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  1. 1. Texto Introdutório O exame de urina é um dos mais freqüentes no laboratório clínico, de grande aplicação na avaliação ou monitoramento da saúde dos pacientes. A realização do exame de rotina começa com a preocupação da etapa pré-analítica, que tem impacto significativo na precisão e exatidão dos resultados, independente da fase analítica. A fase analítica inclui análise física e química e análise morfológica e exige do técnico destreza, habilidade e experiência. A análise morfológica pode ser por automação (citometria de fluxo, mofometria) ou microscopia (qualitativa ou quantitativa) e nas hemácias inclui a pesquisa de dismorfismo eritrocitário, baseado na observação do aspecto morfológico dos eritrócitos, com simplicidade de execução e análise, e alta sensibilidade (99%) e especificidade (93%) diagnóstica para doenças glomerulares. 1. Qual a alternativa incorreta para a utilidade do exame de urina para diagnóstico? a. Doenças renais e urológicas; b. Triagem populacional para doenças assintomáticas, congênitas ou hereditárias; c. Medir ritmo de filtração glomerular; d. Monitorar a eficácia ou complicações do tratamento de doenças agudas e crônicas; e. Confirmar a presença e monitorar a eficácia ou complicações do tratamento de doenças infecciosas.  c Medir ritmo de filtração glomerular Questão 01:Um uso muito freqüente do exame de urina é para triagem, por ser não invasivo. A amostra de urina jato médio que é de escolha para esse exame, não serve para medida do ritmo de filtração glomerular, porque para isso é necessário medidas de volume e tempo muito bem estabelecidas. 2. Qual a melhor amostra para a realização do exame de rotina de urina? a. Urina de 24 horas; b. Urina jato médio; c. Primeiro jato urinário; d. Toda primeira urina da manhã; e. Urina de 12 horas  b Urina jato médio; 3. Na fase pré-analítica, quais os cuidados que devemos ter, exceto: a. Preparo do paciente (jejum, atividade física, uso de medicamentos); b. Transporte e tempo de armazenamento da amostra; c. Identificação da amostra; d. Tempo de estase menor que 30 minutos; e. Identificação positiva do paciente  d Tempo de estase menor que 30 minutos; Questão 03:Para um exame de urina bem feito, espera-se que o tempo de estase seja maior que 2 horas, sem sobrecarga aquosa. 4. A medida do pH urinário na rotina de urina é útil para: a. Diagnóstico de acidose tubular distal; b. Verificar a produção de hormônio antidiurético; c. Avaliar a capacidade de concentração renal; d. Diagnosticar diabetes; e. Verificar a presença ou ausência de processos infecciosos  a Diagnóstico de acidose tubular distal; Questão 04:A medida do pH urinário mostra a capacidade do rim de acificar a urina e quando colhido em condições ideais de jejum e restrição hídrica, serve para diagnóstico de acidose tubular renal. 5. A densidade urinária indica: a. Capacidade do rim de acidificar a urina; b. Capacidade do rim de filtrar a urina; c. Capacidade do rim de reabsorver íons hidrogênio; d. Capacidade de filtração glomerular e. Capacidade do rim de concentrar a urina  e Capacidade do rim de concentrar a urina;
  2. 2. Questão 05:A densidade urinária indica a capacidade do rim de concentrar a urina porque você pode ter um ritmo de filtração glomerular baixo com densidade urinária normal. A capacidade do rim de filtrar a urina é medida pelo ritmo de filtração glomerular 6. A matriz dos cilindros é constituída por: a. Proteínas filtradas; b. Proteína de Tamm-Horsfall; c. Proteína de Bence Jones; d. Proteína ligadora do retinol (RBP); e. Albumina  b Proteína de Tamm-Horsfall; Questão 06:Como uma gelatina, proteinas na urina se moldam na luz tubular do néfron, formando formas cilíndricas. A matriz dos cilindros é uma glicoproteina, conhecida como proteina de Tamm-Horsfall, secretada pelas células tubulares. Algumas proteinas presentes no filtrado também podem ser incorporadas ao cilindro, como também células, bactérias, cristais, mas não como matriz formadora do mesmo. 7. Qual dos seguintes resultados devem ser reanalisados? a. Sangue e proteína positivos; b. pH 5,0 com uratos amorfos; c. pH 8,0 com cristais de ácido úrico; d. Glicose e cetonas positivas; e. Glicose e leveduras  c pH 8,0 com cristais de ácido úrico; Questão 07:A lesão tubular leva a perda de proteinas de baixo peso molecular e glicose. A leucocitúria pode aparecer decorrente de algum processo inflamatório/infeccioso mas independe da lesão tubular. 8. A análise de urina de um estudante, colhida durante o dia, apresenta 1+ de proteína. Um outro exame foi realizado com a primeira urina da manhã, sendo negativo para proteína. A causa mais provável dessa diferença é: a. Proteinúria ortostática; b. Infecção urinária; c. Diabetes; d. Glomerulonefrite e. Troca de amostras no laboratório  a Proteinúria ortostática; 9. Paciente com lesão nos túbulos renais pode apresentar na urina: a. Glicosúria e cristalúria; b. Proteína de baixo peso molecular e glicosúria; c. Bilirrubina e glicosúria; d. Glicosúria e leucocitúria. e. Hematúria e Microalbuminúria  b Proteína de baixo peso molecular e glicosúria; 10. O cristal urinário decorrente de doença hereditária, hexagonal é de: a. Oxalato de cálcio; b. Fosfato triplo; c. Cistina; d. Ácido úrico; e. Bilirrubina  c Cistina; 11. Exame de rotina de urina com leucocitúria sem presença de bacteriúria caracterizam: a. Infecção e inflamação urinária; b. Infecção urinária; c. Acidose tubular renal; d. Erro do Laboratório;
  3. 3. e. Inflamação urinária  e Inflamação urinária; Questão 11:A presença de leucocitúria indica processo inflamatório ou infeccioso. No processo infeccioso, além da leucocitúria aparecem bactérias, que causam a infecção. 12. Numa hematúria glomerular podemos encontrar: a. Hemácias crenadas; b. Hemácias normais; c. Codócitos e acantócitos; d. Hemácias fantasmas; e. Todas as anteriores  c Codócitos e acantócitos; Questão 12 :Na hematúria podem aparecer outros tipos de hemácias, além de codócitos e acantócitos, mas essas é que são caracteristicas da hematúria glomerular. 