1. Marco Vinicio Gálvez Mendoza

2.  El esófago es un conducto muscular que se
inicia inmediatamente después de la faringe y
termina en el estómago a nivel del cardias.
 Se encuentra adherido con firmeza por su
extremo superior al cartílago cricoides y por
su extremo inferior al diafragma.

3.  El esófago se encuentra en la línea media
, presenta una ligera desviación a la izquierda
en la porción inferior del cuello y a la parte
superior del tórax y regresa a la línea media
en la región central del tórax, cerca de la
bifurcación de la tráquea.
 En la porción inferior del tórax se desplaza
nuevamente a la izquierda y hacia adelante
para cruzar el hiato diafragmático.

5.  Estrechamiento superior: se localiza
justo a la entrada del esófago y es
dada por le músculo cricofaringeo
(luz de 1.5cm).
Se observan 3 zonas
de estrechamiento  Estrechamiento medio: se forma
normal: cuando las paredes anterior y lateral
izquierda son empujadas hacia la
luz, la ser atravesadas por el
bronquio principal izquierdo y el
cayado aórtico (luz de 1.6cm).
 Estrechamiento inferior: esta
formado por el esfínter
gastroesofágico, diámetro varia en
función del grado de distensión del
esófago pero se han obtenido
valores de 1.6 a 1.9cm.

6.  La faringe esta formada por 3 músculos
constrictores planos anchos, sobrepuestos en
forma de abanico.
 La abertura se encuentra rodeada por el
músculo cricofaringeo que se origina a
ambos lados del cartílago cricoides situado
en la laringe.

8.  La porción cervical del esófago mide
alrededor d 5 cm y desciende dorsalmente
entre la tráquea y la columna vertebral, del
nivel de la sexta vertebra cervical al nivel
entre la primera y segunda torácica.
 Los nervios laríngeos recurrentes se
encuentra en las cavidades derecha e
izquierda entre la tráquea y el esófago.

9.  La porción torácica del esófago mide cerca de
20 cm de largo.
 En la porción superior del tórax se localiza
muy cerca de la pared posterior de la tráquea
y de la fascia prevertebral.
 Inmediatamente arriba de la bifurcación
traqueal, el esófago se localiza a al derecha
de la aorta.

10.  Continua su trayecto por la cara posterior de
los ganglios linfáticos subcarínicos, desde
donde continúa descendiendo sobre el
pericardio de la aurícula izquierda hasta
llegar al hiato diafragmático
 A partir de la bifurcación traqueal hacia
abajo, tanto los nervios vagos como el plexo
nervioso esofágico se localizan sobre la pared
muscular del esófago.

11.  La porción abdominal del esófago mide
aproximadamente 2 cm en incluye el EEI.
 Comienza donde el esófago atraviesa el hiato
diafragmático y se halla rodeado por la
membrana frenoesofágica, un ligamento
fibroelástico que se origina en la fascia
subdiafragmática como continuación de la
fascia transversal que recubre el abdomen.

13.  Los músculos del esófago se dividen en una
capa longitudinal externa una circular
interna.
 El segmento superior esofágico de
aproximadamente 6 cm sólo contiene fibras
de músculo estriado.
 A partir de este sitio la cantidad de fibras de
músculo liso aumentan en forma gradual.

14.  Las fibras longitudinales se originan en el
tendón cricoesofágico proveniente del borde
superior dorsal del cartílago cricoides situado
por delante.
 Las 2 ramas del músculo se separan y reúnen en
la línea media posterior aproximadamente 3cm
por abajo del cricoides.
 La contracción de las fibras longitudinales
disminuye la longitud esofágica.

15.  La capa circular de músculo es más gruesa
que la capa externa longitudinal.
 La forma de la capa circular es helicoidal, de
modo que la perístasis del esófago sigue un
patrón de movimiento similar al que utiliza
para su desplazamiento un gusano, distinto
de apretujamiento secuencial de algunos
segmentos.

