ESTUDOS EM NEUROLOGIA

1. Semiologia das lesões
periféricas e centrais
• Marcus Petindá
• Estagiário
• Neurologia Infantil
• HBDF

2. Síndrome do neurônio motor
superior
• Lesão cortical ou das vias centrais
relacionadas com a motricidade: tratos
córtico-espinhais e trato retículo-espinhal
inibidor ou bulbar

3. Síndrome piramidal
• Sinais de liberação
– Hiperreflexia profunda(policinéticos, mais
amplos e bruscos)
– Aumento da área reflexógena
– Clônus
– Hipertonia espástica
– Sincinesias
– Sinal de Babinski

4. Síndrome piramidal
• Sinais deficitários
– Paresia ou plegia
– Abolição dos reflexos superficiais

5. Síndrome piramidal
• Hipertonia é velocidade dependente –
sinal do canivete
– Diagnóstico diferencial – hipertonia plástica
da síndrome extrapiramidal

6. Síndrome piramidal
• Acometimento
desigual dos
membros
– M. superiores
• Tônus dos músculos
flexores
• Semifletido e o polegar
na palma da
mão(Wernicke-Mann)

7. Síndrome piramidal
– Membros inferiores
• Predomínio do tônus
muscular extensor –
marcha ceifante
• Sinal de Babinski –
lesão acima de
L1(início do plexo
lomssacral)

8. Síndrome piramidal
• Reflexo cutâneo-abdominal(T6 a T12) –
ausente ou diminuído
• Hemiparesia alterna – sugestiva de lesão
no tronco cerebral(lesão do nervo
craniano contra-lateral ao restante do
corpo)

9. Córtex cerebral
• Fraqueza desproporcional com
predomínio braquiofacial ou crural
• Agrafoestesia
• Afasia – córtex esquerdo
• Hemissomatognosia – córtex direito

10. Cápsula interna
• Hemiplegia
contralateral
proporcional completa
• Microaneurismas de
Charcot-Bouchard –
artérias estriadas;
ramos da artéria
cerebral média

11. Tálamo
• Hemihipoestesia contralateral
• Crises dolorosas são possíveis no
hemicorpo contralateral

12. Tronco cerebral
• Hemiparesia alterna
– Acometimento dos membros é contralateral
– Acometimento da face é homolateral – nervo
facial(VII par)

13. Tronco cerebral
• Sd de Claude Bernard-
Horner
– Semiptose palpebral,
miose, diminuição no
diâmetro pupilar,
pseudoenoftalmo,
vermelhidão do olho por
vasodilatação e anidrose
do lado afetado
– Fibras que conectam o
hipotálamo à coluna
intermédio-lateral da
medula entre C8 e T1

14. Tronco cerebral
• Oftalmoplegia internuclear

15. Medula espinhal
• Tumor intramedular
– Acometimento inicial do membro superior,
posterior acometimento do membro inferior
• Tumor extramedular
– Dor precoce, seguido de sintomas motores
nos membros inferiores e progressão para os
membros superiores

16. Paralisias faciais
• Nervo facial, VII par
– Porção rostral –
metade superior da
face
– Poção caudal –
metade inferior da
face

17. Paralisia facial periférica
• Homolaterais à lesão
• Desvio da comissura labial para o lado
normal
• Olho homolateral permanece aberto
• Não consegue enrugar a testa
homolateral à lesão
• Dificuldade de assobiar e/ou mostrar os
dentes

18. Paralisia facial periférica
• Déficit de sensibilidade dos 2/3 anteriores
da língua, diminuição das secreções
lacrimais e salivares(nervo intermédio,
ramo do facial)
• Hemiparesia alterna
– Nervo craniano homolateral à lesão(tronco
cerebral)
– Membros contralaterais à lesão(trato córtico-espinhal)

19. Paralisia facial periférica

20. Paralisia facial central
• Lesões supranucleares – trato córtico –nuclear
• Metade inferior da face contralateral à lesão
• Desvio da rima bucal para o lado normal
• Reflexo corneano e fechamento ocular estão
preservados
• Lesões corticais ou do centro semi-oval –
expressões faciais que demonstram
sentimentos(preservação dos tratos
responsáveis pela motricidade da face)

21. Paralisia facial central

22. Síndrome do neurônio motor
inferior
• Fraqueza, fadiga, mialgia
• Distúrbios da unidade
motora(motoneurônio+ fibras musculares)
• Diminuição ou abolição dos reflexos
miotáticos
• Reflexos cutâneo-abdominal e cutâneo
plantar em flexão –
preservados/diminuídos/abolidos

23. Síndrome do neurônio motor
inferior
• Tônus muscular diminuído – paralisia
flácida
• Diagnóstico diferencial
– Fase aguda do neurônio motor superior
– Síndromes cerebelares

24. Síndrome do neurônio motor
inferior
• Atrofia muscular precoce – interrupção do fluxo
axoplasmático de substâncias tróficas
• Valorizar as assimetrias – crianças e obesos
• Pseudo-hipertrofia – Sd de Duchenne – força
diminuída
• Acometimento do corno anterior da medula –
fasciculações
• Marcha escarvante – pé caído

25. Síndrome do neurônio motor
inferior

26. Corno anterior da medula
• Fraqueza predominantemente e assimétrica
– Anterior – extensores
– Posterior – flexores
– Lateral – musculatura distal(apendicular)
– Medial – musculatura proximal(axial)
• Reflexos miotáticos diminuídos ou ausentes
• Hipotonia flácida inicial e posterior atrofia
muscular
• fasciculações

