Evidências científicas da Acupuntura no tratamento de dores crônicas. A Acupuntura é um método terapêutico que consiste na inserção de agulhas em pontos específicos para a estimulação e liberação de neurotransmissores, para o controle de dor, e outras patologias. Aprenda mais sobre a Acupuntura e o que ela pode fazer por você. O Dr. Hong Jin Pai é médico pioneiro na área de Acupuntura no Brasil, formado pela Faculdade de Medicina da USP, atuando no atendimento ambulatorial assistencial e didático no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), participando e coordenando de estudos científicos no HC-FMUSP, e também como especialista em Acupuntura em sua clínica particular há mais de 25 anos. O Dr. Hong é também autor e colaborador de diversos livros tanto para o público médico e público leigo nas áreas de Acupuntura e Dor, tendo colaborado e escrito dezenas de livros. Já organizou e participou de dezenas de congressos internacionais de Acupuntura e Dor tanto no Brasil como no exterior. Atuou politicamente na luta para o reconhecimento da Acupuntura como especialidade médica pelo Conselho Federal de Medicina, e é médico professor em cursos de especialização em Acupuntura no HC-FMUSP e no Centro Integrado de Medicina Tradicional Chinesa (CEIMEC), colaborando na formação de milhares de médicos acupunturistas. O Dr. Hong é formado em 1979 pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), fez Residência Médica em Patologia Clínica. Logo após o término da especialização, foi o primeiro médico brasileiro a fazer pós-graduação em Acupuntura e Medicina Tradicional Chinesa nos Hospitais mais conceituados da China, onde aprendeu com os melhores mestres. Retornando ao Brasil em 1988, iniciou o tratamento por Acupuntura na Liga de Cefaléia e na Liga de Dor da FMUSP.

2. Acupuntura e dor : evidências
Dr. Hong Jin Pai PhD MD
Pós-graduado em acupuntura pela FMTC de Pequim
Centro de Dor da Clínica Neurológica do HC-FUSP
Ambulatório de Acupuntura HC-FMUSP
Doutor em ciência pela FMUSP
Professor pelo WFCMS- World Federation of Chinese Medicine Societies
hong.com.br

3. Acupuntura Antiga?
x
Medicina Contemporânea

4. Evolução na produção científica mundial
sobre acupuntura (Citação – ECR – ECR-Chinês)
PUBMED: www.nlm.nih.gov

5. 29 Ensaios Clínicos Randomizados
– 17.922 pacientes
Cervicalgia e lombalgia
Osteoartrite
Cefaleia crônica
Dor em ombro
Vickers AJ et al. Arch Intern Med 2012;172:1444-53.

6. ACP verdadeira x ACP sham
DOR MUSCULOESQUELÉTICA
Vickers AJ et al. Arch Intern Med 2012;172:1444-53.

7. Vickers AJ et al.
Arch Intern Med 2012;172:1444-53.

8. Vickers AJ et al. Arch Intern Med 2012;172:1444-53.

9. Origem da Dor
A dor freqüentemente é mista
Nociceptiva
Somática
Visceral
Neuropática
Psicogênica
Aguda, Crônica, Aguda Recidivante

11. Questões atuais
• Diferentes modalidades: sistêmica,
auricular, no couro cabeludo
• Aplicação pode ser feita isolada ou
associada.
• Há diferentes 'escolas' ou 'versões' da
acupuntura (chinesa, japonesa, coreana,
francesa, vietnamita, italiana, americana)
• Na Fisiatria é chamada de agulhamento
seco.
• Diferentes modalidades: sistêmica,
auricular, no couro cabeludo
• Aplicação pode ser feita isolada ou
associada.
• Há diferentes 'escolas' ou 'versões' da
acupuntura (chinesa, japonesa, coreana,
francesa, vietnamita, italiana, americana)
• Na Fisiatria é chamada de agulhamento
seco.

12. M e r i d i a n o sTrajetoTrajeto
São 14 vias ou trajetos distribuídos
longitudinalmente no corpo, por onde circulam o
sangue e o Qi, mantendo as funções do corpo.

