EPOC

1. Módulo II
Fisiopatología
Patologías Respiratorias
Dr. Marcelo Callo

2. Enfisema Pulmonar
Definición : dilatación y destrucción de las estructuras distales al
bronquiolo terminal.

3. DEFINICIÓN de EPOC - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitación al flujo
aéreo que es irreversible o parcialmente reversible.
 La limitación al flujo aéreo es habitualmente progresiva y asociada a una
respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases
especialmente humo de Tabaco.
 La Tos y expectoración precede por varios años al desarrollo de limitación al
flujo aéreo.
 No todos los individuos con estos síntomas van a desarrollar EPOC.
exacerbaciones caracterizan a la enfermedad.
Las

4. Factores de riesgo de EPOC
Y
Patogénesis (origen de la patología)

5. * del Huésped: Genes (alfa1-antitripsina), Hiperreactividad, Desarrollo
pulmonar (congénitas), * del Ambiente: Exposición al Humo de
Tabaco, de Leña, Químicos y polvos ocupacionales, Infecciones.
Partículas Nocivas y Gases
Factores del huésped
Inflamación pulmonar
Stress Oxidativo
Proteinasas
EPOC histológico (a nivel de los tejidos)

6. Parénquima alveolar modificado en EPOC

7. INFLAMACION
Enfermedad de
vía aérea pequeña
que implica:
inflamación
remodelación
EPOC
Destrucción
parenquimatosa
 perdida de las
uniones alveolares
 disminución de la
elasticidad
LIMITACION AL FLUJO AEREO

8. Hallazgos radiológicos en el Enfisema

9. CLÍNICA - Sindrome del ENFISEMA
Disnea / Escasa tos y expectoración /Taquipnea / Espiración
prolongada / Hipoxemia
Síndrome de Rarefacción: Caracterizado por el atrapamiento de aire
debido a la obstrucción de las vías aéreas que semiológicamente
(semiología = estudio de los signos y signos) presenta:
En la Inspección(visual) : un Tórax agrandado, en “tonel”, con movimientos
respiratorios disminuidos, cianosis central y periférica.
A la Palpación: movimientos respiratorios reducidos.
A la Percusión: Aumento de la sonoridad.
A la Auscultación: ruidos respiratorios reducidos, estertores (secos) que
expresan la obstrucción de la via aérea.

10. Alvéolos: Sano, con Bronquitis y con Enfisema

11. EXAMEN (paraclínica) , estándar de oro: ESPIROMETRÍA

12. El diagnóstico de EPOC se basa en la historia de exposición a factores de
riesgo y la presencia de limitación al flujo aéreo que no es
completamente reversible , con o sin la presencia de síntomas.
Para el diagnóstico y evaluación de EPOC, la espirometría es el examen
estandar de oro.
Valores mas importantes en la espirometría:
• VEF1 : Volumen espiratorio forzado en el 1er.
segundo.
• CVF : Capacidad vital Forzada
• Relación vef1/cvf

13. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Otra característica que sufre
el paciente EPOC es la
hiperinsuflación del tórax
durante la fase ventilatoria.
La hiperinsuflación es útil
para compensar la
obstrucción, pero una
insuflación excesiva produce:
descenso y aplanamiento del
diafragma, horizontalización
de las
costillas, ensanchamiento de
espacios intercostales, e
hiperclaridad pulmonar.

14. ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS - EPOC
obstrucción al flujo aéreo espiratorio; dicha alteración se
cuantifica por medio de estudios espirométricos, en los que se
llevan a cabo maniobras espiratorias forzadas, partiendo de la
capacidad pulmonar total (CPT).
Se miden : el volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo
(VEF1), la capacidad vital forzada (CVF) que es la cantidad total de
aire espirado durante toda la espirometría y el cociente entre
VEF1/CVF.
se observa una disminución del VEF1 y una disminución del
cociente VEF1/CVF a largo plazo.
La disminución del VEF1 no mejora con broncodilatadores, lo
que constituye un diagnóstico diferencial con el asma.

15. Bronquitis Crónica

16. Bronquitis Crónica signos y síntomas
CLÍNICA
Disnea
Tos crónica productiva
Estertores silbantes
Edema
Cor Pulmonale
(IC derecha)
Hipoxemia
Poliglobulia
Hallazgos
Radiológicos
Las Rx de
tórax
suelen ser
normales o
con algún
aumento
en los
trazos
pulmonares

17. Bronquitis Crónica – BC
 Definición: La presencia de tos productiva de mas de 3 -6 meses de
duración por mas de 2 años consecutivos, en ausencia de otra causa
de tos.
Es la 4ta. causa mas común de tos crónica después de rinorrea
posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.
La bronquitis crónica se caracteriza por tos crónica productiva (con
expectoración) y una afección de las vías respiratorias finas en las que
se estrechan los bronquíolos finos.

18. BC - índice de Reid

19. BC - índice de Reid
La relación del grosor de la capa de glándulas mucosas al grosor de la
pared entre el epitelio y el cartílago (*) es conocido como el índice de
Reid. Éste es normal si es < 0.4 ; está en la BC (por > grosor de la capa
glandular = inflamación crónica).
grosor de la capa de glándulas
= menor a 0, 4 (< 0,4) normal
grosor de la pared
entre el epitelio y el cartílago
Por ende, cuanto > sea la capa glandular (inflamada por la BC), > será el
numerador, será mayor el cociente y más alejado de la normalidad (
que es < a 0,4).