Acupuntura em dor - Evidências Científicas

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Evidências científicas da Acupuntura no tratamento de dores crônicas. A Acupuntura é um método terapêutico que consiste na inserção de agulhas em pontos específicos para a estimulação e liberação de neurotransmissores, para o controle de dor, e outras patologias. Aprenda mais sobre a Acupuntura e o que ela pode fazer por você.

O Dr. Hong Jin Pai é médico pioneiro na área de Acupuntura no Brasil, formado pela Faculdade de Medicina da USP, atuando no atendimento ambulatorial assistencial e didático no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), participando e coordenando de estudos científicos no HC-FMUSP, e também como especialista em Acupuntura em sua clínica particular há mais de 25 anos.

O Dr. Hong é também autor e colaborador de diversos livros tanto para o público médico e público leigo nas áreas de Acupuntura e Dor, tendo colaborado e escrito dezenas de livros.

Já organizou e participou de dezenas de congressos internacionais de Acupuntura e Dor tanto no Brasil como no exterior. Atuou politicamente na luta para o reconhecimento da Acupuntura como especialidade médica pelo Conselho Federal de Medicina, e é médico professor em cursos de especialização em Acupuntura no HC-FMUSP e no Centro Integrado de Medicina Tradicional Chinesa (CEIMEC), colaborando na formação de milhares de médicos acupunturistas.

O Dr. Hong é formado em 1979 pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), fez Residência Médica em Patologia Clínica. Logo após o término da especialização, foi o primeiro médico brasileiro a fazer pós-graduação em Acupuntura e Medicina Tradicional Chinesa nos Hospitais mais conceituados da China, onde aprendeu com os melhores mestres. Retornando ao Brasil em 1988, iniciou o tratamento por Acupuntura na Liga de Cefaléia e na Liga de Dor da FMUSP.

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Acupuntura em dor - Evidências Científicas

  1. 1. Acupuntura e dor : evidências Dr. Hong Jin Pai PhD MD Pós-graduado em acupuntura pela FMTC de Pequim Centro de Dor da Clínica Neurológica do HC-FUSP Ambulatório de Acupuntura HC-FMUSP Doutor em ciência pela FMUSP Professor pelo WFCMS- World Federation of Chinese Medicine Societies hong.com.br
  2. 2. Acupuntura Antiga? x Medicina Contemporânea
  3. 3. Evolução na produção científica mundial sobre acupuntura (Citação – ECR – ECR-Chinês) PUBMED: www.nlm.nih.gov
  4. 4. 29 Ensaios Clínicos Randomizados – 17.922 pacientes Cervicalgia e lombalgia Osteoartrite Cefaleia crônica Dor em ombro Vickers AJ et al. Arch Intern Med 2012;172:1444-53.
  5. 5. ACP verdadeira x ACP sham DOR MUSCULOESQUELÉTICA Vickers AJ et al. Arch Intern Med 2012;172:1444-53.
  6. 6. Vickers AJ et al. Arch Intern Med 2012;172:1444-53.
  7. 7. Vickers AJ et al. Arch Intern Med 2012;172:1444-53.
  8. 8. Origem da Dor A dor freqüentemente é mista Nociceptiva Somática Visceral Neuropática Psicogênica Aguda, Crônica, Aguda Recidivante
  9. 9. Questões atuais • Diferentes modalidades: sistêmica, auricular, no couro cabeludo • Aplicação pode ser feita isolada ou associada. • Há diferentes 'escolas' ou 'versões' da acupuntura (chinesa, japonesa, coreana, francesa, vietnamita, italiana, americana) • Na Fisiatria é chamada de agulhamento seco. • Diferentes modalidades: sistêmica, auricular, no couro cabeludo • Aplicação pode ser feita isolada ou associada. • Há diferentes 'escolas' ou 'versões' da acupuntura (chinesa, japonesa, coreana, francesa, vietnamita, italiana, americana) • Na Fisiatria é chamada de agulhamento seco.