17. Trajeto dos nervos
Meridianos do
antebraço seguem o
trajeto dos nervos.
Ex.: Precordialgia com
dor irradiada no trajeto
do nervo mediano
- Estimular pontos do
meridiano PC
Meridianos

18. Trajeto de
irradiação da dor
MeridianosMeridianos
Estímulo do Ponto
Gatilho na região glútea
produz dor irradiada
ao longo do MMII
(trajeto vermelho)
VB 30  dor ciatica?

19. Pontos de Acupuntura
Pontos-gatilho
 Local onde há maior
concentração de Qi (energia)
ou
 Local onde há grande
concentração de terminações
nervosas:
estruturas dérmicas,estruturas dérmicas,
nervosas,nervosas,
Musculoesquéleticas, e vasosMusculoesquéleticas, e vasos
sanguíneossanguíneos

20. 1 - EX-CP3
Dor de cabeça,
ansiedade, insônia
2 - IG 20
Obstrução nasal, rinite,
sinusite, dor de dente
3 - RM 21
Asma, bronquite,
enfisema, tosse,
angústia, ansiedade
4 - E 20
Gastrite, cólica intestinal,
dor abdominal
5 - RM 4
Colite, cólica menstrual,
tensão pré-menstrual
7 - E 34
Dor no joelho, gastrite
6 - C 7
Ansiedade, insônia, estresse
8 - BP 10
Alergia, dor no joelho,
tensão pré-menstrual,
dor pélvica
9 - E 36
Constipação, insônia, fibromialgia,
cistite, baixa resistência
10 - BP 6
Vômito, diarréia, menstruação
irregular, sintomas da menopausa
11 - F 3
Enxaqueca, gastrite, dor
PontosPontos IndicaçõesIndicações

21. Questões atuais
Aceitam ainda os conceitos antigos?
Os modelos de tratamento antigos funcionam?
E na área da DOR? Dor miofascial? dor neuropática?
Qual é a melhor opção terapêutica na Acupuntura?
Uso de analgésico?
E neurolépticos, antidepressivos e anticonvulsivantes?
Medicina física/reabilitação
Na China: Acupuntura
É um procedimento terapêutico baseado no
diagnóstico da medicina, e pode ser usada como prova
Questões atuais
Aceitam ainda os conceitos antigos?
Os modelos de tratamento antigos funcionam?
E na área da DOR? Dor miofascial? dor neuropática?
Qual é a melhor opção terapêutica na Acupuntura?
Uso de analgésico?
E neurolépticos, antidepressivos e anticonvulsivantes?
Medicina física/reabilitação
Na China: Acupuntura
É um procedimento terapêutico baseado no
diagnóstico da medicina, e pode ser usada como prova

22. Ansiedade
Depressão
Contração muscular
Rigidez articular-ligamentar-muscular,
desuso, fibrose, atrofia muscular
Disseminação de dor
“
ACUPUNTURAACUPUNTURA
REABILITAÇÃO GLOBALREABILITAÇÃO GLOBAL
Hostilidade
Perda de Qualidade de Vida
Dependência Física e Afetiva
Incapacidade Física e Mental
Perda de Qualidade de Vida
Dependência Física e Afetiva
Incapacidade Física e Mental

24. Efeitos dos pontos
específicos??
Efeitos dos pontos
específicos??

25. Acupuntura? Dor?
 Causa é primária
ou secundária ?
 Dor na mesma área pode
ser de causas diferentes ou
associadas
Há duas linhas fundamentais em
pesquisa clínica:
Analgesia
Qualidade de vida: melhora a
reabilidação global
Acupuntura? Dor?
 Causa é primária
ou secundária ?
 Dor na mesma área pode
ser de causas diferentes ou
associadas
Há duas linhas fundamentais em
pesquisa clínica:
Analgesia
Qualidade de vida: melhora a
reabilidação global