13. A presença de dupla população de hemácias, normais e dismórficas caracterizam: a. Cálculo renal + glomerulonefrite; b. Diabete + hipertensão; c. Hepatite + cálculo renal; d. Glomerulonefrite + diabete; e. Nenhuma das anteriores  a Cálculo renal + glomerulonefrite; A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública e esta nova situação da doença vem sendo reconhecida atualmente em todo o mundo. Vem-se observando incidência e prevalência crescentes de pacientes com insuficiência renal, necessitando de terapia de substituição, e uma prevalência muito mais elevada de pacientes em estágios mais iniciais de DRC, sujeitos a desfechos adversos, como insuficiência renal, doença cardiovascular e morte prematura. Nos últimos anos, o número de pacientes com insuficiência renal crônica tem crescido assustadoramente em todo o mundo, inclusive no Brasil. Alguns já se referem à doença como a "nova epidemia do século XXI". O aspecto mais importante é que o indivíduo pode ter a doença renal e não apresentar sinais ou sintomas que o alertem para o problema e só vir a descobrir a doença numa fase muito avançada, em que as alterações são irreversíveis. Essas constatações não devem alarmar a população geral, mas são motivos de cuidados em relação aos indivíduos que fazem parte do grupo de risco para desenvolvimento de doenças dos rins, sobretudo hipertensos, diabéticos e parentes de portadores de doença renal crônica. Os indivíduos acometidos que se encontram em estágios mais iniciais de DRC podem ser identificados através de teste de laboratório. Hoje em dia, o diagnóstico precoce tem grande relevância, pois o tratamento é efetivo na redução da velocidade de progressão rumo a perda de função renal e diminui o número de eventos cardiovasculares. Tão importante quanto identificar os pacientes com possíveis alterações renais é oferecer soluções para eles. Diversas campanhas são realizadas pela Sociedade Brasileira de Nefrologia. "A doença renal pode ser Silenciosa" "Você pode ter uma doença renal e não saber, Teste seus rins!" "Eu cuido dos meus rins e você?" Essas Campanhas tem como objetivo atender a todo e qualquer paciente interessado fazendo a triagem e encaminhando para acompanhamento em algum serviço de saúde, principalmente aqueles pacientes que apresentarem alterações no exame de Urina tipo I. 14. A doença renal crônica (DRC) vem sendo caracterizada em todo o mundo como um problema de saúde pública. A cada dia, fica mais evidente que a prevalência de pacientes com DRC, em estágios iniciais, mas também em fase terminal, é bastante elevada. Os estudos relacionados ao diagnóstico precoce de doenças renais indicam que os exames que devem constar em avaliações iniciais com este fim são: a. Pesquisa de proteinúria e determinação de creatina; b. Dosagem de uréia; c. Pesquisa de ß2 microglobulina e RPB (Proteína transportadora de retinol); d. Todas as alternativas estão corretas e. Nenhuma das alternativas está correta  a Pesquisa de proteinúria e determinação de creatina; Questão 14: A alternativa correta é a alternativa “a” , pois estamos falando de diagnóstico PRECOCE de doenças renais, a pesquisa de proteinúria (quer proteína total, quer albumina na urina) e a determinação da creatinina sérica.
  4. 4. Para pacientes com diabetes mellitus, pesquisa de microalbuminúria e determinação de creatinina sérica devem ser solicitadas anualmente com o objetivo de diagnosticar nefropatia diabética. A utilização do ritmo de filtração glomerular estimado a partir do resultado da creatinina sensibiliza o resultado deste exame, proporcionando diagnóstico PRECOCE de maior número de casos de déficit de função renal. Para fins de triagem de doença renal na população geral, a pesquisa isolada por tira reagente é o exame mais utilizado, mas os resultados devem ser confirmados posteriormente com a realização de determinações mais precisas. Embora a RPB (Proteína transportadora de retinol) esteja alterada antes da creatinina, geralmente não é solicitada em exames para avaliação PRECOCE de doenças renais. 15. Indivíduos normais apresentam como função renal o somatório da função de milhões de néfrons que cada um de nós possui. Qualquer agressão que acarrete a perda irreversível de algumas destas unidades funcionais resulta em doença renal crônica (DRC). A maioria das doenças renais destrói os néfrons lenta e silenciosamente, podendo levar anos ou décadas para o dano se tornar aparente. Os sintomas se apresentam somente na fase avançada (quando já se perdeu mais de 80% da função renal). Assinale a alternativa que indica fatores de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica (DRC): a. Diabetes mellitus, hipertensão arterial, familiares de portadores de doença renal crônica (DRC), dengue; b. Diabetes mellitus, hipertensão arterial, familiares de portadores de doença renal crônica (DRC), anemia hemolítica; c. Diabetes mellitus, hipertensão arterial, familiares de portadores de doença renal crônica (DRC), indivíduos com mais de 65 anos e indivíduos com síndrome metabólica; d. Nenhuma das alternativas anteriores; e. Nenhuma das anteriores  c Diabetes mellitus, hipertensão arterial, familiares de portadores de doença renal crônica (DRC), indivíduos com mais de 65 anos e indivíduos com síndrome metabólica; Questão15: Diabetes mellitus, hipertensão arterial, familiares de portadores de doença renal (DRC), indivíduos com mais de 60 anos e indivíduos com síndrome metabólica; são situações que acarretam a perda irreversível das unidades funcionais resultando em doença renal crônica 16. A dosagem da creatinina sérica ou plasmática, dá informação sobre o RFG (Ritmo de Filtração Glomerular), e é realizada em todo laboratório clínico, com precisão e custos adequados. A reação de Jaffé, é freqüentemente utilizada e mais recentemente tem-se utilizado métodos enzimáticos. Em quaisquer desses métodos são utilizados volumes reduzidos de amostras, e todos são automatizados. Mas os resultados são passíveis de interferências para quais os clínicos devem estar atentos. Marque a alternativa que descreve essas interferências: a. A produção de creatinina não é constante, aumentando com a ingestão de carne, de creatina ou com esforço muscular excessivo; b. O método de Jaffé sofre interferência, in vitro, positiva de cefalosporinas e corpos cetônicos e negativa da bilirrubina; c. Os valores de referência da creatinina variam com a massa muscular do indivíduo, e como conseqüência são diferentes para crianças, mulheres e homens adultos; d. Todas as alternativas estão corretas e. Nenhuma das alternativas está correta.  d Todas as alternativas estão corretas; Questão 16: Todas as alternativas estão corretas, pois a produção de creatinina, aumenta com a ingestão de carne, de creatina ou com esforço muscular excessivo. O método de Jaffé sofre interferência, positiva de cefalosporinas e corpos cetônicos e negativa da bilirrubina por ser colorimétrico, e como os valores de creatinina variam com a massa muscular de cada indivíduo, os valores de referência têm que ser diferente entre os adultos e crianças para melhor uso desse exame na avaliação da doença renal. 17. A simples coleta de urina de 24 horas para a determinação da depuração de creatinina, por si só, pode ser uma causa de erro. Uma das saídas diante de tal situação, por sua praticidade, é a utilização de fórmulas para estimar a taxa de filtração glomerular, que se baseiam no valor de creatinina sérica associado a dados como idade, sexo e peso. Existem muitas fórmulas para esse fim, assinale as mais utilizadas: a. Schwarz (para crianças) e MDRD (Modification of Diet in Renal Disease); b. Equação de Bröchner-Mortensen; c. Cockcroft-Gault; d. As alternativas a e c estão corretas;
