Ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) Guías de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013

1. RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS OVULARES
(RPMO)
Mariana Montoya Castillo
IX semestre

2. DEFINICIÓN
Pérdida de la continuidad de las membranas
corioamnióticas, produciendo salida de líquido
amniótico, previo al inicio del trabajo de parto.
Infección de la cavidad intra – amniótica
(corioamnionitis)

3.  RPMO pre término: Antes de las 37 semanas.
 RPMO a término: Después de las 37 semanas.
 Pre viable: Antes de las 28 semanas.
 RPMO prolongada: > 18 horas

4. EPIDEMIOLOGÍA
 1 – 3% del total de mujeres embarazadas
 Responsable del 30 a 40% de los PPT
 60 a 70% inician trabajo de parto espontáneamente en
24 horas

5. ETIOLOGÍA
Condición Especificación
Infecciones Ureaplasma
Mycoplasma
Streptococo β hemolítico
Gardnerella
Chlamydia
Anaerobios
Degradación de matriz extracelular Aumento de MMP
Disminución de inhibidores de
MMP
Aumento de fibronectina fetal
Enfermedades de tejido conectivo LES
Síndrome de Ehlers-Danlos

6. Condición Especificación
Deficiencias nutricionales Vitamina C
Hierro
Otros AP de PPT
Bajo nivel socioeconómico
Sobre distensión uterina
Tabaquismo
Amniocentesis
Sangrado vaginal
Cuello uterino corto
IMC bajo
Conización cervical previa

7. FISIOPATOLOGÍA
RPMO
Defectos
localizados
Disminución
del colágeno
Distensión de
membranas
Apoptosis
celular
programada
Disminución
de la fuerza
tensil

8. DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
 Grados de recomendación
A alta
B moderada
C baja
D muy baja
√ Práctica recomendada,
basada en experiencia clínica o
consenso del GDG
↑ Recomendación clave para la
implementación

9. DIAGNÓSTICO
 Clínico
B
Se recomienda que sea realizado por medio de la historia
clínica completa y el examen con espéculo estéril (salida de
líquido a través del canal cervical o presencia de lagos en el
fondo de saco posterior)

10.  Ayudas diagnósticas
B
Si la sospecha continúa pero las pruebas clínicas son
negativas, se recomienda realizar estas pruebas:
cristalización o arborización en helecho, medición del pH,
medición del índice del líquido amniótico por ecografía,
amnioinfusión o determinación de microglobulina 1 alfa
placentaria.
Prueba de helecho +

11. pH de la secreción (líquido amniótico): Alcalina
 Sangre
 Semen
 Jabones
 Antisépticos
Falsos
positivos

12. Oligohidramnios

13. Oligohidramnios

14.  Corioamnionitis clínica
B Signos clínicos: fiebre ( > 37.8 ° C) + 1 : taquicardia materna o
fetal, dolor uterino, líquido amniótico purulento o leucocitosis

15.  Corioamnionitis subclínica: Amniocentesis
B Se sugiere para el diagnóstico de corioamnionitis en una
muestra de líquido amniótico tener en cuenta la combinación
de diferentes hallazgos anormales: cultivo positivo, presencia
de más de 6 bacterias o leucocitos en la tinción de gram,
recuento de leucocitos mayores de 30/mL en líquido
amniótico, glucosa menor de 15 mg/dL, niveles
de interleucina-6 (mayor de 2,6 ng/mL) o presencia de
metaloproteinasa-8 (mayor de 10 ng/mL)

16. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Condición Hallazgos
Leucorrea Flujo blanquecino o amarillento, en
ocasiones mal oliente. Asociado a
prurito.
Incontinencia urinaria Frecuente en segunda mitad del
embarazo y en multíparas.
Descartar ITU.
Eliminación del tapón mucoso Fluido de características mucosas.
A veces sanguinolento.
Ruptura de quiste vaginal Infrecuente. Hay salida de líquido
cristalino. A veces se observa
cavidad pequeña.
Hidrorrea del embarazo Infrecuente. Se da en la primera
mitad del embarazo. Salida de
líquido claro amarillento, a veces
sanguinolento.