  10. 10. M e r i d i a n o sTrajetoTrajeto São 14 vias ou trajetos distribuídos longitudinalmente no corpo, por onde circulam o sangue e o Qi, mantendo as funções do corpo.
  11. 11. Trajeto dos nervos Meridianos do antebraço seguem o trajeto dos nervos. Ex.: Precordialgia com dor irradiada no trajeto do nervo mediano - Estimular pontos do meridiano PC Meridianos
  12. 12. Trajeto de irradiação da dor MeridianosMeridianos Estímulo do Ponto Gatilho na região glútea produz dor irradiada ao longo do MMII (trajeto vermelho) VB 30  dor ciatica?
  13. 13. Pontos de Acupuntura Pontos-gatilho  Local onde há maior concentração de Qi (energia) ou  Local onde há grande concentração de terminações nervosas: estruturas dérmicas,estruturas dérmicas, nervosas,nervosas, Musculoesquéleticas, e vasosMusculoesquéleticas, e vasos sanguíneossanguíneos
  14. 14. 1 - EX-CP3 Dor de cabeça, ansiedade, insônia 2 - IG 20 Obstrução nasal, rinite, sinusite, dor de dente 3 - RM 21 Asma, bronquite, enfisema, tosse, angústia, ansiedade 4 - E 20 Gastrite, cólica intestinal, dor abdominal 5 - RM 4 Colite, cólica menstrual, tensão pré-menstrual 7 - E 34 Dor no joelho, gastrite 6 - C 7 Ansiedade, insônia, estresse 8 - BP 10 Alergia, dor no joelho, tensão pré-menstrual, dor pélvica 9 - E 36 Constipação, insônia, fibromialgia, cistite, baixa resistência 10 - BP 6 Vômito, diarréia, menstruação irregular, sintomas da menopausa 11 - F 3 Enxaqueca, gastrite, dor PontosPontos IndicaçõesIndicações
  15. 15. Questões atuais Aceitam ainda os conceitos antigos? Os modelos de tratamento antigos funcionam? E na área da DOR? Dor miofascial? dor neuropática? Qual é a melhor opção terapêutica na Acupuntura? Uso de analgésico? E neurolépticos, antidepressivos e anticonvulsivantes? Medicina física/reabilitação Na China: Acupuntura É um procedimento terapêutico baseado no diagnóstico da medicina, e pode ser usada como prova Questões atuais Aceitam ainda os conceitos antigos? Os modelos de tratamento antigos funcionam? E na área da DOR? Dor miofascial? dor neuropática? Qual é a melhor opção terapêutica na Acupuntura? Uso de analgésico? E neurolépticos, antidepressivos e anticonvulsivantes? Medicina física/reabilitação Na China: Acupuntura É um procedimento terapêutico baseado no diagnóstico da medicina, e pode ser usada como prova
  16. 16. Ansiedade Depressão Contração muscular Rigidez articular-ligamentar-muscular, desuso, fibrose, atrofia muscular Disseminação de dor “ ACUPUNTURAACUPUNTURA REABILITAÇÃO GLOBALREABILITAÇÃO GLOBAL Hostilidade Perda de Qualidade de Vida Dependência Física e Afetiva Incapacidade Física e Mental Perda de Qualidade de Vida Dependência Física e Afetiva Incapacidade Física e Mental
  17. 17. Efeitos dos pontos específicos?? Efeitos dos pontos específicos??
  18. 18. Acupuntura? Dor?  Causa é primária ou secundária ?  Dor na mesma área pode ser de causas diferentes ou associadas Há duas linhas fundamentais em pesquisa clínica: Analgesia Qualidade de vida: melhora a reabilidação global Acupuntura? Dor?  Causa é primária ou secundária ?  Dor na mesma área pode ser de causas diferentes ou associadas Há duas linhas fundamentais em pesquisa clínica: Analgesia Qualidade de vida: melhora a reabilidação global
  19. 19. Analgesia Através da AcupunturaAnalgesia Através da Acupuntura  Contra IrritaçãoContra Irritação  Controle Inibitório Nocivo DifusoControle Inibitório Nocivo Difuso  HiperestimulaçãoHiperestimulação Estímulo forte—-->dor aguda Estímulo fraco---> dor fraca
  20. 20. Reabilitação GlobalReabilitação Global
  21. 21. Acupuntura SHAM é Acupuntura Mínima, e não placebo A ?
