La toracotomía implica la inserción de un tubo en la cavidad pleural para drenar aire o líquido. Se usa para tratar neumotórax, hemotórax y otros casos. El procedimiento implica preparar la piel, insertar el tubo a través de los espacios intercostales y conectarlo a un sistema de drenaje para remover el contenido de la cavidad pleural de manera segura.

2. Toracotomía
La toracentesis  inserción de una
aguja, trócar o catéter en la cavidad
pleural con el fin de extraer aire o
líquido de la misma.
La toracotomía  ingreso a la cavidad
pleural a través de un espacio
interscostal o mediante la resección de
un segmento de costilla (toracostomía
abierta).
La toracotomía cerrada  inserción
percutánea de un tubo a través de la
pared torácica.

3. Toracotomía
INDICACIONES
Neumotórax traumático y ciertos
casos de neumotórax espontáneos.
Hemotórax de consideración.
Lesiones penetrantes
toracoabdominales.
Profiláctico en casos seleccionados de
fracturas costales mayores o de
heridas penetrantes sin evidencia
clínica de neumotórax.
Drenaje de hidrotórax maligno.
Piotórax

4. Toracotomía
UBICACIÓN
El tubo se inserta por el aspecto
lateral del tórax, a nivel de la línea
axilar anterior o de la línea axilar
media,
A través del 4º espacio intercostal
cuando se trata de neumotórax, y a
través del 5º o 6º espacio intercostal
cuando se trata de un hemotórax.
No deben insertarse tubos sobre la
pared posterior del tórax.

5. Toracotomía
EQUIPO
 Campos estériles, pinzas de campo.
 Guantes estériles.
 Algodones, gasas y pinzas para limpieza de piel.
 Solución antiséptica para preparar la piel.
 Lidocaína para anestesia local por infiltración.
 Hoja y mango de bisturí.
 Pinzas hemostásicas: Kelly , mosquito, Rochester.
 Pinzas de disección
 Tijeras
 Porta-agujas y suturas.
 Jeringas
 Material para venda y para asegurar el tubo a la piel.
 Catéteres para succionar o para conectar a drenaje bajo sello de
agua o a succión permanente.

6. Toracotomía
EQUIPO
 Sonda o tubo de drenaje pleural de 12, 20 ó 28 Fr.
 Sistemas de drenaje torácico

7. TÉCNICA

8. TÉCNICA

9. TÉCNICA

10. TÉCNICA

11. Sistema de Drenaje
Tubo abierto a Tubo abierto a la
la atmósfera atmósfera
Tubo de paciente
Tubo de paciente
2cm Líquido
líquido drenado
Sello de Agua
Para drenar, se añade una segunda botella
Este sistema funciona si sólo se
drena aire del espacio pleural La primera botella recolecta el drenaje
La segunda botella es el sello bajo agua

12. Sistema de Drenaje
Tubo abierto a
la atmósfera
para airear
Tubo a la
fuente de
Tubo del Restaurar la presión
paciente
vacío
negativa en el espacio pleural
 Estudios recientes advierten que, en
algunos casos, la succión puede prolongar
las fugas aéreas del pulmón debido a la
propia aspiración de aire a través de la
abertura que, de otro modo, se cerraría
por si misma
 Si se requiere succión, hay que añadir una
tercera botella
Tubo (pajita)
por debajo
de 20 Líquido
cmH2O drenado
Control de la 2cm sello de Colector
succión agua

13. Sistema de Drenaje
A la succión Tubo del
paciente
Cámara Cámara Cámara
control sello de recolectora
succión agua

14. Sistema de Drenaje
¿Cómo funciona un sistema de drenaje torácico?
La presión espiratoria positiva del paciente ayuda a la
salida de aire y líquido fuera del tórax, empujándolo (p.e.,
al toser)
La gravedad ayuda a la salida del líquido drenado en la
medida que el sistema esté por debajo el nivel del tórax:
mas diferencia de altura, mayor drenaje
La succión puede mejorar la velocidad a que el aire y el
líquido salen del tórax

15. Situaciones que requieren drenaje
torácico
Si hay aire en el espacio pleural Si hay sangre en el espacio pleural
Si hay trasudado o exudado en el espacio pleural

16. Situaciones que requieren drenaje
torácico
 La pared torácica está intacta
 Ocurre cuando un neumotórax cerrado
 La rotura del pulmón y la pleural
genera presión positiva en el espacio pleural
visceral (o vía aérea) permite al aire que continua creciendo
entrar dentro del espacio pleural
 Esta presión es entonces transmitida al
mediastino (corazón y grandes vasos )

17. Situaciones que requieren drenaje
torácico
 La desviación del mediastino ocurre cuando
la presión llega a ser tan alta que empuja al
Mediastinal shift corazón y los grandes vasos hacia el lado no
afectado del tórax
 Estas estructuras están comprimidas por la
presión externa y no pueden expandirse para
realizar su función de bombeo de la sangre

18. Situaciones que requieren drenaje
torácico
 Abertura en la pared torácica (con o
sin punción del pulmón)
 Permite al aire atmosférico entrar
dentro del espacio pleural
 Trauma penetrante: apuñalamiento,
disparo de arma,....
 Cirugía

19. Contraindicaciones
Sangrado
Perforación de órgano
Neuralgia intercostal
Ruptura del tubo
Enfisema subcutáneo
Empiema e infección local