26. Analgesia Através da AcupunturaAnalgesia Através da Acupuntura
 Contra IrritaçãoContra Irritação
 Controle Inibitório Nocivo DifusoControle Inibitório Nocivo Difuso
 HiperestimulaçãoHiperestimulação
Estímulo forte—-->dor aguda
Estímulo fraco---> dor fraca

27. Reabilitação GlobalReabilitação Global

28. Acupuntura SHAM é Acupuntura Mínima, e não placebo
A ?

29. Neural mechanism underlying acupuncture analgesia
Zhi-Qi Zhao *
Institute of Neurobiology, Institutes of Brain Science and State Key Laboratory of Medical
Neurobiology, Fudan University, Shanghai 200032, China
Progress in Neurobiology 85 (2008) 355–375
• Acupuntura manual (AM)
• As fibras do tipo Aβ, Aδ e C são ativadas por AM - depende da
intensidade de estimulo (leve ou forte) e duração da
manipulação. Quando estimulação suave induz a “sensação de
De-Qi”
• No entanto, quando as agulhas atingem os tecidos profundos, e
provocam uma estimulação mecânica forte e até mesmo
microlesões em fibras musculares - mediadores pró-
inflamatórios, como a histamina, bradicinina, PGE2, 5-HT e ATP,
são libertados e excitam os nociceptores diretamente ou
indiretamente (Boucher et al, 2000;.. Meyer et al, 2005).
• Portanto, é possível que fibras do tipo C estejam envolvidas na
analgesia induzida pelo AM.

30. Questões atuais
Acupuntura Real
De Qi
Acupuntura Real
De Qi

32. • Com base nestes fatos, Chang (1973) construiu a
fascinante teoria de que, sob certas condições,
qualquer entrada de estímulo de sensorial inócuo,
pode ter alguns efeitos inibidores sobre a dor, mas
os impulsos sensoriais característicos produzidos
por acupuntura são provavelmente os mais
eficazes.
• Em geral, a dor pode ser aliviada utilizando-se vários
procedimentos, tais como acupuntura, pressão forte,
vibração e aquecimento, etc.

33. NEUROIMAGEM
Harris RE et al.
Neuroimage 2009;47:1077-85.

34. Estimulação elétrica
periférica em frequência
alternada produziria efeito
analgésico mais potente do
que estimulação por
freqüência fixa devido ao
efeito sinérgico da
alternância de 2 e 100 Hz
Han JS. Trends Neurosci.2002;26:17-22.

35. As características e os efeitos multidimensionais de
acupuntura devem ser analisadas em conjunto (Shi et
al., 2012).
A acupuntura tem ação analgésica e ansiolítica, bem
como na regulação e integração da emoção, no
processamento da memória, e nas funções endócrina,
autônoma, imunológica e sensório-motoras (Fang et al.,
2009, Hui et al., 2010, O-Seok et al., 2011)
e no bem-estar (Lundeberg et al., 2007).
Recentes estudos de imagem cerebrais mostraram
aumento na ativação do sistema límbico em resposta a
vários estímulos e enfatizam a dimensão afetiva desse
sintoma.

36. A neuromodulação via sistema opioide endógeno (β-endorfinas)
desempenha um papel importante:
a melhora pela acupuntura em relação à ansiedade e ao estresse
(Acar et al., 2013; Tan et al., 2012, Scheewe et al., 2011),
depressão (Wang et al., 2008; Sun et al., 2010)
, e qualidade de sono (Cao et al., 2009, Huang et al., Yeung et al.,
2011, Takeishi et al., 2012),
A melhora da saúde mental pela Acupuntura Real é
uma das medidas para o sucesso do tratamento, o que
explica a melhora em diversos aspectos nos
questionários de qualidade de vida (Lund et al., 2006).