  22. 22. Neural mechanism underlying acupuncture analgesia Zhi-Qi Zhao * Institute of Neurobiology, Institutes of Brain Science and State Key Laboratory of Medical Neurobiology, Fudan University, Shanghai 200032, China Progress in Neurobiology 85 (2008) 355–375 • Acupuntura manual (AM) • As fibras do tipo Aβ, Aδ e C são ativadas por AM - depende da intensidade de estimulo (leve ou forte) e duração da manipulação. Quando estimulação suave induz a “sensação de De-Qi” • No entanto, quando as agulhas atingem os tecidos profundos, e provocam uma estimulação mecânica forte e até mesmo microlesões em fibras musculares - mediadores pró- inflamatórios, como a histamina, bradicinina, PGE2, 5-HT e ATP, são libertados e excitam os nociceptores diretamente ou indiretamente (Boucher et al, 2000;.. Meyer et al, 2005). • Portanto, é possível que fibras do tipo C estejam envolvidas na analgesia induzida pelo AM.
  23. 23. Questões atuais Acupuntura Real De Qi Acupuntura Real De Qi
  24. 24. • Com base nestes fatos, Chang (1973) construiu a fascinante teoria de que, sob certas condições, qualquer entrada de estímulo de sensorial inócuo, pode ter alguns efeitos inibidores sobre a dor, mas os impulsos sensoriais característicos produzidos por acupuntura são provavelmente os mais eficazes. • Em geral, a dor pode ser aliviada utilizando-se vários procedimentos, tais como acupuntura, pressão forte, vibração e aquecimento, etc.
  25. 25. NEUROIMAGEM Harris RE et al. Neuroimage 2009;47:1077-85.
  26. 26. Estimulação elétrica periférica em frequência alternada produziria efeito analgésico mais potente do que estimulação por freqüência fixa devido ao efeito sinérgico da alternância de 2 e 100 Hz Han JS. Trends Neurosci.2002;26:17-22.
  27. 27. As características e os efeitos multidimensionais de acupuntura devem ser analisadas em conjunto (Shi et al., 2012). A acupuntura tem ação analgésica e ansiolítica, bem como na regulação e integração da emoção, no processamento da memória, e nas funções endócrina, autônoma, imunológica e sensório-motoras (Fang et al., 2009, Hui et al., 2010, O-Seok et al., 2011) e no bem-estar (Lundeberg et al., 2007). Recentes estudos de imagem cerebrais mostraram aumento na ativação do sistema límbico em resposta a vários estímulos e enfatizam a dimensão afetiva desse sintoma.
  28. 28. A neuromodulação via sistema opioide endógeno (β-endorfinas) desempenha um papel importante: a melhora pela acupuntura em relação à ansiedade e ao estresse (Acar et al., 2013; Tan et al., 2012, Scheewe et al., 2011), depressão (Wang et al., 2008; Sun et al., 2010) , e qualidade de sono (Cao et al., 2009, Huang et al., Yeung et al., 2011, Takeishi et al., 2012), A melhora da saúde mental pela Acupuntura Real é uma das medidas para o sucesso do tratamento, o que explica a melhora em diversos aspectos nos questionários de qualidade de vida (Lund et al., 2006).
