STD

1. URETRITIS Infecció genital per Gc i Cl Mariam de la Poza CAMFiC, Juny 2009

3. EPIDEMIOLOGIA

9. ETIOLOGIA

10. Uretritis i cervicitis Causes no infeccioses Causes infeccioses Irritants químics (prod. Bany, espermicides), Cossos estranys, Al·lèrgies, Neoplàsies,... NO GC POC FREQ NO GC RARA NO GC FREQ. GONOCÒCICA Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Ureaplasma Urealyticum Mycoplasma Genitalum VHS 1i2 Trichomonas Candida Enterobacteries, Treponema, Condilomes, Altres...

13. INFECCIÓ GENITAL PER GC I CLAM. ETIOLOGIA MIXTA 30-50% CASOS

14. CLÍNICA

20. DIAGNÒSTIC

24. Tinció de gram Una tinció de gram de l’exsudat uretral amb DCGN Ic és diagnòstica de gonorrea. És una técnica rápida i tan sensible com el cultiu en la uretritis simptomàtica en homes (sensibilitat > 95% i especificitat > 99%). Nivell II d’evidència, grau B de recomanació Sexualy Transmitted Infection Screening and Testing Guidelines. Clinical Effectiveness Group 2005

33. Temperatures de conservació de les mostres davant la sospita d’infecció per N. Gonorrhoeae idealment la mostra ha de procesar-se abans de 3 hores des de la seva recollida i, màxim abans de 6-12 hores. La temperatura de la mostra per guardar-la i transportar-la hauria de ser de 35-37ºC o, en el seu defecte, a temperatura ambient Procedimientos en Microbiología Clinica. Recomendaciones SEIMC 2007 (www.seimc.org)

34. Investigació de la uretritis Historia clínica i exploració Investigacions microbiològiques Desitjable Detecció d’antigens de C. trachomatis (EIA, LCR, PCR ) Positiu Negatiu = Uretritis per clamídia Essencial Microscòpia i cultius Si clínicament indicat Microscòpia o cultius per: T. vaginalis si diagnòstic positiu en contacte si uretritis crònica C. albicans si balanitis/balanopostitis si símptomes suggereixen diagnòstic positiu en partner Herpes simplex virus si lesions intrauretrals T. Gram Cultiu N. gonorrhoeae Positiu (diplococs intracel.lular Gram negatius) = Uretritis gonocòccica Negatiu (No diplococs, però  5 neutròfils per camp) = Uretritis no específica Tests serològics per sífilis + VIH + hepatitis B Investigar contactes sexuals 15-90 dies Procedimientos en Microbiología Clinica. Recomendaciones SEIMC 2007 (www.seimc.org)

35. MANEIG TERAPÈUTIC

38. GONOCOC

43. Resistència antibiòtica de gonococ Newman, Clin Infect Dis 2007 País Any N % resistència Austria (Uthman, Sex Transm Dis 2004) 2002 202 59.4 França (Herida, Sex Transm Dis 2006) 2001-2003 473 9.7 Anglaterra i Gales (GRASP 2005) 2004 1744 14 (27.1 % en hmx) Holanda (Borgen, Euro Surveill 2005) 2004 1529 14.9 Alemanya (Enders, Clin Microbiol Infect Dis 2006) 2004-2005 65 47.7

44. Resistència antibiòtica de gonococ Lloc Any N % resistència Coments Arreaza, J Antimicrob Chemother 2003 Espanya 2001 81 9.9 Ezpeleta, 45 th ICAAC 2005 Bilbao 2002-04 116 40 R alta del 31.7% en 2004 (2.77% en 2002). La majoria en homosexuals Varela, XIII reunión GEIETS 2007 Oviedo 2006 9 33

45. Resistència antibiòtica de gonococ Martin, J Antimicrob Chemother 2006 Estudi centinella de sensibilitat de gonococ en 12 països d’Europa occidental al 2004 European Surveillance of Sexualy Transmitted Infections: the first combined antimicrobial susceptibility data for Neisseria gonorrhoeae in Western Europe. N = 965 Azitromicina Ceftriaxona Ciprofloxacino Penicilina Tetraciclina % resistència 5 0.31 30.9 21.3 59.8

67. CO TRACTAMENT??

79. El co-tractament per clamídia en aquelles persones tractades per gonococ resulta una important i apropiada opció terapèutica

81. CONTACTES SEXUALS

86. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 Revisió de diferents estudis multicèntris 96-2005 randomitzats Trial Setting and Study Population Study Design Intervention and Control Persistent/Recurrent Infection Rate CDC Project 455, B2 Schillinger et al. Sex Transm Dis 2003;30:49-56 • Multi-center (6 cities) • 1996- 2000 • N=1,787, 81% followed • Women age 14-34 • Primary care, FP, teen, STD, ED • Uncomplicated CT (without GC) • 1.0g azithromycin DOT • 21 days – 3 months • Urine PCR/LCR • PDPT to maximum 4 partners • Control = patient-referral (verbal and written) • Control 108/726 (14.9%) • EPT 87/728 (12.0%) OR = 0.80 (0.62 – 1.05 ) = 2.67, p = .102 Seattle Golden et al. NEJM 2005;.352:676-685. • Seattle-King Co., WA • 1998 - 2003 • N=2,751, 68% follow-up • Male 23%, Female 77%, age >14 yr (mean 23 yr) • All reporting sites: STD, FP, private, ED • Uncomplicated CT (N=2162), GC (450), or both (139) • AZM 1.0 g + CFX 400 mg for CT, GC • Follow-up 3-19 wk • Urine NAAT (LCR or TMA) • Patient or partner pick-up of drug at 1 of 12 pharmacies • Control = patient-referral • DIS assistance (both arms) if patient unable/unwilling to contact partner • Control 121/931 (13.0%) • EPT 92/929 (9.9%) RR = 0.76 (0.59 – 0.98) = 4.39, p = .04 New Orleans Urethritis Trial Kissinger et al. Clin Inf Dis 2005;41:623-9. • New Orleans, LA • 2002 - 2004 • N=629, 80% behavioral FU, 30% biological FU • Male age >16, median 24yr • STD clinic • Symptomatic urethritis (61% GC, 21% CT, 6% both) • AZM 1.0 g + CFX 400mg or cipro 500 mg ·GenProbe(enrollment) Urine PCR (follow-up) • PDPT • Control = patient-referral with brief counseling • Third arm “Booklet Referral” • Control 35/82 (43%) • EPT 20/87 (23%) • Booklet 16/112 (14%) EPT v control: OR = 0.38 (0.19 – 0.74) BEPR v control: OR = 0.22 (0.11 – 0.44)

87. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 %Reinfecció per clamídia 1. Sense ttt de la parella, 2. Pacient aconsellat per la parella, 3. Igual però monitoritzant l´acompliment, 4. EPT

88. Expedited Partner Therapy in the Management of Sexually Transmitted Diseases, Review and Guidance, 2006 %Infeccions 1. Inf. Gonocòciques,p=.02 2. Inf. Chlam., p=.17 3. GC o CHlam. P=.04

91. CASOS CLÍNICS