segunda parte acerca del programa de atención integral a enfermedades de la infancia

1. AIEPI
Intra - hospitalario
Dr. Marco Rivera Meza
Medico – Pediatra
SUMEDICO
Parte 2

2. El genio se hace con el 1%
de talento y 99%de trabajo
Albert Einstein

3. Tos o dificultad respiratoria
La Tos y la dificultad respiratoria son problemas
comunes en los niños(as) pequeños. Las causas
varían desde una rinofaringitis viral leve hasta
una enfermedad grave, potencialmente mortal.
Clasificación
 Neumonía
 Afecciones que cursan con sibilancias
 Afecciones que cursan con estridor
 Tos crónica

4. Diagnóstico diferencial niño con tos o dificultad respiratoria

5. Diagnóstico diferencial niño con tos o dificultad respiratoria

6. Neumonía
Infección aguda del parénquima pulmonar, caracterizada por la
consolidación alveolar puede ser virus o bacterias. La mayoría de los
episodios graves son producidos por bacterias
Edad Bacterias Virus
1 a 3 meses
Bacilos Gram Negativos Virus sincitial respiratorio
Streptococcus pneumoniae Adenovirus (ADV)
Streptococcus agalactiae Citomegalovirus (CMV)
Haemophilus influenzae tipo B Parainfluenza
Bordetella pertusis Influenza
Chlamydia trachomatis
Listeria
4 meses a 4 años
Streptococcus pneumoniae Virus sincitial respiratorio
Haemophilus influenzae tipo B Influenza
Staphylococcus aureus

7. Factores de riesgo: Neumonía
Edad menor de un año
 Prematurez, Peso menor de 2,500 gr.
 Antecedentes maternos de infección.
 La existencia de patologías crónicas que actúen como factor debilitante.
 Falta de respuesta al tratamiento empírico correctamente utilizado, transcurridas
48-72 horas del inicio.
 Imágenes radiológicas sospechosas de un germen no habitual.
 Presentación inicial muy grave.
 Retraso psicomotor.
 Tiempo de evolución de la enfermedad.
 Complicaciones a otros sistemas u órganos.
 Características inmunológicas del paciente.
 Estado nutricional.

8. Clasificación de la gravedad de la neumonía
Clasificación Signo o Síntoma
Neumonía Muy Grave • Cianosis central
• Dificultad Respiratoria grave (Ejemplo, cabeceo)
• Incapacidad para Beber
Neumonía Grave • Uso de músculos accesorios
• Retracción de la pared Torácica
• Tiraje subcostal
Neumonía • Respiración rápida
• 60 o más RPM en < 2 meses
• 50 o más RPM en niños de 2m – 1 año
• 40 o más RPM en niños 1 – 4 años
OMS
Tos o Resfriado Ningún signo de Neumonía

9. Criterios de hospitalización
• Lactantes menores tres meses.
• Signos generales de peligro: incapacidad para mamar o beber, vómito de todo lo ingerido,
convulsiones, letargia o pérdida de la conciencia.
• Saturación de oxígeno = 92 % o cianosis. Apnea intermitente.
• Dificultad respiratoria moderada o severa: tiraje subcostal, aleteo nasal, quejido espiratorio,
retracción de la pared torácica inferior.
• Signos de deshidratación. Signos evidentes de gravedad. Sospecha de sepsis.
• Complicaciones pulmonares
• Neumonía recurrente, al menos tres episodios en un año. o Signos neurológicos: convulsiones,
cianosis, irritabilidad.
• Paciente con enfermedad de base crónica: inmunocomprometido, cardiópata, trastornos
neurológicos y desnutrición severa.
• Paciente referido con clasificación de neumonía grave o enfermedad muy grave.
• Familia no es capaz de proveer observación o supervisión apropiada, así como falta de recursos
económicos para la administración de tratamiento. Proveniente de comunidades muy lejanas.

10. Asma
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que predispone a la
hiperreactividad bronquial y provoca episodios recurrentes de obstrucción reversible de las
vías aéreas. Se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, a menudo con tos, que
responden al tratamiento con broncodilatadores y medicamentos antiinflamatorios
Factores de riesgo:
• Exposición a alérgenos (ácaros en el polvo casero, animales, cucarachas, pólenes y
moho).
• Irritantes ocupacionales.
• Infecciones respiratorias virales.
• Ejercicio.
• Humo de tabaco, leña. Cambios de clima.
• Irritantes químicos y medicamentos (tales como aspirina, diclofenac y beta
bloqueadores). Atopia en la madre.
• Tratamiento inadecuado y/o abandono de la medicación.
• Otros factores (reflujo gastro-esofágico, factores psicológicos).