37. FISIOLOGIA DO TRONCO CEREBRAL EFISIOLOGIA DO TRONCO CEREBRAL E
POSSÍVEIS EFEITOS DA ACUPUNTURAPOSSÍVEIS EFEITOS DA ACUPUNTURA
(Segundo JOSEPH, R., 1996)(Segundo JOSEPH, R., 1996)
Acupuntura
TC
• Núcleos e grupamentos celulares – biossíntese NT
• Comportamental
- Promoção
- Manutenção
• Cognitiva
• Emocional
• Sono
• Sonho
• “Despertar” cerebral

38. DEPRESSÃO NO CLIMATÉRIO – ENSAIO CONTR. RANDOM.DEPRESSÃO NO CLIMATÉRIO – ENSAIO CONTR. RANDOM.
60 pacientes60 pacientes
Níveis plasmáticos de monoaminas e metabólitosNíveis plasmáticos de monoaminas e metabólitos
Escala Hamilton (antes e após, 2, 4 e 6 semanas)Escala Hamilton (antes e após, 2, 4 e 6 semanas)
DA: ↑ maior que controle
NE, 5HIAA: controle=AP, ↑ maior que antes do tratamento
Conclusão: ACP pode regularizar as funções gerais e eleva a quantidade
de monoaminas.
Zhou Sn, Wu FD. Zhongguo Zhen Jiu. 2007;27:317-21.
GRUPO CONTROLE
Fluoxetina 20 mg
GRUPO ACUPUNTURA
1x/dia
Índice de
efetividade
92,9% 86,7%
DA (> controle)
NE
5HIAA
NE
5HIAA

39. EFICIÊNCIA CLÍNICA DA ACUPUNTURA NOEFICIÊNCIA CLÍNICA DA ACUPUNTURA NO
TRATAMENTO DE VÁRIAS PATOLOGIASTRATAMENTO DE VÁRIAS PATOLOGIAS
(Segundo ULETT, G. e cols., 1998)(Segundo ULETT, G. e cols., 1998)
• Diferentes algias
• Ansiedade
• Depressão menor
• Espasmo muscular
(origem medular)
• Distúrbios TGI
• Adição de drogas

40. A indução de inflamação na pata de ratos resulta em um aumento
na ligação de betaendorfinas ao tecido lesado, bem como a maior
infiltração de células imunológicas, enquanto que, na ausência de
inflamação, há pouca ligação de endorfina. (Hassan et al., 1993,)
=> voluntário sem dor= acupuntura sem efeito
A presença dos receptores para opioides endógenos subtipos μ,
δ e κ nos terminais nervosos periféricos na presença de
inflamação da pata traseira de ratos. (Taguchi et al., 2010),
Em modelos animais de dor crônica, os agonistas para receptores
opioides delta seriam mais eficazes quanto ao efeito analgésico.
(Pradhan et al., 2013)
A lesão tecidual com o maior grau de células inflamatórias
apresentaria mais receptores opioides, que permitiriam a ligação
entre peptídeos opioides endógenos e os seus receptores (Mousa
et al., 2000 )

41. aumento de receptores opioides pode explicar o
porquê da produção aumentada de betaendorfina
provocada pela acupuntura, e trazem efeitos
analgésicos e sensação de bem-estar maiores em
pacientes mais inflamados
O estudo feito por Petti et al., 1998, mostrou que os
90 pacientes com vários distúrbios dolorosos foram
submetidos à acupuntura, seus níveis plasmáticos
de betaendorfina aumentaram consideravelmente,
resultando em uma resposta imunológica elevada
refletida por marcadores de linfócitos CD3, CD4 e
CD8, células Natural Killer e fagocitose por
monócitos.

42. Ensaios clínicos em pacientes com artrite reumatoide tratados
com acupuntura mostraram a melhora de produção dos níveis
de interleucina-2 e da atividade de células natural-killer por
meio de regulação na função imunológica nos grupos
intervenção (Xiao et al., 1992, Liu et al., 1993).
Bonta IL., 2002,
as interações entre betaendorfina e citocinas, e uma delas a
interleucina -10, podem resultar, portanto, em um efeito
anti-inflamatório.
2-Em um processo de longo prazo, as interações entre beta-
endorfina e citocinas podem resultar, portanto, em um aumento
da formação de citocinas anti-inflamatórias.
evidência experimental de que a estimulação elétrica do nervo
vago inibe a produção TNF-α(Fator de necrose tumoral ), IL-1beta, IL-6,
IL-18 e outras citocinas pró-inflamatórias. Acupuntura como
terapia adjuvante para doenças inflamatórias crônicas e auto-
imunes parece plausível e deve ser validada. (Kavoussi 2007

