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1. Jose Manuel Yepiz Carrillo / Universidad de Sonora – Campus Cajeme / Hospital General del Estado
ATLS

2. Conceptos generales
 Politraumatizado paciente que ha sufrido un traumatismo violento con
compromiso de más de un sistema u órgano y que pone en riesgo su vida.
 El policontundido y el polifracturado a diferencia del politraumatizado , presenta
lesiones solo en sistema musculoesqueletico
 En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las
primeras cuatro décadas de la vida.

3. Lesiones musculoesqueleticas
 En 85% de pacientes victimas de un trauma contuso.
 Van desde leves hasta representar un peligro para la vida o preceder a
secuelas incapacitantes.
 El medico debe reconocer su presencia, definir la anatomía de la lesión y
proteger al paciente de secuelas invalidantes, prevenir complicaciones.
 Fractura de fémur pueden llegar a ocasionar pérdidas sanguíneas de hasta 3
0 4 unidades de sangre y pueden producir un shock clase III

4. Lesiones musculo esqueléticas graves
 Fracuras por encima y debajo del diafragma → lesiones viscerales del tronco.
 Las lesiones músculo esqueléticas graves indican impactos graves al organismo.
 Hemorragia grave en fracturas pélvicas inestables y las abiertas de fémur.
 Lesiones por aplastamiento: IRA.
 Sx. Compartamental agudo.
 Embolismo graso: fractura de huesos largos.

5. Evaluación Primaria y reanimación
A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
B.- Respiración y ventilación.
C.- Circulación con control de hemorragias.
• Compresión y fluidos
D.- Déficit neurológico.
E.- Exposición control ambiental: Desvestir completamente al paciente,

6. 1. Realineación de la extremidad en una posición lo más cercana a la anatómica mediante
tracción de la extremidad
2. Evitar movilidad excesiva de la zona afectada, con dispositivos de inmovilización
Ferulizacion adecuada:
Control del sangrado
Reducción el dolor
Prevención de lesiones de las partes blandas posteriores
 Fractura expuesta: vendaje estéril y compresión par control de la hemorragia.
 Luxaciones: inmovilización en la posición que fueron encontradas.
Inmovilización de la fractura

7. Segunda Revisión
Interrogatorio dirigido
 Mecánica del trauma
 Antecedentes patologicos
Exploración del paciente
 1. CABEZA
 2. MAXILO FACIAL
 3. CUELLO
 4. TORAX
 5. ABDOMEN
 6. OSTEOMUSCULAR
 7. NEUROLOGICO

8. Evaluación secundaria
 Anamnesis: Mecánica de la lesión, estado previo a la lesion
 Examen físico: Palpación y revisión sistemática de las extremidades.
 Componentes a ser examinados son:
 Piel.
 Función neuromuscular .
 Estado circulatorio.
 Integridad esquelética y ligamentosa.
 Rayos X :El examen físico sugiere la necesidad de RX.

9. Evaluación de Extremidades

10. Inspección
 Color y perfusión (Palidez, llenado capilar)
 Deformidades
 Heridas
 Edema
 Cambios localizados de coloración o contusiones.
 Identificar sitios de Hemorragia externa mayor
 Función motora (Fuerza, arcos de movilidad)
Palpación
 Función sensorial
 Dolor (movimiento o presión)
 Pulsos
 Tumefacciones articulares
 Crepitos
Evaluación de Extremidades
- Identificar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente (evaluación primaria)
- Identificar lesiones que ponen en peligro la extremidad (evaluación secundaria)
- Revisión sistemática con el fin de identificar cualquier otra lesión musculoesquelética (reevaluación continua)

11. Evaluación de Extremidades
Deformidades en Luxo-fracturas
ARTICULACIÓN DEFORMIDAD
Hombro En Charretera (Anterior)
Bloqueada en rotación interna (Posterior)
Codo Olecranon prominente posterior
Cadera Flexión, abducción y rotación externa (Anterior)
Flexión, aducción y rotación interna (Posterior)
Rodilla Pérdida del contorno normal, extendida
Tobillo Rotada externamente, maléolo tibial prominente
Subastragalina Calcáneo desplazado externamente

