6. TRATTAMENTO CHIRURGICO
1. Estensione della resezione gastrica
2. Splenectomia
3. Estensione della linfoadenectomia
4. Ruolo della laparoscopia
CANCRO DELLO STOMACO
7. GASTRECTOMIA SUBTOTALE (SG) vs GASTRECTOMIA
TOTALE (TG): SOPRAVVIVENZA
Bozzetti et al, Ann Surg 1999
CANCRO DELLO STOMACO
8. Davies et al, World J Surg 1998
BMI QOL
CANCRO DELLO STOMACO
GASTRECTOMIA SUBTOTALE (SG) vs
GASTRECTOMIA TOTALE (TG)
Cambiamenti di peso (BMI) dopo intervento
chirurgico in due gruppi di pazienti p<0.001,
rispetto ai valori preoperatori p<0.005, TG vs
STG
Risultati della Rotterdam Symptom
Checklist (RSCL), p<0.05 rispetto ai valori
preoperatori, p<0.05, TG vs STG
11. CONTROVERSIE CHIRURGICHE
1. Estensione della resezione gastrica
2. Splenectomia
3. Estensione della linfoadenectomia
4. Ruolo della laparoscopia
CANCRO DELLO STOMACO
17. CONTROVERSIE CHIRURGICHE
1. Estensione della resezione gastrica
2. Splenectomia
3. Estensione della linfoadenectomia
4 Ruolo della laparoscopia
CANCRO DELLO STOMACO
18. LINFOADENECTOMIA D2
VANTAGGI
- Stadiazione accurata
- Effetto curativo
- Minima malattia residua
- Migliore sopravvivanza?
SVANTAGGI
- Aumento dei tempi chirurgici
- Più alta mortalità e morbidità
CANCRO DELLO STOMACO
24. Sasako M. et al, N Eng J Med 2008
D2 vs D3 LYMPHADENECTOMY: BETTER SURVIVAL?
25. Sano et al, JCO 2004Sano et al, JCO 2004
D3 LYMPHADENECTOMY: HIGHER MORTALITY AND MORBIDITY?HIGHER MORTALITY AND MORBIDITY?
26. CONTROVERSIE CHIRURGICHE
1. Estensione della resezione gastrica
2. Splenectomia
3. Estensione della linfoadenectomia
4 Ruolo della laparoscopia
CANCRO DELLO STOMACO
27. CANCRO DELLO STOMACO
Per T, N, metastasi epatiche:
sovrapponibile a quella di TC,US,RMN
Per metastasi peritoneali:
Laparoscopia di staging = 93-100%,
TC = 40-100%
Accuratezza della
laparoscopia nello
STAGING
29. CANCRO DELLO STOMACO
La laparoscopia
diagnostica modifica
Il “management” nel
8,5-59,6% dei casi,
evitando la laparotomia
al 8,5%-43,8% dei
pazienti
30. CANCRO DELLO STOMACO
STAGING
LAPAROSCOPY (SL)
• Is an invasive procedure
• Requires general anesthesia
• Mean operative time: 50 minutes
• Morbidity 2.2 %
• Mortality 0 %
38. - CONCLUSIONS -
“LDG is a safe option for the treatment of gastric
cancer that compares favorably with ODG in short-
term outcomes.LDG may result in a clinically
insignificant but lower lymph node
retrieval. This may be related to learning curve
issues. The long-term oncologic impact of this is
unclear. LDG is clearly established as a valid and
effective treatment for early gastric cancer in the
East. It now needs to be proven for advanced
gastric cancer in the West in patients with higher
BMI and associated comorbidities. However,
Eastern data is highly likely to be replicated.”
Vinuela EF et al, Ann Surg 2012
Laparoscopic Versus Open Distal Gastrectomy for Gastric Cancer
A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and High-Quality
Nonrandomized Studies
39.
40.
41. GASTRIC CARCINOMA
““Good” surgery is the key to achievingGood” surgery is the key to achieving
locoregional control and to avoid thelocoregional control and to avoid the
bias of inadequate staging .bias of inadequate staging .