43. Electroacupuncture pretreatment attenuates cerebral ischemic
injury through α7 nicotinic acetylcholine receptor-mediated
inhibition of high-mobility group box 1 release in rats.
Wang Q, Wang F, Li X, Yang Q, Li X, Xu N, Huang Y, Zhang Q, Gou X, Chen S, Xiong L.
J Neuroinflammation. 2012 Jan 26;9(1):24.
Acid-sensing ion channel 3 mediates peripheral anti-hyperalgesia
effects of acupuncture in mice inflammatory pain.
Chen WH, Hsieh CL, Huang CP, Lin TJ, Tzen JT, Ho TY, Lin YW.
J Biomed Sci. 2011 Nov 9;18:82.
Anterior cingulate cortex is crucial for contra--- but not ipsi-lateral
electro-acupuncture in the formalin-induced inflammatory pain
model of rats.
Yi M, Zhang H, Lao L, Xing GG, Wan Y.
Mol Pain. 2011 Aug 22;7:61.
Involvement of Interleukin-10 in the Anti-Inflammatory Effect of
Sanyinjiao (SP6) Acupuncture in a Mouse Model of Peritonitis.
da Silva MD, Guginski G, Werner MF, Baggio CH, Marcon R, Santos AR.
Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:217946. Epub 2011 Jun 5.
Electroacupuncture pretreatment attenuates cerebral ischemic
injury through α7 nicotinic acetylcholine receptor-mediated
inhibition of high-mobility group box 1 release in rats.
Wang Q, Wang F, Li X, Yang Q, Li X, Xu N, Huang Y, Zhang Q, Gou X, Chen S, Xiong L.
J Neuroinflammation. 2012 Jan 26;9(1):24.
Acid-sensing ion channel 3 mediates peripheral anti-hyperalgesia
effects of acupuncture in mice inflammatory pain.
Chen WH, Hsieh CL, Huang CP, Lin TJ, Tzen JT, Ho TY, Lin YW.
J Biomed Sci. 2011 Nov 9;18:82.
Anterior cingulate cortex is crucial for contra--- but not ipsi-lateral
electro-acupuncture in the formalin-induced inflammatory pain
model of rats.
Yi M, Zhang H, Lao L, Xing GG, Wan Y.
Mol Pain. 2011 Aug 22;7:61.
Involvement of Interleukin-10 in the Anti-Inflammatory Effect of
Sanyinjiao (SP6) Acupuncture in a Mouse Model of Peritonitis.
da Silva MD, Guginski G, Werner MF, Baggio CH, Marcon R, Santos AR.
Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:217946. Epub 2011 Jun 5.

44. efeito anti-inflamatório e analgésico da EA pode estar
associado com a sua inibição da ativação de quinases
ativadoras mitogênicas (MAPKs), especialmente p38 MAPK, ,
assim, proporcionar um mecanismo potencial para o
tratamento da dor inflamatória por EA.
Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:568273. Epub 2011 Aug 8.
Effect of Electroacupuncture on Activation of p38MAPK in Spinal Dorsal Horn in Rats with
Complete Freund's Adjuvant-Induced Inflammatory Pain.
Liang Y, Fang JQ, Du JY, Fang JF.
Source
The Third Clinical Medical College, Zhejiang Chinese Medical University, 548 Binwen Road, Binjiang
District, Hangzhou City, Zhejiang Province 310053, China.
•A eletroacupuntura pode suprimir a atividade de NF-kB
(Nuclear factor-kappa B) para amenizar a lesão focal
inflamatória após isquemia cerebral nos ratos (Qin WY. et al.,
2013)