12. Lesiones múltiples
Hemodinámicamente inestables en los que no se ha identificado el origen del sangrado
Deterioro nerologico
Se indica:
Radiografía anterposterior de pelvis
Radiografía anterposterior y lateral de cervicaes
Tele de torax
Otras según la cinica lo indique
Si no se dispone de rayos X se debe realizar reducción
RAYOS X

13. Síndrome por aplastamiento (rabdomiolisis traumática)
Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia
Lesiones vasculares mayores
Lesiones articulares
Fracturas Expuestas
Amputación traumática
Lesiones que ponen en peligro la vida

14. Traumatismo de la pelvis
Trauma complejo de la pelvis asociado a hemorragia: Accidentes de
transitto y caídas de altura
 Fractura estable o en un solo sitio del anillo pelvico
 Fractura inestable o en dos o mas partes asociado a desplazamiento
importante de los fragmentos
• Fractura y/o luxación sacroiliaca o de una fractura sacra
• Ruptura del ligamento óseo posterior (sacroiliaco,
sacroespinoso, sacrotuberoso y del piso pélvico fibromuscular)
• Lesiones asociadas (40%): sistema urinario, neurológicas del
plexo lumbosacro.
• Hemorragia: ruptura de plexos venosos y lesiones arteriales
• Se asocia a fractura de alguna extremidad.

15. Aumento de volumen y hematoma progresivo del
costado, del escroto y de la región perianal.
Sangre en el meato uretral
La hipotensión inexplicada puede ser el único
indicio inicial.
diferencias de longitud de MMPP o de asimetría
en la rotación de las caderas
Evaluación de lesiones pélvicas
Inestabilidad mecánica del anillo se comprueba a
través de la manipulación manual de la pelvis (Solo
realizar una vez, por el riesgo de generar el sangrado)
Maniobra de compresión – Distracción
Maniobra de empuje – tracción

16. Tacto rectal: posición y la movilidad de la glándula prostática, cualquier fractura palpable o la
presencia de sangre visible u oculta en las heces
Tacto vaginal, notando fracturas palpables, el tamaño y la consistencia del útero o la presencia
de sangre.
Cuando sea apropiado, una radiografía anteroposterior de pelvis puede confirmar los hallazgos
del examen clínico.
Evaluación de lesiones pélvicas

17. Control de la hemorragia mediante la estabilización mecánica del anillo pélvico y la
contrapresión externa.
Tracción y rotación interna de las extremidades inferiores reducen el volumen de la pelvis
Su resolución posterior requerirá el trabajo cooperativo de un equipo de cirugía y traumatología
Manejo de lesiones pélvicas

18. Las heridas penetrantes y fracturas desplazadas pueden provocar una lesión vascular mayor.
Evaluación
Hemorragia externa
Perdida o disminución de pulso
Disminución de la temperatura local
Llenado capilar prolongado
Hemorragia arterial mayor
Manejo
Compresión directa sobre la herida
Reanimación con líquidos
Resolución quirúrgica de urgencia
Torniquetes como ultimo recurso

19. Se refiere a los efectos clínicos del músculo lesionado que, de no ser tratado,
puede causar una insuficiencia renal aguda.
Esta condición se presenta en individuos que han sufrido una lesión por
aplastamientos en regiones con considerable masa muscular, como el muslo y
la pantorrilla.
El daño muscular es la combinación del efecto que causa la misma lesión
muscular, de isquemia muscular y de muerte celular por liberación de
mioglobina.
Sindrome por aplastamiento
(rabdomiolisis traumática)

20. Evaluación
La mioglobina produce una orina color ámbar oscuro que en el laboratorio da positiva para hemoglobina.
La rabdomiólisis conduce a hipovolemia, a acidosis metabólica, a hipercalemia, hipercalcemia y CID.
Manejo
Para proteger el riñón y prevenir su falla, es crítico iniciar la administración de líquidos intravenosos para
generar expansión del volumen intravascular y obtención de diuresis osmótica; junto a la administración de
bicarbonato y electrolitos para reducir la precipitación intratubular de mioglobina.
Se recomienda mantener diuresis horaria de 100mL/hora
Síndrome por aplastamiento
(rabdomiolisis traumática)

