1. Patología mamaria Rol de enfermería Autor: Dra. Adriana Novoa Servicio de Ginecología del HPN Agosto 2011

2. Patología mamaria Cáncer de mama Enfermedades benignas de las mamas Malformaciones Estética mamaria A.Novoa HPN

3. Cáncer de mama Es la mayor causa de muertes por tumores en las mujeres a nivel mundial. Aumento de incidencia de ca de mama en América Latina. En Argentina se estiman 17.000 nuevos casos por año. A.Novoa HPN

4. Cáncer de mama En la Provincia de Neuquén es la 1° causa de muerte por tumores en mujeres adultas. Tasa anual de mortalidad específica en Neuquén = 22,6/100.ooo en el período 2003-2007. De acuerdo al informe del INC, la Pcia de Neuquén se sitúa en el grupo de provincias con mayor tasa de mortalidad del país. No hay programa de tamizaje provincial. Más del 50 % de los casos consultan tardíamente. Existe notable retraso para el diagnóstico y tratamiento. A.Novoa HPN

5. Cáncer de mama Por ahora no existe la prevención primaria. Es posible disminuir la mortalidad con: Educación a la población y al equipo de salud. Implementación de un programa de rastreo-tamizaje o screening. Acceso al diagnóstico y tratamiento, en forma equitativa y oportuna ante la sospecha de cáncer de mama. A.Novoa HPN

6. Cáncer de mama Es posible detectar el cáncer de mama en etapas más tempranas sin un programa de tamizaje con Mx a todas las mujeres en edad de riesgo? Podemos hacer lo que la UICC denomina “búsqueda de casos”: sensibilizar a la población y a todo el equipo de salud sobre los signos y síntomas del cáncer de mama, y de la importancia de la atención oportuna. Esto es posible utilizando adecuadamente los recursos disponibles. A.Novoa HPN

7. Cáncer de mama Factores de riesgo: Ser mujer- Edad- Nuliparidad- Paridad tardía- No amamantar- Menarca temprana y menopausia tardía- THR- Anticonceptivos orales- Radioterapia en tórax en niñez o adolescencia. Antecedentes personales de cáncer de mama, ovario, endometrio, colon. Antecedentes familiares de ca de mama, ovario, próstata, colon. Biopsia mamaria anterior con enfermedad proliferativa: HDA –HLA y otras . A.Novoa HPN

8. Cáncer de mama Signos clínicos: Mastalgia o dolor mamario. Derrame por pezón: uniporo, hemático, sero-sanguinolento o seroso, en mayores de 50 años. Lesiones costrosas o prurito persistente de aréola-pezón. Retracción del pezón o de la piel. Tumor visible o palpable en cualquier sitio de la mama o en axila. Edema y rubor de la piel, con o sin tumor. No siempre estos signos son sinónimos de cáncer ni de diagnóstico tardío. A.Novoa HPN

9. Cáncer de mama Dolor mamario 1° Descartar otras causas de dolor : premenstruo, alt. del CM, medicamentos, cervicobraquialgia, otras causas de dolor de origen torácico, trauma. 2° Examinar mamas, axilas y pared costal. 3° Necesita ella algún estudio por imágenes? Evaluar . En casi el 80% de las consultas por dolor, el dolor no se origina en la mama. Conducta: prestar atención, interrogar, examinar, referenciar, tranquilizar. A.Novoa HPN

10. Cáncer de mama Derrame por pezón Causas benignas: galactorrea, galactoforitis, ectasia ductal, enf. proliferativa benigna de la mama, papilomas. Derrame por múltiples poros, seroso-amarillento-verdoso. Derrame sospechoso: por un solo poro, seroso, serosanguinolento o sanguinolento, mayores de 45 -50 años. Puede ser un papiloma benigno, o carcinoma in situ o invasor. Referir a consulta especializada en forma prioritaria. A.Novoa HPN

11. Cáncer de mama Lesiones costrosas o prurito persistente de pezón- retracción de piel- tumor visible o palpable en la mama o axila- edema y rubor en la piel. Referir a la consulta especializada. A.Novoa HPN

12. Cáncer de mama Auto examen mamario Toda mujer a partir de los 21 años . Se aconseja realizarlo al menos una vez al mes. En los primeros días luego de la menstruación. Si no menstrúa puede fijar un día. Cómo debe hacerlo: Mirarse: desnuda frente al espejo, frente y ambos lados, con y sin los brazos elevados. Tocarse: con la yema de los dedos, toda la mama y axilas. Buscando qué?:cualquier cambio, si lo hace periódicamente las conocerá mejor que nosotros. A.Novoa HPN

13. Cáncer de mamaRol de enfermería Sensibilización y educación a la población. Enseñanza y apoyo del auto-examen. Aconsejamiento sobre consulta y mamografía. Difusión y aplicación de las guías de referencia a la consulta especializada. Durante el proceso diagnóstico: biopsias percutáneas o no, marcación pre-quirúrgica. En período pre-quirúrgico y en post-quirúrgico inmediato y tardío. Durante el tratamiento con QT y RT. A.Novoa HPN

14. Cáncer de mamaRol de enfermería Rehabilitación y prevención del linfedema de miembro superior. Aconsejamiento sobre vacunación, uso de prótesis externa, dieta, actividad física. Salud sexual y reproductiva: anticoncepción, dificultades en las RS. Rehabilitación psico-social (familiar, de pareja) y laboral. Apoyo y orientación a familiares. Atención en el equipo de cuidados paliativos. A.Novoa HPN

