INTOXICACIÓN POR PIOIDES

1. María Fernanda Ibarbo Estupiñán

2. OPIO
Papaverum somniferum
endógenos
OPIOIDES
lipifílicos
Opiáceos
semisinteticos
HyO
OPIACEO
Alcaloides
del opio
MyC

5. encefalinas
Proteína
G
dinorfinas
δ (Delta)
µ (Mu)
endorfinas
Κ (kappa)
Proteína
G
Proteína
G

6. µ (Mu)
Proteína
G
δ
(Delta)
Proteína
adenilciclasa
AMP c
G
Κ
(kappa)
Proteína
G

7. Morfina
Metadona
fentanilo
morfina
Afinidad y eficacia sobre los receptores

10. Morfina
Meperidina
metadona
Hidromorfona
Fentanilo
alfentanilo
Oxicodona
dextropropoxifeno
buprenorfina
Sufentanil
heroína

11. Analgésicos
narcóticos
• Alfentanil,
dihidromorfa
• Fentanilo,
meperidina
• Metadona,
morfina,
sufentanilo
Analgésico
moderadamente
narcóticos
• Buprenorfina,
codeína
• Dextropropoxifeno
• Oxicodona,
tramadol
heroína
• Derivado
sintetico de la
morfina, gran
poder aditivo,
excluido de uso
médico
Ppal
droga del
mercado
negro

12. Cuando absorcion por
VO, absorcion en
Intestino D en lapso de
1-2h

13. Metabolitos
activos
Actividad analgésica
morfina
meperidina
codeína
metabolito
Normeperidina
NEUROTÓXICO
morfina
Vida ,media variable

14. OPIOIDES
VIDA MEDIA APROXIMADA
Morfina
3h
Codeína
3,5 h
Dihidrocodeína
3,5 – 4,5 h
Metadona
12-18 h
Tramadol
6h
Dextropropoxifeno
15 h
Buprenorfina
6h

15. COMA
SNC: Convulsiones
Somnolencia
Letargo, excitación, alucinaciones,
aumento de la presión intracraneana,
depresión centro de la tos, disartria, ataxia
Temblor, sedación, DEPENDENCIA
RESPI: bradipnea, edema pulmonar,
acidosis respiratoria
CARDIO: hipotensión ortostática, tqc,
bradicardia
DEPRESION
RESPIRATORIA
OFTALMICAS: miosis, midriasis.
DERMATO: prurito, rash y flushing
GASTRO: Nauseas, vomito, midriasis, depresor
de motilidad gástrica
MIOSIS
Efecto directo
sobre la
porción
autónoma del
tercer par
NO meperidina

16. Disminucion de lib. De
gonadotropinas, corticotropina,
tirotropina,
Aumenta prolactina
* morfina
* meperidina
G.C
F.C
TA
Consumo de oxigeno
En TGI aumentan tono mio.
Cólico biliar y pancreatitis

17. Tracto urinario: retención urinaria… tono de
esfínter vesical
Trabajo de parto: disminuyen Frecuencia e
Intensidad de contracciones uterinas…
prolongando trabajo de parto (excepto
meperidina)
Uso crónico: efecto inmunosupresor…
infecciones
Musculoesquelética: rigidez, (torax) leñoso

18. Dependencia en feto,
sd abstinencia,
convulsiones,
hiperreflexia, fiebre,
irritabilidad, depresion
respiratotia severa,
Hipersensibili
dad a los
opioides
anoxia
hipercapnia

20. Dolor severo que no responde a otros
analgésico
Dolor agudo de origen visceral
Dolor postoperatorio, origen traumático,
crónicos
Edema agudo de pulmon. Coadyuvante
Tto de la tos (codeina) y la diarrea
(loperamida)
USOS

21. . Tab. Sublingual 0.2
mg
. Parches
transdermicos de.
35,75 y 70 mcg
CODEINA
. Parches
transdermicos de 2.5
mg/10 cm², 8.4 mg/
20 mc², 12.6 mg/31.5
mc² y 16.8 mg/42 cm²
BUPRENORFINA
FENTANIL
. Sol.inyect. 100
mcg/10ml
. ALGIMIDE, APRIX,
WINADEINE
. Tab. 8-15 mg codeina
+ 500 mg
acetaminofen. Tab. 3º
mg codeina + 500 mg
Acetaminofen
. CODIPRONT: cap.
Codeina 3º mg +
feniltoloxamina 10 mg.
Susp. 220mg codeina +
70 mg de
Feniltoloxamina por
cada 100 ml
. COMBAREN: tab. 50
mg codeina + 50 ml
diclofenco
. DIFAST F. : 30 mg de
codeina + 200 mg de
ibuprofeno
. DOLVIRAN: tab. 9 mg
codeina + 400 mg de
ASA + 50 mg cafeina