11. Evaluación inicial de la gravedad de la crisis. Modificada de SIGN-GINA

12. Tratamiento médico
1. Broncodilatadores de acción rápida: Salbutamol administrado por nebulización:
Solución nebulizador presentación de 5mg/mL: Nebulizar con salbutamol a 0.1
mg/kg/dosis completar con 2-3 mL SSN cada 20 minutos hasta 3 dosis en una
hora. Mantenimiento: nebulización intermitente 0.1-0.3 mg/kg/dosis cada 4 horas.
2. Salbutamol administrado por espaciador: Ofrecer 1 puff cada 15 minutos hasta 3
dosis en una hora. Mantenimiento: 2 puffs cada 4-6 horas.
3. Adrenalina subcutánea
4. Anticolinérgicos: Ipatropio 200 – 500 mcg + B2 cada 20 minutos por 3 dosis c/4
hrs
5. Corticoides: prednisona, prednisolona, metilprednisolona,
6. Aminofilina: 5 – 6 mg/k/dosis (máximo 300 mg)
7. Sulfato de magnesio: La dosis usada es de 40 a 50 mg/kg IV en 20 minutos
8. Broncodilatadores orales: Salbutamol 0.3mg/k/día
9. Antibióticos: solo con fiebre persistente o signos de neumonía

13. Bronquiolitis
Definición
Es una infección respiratoria aguda, vírica que afecta principalmente los
bronquiolos o vías aéreas terminales; por lo general es sumamente grave en los
lactantes menores. Aparece en epidemias anuales. Afecta principalmente a los
menores de 24 meses. Puede haber infección bacteriana secundaria y es común
en algunos ambientes.
Etiología
Virus Sincitial respiratorio
Vírus Parainfluenzae
Vírus de influenzae
Adenovirus
Micoplasma pneumonia.

14. Factores de riesgo
Edad menor de 2 años
Prematurez, Displasia broncopulmonar.
Bajo peso al nacer
Falta de lactancia materna
Hábito de fumar de los padres, humo de leña.
Asistencia a guardería, hacinamiento.
Enfermedad cardíaca congénita.
Enfermedades respiratorias crónicas como Fibrosis quística.
Inmunodeficiencias (quimioterapia, defecto de inmunidad celular).
Enfermedades neurológicas y metabólicas.
Estaciones frías y en países tropicales durante épocas lluviosas.

15. Criterios de hospitalización Bronquiolitis
 Paciente menor de 2 meses
 Signos de dificultad respiratoria severa: tiraje grave de la pared
torácica inferior, aleteo nasal, quejido espiratorio (en lactantes
menores).
 Cianosis central, apnea
 Incapacidad para beber o mamar, o vómitos de todo lo ingerido
 Convulsiones, letargia o inconsciencia
 Saturación de oxígeno menor de 90%
 Niño(a) de cualquier edad con algún grado de deshidratación.
 Falta de acceso de unidad de salud

16. Tratamiento
 Nada por vía oral: en niños(a) con dificultad respiratoria moderada a severa, FR > de 80
min, presencia de apnea y los que presentan evidencia clínica de trastornos de la deglución
 Líquidos intravenosos de requerimientos: (Solución 50), en niños con dificultad
respiratoria moderada a severa.
 Suministre oxígeno: a todos los niños(as) con sibilancias, dificultad respiratoria grave y
saturación de oxígeno menor de 90%.
 Broncodilatadores: Salbutamol, solución para nebulizador, presentación de 5mg/mL:
Nebulizar con salbutamol a 0.03 mL/kg (maximo 1 mL), completar con 2 – 3 mL SSN,
por 10 – 15 minutos hasta completar 3 dosis en una hora. Se deben ajustar las dosis de
acuerdo al seguimiento clínico.
 Antibióticos, Cortico - esteroides y Xantinas: no son eficaces y no deben administrarse, no
son recomendados.
 Adrenalina nebulizada: Su acción es máxima a los 10-30 minutos y se prolonga hasta 2
horas, pudiendo observarse un efecto de rebote. La L-epinefrina 1/1,000 a dosis de
0.5mL/kg (max 5 mL), diluida hasta en 10 mL de SSN. La dosis puede repetirse cada 30-
60 minutos.