  29. 29. FISIOLOGIA DO TRONCO CEREBRAL EFISIOLOGIA DO TRONCO CEREBRAL E POSSÍVEIS EFEITOS DA ACUPUNTURAPOSSÍVEIS EFEITOS DA ACUPUNTURA (Segundo JOSEPH, R., 1996)(Segundo JOSEPH, R., 1996) Acupuntura TC • Núcleos e grupamentos celulares – biossíntese NT • Comportamental - Promoção - Manutenção • Cognitiva • Emocional • Sono • Sonho • “Despertar” cerebral
  30. 30. DEPRESSÃO NO CLIMATÉRIO – ENSAIO CONTR. RANDOM.DEPRESSÃO NO CLIMATÉRIO – ENSAIO CONTR. RANDOM. 60 pacientes60 pacientes Níveis plasmáticos de monoaminas e metabólitosNíveis plasmáticos de monoaminas e metabólitos Escala Hamilton (antes e após, 2, 4 e 6 semanas)Escala Hamilton (antes e após, 2, 4 e 6 semanas) DA: ↑ maior que controle NE, 5HIAA: controle=AP, ↑ maior que antes do tratamento Conclusão: ACP pode regularizar as funções gerais e eleva a quantidade de monoaminas. Zhou Sn, Wu FD. Zhongguo Zhen Jiu. 2007;27:317-21. GRUPO CONTROLE Fluoxetina 20 mg GRUPO ACUPUNTURA 1x/dia Índice de efetividade 92,9% 86,7% DA (> controle) NE 5HIAA NE 5HIAA
  31. 31. EFICIÊNCIA CLÍNICA DA ACUPUNTURA NOEFICIÊNCIA CLÍNICA DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE VÁRIAS PATOLOGIASTRATAMENTO DE VÁRIAS PATOLOGIAS (Segundo ULETT, G. e cols., 1998)(Segundo ULETT, G. e cols., 1998) • Diferentes algias • Ansiedade • Depressão menor • Espasmo muscular (origem medular) • Distúrbios TGI • Adição de drogas
  32. 32. A indução de inflamação na pata de ratos resulta em um aumento na ligação de betaendorfinas ao tecido lesado, bem como a maior infiltração de células imunológicas, enquanto que, na ausência de inflamação, há pouca ligação de endorfina. (Hassan et al., 1993,) => voluntário sem dor= acupuntura sem efeito A presença dos receptores para opioides endógenos subtipos μ, δ e κ nos terminais nervosos periféricos na presença de inflamação da pata traseira de ratos. (Taguchi et al., 2010), Em modelos animais de dor crônica, os agonistas para receptores opioides delta seriam mais eficazes quanto ao efeito analgésico. (Pradhan et al., 2013) A lesão tecidual com o maior grau de células inflamatórias apresentaria mais receptores opioides, que permitiriam a ligação entre peptídeos opioides endógenos e os seus receptores (Mousa et al., 2000 )
  33. 33. aumento de receptores opioides pode explicar o porquê da produção aumentada de betaendorfina provocada pela acupuntura, e trazem efeitos analgésicos e sensação de bem-estar maiores em pacientes mais inflamados O estudo feito por Petti et al., 1998, mostrou que os 90 pacientes com vários distúrbios dolorosos foram submetidos à acupuntura, seus níveis plasmáticos de betaendorfina aumentaram consideravelmente, resultando em uma resposta imunológica elevada refletida por marcadores de linfócitos CD3, CD4 e CD8, células Natural Killer e fagocitose por monócitos.