15. Cáncer de mamaRol de enfermería LES PARECE MUCHO? Educar para la salud es tarea de todo el equipo de salud. Auto-examen: las mujeres se sienten más cómodas con una enfermera. Procedimientos diagnósticos: contención, asepsia, cuidados posteriores. En el pre y post-quirúrgico inmediato trabajando junto al cirujano en los cuidados y apoyo . Durante QT y RT: aplicación y control de las posibles complicaciones. Cuidados. A.Novoa HPN

16. Cáncer de mamaRol de enfermería LES PARECE MUCHO ? Uso de prótesis externa- Prevención del linfedema: son temas en los cuales la mujer se sentirá más cómoda y confiada con una enfermera/o. Deberá prepararse para indagar y mirar las dificultades, asesorar sobre algunas soluciones a su alcance, evaluar si necesita consulta con el cirujano, oncólogo, psicólogo o kinesiólogo. A.Novoa HPN

18. Atención directa “convencional" con la paciente.

19. Facilitador de la atención que considere que necesita cada paciente.

20. Rol activo en la prevención de las complicaciones y en la rehabilitación integral de la paciente.A.Novoa HPN

21. Cáncer de mamaRol de enfermería La enfermera/o debería ser un activo integrante del equipo multidisciplinario necesario para : Disminuir la morbi-mortalidad por cáncer de mama Mejorar la calidad de vida de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama Mejorar la calidad de atención a través del tratamiento y cuidados personalizados. A.Novoa HPN

23. BI-RADS

24. Guías de referencia a Patología mamaria

25. Métodos de biopsias mamarias

26. Decisión del tratamiento inicial

27. Cirugías actuales para tratamiento de ca de mama

28. Cuidados pre y postoperatorios

29. QT y RT: efectos adversos y complicaciones

30. Medidas de prevención del linfedema.A.Novoa HPN

31. Cáncer de mamaRol de enfermería Mx de screening o tamizaje en el HPN: Mx basal entre los 40 y 50 años: evaluar riesgo individual. Mx cada 2 años entre los 50 y 70 años. Mayores de 70 años, Mx cada 2 años de acuerdo al performance status En mujeres jóvenes de alto riesgo para ca de mama: se aconseja la evaluación del especialista para definir los controles a seguir. A.Novoa HPN

32. Cáncer de mamaRol de enfermería Clasificación BI-RADS BI-RADS 0 no es posible diagnosticar, necesita estudios complementarios. BI-RADS 1 normal BI-RADS 2 benigno BI-RADS 3 probablemente benigno, suele completarse con US BI-RADS 4 y 5 sospechosos de malignidad A.Novoa HPN

34. Retracción, distorsión o úlcera de la piel o del complejo aréola-pezón.

35. Derrame hemático o sero-hemático por pezón.

36. Mastitis no puerperal con tumor sólido subyacente o recidivante.

37. Mx y/o ecografías mamarias informadas como BI-RADS 4 y 5 A.Novoa HPN

39. Derrame por pezón unilateral persistente.

40. Quiste recurrente o recidivado.

41. Tumor de características clínicas benignas en mujeres de bajo riesgo.

42. Dolor mamario focalizado persistente.

43. Mx de tamizaje informadas como BI-RADS 0 y 3.A.Novoa HPN

45. Anomalías o asimetrías del desarrollo.

46. Quistes simples asintomáticos.

47. Derrame bilateral persistente multiporo, no galactorrea.

48. Cualquier mujer sin signos o síntomas de sospecha de ca de mama pero que el médico considere conveniente una segunda opinión, por ej cancerofobia, alto riesgo por antecedentes familiares.A.Novoa HPN

49. Cáncer de mamaRol de enfermería Asignación de grupos de riesgo Leve aumento de Riesgo: Nuliparidad- Edad al 1° parto a término mayor de 30 años- No lactancia- Obesidad. Riesgo moderado: antecedente de ca mama en un familiar de 1° grado o más de 2 familiares de 2° grado- Bp mamaria previa con enf. proliferativa benigna- Menarca antes de los 12 años y Menopausia tardía, después de los 55 años- Uso de AO durante más de 10 años- THR- Antecedentes personales de ca de ovario, colon ,endometrio, tiroides, melanoma. A.Novoa HPN

50. Cáncer de mamaRol de enfermería Asignación de grupos de riesgo Alto Riesgo: Antecedentes de 2 o más familiares de 1° grado con ca de mama. Biopsia mamaria previa con enf proliferativa con atipía o ca in situ. RT en tórax antes de los 30 años por Hodking. Antecedente de ca de mama previo. Mujeres portadoras de mutación de BCRA I o II. A.Novoa HPN

51. Cáncer de mamaRol de enfermería El objetivo de la guía es mejorar el acceso a consulta especializada en forma equitativa. 1° nivel de atención o consulta: enfermera/o, médico general. 2° nivel: ginecólogo , puede actuar como referente zonal si está entrenado. 3° nivel: consulta especializada y equipo multidisciplinario. A.Novoa HPN

52. Cáncer de mamaRol de enfermería Un escenario distinto al actual. La enfermería es un RH clave que cuando se integra activamente en un grupo interdisciplinario puede permitir: Detectar el cáncer de mama más temprano Mejorar la calidad de sobrevida de las mujeres que lo padecen Mejorar la posibilidad de seguimiento y control Si estamos de acuerdo con esta idea podemos continuar con aspectos más “tradicionales” sobre cáncer de mama. A.Novoa HPN

53. Cáncer de mamaRol de enfermería Hasta la próxima!!!! A.Novoa HPN