17. Afecciones que cursan con estridor
El estridor es un ruido áspero durante la inspiración, causado por un
estrechamiento del paso de aire en la orofaringe, la subglotis o la tráquea. Si la
obstrucción es grave, el estridor también puede aparecer durante la espiración.

18. Afecciones que cursan con estridor

19. Tos crónica
Se define como tos crónica
a la que se presenta por
más de 14 días, asociada o
no a otros signos y
síntomas.

20. Diagnóstico diferencial de la tos crónica

21. Tos o dificultad respiratoria mas:

22. Diarrea
Es el aumento de la frecuencia y el volumen de las
deposiciones, aparecen más de 3 deposiciones al día y
por encima de los 200 grs. presentando pérdidas de
agua y electrolitos. Esto se exceptúa en el recién nacido
y lactantes alimentado al seno materno que presentan
evacuaciones más frecuentes y que esto no se considera
como diarrea.
Infecciones enterales: virus en el 80%, las bacterias
como Salmonella, Echerichia Coli, y parásitos
principalmente la Entamoeba Histolytica, Giardia Lamblia
que se manifiesta en un 15 al 30%.
Infecciones parenterales: Se producen en los primeros
meses de vida, asociándose a infecciones respiratorias,
urinarias y generalizadas como la sepsis.
Causas no infecciosas.

23. Factores de Riesgo
 El niño no alimentado con lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de edad.
 Desnutrición, El bajo peso al nacer
 Enfermedades por déficit inmunológico (enfermedades respiratorias previas)
 Falta de agua potable o de agua aptas para el consumo humano.
 Fecalismo al aire libre
 Disposición inadecuada de las aguas residuales
 La falta de higiene en la preparación de los alimentos y lavado de manos adecuadamente.
 Uso indiscriminado de antibióticos y/o medicamentos purgantes.
 La falta de vacunaciones específicamente contra el rotavirus y el sarampión.
 Antecedentes de diarrea en la familia y la comunidad
 Madres adolescentes
 Nivel de escolaridad bajo.
 Hacinamiento
 Comidas frías

24. Clasificación por Duración
AGUDA
PERSISTENTE
CRONICA
DIA 0 DIA 7 DIA 30 DIA 60
DURACION DE LA ENFERMEDAD
American Academy of Pediatrics 1996:97:424
American Gastroenterological Association, Gastroenterology 1999:116:1464
Guerrant et al, Clin Infect Dis 2001;32:331

25. Tratamiento médico
Disentería: si hay presencia de sangre en las heces.
 Los antibióticos no se deben usar en forma sistemática. Al ser la diarrea aguda en el niño un
proceso infeccioso auto limitado en la mayoría de los casos, sólo estarían justificados los
antibióticos en: Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.
 Todos los casos de diarrea aguda por Shigella y la mayoría de los producidos por E. coli entero
invasiva y enteropatógena, Clostridium difficile , E. Histolytica, Giardia Lamblia o Vibrio
Cholerae; Algunos casos de infección por Campylobacter, sobre todo si el tratamiento es precoz,
por Yersinia, en casos de enfermedad grave y por Salmonella en lactantes menores de 3 meses con
bacteriemia.
 Los medicamentos anti-protozoarios son indicados con alguna frecuencia (diarrea persistente con
signos y síntomas sugestivos de una etiología por protozoos).
 Los medicamentos «antidiarreicos» y «antieméticos» no deben administrarse ya que no previenen
la deshidratación ni mejoran el estado nutricional y algunos tienen efectos colaterales peligrosos.
 Inicie el tratamiento con zinc a una dosis de 10mg una vez al día si el niño(a) tiene menos de 6
meses y si es mayor de 6 meses administre 20 mg por día.

26. Fiebre
Es la Temperatura rectal mayor o igual a 37.5°C, o la temperatura axilar mayor o igual a 38ºC. La
fiebre es el signo más común de enfermedad en los niños(as) pequeños. Existen evidencias clínicas
que demuestran que la fiebre moderada facilita los mecanismos de defensa del organismo.
Sin signos localizados
Con signos localizados
Con erupción cutánea

27. Fiebre sin signos localizados
Sepsis
Infección de vías Urinarias
Malaria
Fiebre asociada a VIH.

28. Fiebre con signos localizados
 Meningitis
 Otitis Media aguda
 Mastoiditis
 Osteomielits
 Artritis Séptica
 Infecciones cutáneas y del tejido blando
 Neumonía
 Infección Vírica de las vías aéreas superiores
 Faringitis y/o amigdalitis
 Sinusitis.
 Diarrea