16.  La porción cervical del esófago es irrigada
principalmente por la arteria tiroidea inferior.
 En tanto que la porción torácica es irrigada
por las arterias bronquiales de las cuales el
75% de las personas posee una rama derecha
y 2 izquierdas.
 Directamente de la aorta se originan 2 ramas
esofágicas.

17.  La porción abdominal es irrigada por la rama
ascendente de la arteria gástrica izquierda y
por las arterias frénicas inferiores.
 Después de atravesar la pared esofágica
dichas arterias se dividen en forma de “T”
para dar origen a un plexo longitudinal que a
su vez origina un plexo intramural en las
capas muscular y submucosa.

19.  La sangre de los capilares esofágicos fluye
hacia el plexo venoso submucoso y luego
continua hacia el plexo venoso periesofágico a
partir de la cual se originan las venas
esofágicas.
 En la región cervical las venas esofágicas
drenan en la vena tiroidea inferior.
 En la porción torácica, en las venas
bronquial, ácigos o hemiácigos.
 En el segmento abdominal en la vena
coronaria.

21.  La inervación parasimpática de la faringe y
del esófago depende de los nervios vagos.
 Los músculos constrictores de la faringe
reciben ramas del plexo faríngeo.
 El esfínter cricofaringeo y la porción cervical
del esófago contiene ramas de ambos
laríngeos recurrentes, que se originan en los
nervios vagos.

22.  Las fibras nociceptivas aferentes viscerales
provenientes del esófago terminan sin formar
sinapsis en los primeros 4 segmentos
torácicos de la médula espinal, por lo que son
inervadas por vías simpáticas y vagales.
 Estas vías también son ocupadas por fibras
sensitivas viscerales aferentes que se originan
en el corazón de aquí que ambos órganos
manifiesten síntomas similares.

24.  Los vasos linfáticos localizados en la
submucosa del esófago son muy abundantes
y están ampliamente interconectados, de
manera que forman un solo plexo.
 En los 2 tercios superiores casi todo el flujo
linfático sigue una dirección cefálica en tanto
que en el tercio inferior siguen una dirección
caudal.

25.  En la porción torácica del esófago el plexo
linfático submucoso se extiende una
distancia grande en dirección longitudinal
antes de penetrar en la capa muscular para
conectarse con las vasos linfáticos de la
adventicia.
 La porción cervical del esófago tiene un
drenaje linfático segmentario mas directo
hacia los ganglios regionales.

26.  Los vasos linfáticos eferente que provienen
de la porción cervical del esófago drenan en
los ganglios linfáticos cervicales profundos y
paratraqueales .
 En tanto que aquellos localizados en la
porción torácica superior lo hacen
principalmente los ganglios linfáticos
paratraqueales.

27.  Los vasos linfáticos eferentes de la porción
torácica inferior del esófago drenan en los
ganglios linfáticos subcarínicos y en los
localizados en los ligamentos pulmonares
inferiores.
 Los ganglios gástricos superiores no sólo
reciben linfa proveniente de la porción
abdominal del esófago sino también del
segmento torácico inferior adyacente.

29. Mecanismo de la deglución

30.  Para comprender el mecanismo de la
deglución es útil visualizar “la garganta”
como un modelo mecánico en el que la
lengua y la faringe funcionan como una
bomba de pistón con 3 válvulas.
 El cuerpo del esófago y el cardias funcionan
como una bomba espiral de una sola válvula.

31.  Las 3 válvulas del cilindro faríngeo son: el
paladar blando, la epiglotis y el músculo
cricofaringeo.
 La válvula de la bomba esofágica es EEI.
 La falla de las válvulas o de las bombas
provoca anormalidades en la
deglución, dificultad para la propulsión de los
alimentos desde la boca hasta el estomago, o
regurgitación del contenido gástrico hacia la
boca o la faringe.