  5. 5. e. Somente a alternativa b está correta  d As alternativas a e c estão corretas; Questão 17: A alternativa correta é a d, os métodos mais utilizados para estimar o RFG são Schwarz (para crianças) e MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) e Crockcroft-Gault, pois a equação de Bröchner-Mortensen é recomendada para uma correção do erro sistemático introduzido pelo método do Clearence de Iohexol por eletroforese capilar. 18. Qual das alternativas indica o método definido como padrão-ouro para a medida do Ritmo de Filtração Glomerular (RFG)? a. Depuração da creatinina; b. Depuração da inulina; c. Depuração da uréia; d. Todas as alternativas estão incorretas; e. Nenhuma das alternativas está correta;  b Depuração da inulina; Questão 18: O método até hoje referido como 'padrão ouro' para a medida do RFG é a determinação do ritmo de depuração renal da inulina, embora a viabilidade de aplicá-los a pacientes seja trabalhosa e de difícil obtenção. 19. A medida de albuminúria é usualmente realizada por diversos métodos. Assinale a alternativa que corresponde aos métodos de dosagem quantitativa mais sensíveis: I - Imunonefelometria, imunoturbidimetria e radioimunoensaio; II - Ácido Sulfossalicílico; III - Ácido Acetilsalicilico e fita reagente. a. I e II estão incorretas b. Somente a III está correta; c. Somente a I está correta; d. Nenhuma das anteriores. e. Todas as anteriores  c Somente a I está correta Questão 19: A medida QUANTITATIVA de albuminúria é usualmente realizada por imunonefelometria, imunoturbidimetria e radioimunoensaio. 20. Em que situações abaixo descritas se observam albuminúria transitória? a. Exercício físico, febre, hipertensão e infecção urinária; b. Alta ingestão de proteína, sudorese noturna e hipertensão arterial; c. Hiperglicemia, Síndrome de Cushing e exercício físico; d. Hipertensão arterial, febre, exercício físico e infarto agudo do miocárdio. e. As alternativas a e c estão corretas  e As alternativas a e c estão corretas Questão 20 Em relação à questão 12 existem duas respostas corretas, a a e c, pois grande parte dos pacientes desenvolvem hipertensão arterial e diabetes, e podem surgir sintomas associados ao aumento da glicose e da pressão arterial, portanto podem desenvolver microalbuminúria transitória. 21. A proteína transportadora de retinol (RBP) é responsável pelo transporte de vitamina A (na forma de retinol) dos hepatócitos para todos os tecidos do organismo. A própria RBP é transportada pela transtiretina (pré-albumina). Em condições normais uma fração de RBP (10%) não ligada à transtiretina é filtrada nos glomérulos, sendo quase totalmente reabsorvida pelas células tubulares proximais. Lesões a esse nível promovem o aumento da excreção de proteínas de baixo peso molecular pela urina, em relação à RBP pode-se afirmar que: a. Funciona como marcador de disfunção glomerular; b. Alta excreção de RBP na urina é um marcador precoce de disfunção tubular; c. A RBP é uma proteína de alto peso molecular; d. Todas as alternativas estão corretas e. Nenhuma das alternativas está correta  b Alta excreção de RBP na urina é um marcador precoce de disfunção tubular Questão 21: A proteína transportadora de retinol (RPB) é uma proteína de BAIXO peso molecular.
  6. 6. 22. Sobre a Cistatina C: a. A cistatina C é uma proteína não glicosilada, de baixo peso molecular (13 Kda) produzida de forma contínua e estável por todas as células nucleadas. É filtrada livremente pelo glomérulo renal, sendo, a seguir, reabsorvida e catabolizada pelas células do túbulo proximal. Assim, sua concentração sérica depende quase que exclusivamente da capacidade de filtração glomerular; b. Ao contrário da uréia e creatinina, sua concentração independe da massa muscular, do sexo ou da alimentação. Sua produção parece não ser afetada por processos inflamatórios ou febre. A partir de 1 ano de idade, as concentrações de cistatina C sérica são estáveis; c. A cistatina C é um dos 11 membros da superfamília dos inibidores da cisteína protease e é considerada a inibidora fisiologicamente mais importante das proteases endógenas da cisteína. Acredita-se que seu papel seja o de inibir proteases secretadas ou "vazadas" dos lisossomos de células doentes ou rompidas, protegendo o tecido conjuntivo; d. Todas as alternativas estão corretas. e. Nenhuma das anteriores está correta  d Todas as alternativas estão corretas Questão 22: Na busca de marcadores ideais para analisar a função renal, se encaixam os estudos com a cistatina C, uma substância endógena, que vem sendo relatada como um indicador confiável e de fácil execução. A cistatina C é um membro da família dos inibidores da cisteína protease e está presente em uma variedade de células nucleadas, sendo produzida de forma constante. A sua medida, comparada a da creatinina, sofre menos interferências e apresenta maior acurácia na detecção de reduções incipientes da função renal. A respeito da cistatina C, todas as alternativas estão corretas 23. A NKF (National Kidney Foundation), recomenda que a função renal seja avaliada em todos os indivíduos com hipertensão arterial sistêmica, com diabete mellitus, acima de 60 anos, com história familiar de DRC e em grupos étnicos de risco. A função renal deve ser avaliada a partir da utilização de equações que empregam a creatinina sérica. No entanto dadas às reconhecidas limitações da creatinina, a NKF sugere como perspectiva futura que sejam validadas equações com outro marcador endogéno. Assinale a alternativa correta: a. Albumina; b. Cistatina C; c. RBP (Proteína transportadora de retinol); d. Nenhuma das anteriores; e. As alternativas b e c estão corretas:  b Cistatina C Questão 23: A NKF (National Kidney Foundation), recomenda que a função renal seja avaliada em todos os indivíduos com hipertensão arterial sistêmica, com diabete melito, acima de 60 anos, com história familiar de DRC e em grupos étnicos de risco. A função renal deve ser avaliada a partir da utilização de equações que empregam a creatinina sérica. No entanto, dadas as reconhecidas limitações da creatinina, a NKF sugere como perspectiva futura que sejam validadas