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Introdução
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Introdução
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Introdução
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Materiais e Métodos
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-Avaliação da eficácia do tratamento
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Resultados
• Três estudos clínicos
(Trope et al. 1999; Weiger et al. 2000; Peters &
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Resumo de dados
• Randômico -> eficácia terapêutica
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Resumo de dados
• 17 a 36 dentes
• Redução de amostras para comparativo de
dados
• Tratamento endodôntico padrão
• Hipoclo...
Avaliação do Reparo
• 1 ano
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• Não mostraram reparo após 4-5 anos
• Consistência na avaliação interna
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Meta-análise
• Diferença estatisticamente significante (reparo)
• Combinação de dados
• Dados binários (reparo/
Meta-análise
• Sessão única 6.3% mais efetivo na taxa de
reparo
• Diferença não-estatisticamente significante
• Nível de e...
Recomendações clínicas
baseadas em resultados
• Escolha do tratamento: resultado positivo, vale o esforço, custo para fazê...
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APRESENTAÇÃO: EXEMPLO DE META-ANALISE

  1. 1. Eficácia do tratamento em sessão única ou múltiplas sessões endodônticas em dentes com alterações periodontais apicais: uma revisão sistemática e meta-análise Effectiveness of single- versus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis (C. Sathorn, P. Parashos & H. H. Messer)
  2. 2. Resumo • Objetivo -Sessão única x múltiplas sessões -> taxa de reparo • Metodologia -CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, HEALTH STAR -Lista de referências e autores -Índice de relevância (Science Citation Índex) • Métodos da revisão -Estudos clínicos randomizados -Reparo de lesões radiograficamente detectáveis -Dados extraídos dos estudos
  3. 3. Introdução • Alterações periapicais - bactérias - remoção da causa • Mecânico + irrigação -> 40-60% bactéria free (Briston & Sundqvist, 1983; Sjögren et al. 1997) • Hidróxido de Cálcio -> 70% bactéria free (Law & Messer, 2004) • Sessão única -> baixo flare-up, aceitação do paciente • 70% endodontistas -> sessão única (Witten et al. 1996; Qualtrough et al. 1999) • Conveniencia + aceitação do paciente + dor pós-op
  4. 4. Introdução • Controverso -> riscos x benefícios • Qual o mais efetivo? • Estudos Clínicos de Controle Randômico (Elwood, 1998) • Confiabilidade -> eficácia de tratamentos • Individuais -> baixo poder estatístico (custo/prazo) • Meta-análise: conjunto (dados x consistência) (Upton & Cook, 2002)
  5. 5. Introdução "O tratamento em sessão única sem uso de curativo com hidróxido de cálcio comparado ao tratamento em sessão múltipla usando curativo com hidróxido de cálcio resulta em menor taxa de reparo?"
  6. 6. Materiais e Métodos Pesquisa de Literatura -ENDODONTICS -SINGLE -ONE 196 estudos -TWO -MULTIPLE -VISIT$ -APPOINTMENT$
  7. 7. Materiais e métodos • 196 -> títulos e resumos -> 173 • 23 -> critérios de exclusão • 2 revisores
  8. 8. Materiais e Métodos
  9. 9. Meta-análise -Avaliação da eficácia do tratamento grupo experimental - grupo controle = diferença de risco sessão única + sessão múltipla + taxa de cura Tratamento -> Cura Nível de significância estatística: 0,05
  10. 10. Resultados • Três estudos clínicos (Trope et al. 1999; Weiger et al. 2000; Peters & Wesselink 2002) • Motivos da exclusão • Critérios de testes randomizados
  11. 11. Resumo de dados • Randômico -> eficácia terapêutica • Fatores de interferência desconhecidos ou não submetidos • Diretrizes do CONSORT • Gravidade da alteração x tempo x reparo • Índice periapical (PAI) score 3 ou + (reparo)
  12. 12. Resumo de dados • 17 a 36 dentes • Redução de amostras para comparativo de dados • Tratamento endodôntico padrão • Hipoclorito de sódio (1-2,5%) • Hidróxido de cálcio (1-4 semanas)
  13. 13. Avaliação do Reparo • 1 ano • 1-5 anos • Não mostraram reparo após 4-5 anos • Consistência na avaliação interna • Avaliação radiográfica subjetiva (calibragem) • Coletas de dados às cegas
  14. 14. Meta-análise • Diferença estatisticamente significante (reparo) • Combinação de dados • Dados binários (reparo/
  15. 15. Meta-análise • Sessão única 6.3% mais efetivo na taxa de reparo • Diferença não-estatisticamente significante • Nível de evidências fraco • Argumento biológico x evidências clínicas • Eliminação x redução bacteriana
  16. 16. Recomendações clínicas baseadas em resultados • Escolha do tratamento: resultado positivo, vale o esforço, custo para fazê- lo. (Sakett 2000) • Satisfação do paciente e do profissional • Apenas o primeiro questionamento para escolha • Eficácia de terapia: falha na demonstração da diferença • Caso de maior diferença 7.8% (não-significativo) • Escolha individual -> controle bacteriano -> máximo esforço CURA

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