21. Fractura expuesta sin manejo medo > de 6 horas se considera infectada
Fracturas expuesta con isquemia prolongada, con lesión neurológica pueden requerir amputación
La amputación traumática es una forma severa de fractura Expuesta
El reimplante se realiza en una lesión AISLADA de la extremidad, de bordes regulares y limpias.
La parte amputada debe ser lavada con solución isotónica, envolver en gasa estéril empapada con
penicilina (100000 en 50ml de Ringer), colocar en bolsa de plástico y transportar en un recipiente
refrigerado con hielo picado (NO CONGELAR)
Fractura expuestas y
Amputación traumática
ABCD
Reposición de líquidos
Control de hemorragia - Compresion
Inmovilización / reducción
Manejo del dolor
Antibioticoterapia profiláctica
Resolucion Qx de urgencia

22. Clasificación de
Gustillo Anderson
Fractura expuestas y
Amputación traumática

23. Fractura expuestas y
Amputación traumática
 Clasificación de MESS

24. Sindrome Compartimental
 Puede ocurrir en cualquier sitio en el que exista masa muscular
contenida en un estuche aponeurótico cerrado.
 Frecuente: pierna ,antebrazo ,pie, mano, gluteo ,muslo.
 Se desarrolla cuando la presión dentro de un compartimiento muscular
osteoaponeurotico provoca isquemia y subsecuentemente necrosis.
 La etapa final de este proceso la constituye la contractura isquemica de
Volkman.

25. Sindrome Compartimental
 Síntomas y signos:
 Dolor mayor a lo esperado.(Pain)
 Parestesias.
 Paresia
 Presión - Edema a tensión.
 Pulsos distales ausentes o disminuidos.
MANEJO
Retirar todos los vendajes o yesos
sobre la extremidad afectada
Fasciotomia
Revaloración cada 30 a 60 min

26. EVALUACIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
NERVIO MOTILIDAD SENSIBILIDAD LESION
Cubital Abducción del índice Meñique Lesión del codo
Mediano, distal Contracción tenar con
oposición
Índice Luxación de muñeca
Mediano, interóseo
anterior
Flexión del pulpejo del índice Fractura supracondilea del húmero (niños)
Musculocutaneo Flexión del codo Región Externa del
antebrazo
Luxación anterior del hombro
Radial Pulgar, extensión
metacarpofalángica de los
dedos
Primer espacio
interdigital dorsal
Diáfisis distal del húmero, luxación anterior
del hombro
Axilar Deltoides Región externa del
hombro
Luxación anterior del hombro, fractura
proximal del húmero
Lesion neurológica secundaria a
luxaciones o fracturas

27. EVALUACIÓN DE NERVIOS PERIFÉRICOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
NERVIO MOTILIDAD SENSIBILIDAD LESIÓN
FEMORAL Extensión de la rodilla Región anterior de rodilla Fractura de ramas pubianas
OBTURADOR Aducción de la cadera Parte media del muslo Fractura de anillo obturador
TIBIAL POSTERIOR Flexión de dedos Planta del pie Luxación de la rodilla
PERONEO SUPERFICIAL Eversión de tobillo Región dorsal externa del pie Fractura del cuello del peroné,
luxación de la rodilla
PERONEO PROFUNDO Dorsiflexión tobillo/dedos Primero y segundo espacios
interdigitales dorsales
Fractura del cuello del peroné,
síndrome compartimental
CIÁTICO Dorsiflexión plantar Pie Luxación posterior de cadera
GLÚTEO SUPERIOR Abducción de cadera Fractura de acetábulo
GLUTEO INFERIOR Glúteo mayor, extensión de
cadera
Fractura de Acetábulo
Lesion neurológica secundaria a
luxaciones o fracturas