3. El tratamiento definitivo será controlar la injuria inicial que lo desencadenó. ALI - ARDS Tratamiento

8. ESTRATEGIAS DE PROTECCION PULMONAR EN ARDS

9. INJURIA PULMONAR INDUCIDA POR EL VM 1. Sobredistensión alveolar. 2. Apertura y cierre repetido de unidades pulmonares inestables. 3. Toxicidad por el oxígeno. 4. Liberación de mediadores inflamatorios. 5. Daño pulmonar pre-existente. 6. Flujo sanguíneo pulmonar bajo. AJRCCM 1999

17. ESTRATEGIAS DE PROTECCION PULMONAR Martin J. Tobin, N Eng J Med, 28 Jun 2001

33. 1. Cálculo del peso corporal predecido Varón: 50 + 0.91 ( talla cm - 152.4 ) Mujer: 45.5 + 0.91 ( talla cm – 152.4 ) 2. Período de medición a. Presión plateau b. PEEP óptimo VENTILACION MECANICA PROTECTIVA

38. Programación inicial del VM 1. Modo: PCV 2. PIP: Presión Plateau calculada Regular para Vt : 6 –8 ml / Kg PIP máx menor o igual a 40 cm H2O P Plateau menor o igual a 35 cm H2O 3. FR : 20 x ’ ( 6 – 30 x ‘ ) Regular para pH mayor de 7.25 y menor de 7.45 Si pH menor o igual a 7.25 : infusión de bicarbonato.

39. 4. PEEP : punto de inflexión inferior + 2 cm H2O Si no se logra definir punto de inflexión inferior se calculará el PEEP mediante la tabla usada por el ARDS NETWORK . Para tratar de disminuir los efectos deletéreos del PEEP éste se incrementará progresivamente cada 5 min en niveles de 5 cm H2O hasta alcanzar el nivel calculado.

40. 5. FiO2 para: pO2 : 60 – 80 SatO2 : 90 – 95 6. I : E 1 : 2 ( 1 : 3 - 1 : 1 ) Regular según curva flujo – tiempo para evitar autoPEEP.

41. MARIK. Pressure-Controlled Ventilation in ARDS. Chest 1997; 112:1102-6

44. Criterios de modificación de parámetros 1. De lograrse los objetivos oxigenatorios rápidamente se preferirá disminuir el FiO2 progresivamente y se mantendrá el PEEP por lo menos 24 horas; posteriormente, se disminuirá el PEEP en 2 cm H2O cada 12 horas.

45. 2. Si no se logran los objetivos oxigenatorios con la programación inicial del PEEP, se incrementará éste en 2 cm H2O cada 15 min. hasta lograr los objetivos fijados y hasta un máximo PEEP ( total ) de 20 cm H2O.

46. 3. Si a pesar de las medidas establecidas aún no se lograran alcanzar los objetivos oxigenatorios, se regulará la relación I : E hasta 1 : 1 . 4. Si a pesar de lo anterior, no se han logrado alcanzar los objetivos oxigenatorios, se permitirá maniobras de reclutamiento.