equações que incluam a cistatina C sérica. A cistatina C tem se mostrado superior à creatinina como um marcador mais sensível e específico para avaliação da Filtração Glomerular, particularmente em graus leves de perda de função renal, sendo útil em diversas situações clínicas, tais como doenças renais, diabetes mellitus e transplante renal, além de ser um marcador de risco de morte de doenças cardiovasculares 24. São achados laboratoriais no exame de urina tipo I, na glomerulonefrite crônica a. Densidade baixa (1010), Hematúria, proteinúria e cilindrúria; b. No exame microscópico, não há presença de hemácias dismórficas, leucócitos e de cilindros; c. Nitrogênio uréico sangüíneo aumentado, creatinina aumentada, produtos de degradação da fibrina aumentado, taxa de filtração glomerular diminuída e crioglobulinas aumentada; d. Somente as alternativas 1 e 3 estão corretas. e. Nenhuma das anteriores  a Densidade baixa (1010), Hematúria, proteinúria e cilindrúria; Questão 24 A uroanálise na glomerulonefrite crônica revela a presença de hemácias, proteínas e grande variedade de cilindros, inclusive cilindros grandes e uma densidade de 1010, indicando perda de concentração renal e diminuição da taxa de filtração glomerular. 25. O rim normal desempenha as seguintes funções, com exceção de
  7. 7. a. Remover resíduos metabólicos do sangue; b. Regular o balanço ácido-básico no organismo; c. Remover o excesso de proteína do sangue; d. Regular o teor de água no organismo; e. Regular a temperatura corporal  c Remover o excesso de proteína do sangue 26. As substâncias que podem interferir na determinação da osmolalidade urinária e sérica são muitas, exceto: a. Etanol; b. Ácido lático; c. Sódio; d. Sódio; e. Glicose  c Sódio; Questão 26 - Os fatores que devem ser levados em conta, devido à sua influência sobre a leitura da verdadeira osmolaridade, são a existência de soro lipêmico e a presença na amostra de ácido láctico ou substâncias voláteis, como o etanol. No soro lipêmico, a substituição da água sérica por lipídeos insolúveis produz resultados errôneos tanto com o osmômetro de pressão de vapor, quanto com o de ponto de congelamento. Caso as amostras de soro não forem separadas ou refrigeradas em 20 minutos, ocorrerão valores falsamente elevados, em ambas as determinações. Os osmômetros de pressão de vapor não detectam a presença de substâncias voláteis, já que essas passarão a fazer parte da fase solvente. Então a única substância que não interfere na determinação da osmolaridade sérica e urinária, é o Sódio, opção c 27. A habilidade dos rins em manter a tonicidade e balanço hídrico do fluido extra-celular, necessita que os túbulos estejam funcionantes e responsivos ao hormônio antidiurético. Estas funções podem ser avaliadas pela medida da concentração de solutos na urina. Um dos testes usados para essa finalidade é a medida da osmolalidade urinária. Dentre as afirmações abaixo, assinale a alternativa incorreta: a. A osmolalidade é a medida do número de partículas dissolvidas em uma solução; b. A atividade osmótica nos fluidos biológicos como plasma e urina, não é devida à atividade osmótica combinada das substâncias que estão neles dissolvidas; c. O aparelho utilizado para a medida da osmolalidade é o osmômetro, que utiliza o ponto de congelamento como princípio; d. A osmolalidade da solução de uma dada substância pode ser achada através da multiplicação da concentração molar pelo número de partículas por mol, resultante da ionização. e. Todas as anteriores  b A atividade osmótica nos fluidos biológicos como plasma e urina, não é devida à atividade osmótica combinada das substâncias que estão neles dissolvidas Questão 27 - A atividade osmótica nos fluidos biológicos como plasma e urina, DEVE-SE á atividade osmótica combinada das substâncias que estão neles dissolvidas, pois quando se avalia a capacidade de concentração renal, as substâncias de interesse são pequenas moléculas, principalmente de sódio e de cloreto. A densidade urinária, por exemplo, depende do número de partículas presentes em uma solução e da densidade dessas partículas, ao passo que a osmolaridade é influenciada apenas pelo número de partículas presentes. 28. Complete com V (verdadeiro) ou F (falso) e marque a alternativa correta: ( ) A baixa concentração de creatinina no soro de bebês e crianças dificulta os exames laboratoriais do clearence de creatinina; ( ) Pacientes idosos com uma creatinina sérica normal e massa muscular diminuída, podem ter um aumento de até 30% da taxa de filtração glomerular, alterando o clearence de creatinina; ( ) A regulação do equilíbrio ácido-básico não é função dos rins; ( ) A creatinina e a uréia séricas não são úteis na detecção de insuficiência renal precoce, porque só se tornam anormais depois de pelo menos 50% de comprometimento renal. a. V, V, V, V; b. V, F, V, V; c. V, V, F, F;
  8. 8. d. V, F, F, F e. F, F, F, F  c V, V, F, F; Questão 28 - A opção c é a correta, entre a opção c e d, a única diferença entre elas é que a alternativa d coloca como falsa a afirmativa "Pacientes idosos com uma creatinina sérica normal e massa muscular diminuída, podem ter um aumento de até 30% da taxa de filtração glomerular, alterando o clearence de creatinina", essa alternativa é verdadeira, pois essa é uma questão a qual os clínicos devem estar atentos, pois é passível de erro no resultado do clearence de creatinina, pois a produção de creatinina não é constante e varia com a massa muscular do indivíduo. Ocorre menor produção de creatinina por menor ingestão protéica e por perda de massa muscular 29. Um íon orgânico importante nos pacientes renais é o cálcio. Cerca de 50% do cálcio total está ligado à ____________ e os outros 50% fisiologicamente ativos são chamados de cálcio iônico, que sofrem menor alteração devido ao estado nutricional do paciente. Complete a frase e marque a opção correta: a. Citratos; b. Prostaglandinas; c. Albumina; d. Aminoácidos; e. Globulina ligadora de Cálcio  c Albumina; 30. A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria superior a 3,5g/1,73m2 de superfície corpórea em adultos ou maior que 50mg/kg/dia em crianças, hipoalbunemia e edema. Na investigação laboratorial de síndrome nefrótica, encontramos: a. Exame de urina: proteinúria, sempre presente, hematúria e leucocitúria podem ou não estar presentes e corpos gordurosos podem ser encontrados b. Proteinúria de 24 horas: níveis superiores a 3,5g/1,73m2 de superfície corpórea; c. As alternativas a e b estão corretas; d. Somente a alternativa a está correta; e. Nenhuma das anteriores  c As alternativas a e b estão corretas; Questão 30 - A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria superior a 3,5 g/1,73 m2 de superfície corpórea nas 24 horas em adultos, ou maior do que 50 mg/kg/dia em crianças, hipoalbunemia e edema. Como achados laboratoriais a proteinúria está sempre presente; glicosúria, hematúria e leucocitúria podem ou não estar presentes. E corpos gordurosos podem ser encontrados. Na proteinúria de 24 horas, os níveis de proteína são superiores a 3,5 g/1,73 m2 de superfície corpórea. A opção c é a correta. 