Apetito moderado y sobre todo a lo dulce y agrio.
Sensación de distensión abdominal por las mañanas con dolor, borborigmos y
flatulencia ocasional, ardor ocasional en epigastrio sin necesidad de alimentos
condimentados, eructos ocasionales. Evacuaciones una vez al día
pastosas, ocasionalmente con restos de alimentos o estreñimiento con pujo (
anteriormente frecuentes y con tenesmo), provocan dolor ocasional después de
evacuar.
 S Respiratorio: Dolor en faringe tipo opresivo que mejora jalándose la piel y agrava por
emociones reprimidas, voz débil, expectoración escasa sin tos, difícil de expectorar por
las mañanas, espesa amarilla clara con tonalidades rojizas y carraspeo constante.
Presencia de dolor torácico-precordial izquierdo opresivo-punzante con palpitaciones y
disnea con necesidad de jalar el aire el cual aumenta el dolor, mejoría con el reposo y
agravación con emociones de tristeza princ. Presencia de suspiros.
 S Genito-urinario: dolor lumbar como adolorido y estrangulante a nivel de la 4ta
vértebra lumbar, mejora con presión local y reposo, agrava con mov. Nicturia una vez
a las 6 am. En 3 ocasiones ha presentado incontinencia por esfuerzo, hay retensión de
orina y disuria ocasional tipo pinchante al iniciar y mejora orinando.

15.  S Reproductor: Disminución de la líbido, dispareunia al inicio con
resequedad.
 S Cardiovascular: opresión torácica referida en respiratorio con
palpitaciones, equimosis espontánea ocasional por
fragilidad, presencia de várices en hueco poplíteo y telangiectasias en
muslos.
 S Músculo esquelético: Refiere astenia y adinamia por la tarde a
noche, dolores musculares generalizados que agravan con esfuerzo
físico y mejoran con masaje y reposo. Dolor en axilas cara
interna, dolores articulares leves en rodillas, codos hombros y dedos de
la mano. Dolor en columna cervical y dorsal que agrava con esfuerzo y
mejora con masaje. Dolor tendinoso en muslos cara interna que
disminuyen con la presión y masaje. Calambres en el 3er dedo del pie.
 S Sentidos: Ojos: disminución de la visión progresivamente. Conjuntivitis
leve ocasional y dolor ardoroso y resequedad que agravan con el aire
directo y viendo tv, mejora descansando, color conjuntivas ligeramente
amarillas. Oídos: Disminución de la audición progresivamente con
tinnitus ocasional (como cable eléctico).

16.  Lab: 11/06/05
› Bi total: 2.19 Bi ind1.97 Bi directa 0.22 TGO 16
TGP 18 Fosfatasa alcalina 56 Gama glutamil transferasa
13 Prot tot 7.30 Albumina 4.40 Globulinas 2.90 Rel
A/G 1.52 Pbas función tiroidea: CT3 0.39 T3 1.36 T4
71.53 Tirotrofina 5.56 Tiroglobulina 1.04
 >>Datos complementarios:
› Sed: sin sed
› Transpiración ausente
› Lengua: Cuerpo obeso con lig impresiones dentales del
lado izquierdo, pálida y lig seca en Jiao medio con grieta
central vertical, sin saburra
› Pulso: medio a profundo lento, delgado.

19.  Guia Exarmed (para el Aspirante a
Residencias Medicas)
 Harrison’s
 Gastroenterologia, Roesch
Dietlen, Remes Troche…