domanda per imbarco con Princess

1. PRINCESS CRUISES ®
Escape Completely
NAVITRANS B.V.
Via Alcide de Gasperi- Napoli – Tel.: 0039 081 198 07 111 - Fax no: 0039 081 198 07 117 –
Mail: recruitment@princesscruises.com
www.navitransnapoli.com
PROMEMORIA PER IMBARCO
(IL PRESENTE FORMULARIO NON COSTITUISCE PROMESSA D’IMBARCO)
FOTOGRAFIA
Applying for the rank of: ……………………………………………………………………
(Qualifica con cui si desidera imbarcare)
Surname……………………………………………………………………………………….. Name………………………………………………………….
(Cognome) (Nome)
Born ………………………………………………………………………………………………………. on ……………………………………………………………
(Nato a) (il)
Home address …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(domicilio – via)
Town ……………………………………………………………………………………………………… ZIP Code …………………………………………….
(Città) (CAP)
Home Phone …………………………………………………………………………………….. Mobile …………………………………………………..
(Telefono abitazione) (Cellulare)
Email address …………………………………………………………………………. Airport ……………………………………………..
(Indirizzo email) (Aeroporto)
Next of Kin ………………………………………………………………………………..Relationship……………………………………….
(Famigliare prossimo) (Grado di parentela)
Next of Kin address …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
(Indirizzo parente prossimo)
Height ………………… Weight …………………… Distinguishing marks…………………………………………..
(Altezza) (Peso) (Segni Particolari)
Educational qualification …………………………………………………………………………………………………………………………
(Titolo di Studio)
English Language knowledge level: Excellent – Good – Sufficient – Average
(circle one)
(Livello conoscenza inglese)
Date and rank of latest contract ……………………………………………………………………………………………………………..
(data sbarco e grado ultimo imbarco)
Availability date ……………………………………………………… Fiscal Code …………………………………………………………….
(data disponibilità all’imbarco) (Codice Fiscale)
DOCUMENTS:
Passport no……………………………………… issued in………………………………………………expiring date…………………………….
(Passaporto n°) (rilasciato a) (data scadenza)
Italian Seaman book no ………………………………………… issued in ……………………………… on………………………………..
(Libretto Navig.ne-Matricola) (Compartimento) (data rilascio)
Foreign Seaman books (Nationality/number/Exp.Date)……………………………………………………………………………..
(altri libretti navigazione – Nazionalità/Numero/Data Scadenza)
U.S.A.VISA : B1 B2 C1 D (circle ) Expiring date…………………………………………………………………..
(visti consolari USA – indicare quali) (Data scadenza visto)

2. PRINCESS CRUISES ®
Escape Completely
NAVITRANS B.V.
Via Alcide de Gasperi- Napoli – Tel.: 0039 081 198 07 111 - Fax no: 0039 081 198 07 117 –
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(In dicare eventuali imbarchi propri o di congiunti su navi Princess Cruises)
Patentino Aspir.Cap L.C./Aspir.Cap Macch. Issued on ………………………………………………………………….
(Conseguito il)
Patente Capitano di L.C./Capitano diMacch. Issued on ………………………………………………………………..
/Conseguito il)
Foreign Licenses (Such as UK/Bermuda)(number/rank/issuing date)……………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
(Altre Patenti (UK/Bermuda) indicare numero-grado-data rilascio)
ELEMENTARY/MEDICAL FIRST AID: NO YES
FIRE FIGHTING COURSE : NO YES (Date of Certificate issuing)………………………….
(Corso antincendio) (Data rilascio certificato)
PERSONAL SURVIVAL TECHNIQUES: NO YES
(Sopravvivenza e Salvataggio)
PERSONAL SURVIVAL CRAFT RESCUE BOAT (MAMS)
( Marittimo Abilitato ai Mezzi di Salvataggio)
I.M.O. STCW ’95 : NO YES (SPECIFY LEVEL : ____________________________)
GMDSS (ROC/GOC): NO YES
Other Courses/Special qualifications held…………………………………………………………………………………………………..
(Ulteriori Corsi/Certificati posseduti)
PREVIOUS EMBARKATIONS
(Imbarchi Precedenti)
SHIP NAME TYPE(*)
Tipo OWNER EMB. DISEMB.D REASON RANK
Nome nave Armatore DATE ATE Motivo Grado
Data Imb.
Data Sbarco Sbarco
(*) Type: Deck Officer should indicate if Passenger or Cargo ship
(Uff. Coperta devono indicare se nave passeggeri o da carico)
Engine Officers should indicate Engine plant (Steam or Motor)
(Uff. Macchina devono indicare il tipo della macchina)(turbo o Moto nave
JOB EXPERIENCE ASHORE:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(Esperienze lavoro a terra)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3. PRINCESS CRUISES ®
Escape Completely
NAVITRANS B.V.
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DATE………………………………………………………