17. TRATAMIENTO
 Prevención primaria
Adecuados controles prenatales para identificar
factores de riesgo modificables

18.  Prevención secundaria (RPMO no complicada)
PROFILAXIS

19. Eritromicina 250 mg cada 6 horas por 10 días VO
A
Se sugiere profilaxis antibiótica a todas las RPMO pre término
con uno de los siguientes esquemas
Ampicilina 2 g IV cada 6 horas + eritromicina 250 mg VO cada 6
horas los primeros dos días, seguido por amoxicilina 250 mg por
VO cada 8 horas + eritromicina 250 mg VO cada 6 horas por 5 días
O

20. B Se recomienda administrar penicilina G 5.000.000 IV dosis
inicial, seguida de
3.000.000 unidades IV cada 4 horas hasta el parto o
ampicilina 2 g IV dosis inicial, seguida
por 1 g IV cada 4 horas hasta el parto, en portadoras de SGB

21.  27 a 31 + 6 semanas: manejo expectante en
servicio de GO.
 32 a 36 + 6 semanas: evaluar estado pulmonar
fetal con amniocentesis. Si es negativo manejo
expectante. Se evalúa semanalmente y el
embarazo se termina a las 37 semanas o cuando la
prueba es positiva.

22.  Útero inhibición en pacientes con actividad uterina
sin sospecha de INFECCIÓN
Nifedipino 30 mg VO, luego 20 mg cada 8 horas el
primer día, luego 10 – 20 mg cada 6 a 8 horas.
CI: Enfermedad cardíaca materna, ICC, estenosis
aórtica e hipotensión
EA mínimos: Taquicardia e hipotensión

23.  Maduración pulmonar
A
Se recomienda betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2
dosis o dexametasona 6 mg cada 12 horas por 4 dosis

24.  Neuroprotección
 Dosis de carga: 4 gr en 15 a 30 minutos
 Dosis de mantenimiento: 1gr a 2 gr / hora por 12 horas
 CI: Bloqueo cardíaco, miastenia gravis, insuficiencia renal,
hipocalcemia, IAM reciente
 Valorar: ROT, eliminación urinaria, FR
 EA: Edema pulmonar, depresión respiratoria, FC, parálisis
muscular, hipotensión, hipocalcemia, raquitismo neonatal
A
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio como
neuroproteccion fetal en mujeres con
alto riesgo de parto pre término menor a 32 semanas de
gestación

26.  Inducción
A Se recomienda inducción con oxitocina o misoprostol oral a
bajas dosis vigilando hiperestimulación uterina y bienestar fetal

27. MISOPROSTOL
VS OXITOCINA
 < 6 desfavorable
 >7 favorable

28.  Misoprostol
25 mcg como dosis inicial
Si es necesario repetir cada 6 horas (máximo 24
horas)
 EA: Hiperestimulación uterina,
ruptura uterina, embolismo de
líquido amniótico, taquisistolia,
líquido meconiado y cesárea con
altas dosis

29.  Oxitocina
EG a término: 2 a 16 mU / minuto
 1 ampolla (10.000 mU) en 500 cc , 20 mU  1 cc
 Si voy a iniciar con 2 mU/min, 2 mU equivalen a 0.1 cc
y en bomba sería a 6 cc / hora. Luego se aumentan de
a 2 mU / min cada 15 a 40 minutos.
Buena evolución:
PVE y
observación 24 h
Complicación
(corioamnionitis):
remitir
Fallida o > 6
horas: remitir

30.  Prevención terciaria (complicada) :
Corioamnionitis
Contraindica manejo expectante y obliga a un parto
inmediato
√
Una vez hecho el diagnostico de corioamnionitis se
recomienda iniciar el tratamiento
antibiótico inmediatamente con clindamicina 600 mg IV cada 6
horas + gentamicina 240
mg IV cada 24 horas y desembarazar.

31. CRITERIOS DE REMISIÓN
 RPMO prolongada
 Inducción fallida en RPMO a término
 RPMO pre término
 Corioamnionitis

32. COMPLICACIONES
 Prematurez
 Infección neonatal
 Oligohidramnios  Secuencia de POTTER
 Prolapso del cordón

33. GRACIAS