31. A infecção do trato urinário é uma patologia extremamente comum, que constitui um dos processos infecciosos mais freqüentemente encontrados na clínica médica e é responsável por 40% das infecções hospitalares nas estatísticas americanas. A ITU ocorre em todas as idades, do neonato ao idoso, mas durante o primeiro ano de vida, devido ao maior número de má-formações congênitas, especialmente válvula de uretra posterior, existe predomínio de ITU no sexo masculino. A partir desse período, durante toda a infância e principalmente na fase pré-escolar, as meninas são acometidas por ITU cerca de 10 a 20 vezes mais do que os meninos. Quais exames estão relacionados com a investigação laboratorial de ITU? a. Fitas reagente, são úteis na triagem de casos agudos suspeitos de ITU, principalmente em nível ambulatorial ou consultório. As fitas detectam esterase leucocitária (indicativa de piúria) ou atividade redutora de nitrato; b. Sedimento urinário; c. Urocultura e antibiograma; d. Todas as alternativas anteriores estão corretas; e. Nenhuma das alternativas está correta  d Todas as alternativas anteriores estão corretas 32. As recomendações para o manuseio não medicamentoso de pacientes com ITU recorrente ou com bacteriúria assintomática, incluem: a. Aumentar a ingestão de líquidos;
  9. 9. b. Não urinar em intervalos de 2 a 3 horas; c. Não urinar antes de deitar ou após o coito e não evitar o uso de diafragma ou preservativos associados a espermicida; d. Todas alternativas estão corretas e. Nenhuma alternativa está correta  a Aumentar a ingestão de líquidos Questão 32 - Algumas recomendações para o manuseio não medicamentoso de pacientes com ITU recorrente ou com bacterirúria assintomática incluem: a) Aumentar ingestão de líquidos; b) Urinar em intervalos de 2 a 3 horas; c) Urinar sempre antes de deitar ou após o coito; evitar o uso se diafragma ou preservativos associados a espermicida (para não alterar o pH vaginal); d) Evitar banhos de espuma ou aditivos químicos na água do banho (para não modificar a flora vaginal). 33. O fato da amostra de urina ser de fácil e rápida obtenção, muitas vezes induz certo descuido no tratamento da amostra após sua colheita. Alterações na composição da urina ocorrem não só in vivo, mas também in vitro, havendo, portanto, a necessidade de técnicas corretas no manuseio da amostra após sua colheita. Há regras importantes quanto aos cuidados com a amostra de urina que, na realidade, se aplicam a todas as amostras recebidas no laboratório. Assinale a alternativa correta: a. A amostra deve ser colhida em um recipiente limpo e seco. Os recipientes descartáveis estão se tornando cada vez mais populares por serem econômicos e por eliminarem a possibilidade de contaminação devido à lavagem incorreta. Esses recipientes existem em vários tamanhos e formas, inclusive bolsas plásticas com adesivo para coleta de amostras pediátricas e recipientes grandes para amostras de 24 horas; b. O recipiente da amostra deve ser devidamente etiquetado com o nome do paciente, data e hora da colheita e se conveniente, informações adicionais como peso e altura. Deve-se lembrar que amostras não etiquetadas colocadas sobre suas respectivas requisições podem ser removidas facilmente e trocadas; c. Se a amostra não for analisada em 1 hora, a mesma deve ser refrigerada; d. Todas as alternativas anteriores estão corretas. e. Nenhuma das anteriores  d Todas as alternativas anteriores estão corretas 34. Assinale a alternativa correta: I. Para urina, o método de conservação mais usado é a refrigeração, que é confiável na prevenção da decomposição bacteriana da urina pelo período de uma noite; II. A refrigeração da amostra de urina pode provocar aumento na sua densidade e precipitação de fosfatos e uratos amorfos, que podem prejudicar a análise microscópica do sedimento. No entanto, se deixar que a amostra volte a temperatura ambiente antes da análise, a densidade será corrigida e alguns uratos amorfos poderão dissolver-se; III. São algumas das alterações na urina não conservada: aumento do pH, diminuição da glicose, diminuição da bilirrubina, diminuição do urobilinogênio, aumento do nitrito, aumento do número de bactérias, aumento da turvação e desintegração das hemácias e dos cilindros a. Somente a alternativa I está correta; b. Somente as alternativas I e II estão corretas; c. Todas as alternativas anteriores estão corretas; d. Somente a alternativa III está correta; e. Nenhuma alternativa está correta  c Todas as alternativas anteriores estão corretas 35. Ás vezes é necessário determinar se uma amostra é realmente urina. Para fazer isto, deve-se medir a concentração de: a. Glicose e cetonas; b. Uréia e creatinina; c. Ácido úrico e aminoácidos; d. Proteínas e aminoácidos; e. Bilirrubina
  10. 10.  b Uréia e creatinina 36. A Síndrome Nefrítica Aguda (SNA) caracteriza-se por início súbito de hematúria, proteinúria, oligúria, hipertensão arterial sistêmica e déficit de função renal, embora não seja essencial que todas essas alterações ocorram simultaneamente. Está sempre presente a hematúria, associada a pelo menos uma das outras anormalidades. Edemas podem estar presentes em graus variáveis. Trata-se de síndrome de expansão do volume extracelular, incluindo-se o compartimento intravascular. Quanto aos possíveis achados laboratoriais, assinale a alternativa incorreta: a. Hematúria macro ou microscópica com dismorfismo eritrocitário; b. Proteinúria pode estar presente, mas geralmente é menor que 3,0g/dia; c. Sistema complemento com diminuição de CH50 e C3; d. Creatinina sérica pode ou não estar aumentada e. Nenhuma das anteriores está correta  e Nenhuma das anteriores ; Questão 36: alternativa “e” nenhuma das anteriores está correta, pois todas as alternativas anteriores estão corretas. 