27. Raiz anterior da medula
• Fraqueza focal, com hipo ou arreflexia e
hipotonia(flacidez)
• Atrofia
• Sensibilidade em geral preservada
• Sem fasciculações
• Causas:
– Hérnias de disco
• Lateral – dor precoce
• medial
– Polirradiculoneurite – doença sistêmica auto-imune

28. Plexo ou nervo
• Funcionalmente mistos – raiz
dorsal(sensitiva) + raiz ventral(motora)
• Neuropatia periférica
– Hipotonia, hipo ou arreflexia evoluindo p/
atrofia proeminente
– Sem fasciculações
– Primeiros sintomas
• Formigamentos
• Queimações
• Disestesias

29. Plexo ou nervo
• Mononeuropatia
– Trauma
• Mononeuropatia múltipla(hanseníase,
panarterite nodosa)
• Polineuropatias
– Diabetes, alcoolismo

30. Junção neuromuscular
• Fadiga insidiosa,
fraqueza flutuante
dos músculos
esqueléticos. Ex.:
miastenia gravis
• Tônus muscular
mantido; reflexos
preservados; não há
fasciculações e/ou
alterações de
sensibilidade

31. Músculos
• Fraqueza global
• Distribuição proximal da fraqueza, hipotonia,
(flacidez), preservação do volume muscular,
reflexos um pouco diminuídos, dores
musculares
• Causas:
– Metabólicas
– Endócrinas
– Inflamatórias
– Congênitas

32. Semiotécnica
• Força muscular
– Pescoço, membros superiores e inferiores
– Classificação – 0 a 5
• 0 sem movimento
• 1 há indício de movimento
• 2 movimento quando a gravidade é eliminada
• 3 movimento contra a gravidade, mas não contra a
resistência
• 4 movimento contra algum grau de resistência
• 5 força muscular normal

33. Semiotécnica
• Segmento cervical e tronco – movimentos
em todas as direções
• Membros superiores
– Flexão e extensão
– Abdução
– Oponência
Sempre contra uma resistência

34. Semiotécnica
– Manobra dos braços estendidos
– Manobra de Raimiste

35. Semiotécnica
• Membros inferiores
– Flexão e extensão
– Adução e abdução
– Manobras deficitárias
• Mingazini
• Barré
• Constatar se:
– Global
– Distal(lesões piramidais ou nervos periféricos)
– Proximal (miopatia)

36. Semiotécnica
• Tônus e trofismo muscular
– Inspeção
– Palpação
– Movimentação
– Balanço passivo

37. Reflexos Profundos
• Classificação
– Ausente
– Diminuído
– Normal
– Vivos
– Exaltado

38. Reflexos Profundos
• Alterações mais frequentes
– Hiporreflexia
– Hiperreflexia – lesão piramidal
• Aumento da área reflexógena, clônus, sinreflexia,
reflexos policinéticos

39. Reflexos Profundos
• Reflexo estilorradial
– Nervo radial; C5 e C6; m. bíceps braquial
• Reflexo bicipital
– Nervo músculo-cutâneo, C5 e C6, m. bíceps
braquial
• Reflexo tricipital
– Nervo radial, C7 e C8, m. tríceps braquial

40. Reflexos Profundos
• Reflexos dos flexores dos dedos
– Nervos mediano e ulnar, C8 e T1, m. flexor
superficial dos dedos
• Reflexo costo-abdominal
– Nervos intercostais, T5 a T12
– Nervo ilioinguinal, L1
– Nervo ílio-hipogástrio, L1

41. Reflexos Profundos
• Reflexo dos adutores da coxa
– Nervo obturador interno, L2 a L4, adutores
magno, longo e curto
• Reflexo patelar
– Nervo femural, L2 a L4, m. quadríceps
femoral
• Reflexo aquileu
– Nervo tibial, L5 a S2, m. da
panturrilha(gastrocnêmio, sóleo e plantar)

42. Reflexos Profundos
• Reflexos da face – nervo trigêmeo e
nervo facial
– Orbicular das pálpebras
• Via aferente - ramo oftálmico do trigêmeo
• Via eferente – ramo zigomático do facial
• Centro reflexógeno - ponte

43. Reflexos Profundos
–Orbicular dos lábios – m. orbicular
dos lábios; porção sensitiva do
trigêmeo
• Porção motora – nervo facial
• Centro reflexógeno – ponte
• Hiperativo – lesões piramidais acima
do núcleo do nervo facial

44. Reflexos Profundos
– Mandibular/mentoniano – m. masseter; nervo
trigêmeo
• Centro reflexógeno – metade superior da ponte
• Ausente – em lesões periféricas do trigêmeo
• Hiperativo - em lesões piramidais acima do núcleo
motor do trigêmeo

45. Reflexos superficiais
• Polissinápticos, maior período de latência
e maior facilidade de esgotamento
• Diminuídos ou abolidos na síndrome
piramidal

46. Reflexos superficiais
• Reflexo cutâneo-abdominal
– Superior – supra-umbilical – T6 aT9
– Médio – umbilical – T9 a T11
– Inferior – infra-umbilical – T11 e T12
• Reflexo cutâneo-plantar
– Nervo tibial, L4 a S1 ou S2, flexão do hálux e
artelhos, (a partir dos 18 meses – completa
mielinização do trato córtico-espinhal)