32.  El alimento entra a la boca en trozos de
distintos tamaños para ser molido, mezclado
con saliva y lubricado, una vez iniciada, la
deglución es un acto reflejo en su totalidad.
 Cuando el alimento se encuentra listo para
ser deglutido, la lengua actúa como un pistón
para mover el bolo hacia la porción posterior
de la bucofaringe y lo fuerza hacia la
hipofaringe.

33.  Al mismo tiempo que ocurre el movimiento
de la lengua hacia atrás, el paladar blando se
eleva de tal modo que cierra el pasaje entre la
bucofaringe y nasofaringe.
 Esta separación evita que la presión que se
genera en la bucofaringe se libera hacia el
conducot nasal.
 Cuando el paladar blando esta paralizado por
ejemplo en un ACV es frecuente la
regurgitación de alimentos hacia la
nasofaringe.

34.  Durante la deglución el hueso hiodes se
desplaza hacia arriba y adelante, de manera
que eleva la laringe y el espacio retrolaríngeo
lo que lleva la epiglotis a la base de la lengua.
 La inclinación hacia atrás de la epiglotis cubre
la abertura de la laringe e impide la
aspiración.
 Esta fase dura faríngea dura 1.5 segundos.

36.  Durante la deglución se eleva de manera
repentina la presión por lo menos hasta 60
mmHg a causa del movimiento posterior de la
lengua y la contracción de los músculos
constrictores de la faringe.
 De igual manera se genera una diferencia
notable entre la presión de la hipofaringe y la
presión del tercio inferior del esófago.
 Este gradiente de presión aumenta la
velocidad a la que pasa el alimento de la
hipofaringe al esófago en el momento que se
relaja el EES.

37.  La contracción peristáltica de los músculos
constrictores de la faringe impulsa el bolo al
tiempo que el esófago lo aspira.
 El EES se cierra al transcurrir 0.5 segundos de
iniciada la deglución y la presión inmediata de
cierra alcanza prácticamente el doble de su valor
30 mmHg en el reposo.
 La presión alta en el momento del cierre y el
inicio de la onda peristáltica impide el reflujo del
esófago a la faringe. La presión del EES regresa a
su valor de reposo una vez que la onda
peristáltica se encuentra en el esófago distal.

38.  La deglución se inicia de manera voluntaria o
de manera refleja por la estimulación de
ciertas áreas de la boca y la faringe entre las
cuales están los pilares anteriores y
posteriores de las amígdalas y las paredes
posterolaterales de la faringe.
 Los nervios sensitivos de la faringe aferentes
son el glosofaríngeo y la rama laríngea
superior de los nervios vagos.

39.  Una vez que ha sido activado por los
estímulos que entran a la boca que entran
por estas ramas nerviosas, el centro de la
deglución localizado en el bulbo coordina por
completo el procesos de deglución mediante
impulsos que viajan a través de los pares
craneales V, VII, X, XI, XII así también las
neuronas motoras localizadas entre C1 y C3.

40.  La fase esofágica de la deglución representa
el trabajo realizado por el esófago durante la
alimentación que consiste en mover el
alimento de un medio con presión negativa
de -6mmHg (porción intratorácica) a un
medio con presión positiva de 6mmHg
(porción abdominal), es decir un gradiente de
12 mmHg.

41.  El EEI constituye una barrera de presión entre
el esófago y el estomago y actúa como una
válvula en la bomba espiral del cuerpo
esofágico.
 El esfínter se mantiene cerrado de manera
activa para prevenir el reflujo del contenido
gástrico hacia el esófago y se abre por medio
de una relajación que coincide con la
deglución faríngea.

42.  El mecanismo antirreflujo en humanos
requiere 3 elementos un EEI con efectividad
mecánica, una eliminación esofágica eficiente
y un reservorio gástrico funcional.
 Un defecto en cualquiera de estos 3
elementos resulta en el incremento de la
exposición de esófago al jugo gástrico y la
aparición de lesión en la mucosa.