  34. 34. Ensaios clínicos em pacientes com artrite reumatoide tratados com acupuntura mostraram a melhora de produção dos níveis de interleucina-2 e da atividade de células natural-killer por meio de regulação na função imunológica nos grupos intervenção (Xiao et al., 1992, Liu et al., 1993). Bonta IL., 2002, as interações entre betaendorfina e citocinas, e uma delas a interleucina -10, podem resultar, portanto, em um efeito anti-inflamatório. 2-Em um processo de longo prazo, as interações entre beta- endorfina e citocinas podem resultar, portanto, em um aumento da formação de citocinas anti-inflamatórias. evidência experimental de que a estimulação elétrica do nervo vago inibe a produção TNF-α(Fator de necrose tumoral ), IL-1beta, IL-6, IL-18 e outras citocinas pró-inflamatórias. Acupuntura como terapia adjuvante para doenças inflamatórias crônicas e auto- imunes parece plausível e deve ser validada. (Kavoussi 2007
  35. 35. Electroacupuncture pretreatment attenuates cerebral ischemic injury through α7 nicotinic acetylcholine receptor-mediated inhibition of high-mobility group box 1 release in rats. Wang Q, Wang F, Li X, Yang Q, Li X, Xu N, Huang Y, Zhang Q, Gou X, Chen S, Xiong L. J Neuroinflammation. 2012 Jan 26;9(1):24. Acid-sensing ion channel 3 mediates peripheral anti-hyperalgesia effects of acupuncture in mice inflammatory pain. Chen WH, Hsieh CL, Huang CP, Lin TJ, Tzen JT, Ho TY, Lin YW. J Biomed Sci. 2011 Nov 9;18:82. Anterior cingulate cortex is crucial for contra--- but not ipsi-lateral electro-acupuncture in the formalin-induced inflammatory pain model of rats. Yi M, Zhang H, Lao L, Xing GG, Wan Y. Mol Pain. 2011 Aug 22;7:61. Involvement of Interleukin-10 in the Anti-Inflammatory Effect of Sanyinjiao (SP6) Acupuncture in a Mouse Model of Peritonitis. da Silva MD, Guginski G, Werner MF, Baggio CH, Marcon R, Santos AR. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:217946. Epub 2011 Jun 5. Electroacupuncture pretreatment attenuates cerebral ischemic injury through α7 nicotinic acetylcholine receptor-mediated inhibition of high-mobility group box 1 release in rats. Wang Q, Wang F, Li X, Yang Q, Li X, Xu N, Huang Y, Zhang Q, Gou X, Chen S, Xiong L. J Neuroinflammation. 2012 Jan 26;9(1):24. Acid-sensing ion channel 3 mediates peripheral anti-hyperalgesia effects of acupuncture in mice inflammatory pain. Chen WH, Hsieh CL, Huang CP, Lin TJ, Tzen JT, Ho TY, Lin YW. J Biomed Sci. 2011 Nov 9;18:82. Anterior cingulate cortex is crucial for contra--- but not ipsi-lateral electro-acupuncture in the formalin-induced inflammatory pain model of rats. Yi M, Zhang H, Lao L, Xing GG, Wan Y. Mol Pain. 2011 Aug 22;7:61. Involvement of Interleukin-10 in the Anti-Inflammatory Effect of Sanyinjiao (SP6) Acupuncture in a Mouse Model of Peritonitis. da Silva MD, Guginski G, Werner MF, Baggio CH, Marcon R, Santos AR. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:217946. Epub 2011 Jun 5.
  36. 36. efeito anti-inflamatório e analgésico da EA pode estar associado com a sua inibição da ativação de quinases ativadoras mitogênicas (MAPKs), especialmente p38 MAPK, , assim, proporcionar um mecanismo potencial para o tratamento da dor inflamatória por EA. Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:568273. Epub 2011 Aug 8. Effect of Electroacupuncture on Activation of p38MAPK in Spinal Dorsal Horn in Rats with Complete Freund's Adjuvant-Induced Inflammatory Pain. Liang Y, Fang JQ, Du JY, Fang JF. Source The Third Clinical Medical College, Zhejiang Chinese Medical University, 548 Binwen Road, Binjiang District, Hangzhou City, Zhejiang Province 310053, China. •A eletroacupuntura pode suprimir a atividade de NF-kB (Nuclear factor-kappa B) para amenizar a lesão focal inflamatória após isquemia cerebral nos ratos (Qin WY. et al., 2013)
  37. 37. Acupuntura SHAMAcupuntura SHAM Acupuntura RealAcupuntura Real Perfil dos nossos pacientes é mais complexo Perfil dos nossos pacientes é mais complexo
  38. 38. Relaxamento muscular Acupuntura SHAM ou mínima.Acupuntura SHAM ou mínima. Acupuntura REAL.Acupuntura REAL.