37. A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria superior a 3,5g/1,73m2 de superfície corpórea nas 24 horas em adultos, ou maior do que 50mg/kg/dia em crianças, hipoalbuminemia e edema. Uma vez constatadas as alterações urinárias que levam à suspeita do quadro, a investigação deve ser completada com alguns exames. Assinale a alternativa incorreta: a. Dosagem de creatinina sérica, proteínas totais, proteinúria de 24 horas e a realização de um ultrassom renal; b. Eletroforese de proteínas que permite não só documentar a hipoalbuminemia, mas acrescenta informações sobre alterações protéicas eventualmente relevantes; c. Determinação dos níveis séricos de albumina para demonstração da hipoalbuminemia que integra a definição da síndrome d. Todas as alternativas anteriores fazem parte da investigação da síndrome nefrótica e. Dosagem de enzimas cardíacas  e Dosagem de enzimas cardíacas ; 38. Em relação à leucocitúria é correto afirmar que: a. É a ausência de leucócitos na urina; b. É uma leitura por campo no exame de urina tipo I, de até 10 leucócitos por campo; c. É a eliminação aumentada de leucócitos na urina; d. É a eliminação aumentada de hemácias na urina e. Todas as anteriores  c É a eliminação aumentada de leucócitos na urina; 39. A Síndrome Nefrítica Aguda (SNA) é caracterizada pela conjunção de hematúria, hipertensão arterial, oligúria, déficit de função renal e edema. Não é essencial que todos os constituintes da síndrome estejam presentes para que se fale em SNA. Quanto à SNA é incorreto dizer que: a. Os sinais e sintomas de SNA são decorrentes de expansão do volume extracelular (incluindo o subcompartimento intravascular) e das manifestações do processo inflamatório glomerular; b. Tem nos achados laboratoriais proteinúria de grau variável e hematúria (presente em quase todos os casos, porém de grau variável). Deve ser do tipo glomerular (com dismorfismo eritrocitário e, ocasionalmente, acompanhada de cilindrúria hemática). Leucocitúria estéril é freqüente. Os níveis séricos de uréia e creatinina não guardam relação com o quadro clínico: grandes expansões de volume extracelular podem estar presentes com ritmo de filtração glomerular muito pouco alterado; c. Na glomerulonefrite pós estreptocócica, quando se estuda o sistema complemento não há consumo de C3 na fase inicial; d. O déficit de função renal é um achado usual. Os níveis séricos de uréia e creatinina não guardam relação com o quadro clínico: grandes expansões de volume extracelular (com
  11. 11. anasarca e hipertensão arterial sistêmica) podem estar presentes com ritmo de filtração glomerular muito pouco alterado. e. Nenhuma das anteriores está incorreta  c Na glomerulonefrite pós estreptocócica, quando se estuda o sistema complemento não há consumo de C3 na fase inicial; Questão 39: Opção incorreta: c Síndrome Nefrítica Aguda (SNA) é uma síndrome caracterizada pela conjunção de hematúria, hipertensão arterial, oligúria, déficit da função renal e edema. Não é essencial que todos os constituintes da síndrome estejam presentes para que se fale em SNA. Possui como fisiopatologia sinais e sintomas que são decorrentes da expansão do volume extracelular (incluindo o subcompartimento intravascular) e das manifestações do processo inflamatório glomerular. Os sinais e sintomas mais evidentes são: edema de grau variável (de discreto a anasarca), hipertensão arterial sistêmica e sinais de congestão circulatória (edema pulmonar, hepatomegalia). Achados Laboratoriais: proteinúria é de grau variável (desde praticamente inexistente a níveis nefróticos). Hematúria está presente em quase todos os casos, podendo ser de grau variável. Deve ser do tipo glomerular (com dismorfismo eritrocitário e, ocasionalmente, acompanhada de cilindrúria hemática). Leucocitúria estéril é frequente. Papel do complemento: o estudo do sistema complemento permite classificar as glomerulonefrites em normo e hipocomplementêmicas. Na SNA, é particularmente útil quando se suspeita de glomerulonefrite pós estreptocócica, pois o consumo de C3 na fase inicial é uma evidência a mais a favor dessa doença, para a qual não se indica biópsia renal. Portanto, há consumo de C3 na fase inicial da glomerulonefrite pós estreptocócica. O déficit de função renal é um achado usual. Os níveis séricos de uréia e creatinina não guardam relação com o quadro clínico: grandes expansões do volume extracelular (com anasarca e hipertensão arterial sistêmica) podem estar presentes com ritmo de filtração glomerular muito pouco alterado. Segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia: Investigação de Síndrome Nefrítica Definição: caracteriza-se por início súbito de hematúria, proteinúria, oligúria, hipertensão arterial sistêmica e déficit de função renal, embora não seja essencial que todas essas alterações ocorram simultaneamente. Está sempre presente a hematúria, associada a pelo menos uma das outras anormalidades. Edema pode estar presente em grau variável. Trata-se de síndrome de expansão do volume extracelular, incluindo-se o compartimento intravascular. Investigação proposta em casos de suspeita de síndrome nefrítica aguda e possíveis achados: Urina I: hematúria macro ou microscópica com dismorfismo eritrocitário; se proteinúria presente, fazer determinação em 24 horas: proteinúria pode estar presente, mas geralmente é menor do que 3,0g/dia; Creatinina sérica: pode ou não estar aumentada; Complemento: diminuição de CH50 e C3; Pesquisa de doenças de base. 40. Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) é uma síndrome que se caracteriza por declínio rápido da função renal em um prazo de poucos dias a algumas semanas. Marque verdadeiro ou falso para as alternativas abaixo: ( ) Esse tipo de glomerulonefrite tem como achados laboratoriais elevação rápida da creatinina sérica, frequentemente determinando uremia e necessidade de diálise; ( ) Na investigação laboratorial, a urina I tem proteinúria variável, hematúria geralmente monta (>1.000.000 de hemácias/mL) e leucocitúria de nível variável; ( ) Função renal estável; ( ) Na investigação da doença de base, levar em consideração sempre e exaustivamente o uso de drogas (diagnóstico diferencial das vasculites e NTI). a. V; V; V; V; b. V; V; F; V; c. F; F; V; F; d. V; V; F; F. e. F; F; F; F.  b V; V; F; V; Questão 40: Opção correta: b A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) é acompanhada de perda progressiva da função renal num prazo de poucos dias a algumas semanas. Achados clínicos laboratoriais: elevação rápida da creatinina sérica, frequentemente determinando uremia e necessidade de diálise. Os sinais e sintomas tendem a ser com maior frequência os de insuficiência renal e com menor frequência os de expansão de volume em comparação com uma GNDA. Investigação Laboratorial: urina I com proteinúria de nível variável, hematúria geralmente de grande monta (>1.000.000 de hemácias/mL) e leucocitúria de nível variável. Função Renal: não é estável. Creatinina sérica em elevação, podendo atingir níveis dialíticos em alguns dias.