29. Fiebre con erupción cutánea
Sarampión
Infecciones Víricas
Infección Meningocócica
Dengue
Rubéola
Varicela
Exantemas súbito
Otras enfermedades eruptivas febriles

30. Malnutrición
El término malnutrición se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios
en la ingesta de energía, proteínas y/o otros nutrientes. Su significado
incluye en realidad tanto la desnutrición como la sobrealimentación.
Desnutrición es el resultado de una ingesta de alimentos de forma
continuada, insuficiente para satisfacer las necesidades de energía
alimentaría, de una absorción deficiente y/o de un uso biológico deficiente
de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una pérdida de peso
corporal.
Sobrealimentación estado crónico en el que la ingesta de alimentos es
superior a las necesidades de energía alimentaría, generando sobrepeso u
obesidad.

31. Factores de riesgo
1. Factores biológicos y dietéticos
 Desnutrición materna. Bajo peso al nacer.
 Ingesta insuficiente de alimentos.
 Infecciones frecuentes o Enfermedades crónicas (VIH, Tuberculosis, cardiópatas, etc.)
2. Factores sociales y económicos
 Pobreza. Analfabetismo.
 Reducción en la práctica y duración de la lactancia materna.
 Prácticas inadecuadas del destete.
 Problemas sociales: tales como el abuso físico y emocional de los niños.
 Prácticas culturales y sociales que imponen tabúes o prohibición de algunos alimentos.
3. Factores ambientales
 El hacinamiento y condiciones no higiénicas de la vivienda
 Desastres naturales como sequías o inundaciones, producen escasez súbita, prolongada
o cíclica de alimentos.

32. Clasificación del estado nutricional
Indicadores antropométricos que se usarán para establecer la clasificación nutricional son:
 Peso para talla y/o longitud como indicador del estado nutricional actual
 Talla para edad y/o longitud para la edad como un índice de historia nutricional.
Utilizando las gráficas de crecimiento por edad y sexo
 Peso para la edad es útil con fines epidemiológicos, pero inadecuado para fines
Clínicos, ya que no permite diferenciar entre un niño(a) que actualmente tiene
desnutrición severa y un niño(a) con peso y estado nutricional adecuado pero con baja
estatura.
 IMC la fórmula para determinar Índice de Masa Corporal es: Peso (Kg.) / Talla en
metros al cuadrado, el resultado se ubica en la línea vertical de la gráfica IMC para la
edad según sexo
Longitud: Medición de la talla en posición acostada en edades de 0 a 23 meses
Talla: Medición de la talla en posición supina en edades ≥ 2 años

33. Tratamiento
Para el tratamiento de la desnutrición severa se requiere lo siguiente:
Abordaje multidisciplinario para el manejo exitoso e integral de los casos.
Evaluación clínica frecuente y cuidadosa.
Separar a los niños(as) desnutridos severos de los niños con infecciones.
La madre debe permanecer con el niño(a).
El tratamiento es similar tanto para las formas edematosas como para las no
edematosas
Fases del tratamiento:
A. Estabilizar las condiciones que amenazan la vida.
B. Iniciar el tratamiento alimentario sin causar alteraciones metabólicas.
C. Alcanzar una rehabilitación nutricional completa.

34. Dar diariamente, durante al menos 2 semanas un
suplemento multivitamínico de uso pediátrico:
a) Ácido fólico: 5 mg el primer día; luego 1 mg/día
b) Zinc: 2mg/kg/día
c) Cobre: 0.3 mg/kg/día
d) Sulfato ferroso: 3 mg /kg/día
e) Vitamina A:
De 6 a 12 meses: 100 000 UI
Mayores de 12 meses: 200 000 UI

35. Maltrato infantil
El abuso o maltrato de menores abarca
toda forma de maltrato físico y/o
emocional, abuso sexual, abandono o
trato negligente, explotación comercial
o de otro tipo, de la que resulte un
daño real o potencial para la salud, la
supervivencia, el desarrollo o la
dignidad del niño en el contexto de una
relación de responsabilidad, confianza
o poder. (OMS ginebra 2000)

36. El maltrato puede ser clasificado como:
Físico
Psicológico o emocional
Sexual
Explotación
Negligencia/abandono.

37. Clasificar al niño/niña buscando maltrato