45. Acupuntura SHAMAcupuntura SHAM
Acupuntura RealAcupuntura Real
Perfil dos nossos pacientes é
mais complexo
Perfil dos nossos pacientes é
mais complexo

46. Relaxamento muscular
Acupuntura SHAM ou mínima.Acupuntura SHAM ou mínima.
Acupuntura REAL.Acupuntura REAL.

47. Visão Crítica
analgesia e alívio sintomático
relaxamento muscular
auxílio na farmacoterapia
regulação do humor, sono e outras funções
vitais

48. Conclusões
auxílio na farmacoterapia
auxílio na restauração da função
baixo custo e tratamento inócuo: ausência
de efeitos colaterais
Melhor adesão ao tratamento
multidiscipinar
Redução do uso/dosagem de drogas
Pacientes com restrição a medicamentos
(idosos, gestantes, desnutridos, alérgicos,
imunodeprimidos, portadores de
insuficiências renal e hepática)

49. Estudo clínico
Avaliação de pacientes com síndrome
fibromiálgica tratados pelo método Rolfing de
Integração Estrutural e por acupuntura
Paula Stal de Campos Maia
Célia Yunes Portiolli Faelli
Esmeralda Suda
Jorge K. Hosomi
Hong Jin Pai

50. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia
Objetivos: avaliar o efeito
da acupuntura,
do método Rolfing®
de Integração Estrutural e
da combinação das duas técnicas no
tratamento de fibromialgia (FM) quanto à sua
eficácia no
• alívio da dor,
• estados de ansiedade e depressão e
• melhora da qualidade de vida.

51. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia
Materiais e métodos:
60 pacientes com FM randomizados em três grupos:
• grupo A: 10 sessões de acupuntura
• grupo B 10 sessões de Rolfing®
• grupo C 10 sessões de Rolfing®
e 10 de acupuntura.
Avaliação:
• Questionário de Impacto da Fibromialgia
• Escala Verbal Numérica de Dor
• Inventários de Ansiedade e de Depressão Beck
aplicados na entrevista inicial, após a última sessão e três
meses após o término do tratamento.

52. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia
Acupuntura
18 agulhas em
profundidade variável
até se atingir o de qi,
sem manipulação, por
30 min.
B 10, VB 21, ID 13, IG 11,
B 53, BP 10, IG 17, R 25 e
B 36

53. Intensidade da Dor
*
*
Distribuição dos doentes tratados por Acupuntura, Rolfing e Acupuntura + Rolfing pelo valor médio de acordo
com a Escala Verbal Numérica de Dor, avaliados antes, ao término e três meses após os tratamentos.
* significante

54. Ansiedade
*
*
Distribuição dos doentes tratados por Acupuntura, Rolfing e Acupuntura + Rolfing pelo valor médio de acordo com os
resultados da aplicação do Inventário de Ansiedade Beck (BAI), avaliados antes, ao término e três meses após os
tratamentos.
* significante

55. Depressão
*
*
Distribuição dos doentes tratados por Acupuntura, Rolfing e Acupuntura + Rolfing pelo valor médio de acordo com os
resultados da aplicação do Inventário de Depressão Beck (BDI), avaliados antes, ao término e três meses após os
tratamentos.
* significante

56. Qualidade de Vida
*
*
Distribuição dos doentes tratados por Acupuntura, Rolfing e Acupuntura + Rolfing pelo valor médio de acordo com
o Questionário de Impacto da Fibromialgia (FIQ), avaliados antes, ao término e três meses após os tratamentos.
* significante

57. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia
Conclusão
O efeito dos tratamentos pelo método Rolfing e por
acupuntura foram eficazes tanto individualmente
quanto associados quanto à:
• Intensidade da dor
• Estados de ansiedade e de depressão
• Modificação da qualidade de vida

58. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia
Conclusão
Rolfing & Acupuntura:
• Terapêuticas adjuvantes úteis
• Associação inédita incorporou benefícios
• Melhora da saúde física e mental
Até três meses após o término dos tratamentos.

59. Obrigado
hong.com.br
Tel: 3284-2513