  39. 39. Visão Crítica analgesia e alívio sintomático relaxamento muscular auxílio na farmacoterapia regulação do humor, sono e outras funções vitais
  40. 40. Conclusões auxílio na farmacoterapia auxílio na restauração da função baixo custo e tratamento inócuo: ausência de efeitos colaterais Melhor adesão ao tratamento multidiscipinar Redução do uso/dosagem de drogas Pacientes com restrição a medicamentos (idosos, gestantes, desnutridos, alérgicos, imunodeprimidos, portadores de insuficiências renal e hepática)
  41. 41. Estudo clínico Avaliação de pacientes com síndrome fibromiálgica tratados pelo método Rolfing de Integração Estrutural e por acupuntura Paula Stal de Campos Maia Célia Yunes Portiolli Faelli Esmeralda Suda Jorge K. Hosomi Hong Jin Pai
  42. 42. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia Objetivos: avaliar o efeito da acupuntura, do método Rolfing® de Integração Estrutural e da combinação das duas técnicas no tratamento de fibromialgia (FM) quanto à sua eficácia no • alívio da dor, • estados de ansiedade e depressão e • melhora da qualidade de vida.
  43. 43. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia Materiais e métodos: 60 pacientes com FM randomizados em três grupos: • grupo A: 10 sessões de acupuntura • grupo B 10 sessões de Rolfing® • grupo C 10 sessões de Rolfing® e 10 de acupuntura. Avaliação: • Questionário de Impacto da Fibromialgia • Escala Verbal Numérica de Dor • Inventários de Ansiedade e de Depressão Beck aplicados na entrevista inicial, após a última sessão e três meses após o término do tratamento.
  44. 44. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia Acupuntura 18 agulhas em profundidade variável até se atingir o de qi, sem manipulação, por 30 min. B 10, VB 21, ID 13, IG 11, B 53, BP 10, IG 17, R 25 e B 36
  45. 45. Intensidade da Dor * * Distribuição dos doentes tratados por Acupuntura, Rolfing e Acupuntura + Rolfing pelo valor médio de acordo com a Escala Verbal Numérica de Dor, avaliados antes, ao término e três meses após os tratamentos. * significante
  46. 46. Ansiedade * * Distribuição dos doentes tratados por Acupuntura, Rolfing e Acupuntura + Rolfing pelo valor médio de acordo com os resultados da aplicação do Inventário de Ansiedade Beck (BAI), avaliados antes, ao término e três meses após os tratamentos. * significante
  47. 47. Depressão * * Distribuição dos doentes tratados por Acupuntura, Rolfing e Acupuntura + Rolfing pelo valor médio de acordo com os resultados da aplicação do Inventário de Depressão Beck (BDI), avaliados antes, ao término e três meses após os tratamentos. * significante
  48. 48. Qualidade de Vida * * Distribuição dos doentes tratados por Acupuntura, Rolfing e Acupuntura + Rolfing pelo valor médio de acordo com o Questionário de Impacto da Fibromialgia (FIQ), avaliados antes, ao término e três meses após os tratamentos. * significante
  49. 49. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia Conclusão O efeito dos tratamentos pelo método Rolfing e por acupuntura foram eficazes tanto individualmente quanto associados quanto à: • Intensidade da dor • Estados de ansiedade e de depressão • Modificação da qualidade de vida
  50. 50. Acupuntura e Rolfing em fibromialgia Conclusão Rolfing & Acupuntura: • Terapêuticas adjuvantes úteis • Associação inédita incorporou benefícios • Melhora da saúde física e mental Até três meses após o término dos tratamentos.
  51. 51. Obrigado hong.com.br Tel: 3284-2513

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