22. . Tab. 2.5 y sol
inyect. 2 mg / ml.
Dosis usual: 2.5
mg oral cada 4-6
horas
MEPERIDINA
DIHIDROMORFINONA
DEXTROPROPOXIFENO
. Inyect. 75 mg/2
ml.
Dosis: 75 mg cada
6 horas
. MEPIDINA: inyect.
100 mg/2ml.
Dosis de 25-100 mg
cada 4 horas IM,
25-50 mg cada 4
horas IV diluida y
lenta.
No sobrepasar los
600 mg diarios
Infusion continua.
Dosis. 15-35 mg por
hora

23. . MESLON: .sol. Oral
al 3%.
.Tab. De liberacion
prolongada de 10,
30, 60 y 100 mg,
para usar cada 12
horas
. Sol. Inyect. 600
mg/20 ml.
Dosis. Via oral 5-20
mg cada 4 h
. Sc. Dosis: 10 mg
c/4h
. Niños: 1-12 meses:
200 ucg/kg
1-5 años: 2.5-5 mg
6-12 años: 5-10 mg
OXICODONA
MORFINA
METADONA
. METADONA,
METHADOSE: tab.10
y 40 mg
Dosis: 2.5-1º mg
cada 6 horas
. OXYCONTIN: tab.
Liberacion
controlada de 10,20
y 40 mg.
Dosis: 1 tab de 10 o
20 mg cada 12 horas

24. TRAMADOL
OMNIDOL, SINTRAC, TRAMADOL, TRAMAL,
WINTRADOL:
. Cap. y tab. 50 mg
. Amp. 50 mg/ml y 100 mg/2ml
. Sol. Oral 100 mg/ml
Dosis: 50-100 mg c/6-8h. No mayor de 400 mg
diarios
TRAMAL LONG: tab. De liberacion prolongada
100 mg
Dosis: 100-200 mg c/12h
FASTFEN, TRAMACET, ZALDIAR: tab. 37.5 mg
tramadol + 325 mg acetaminofen
Dosis. Desde 1 tab. c/8h hasta máx 2 tab c/6h

25. * historia clínica completa
* Triada clásica
* Cuadro hemático
* Glicemia
* Electrolitos
* gases arteriales
* Pruebas de función hepática y renal
* EKG, EEG
* Rx torax
* TAC cerebral
* Tamizaje de opioides en orina (fentanilo, tramadol
y otros análogos sintéticos NO)

26. * Inhibidores de las colinesterasas
* hipoglicemia, estados postictales, eventos
cerebrovasculares, intox. clonidina
* alteraciones hidroelectrolíticas, estados
hipóxicos, infecciones, y otras
* intoxicaciones con depresores del sistema
nervioso central (etanol), entre otras.

27. *Apoyo de signos vitales
*O2 100%...Si es necesario intubar
+ antagonista….apnea
*Líquidos endovenosos
*Antes de las 2 h despues de ingesta carbón
activado… mulas-heroína… polietilenglicol
*Si hay hipoglicemia, aplicar 50 cc de suero
glucosado 50%, intravenosa
*VDRL y anti-HIV
*Signos vitales cada 5 minutos, por cuatro (4)
horas; luego, cada 15-30 minutos, por 24 hrs. Se
debe monotorizar al paciente, de 24-72 hrs.

28. * ANTÍDOTO
* Antagonista narcótico: NALOXONA (nacar)
* Amp. 0,02 y 04 mg/ml
* Dosis: 0,2-4 mg IV o IM si es necesario se debe
repetir 2-3 min hasta llegar a max 10 mg
* NIÑOS: 0,01 mg/kg SC, IM, IV o por vena umbilical
* Intox. Buprenorfina, requiere dosis mayores
NAUSEAS, VOMITO,
ABSTINENCIA, ALT
CARDIOVASCULARES
µ (Mu)
Proteína
G
En adolescentes adictos y embarazadas, el
uso de naloxona será
más cauteloso por riesgo de síndrome de
abstinencia grave y pérdida
fetal

30. * Farmacología
Humana “Jesús Flores” 3º Edición, Fármacos
Analgésicos Opioides Pág.. 435 a 452
* - Goodman & Gilman : Las bases farmacológicas de la
terapéutica, 11º edición: Analgésicos Opioides Pág.. 547 a 585
* Guías para el manejo de urgencias toxicológicas: grupo de
atención, emergencias y desastres, Ministerio de protección
social, Bogotá D.C Colombia, 2008, pág... 200-203
* Abella P, Ochoa G. Tratamiento del dolor agudo de leve a
moderado. En: Abella P,Ochoa G (eds). Dolor agudo y en
urgencias. Guía práctica de tratamiento. Bogotá: Asociación
Colombiana para el Estudio del Dolor. 2004: 16-18.

31. GRACIAS