  12. 12. Investigação de doença de base: endocardite bacteriana, vasculites sistêmicas, LES e GNDA pós estreptocócica devem ser lembradas como possíveis causas. Investigar sempre e exaustivamente o uso de drogas (diagnóstico diferencial das vasculites e NTI). 41. Marque verdadeiro ou falso para as alternativas abaixo: ( ) As glomerulopatias, em geral conhecidas como "glomerulonefrites", são doenças que acometem os glomérulos, estruturas constituídas por um tufo de capilares sanguíneos (delimitados por uma cápsula), além de uma série de outros elementos (entre eles vários tipos de célula), responsáveis pela ultrafiltração do plasma ( ) As glomerulopatias podem ter origem nos rins e acometer apenas esses órgãos, sendo chamadas de primárias, ou podem ser secundárias a outras doenças, como diabetes, hepatites, doenças auto-imunes, entre outras; ( ) As glomerulopatias se não forem diagnosticadas precocemente e/ou não forem tratadas adequadamente, podem progredir para insuficiência renal crônica terminal. a. V; V; V; b. V; V; F; c. F; F; V; d. V; F; F. e. F; F; F  a V; V; V; 42. Assinale a alternativa incorreta sobre: Clinicamente, a proteinúria tem características diferentes que permitem classificá-las como: a. Ortostática e não ortostática; b. As proteinúrias ortostáticas podem ser benignas ou graves; c. As proteinúrias benignas podem ser funcionais, transitórias ou intermitentes; d. As proteinúrias não ortostáticas podem ser benignas ou graves; e. Todas as anteriores estão incorretas  b As proteinúrias ortostáticas podem ser benignas ou graves; Questão 42: Opção incorreta: b As proteinúrias ortostáticas não podem ser benignas ou graves.
  13. 13. 43. Marque verdadeiro ou falso para as alternativas abaixo ( ) Hematúria é a presença de hemácias (eritrócitos ou células vermelhas do sangue) em quantidade anormal na urina. Em geral, considera-se anormal uma contagem superior a 10.000/mL ou 10 hemácias por campo. A hematúria pode ter origens diversas (cálculos renais e das vias urinárias, tumores, cistos, doenças glomerulares e outras); ( ) Proteinúria é a presença de proteínas em quantidade anormal na urina. Em geral, considera-se como anormal se estiver em quantidade superior a 0,30g/L (ou quando utilizados critérios mais rígidos, superior a 0,15g/L). Em algumas condições, valores inferiores a esses têm significado patológico, e para acompanhá-las lançamos mão da determinação da microalbuminúria. A titulo de exemplo, uma dessas condições é o Diabetes mellitus; ( ) Os pacientes com glomerulopatias podem ser assintomáticos ou apresentarem sintomas urinários (urina escura, diminuição do volume urinário) ou inchaço de membros inferiores, face ou de todo o corpo; ( ) Os rins funcionam como filtros especiais do sangue. Normalmente só deixam passar o que não interessa mais ao nosso organismo. Eles tem como principal função a remoção de substâncias indesejáveis como a uréia, a creatinina, o ácido úrico, o excesso de sal, de água e de vários ácidos formados pelo organismo. Além disso, também são responsáveis pela reabsorção de substâncias vitais como a glicose, o bicarbonato, os aminoácidos e as proteínas a. F; F; F; F; b. V, V; V; V; c. F; F; V; F; d. F; V; V; V.
  14. 14. e. F; F; V; V;  b V, V; V; V; 44. Patogenicamente, a proteinúria pode ser classificada em três categorias: glomerulares, tubulares e transbordamento (overflow). É incorreto afirmar que: a. Proteinúria tubular é a lesão tubular resultando na incapacidade de reabsorção de moléculas de baixo peso molecular, como por exemplo, na síndrome de Fanconi. A proteinúria observada nesses casos é usualmente inferior a 2g/dL b. Proteinúria glomerular é a perda de proteínas plasmáticas, sobretudo a albumina, em decorrência do aumento da "permeseletividade" da parede do capilar glomerular. A alteração decorre da redução da barreira mecânica ou elétrica; c. Proteinúria glomerular é a perda de proteínas plasmáticas, com exceção da albumina, em decorrência da diminuição da "permeseletividade" da parede do capilar glomerular. A alteração decorre do aumento da barreira mecânica ou elétrica; d. Transbordamento (overflow) é a incapacidade dos túbulos normais de reabsorver um excesso de proteínas de baixo peso molecular, como por exemplo cadeias leves de imunoglobulinas. Quando as cadeias leves são de mieloma, recebem o nome de proteínas Bence-Jones; e. Todas as anteriores  c Proteinúria glomerular é a perda de proteínas plasmáticas, com exceção da albumina, em decorrência da diminuição da "permeseletividade" da parede do capilar glomerular. A alteração decorre do aumento da barreira mecânica ou elétrica; 45. Estudos mostram que erros na coleta da urina de 24 horas para medir proteinúria, variam de 15% a 23%, outros revelam em até 35% dos casos. Por estas razões, a relação entre proteína e creatinina em amostras de urina isolada, por exemplo, vem sendo cada vez mais utilizada. Os resultados referentes à excreção de diversas substâncias pesquisadas na urina, devem ser corrigidos para a excreção urinária de creatinina, visto que tal excreção é relativamente uniforme, não se observando variações em função de alterações do estado hídrico e da concentração urinária. A determinação da relação proteína/creatinina em urina de amostra isolada, é um método simples, fácil de ser realizado, mais barato, e que elimina os inconvenientes da coleta de urina de 24 horas. Para avaliação e acompanhamento dos pacientes com proteinúria, as diretrizes do National Kidney Foundation (NKF) - KDOQI 2003, orientam que o período mais adequado para a coleta da amostra de urina é: a. Preferível utilizar a 2ª micção matinal (desprezando-se a primeira micção); b. Pode-se utilizar qualquer outra amostra se a 2ª micção matinal não estiver disponível; c. Nunca usar outra amostra a não ser a 2ª micção matinal; d. As alternativas 1 e 2 estão corretas. e. Todas as alternativas anteriores estão corretas;  d As alternativas 1 e 2 estão corretas. Questão 45: Opção correta: d Para avaliação e acompanhamento dos pacientes com proteinúria, as diretrizes da National Kidney Foundation (NKF) - KDOQI 2003 orientam que é preferível utilizar a 2ª micção matinal (desprezando-se a primeira micção). Entretanto, qualquer outra amostra pode ser utilizada se esta não estiver disponível. 46. Na diferenciação de hematúria nefrolológica e hematúria urológica, é correto afirmar que: a. Na hematúria nefrológica há presença de hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria; b. Na hematúria urológica há presença de hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria; c. Na hematúria nefrológica não há presença de hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria; d. A hematúria não é diagnosticada no exame microscópico do sedimento de urina; e. Todas as anteriores  a Na hematúria nefrológica há presença de hemácias dismórficas, cilindros hemáticos e proteinúria; 47. Marque verdadeiro ou falso para as alternativas abaixo:
  15. 15. ( ) Leucocitúria traduz inflamação das vias urinárias, desde que excluída a contaminação vaginal nas mulheres. Nos homens, traduz inflamação genito urinária ( ) Inflamação não é sinônimo de infecção, ou dito de outra forma, leucocitúria não é sinônimo de bacteriúria. No entanto, as duas estão frequentemente associadas; ( ) A infecção é uma inflamação produzida por microrganismos, mas a inflamação pode ser originada de outras agressões, como por exemplo, físicas, químicas e etc; ( ) Infecção mascarada é aquela em que a presença bacteriana é inibida por certas circunstâncias, como por exemplo, o uso de antibióticos, urina muito diluída e outros. a. V, V, V, V; b. V, V, F, F; c. F, F, F, V; d. V, F, F, F; e. F, F, F; F;  a V, V, V, V;; 48. Marque verdadeiro ou falso para as alternativas abaixo: ( ) Entende-se por ITU, infecções por bactérias capazes de crescer nos meios habituais de cultura da urina. Por definição, exclui portanto, infecções produzidas por microrganismos específicos, tais como fungos, vírus, clamydia e tuberculose; ( ) O trato urinário é habitualmente estéril, exceto na uretra distal e no meato, regularmente colonizados por microrganismos de baixa patogenicidade (exemplo: estafilococcus, etc), daí não produzem infecção. Por outro lado, a urina não é um bom meio de cultura, tanto por apresentar condições desfavoráveis à multiplicação bacteriana (hipertônica, ácida, etc), como também por fluir livremente através de "tubos" com revestimento mucoso antibacteriano; ( ) As bactérias indutoras de ITU são residentes do intestino, de onde saem para colonizar a região periuretral e de onde partem em direção à bexiga e, eventualmente aos rins. Essa via ascendente é considerada a principal, em termos de patogenia de ITU, sendo compreensivelmente assim em mulheres, onde o trajeto é facilitado por fatores tais como: colonização periuretral mais fácil (proximidade do ânus) e uretra mais curta, facilitando a viagem até a bexiga, principalmente, durante as relações sexuais; ( ) A urocultura é o meio diagnóstico padrão das infecções urinárias bacterianas. a. V, V, V, F; b. V, F, F, F; c. V, V, V, V; d. V, V, F, F; e. F; F; F; F;  C V, V, V, V; 49. Marque verdadeiro ou falso para as alternativas abaixo: ( ) A glicosúria renal é usualmente sintomática. Excepcionalmente podem surgir hiperglicemia e nunca há o aparecimento de cetose, em face de jejum prolongado ( ) O diagnóstico de ITU repousa na demonstração de bacteriúria significativa (urocultura com mais de 100 mil colônias de urina). Contudo, com números inferiores, em pacientes sintomáticos, tem o mesmo significado; ( ) O diagnóstico de glicosúria renal baseia-se em três pontos: glicosúria maior que 500mg/dia, glicemia menor que 140mg/dL e exclusão de outros distúrbios da síndrome de Fanconi; ( ) Glicosúria renal é uma síndrome que decorre de defeito na reabsorção tubular de glicose, genética ou adquirida, ocasionando glicosúria sem hiperglicemia a. F, V, V, V; b. V, F, F, F c. V, V, V, V; d. V, V, F, F.;
  16. 16. e. F; F; V; V;  C F, F, V, V; Questão 49: Glicosúria renal Quadro clínico: a glicosúria renal é usualmente assintomática. Excepcionalmente podem surgir hipoglicemia e até cetose em face de jejum prolongado. Diagnóstico: baseia-se em três pontos: glicosúria (e não outro açúcar) maior que 500mg/dia, glicemia menor que 140mg/dL e exclusão de outros distúrbios da síndrome de Fanconi. Definição: a síndrome decorre de defeito na reabsorção tubular de glicose, genética ou adquirida, ocasionando glicosúria sem hiperglicemia. 50. É previsível que uma amostra de urina que não contenha conservantes e/ou preservantes, não colhida às 06:00 horas da manhã, mantida à temperatura ambiente até o início do turno da tarde apresente: I. menos glicose e cetonas II. mais bactérias e nitrito III. menor pH e menos turvação IV. grande número de elementos celulares Estão corretas as afirmativas a. I, II e III b. I, II e IV c. apenas as afirmativas I e II d. apenas a afirmativa IV e. Todas as afirmativas estão corretas  C apenas as afirmativas I e II f. Alterações da urina não preservada adequadamente  aumento de pH – (a afirmativa II está errada por que diz menor pH)  diminuição da glicose (utilização da glicose por bactérias)  diminuição das cetonas (volatilização)  diminuição da bilirrubina (degradação pela exposição à luz)  diminuição do urobilinogênio (oxidação e conversão à urobilina)  DESINTEGRAÇÃO DE HEMÁCIAS E CILINDROS (a afirmativa IV está errada por que diz GRANDE NÚMERO DE ELEMENTOS CELULARES)  aumento do nitrito (proliferação de bactérias redutoras de nitrato a nitrito)  aumento do número de bactérias (urina é um excelente meio de cultura)  aumento da turvação (proliferação bacteriana e precipitação de material amorfo) (a afirmativa II está errada por que diz menor turvação) g. Bibliografia 1. Ajzen H, Schor N, Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UnIFESP - Nefrologia, 1º Edição, 2002. 2. Henry, JB M.D.; Diagnósticos Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais, 19º Edição, 1999. 3. Távora, ERF; Iniciação em Medicina Renal e Hidroeletrolítica - Clínica e Laboratório, 1º edição, 2006. 4. Clinics in Laboratory Medicine - Renal Function - Harry G. Preuss - Volume 13, nº 1, March 1993 5. News - SBPC/ML - nº 256 - Julho/Agosto 2002 6. Textbook of Urinalysis and Body Fluids - Landy J. McBride 7. Uroanálise e fluidos biológicos - Susan King Strasinger - 3ª edição 8. Bregman R, Otimização da prevenção da Doença Renal Crônica. JBN vol. XXIX, nº 1, março 2007; 9. Jornal Brasileiro de Nefrologia - Avaliação da Função Renal (Laboratório Aplicado à Prática Clínica)- Vol. XXVIII, nº 2, Julho de 2006; 10. Prates AB, Amaral FB, Vacaro MZ, Gross JL, Camargo JL, Silveiro SP, Avaliação da Filtração Glomerular através da medida de Cistatina C Sérica. JBN vol.XXIX,nº 1, marco 2007; 11. NKDEP - http://www.nkdep.nih.gov 12. Ajzen H, Schor N, Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar UNIFESP - Nefrologia, 1ª Edição, 2002. 13. Campbell, JM; Campbell, JB, Matemática de Laboratório, 3º Edição, 1986. 14. King, S. Uroanálise e Fluidos Biológicos - 2º Edição, 1991. Retirado dos questionários 1. Questionário Urinálise - Rodada Dez/2007 2. Questionário Urinálise - Rodada Mai/2008
  17. 17. 3. Questionário Urinálise - Rodada Dez/2008 4. Questionário Urinálise - Rodada Jul/2009 Luciene Alves Silva, Biomédica, Gestora de Qualidade, Laboratório Central do Hospital do Rim e Hipertensão - Fundação Oswaldo Ramos, mestre em Ciências - disciplina de nefrologia pela Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP

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