17. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»
Häufigste Ursache für operative Intervention im Abdomen
18. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»
Häufigste Ursache für operative Intervention im Abdomen
Klinisch von «sonnenklarer Anfängerdiagnose» bis hin zur klinischen
«Knacknuss»
19. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»
Häufigste Ursache für operative Intervention im Abdomen
Klinisch von «sonnenklarer Anfängerdiagnose» bis hin zur klinischen
«Knacknuss»
ca. 30% der Appendektomien erfolgen ohne histologisches Korrelat !
20. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»
Häufigste Ursache für operative Intervention im Abdomen
Klinisch von «sonnenklarer Anfängerdiagnose» bis hin zur klinischen
«Knacknuss»
ca. 30% der Appendektomien erfolgen ohne histologisches Korrelat !
DD: eigentlich jeder akute Prozess im Abdomen / basalen Thorax
38. «Blinddarmentzündung»
Anamnese / Klinik
QUIZ !!!
wer als erste / erster richtig schreit gewinnt !
39. «Klassische Anamnese»
Initial periumbilikaler Schmerz, Wanderung in den rechten
Unterbauch
Nausea und/oder Erbrechen
Peritonismus im rechten Unterbauch
Mildes Fieber
Mundtrockenheit / trockene Zunge
Bei älteren Patienten oft diskreter, bei Kleinkinder oft ausgeprägter
61. «Blinddarmentzündung»
Labor
Normal hohe Entzündungsparameter (insb.
fehlende Leukozytose) schliessen eine
Appendizitis nicht aus !!
62. «Blinddarmentzündung»
Bildgebung
Ultraschall:
➡The accuracy was 92%; sensitivity, 83%; and specificity, 95%. The positive
predictive value was 86%, and the negative predictive value was 94%. (Ida Chan et
al. AJR 2005; 184:1809-1812)
(Spiral) CT
➡The accuracy of helical CTRC in the diagnosis of AA was 94.7%, sensitivity 100%,
specificity 90%, PPV 89.7%, and the NPV 100%. A negative CTRC can exclude
completely the diagnosis of AA. (Naffaa LN et al. Clin Imaging 29 (4): 255-8, 2005.)
CT wahrscheinlich leicht sensitiver und spezifischer als US, höherer
PPV, höherer PNV.
US billiger, keine Strahlenbelastung, überall durchführbar,
Untersucherabhängig.
66. «Blinddarmentzündung»
Diagnose
Die akute Appendizitis bleibt schlussendlich
eine klinische Diagnose !!
Mortalität bei perforierter Appendizitis je nach Literatur und
Patientengut bis 10% !!
Mortalität der Operation weit unter 1% !!
68. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
69. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
70. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica
71. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica
72. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica
Erreger ??
73. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica
Erreger ??
74. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica
Erreger ??
Yersinien, Viral
76. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
77. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
78. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern
79. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern
80. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern
Wie heissen diese Zellen?
81. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern
Wie heissen diese Zellen?
82. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern
Wie heissen diese Zellen?
Warthin-Finkeldey Zellen
101. «Chronische Appendizitis»
In der Literatur umstritten
Klinisch: rezidivierend wechselnde Schmerzen im rechten
Unterbauch
Histologisch fibröser Appendix nicht beweisend (kann Normvariante
sein)
bis 80% der Pat. (je nach Literatur) postoperativ beschwerdefrei !
103. Mukozele
Äthiologie
ca. 80% Zystadenome (gutartiges, von drüsenbildendem Epithel
ausgehender Tumor)
ca. 15% Muzinöses Zystadenokarzinom
Rest: Mukosale Hyperplasie (ähnlich wie Polypen im Colon)
Komplikation: Mukusakkumulation mit Perforation der Appendix,
➡ CAVE: Pseudomyxoma peritonei (??)
104. Pseudomyxoma peritonei
Appendixperforation bei Zystadenokarzinom MIT anaplastischen
Zystadenokarzinomzellen
ansonsten sollte der Begriff «disseminierte peritoneale
adenomucinosis» oder «Adenomuzinosis» verwendet werden.
112. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
113. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
114. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
➡ LK-Metastasen nur bei Tumoren > 2cm Durchmesser
115. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
➡ LK-Metastasen nur bei Tumoren > 2cm Durchmesser
➡ Fernmetastasen extrem rar
116. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
➡ LK-Metastasen nur bei Tumoren > 2cm Durchmesser
➡ Fernmetastasen extrem rar
Andere Karzinome sind «medizinische Kuriositäten»
117. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
➡ LK-Metastasen nur bei Tumoren > 2cm Durchmesser
➡ Fernmetastasen extrem rar
Andere Karzinome sind «medizinische Kuriositäten»
➡ Muzinöses Zystadenokarzinom, Becherzellkarzinom
118. Tumoren der Appendix
Klassifikation
1.Hochdifferenzierter neuroendokriner Tumor (Kazinoid)
Benignes Verhalten: funktionell inaktiv, beschränkt auf die Wand der Appendix, nicht angioinvasiv, < 2 cm
Serotoninpositiver Tumor
Enteroglukagonpositiver Tumor
Benignes oder niedrig malignes Verhalten (fragliche Dignität): funktionell inaktiv, in die Mesoappendix
einwachsend, angioinvasiv, Größe >2 cm
2.Hoch differenziertes neuroendokrines Karzinom (malignes Karzinoid)
Niedrig malignes Verhalten: tief in die Mesoappendix einwachsend, Größe >2,5 cm, oder mit Metastasen
Funktionell inaktives oder aktives (mit Karzinoidsyndrom) serotoninpositives Karzinom
3.Gemischtes exokrines-neuroendokrines Karzinom
Niedrig malignes Verhalten
Becherzellkarzinoid (10% bei Dg. schon metastasiert)
119. Tumoren der Appendix
Therapie NET
Tumoren < 2cm, nicht unmittelbar an der Basis gelegen
➡ Normale Standardappendektomie ausreichend
Tumoren > 2cm, unmittelbar an der Basis oder mit Durchbruch der Serosa
(Histologisch)
➡ Formal onkochirurgische Hemikolektomie rechts
Becherzell-Karzinoide immer als niedrig maligne einzuschätzen
➡ Hemikolektomie rechts
Metastasen (v.a. Leber) -> Extremstens selten
➡ typischerweise disseminiert in beiden Leberlappen
➡ Chirurgische Resektion ? Lebertransplantation ? Chemoembolisation ?
Regionale hypertherme Leberperfusion ? Radiothermoablation ? CO2-
Laser -Ablation (LITT) ?
122. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
123. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
124. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
125. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
126. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
5. A. Colica sinistra
127. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
5. A. Colica sinistra
6. A. mesenterica inferior
128. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
5. A. Colica sinistra
6. A. mesenterica inferior
7. A. rectalis superior
129. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
5. A. Colica sinistra
6. A. mesenterica inferior
7. A. rectalis superior
8. Riolan’sche Anastomosen
130. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. Ileocolica
2. Ast zum Colon asc.
3. Anastomose zwischen A.
Ileocolica und Endast der A.
mesenterica sup.
4. A. appendicularis
5. A. Caecalis anterior
132. Appendektomie
Anatomie: Lage
Oh.... schon wieder retrocoekal gelegen....
In wieviel Prozent ??
a) ca. 10%
b) ca. 20%
c) ca. 40%
d) ca. 60%
e) ca. 80%