3. Pueden orientar a enfermedades respiratorias de origen:
Genético como fibrosis quística
Infeccioso como tuberculosis
4. Hábitos tóxicos.
Tabaco
Alcohol
Drogas
Características de vivienda
Viajes recientes
Características laborales
Contacto con animales
Vacuna BCG
Alergias medicamentosas
Antecedentes quirúrgicos
Antecedente de Enf. Resp. de la infancia
(neumonía, asma, tos ferina)
Antecedentes de otras patologías
(diabetes, Sida)
5. Respiratorios
Tos
Expectoración
Disnea
Hemoptisis
Dolor torácico
Cianosis
Trastornos de la voz
Dismetrías de expansión
Generales relacionados
Somnolencia
Fiebre
Anorexia
Perdida de peso
Edema
Disfonía
Dedos de arlequin
6.
7. Postura
Estado físico (Obesidad)
Frecuencia respiratoria (taquipnea >20, bradipnea <12)
Anatomía (pectus excavatum y carinatum)
8. Palpación
Edema y enfisema subcutáneo
Dolor a la palpación
Percusión
Normal: Tono bajo (tambor)
Derrame pleural, neumonía y fibrosis: Tono mate
EPOC, neumotórax: Tono timpánico
9. Ruidos respiratorios normales son suaves y se producen por los
flujos turbulentos
Ruidos débiles: Obstrucción, neumotórax
Transmisión del sonido de la voz
Normal: Suave, tono bajo, confuso
Broncofonía: (atelectasia) tono mas claro y fuerte
Egofonía: (derrame pleural) timbre de voz nasal
10. Ruidos anormales adventicios (estertores)
Crepitantes: (discontinuos)
Finos (inspiración) Edema pulmonar, neumonía y fibrosis
Gruesos (inspiración y expiración) Neumotórax
Sibilantes y Roncus: (continuos)
Obstrucción de vía aérea
11. Respiratorios
Tos
Expectoración
Disnea
Hemoptisis
Dolor torácico
Cianosis
Trastornos de la voz
Dismetrías de expansión
Generales relacionados
Somnolencia
Fiebre
Anorexia
Perdida de peso
Edema
Disfonía
Dedos de arlequin
12. DISNEA
(Sed de aire)
Sensación subjetiva de dificultad en la respiración
Implica tanto factores orgánicos como emocionales
Anomalías de los movimientos
respiratorios en frecuencia, amplitud,
ritmo y duración de las fases
inspiratoria y espiratoria.
13. Estenosis de las vías respiratorias (asma, bronquiolitis,
presencia de un cuerpo extraño, broncoespasmo, edema
hidrostático, inflamación,)
Reducción de la superficie alveolar (neumonía, tuberculosis,
derrame pleural, neumotórax)
Disminución de elasticidad pulmonar
Trastornos de la permeabilidad pulmonar
Anomalías de la caja torácica
14. Aguda: segundos a minutos, de carácter urgente, y amerita
hospitalización (Asma, neumonía, neumotórax, tromboembolismo
pulmonar, atelectasia, edema pulmonar, Insuf. cardiaca, acidosis
metabólica).
Relacionadoscon el sueño:apnea,somnolencia
Crónica: (EPOC, asma, bronquiectasias, neoplasias, fibrosis
pleural, tromboembolismo pulmonar, cardiopatías)
15. 0: No disnea (solo a esfuerzo máximo)
1: Disnea a grandes esfuerzos (correr, subir escaleras)
2: Disnea a medio esfuerzo (caminata menor de 100 metros)
3: Disnea a mínimo esfuerzo (vestirse, levantarse)
4: Disnea en reposo
16. Ortopnea.- disnea en posición decúbito (fallo ventricular izquierdo)
Platipnea.- disnea en posición erguida (cirrosis)
Trepopnea.- disnea en posición lateral (Enf. Pleural)
Relacionadoscon el sueño:apnea,somnolencia
17. CIANOSIS
Respiratoria es centrógena
Hipoxemia
Coloración azulada de la piel y
mucosas a causa de una excesiva
concentración de hemoglobina
reducida en sangre
Puede ser central o periférica
18. •Bloqueo alveolocapilar: Fibrosis pulmonar difusa
•Disminución de la tensión de O2 alveolar: procesos infiltrativos
extensos, asma, atelectasia, enfisema.
•Ventilación ausente de una región (Corto circuito vascular)
•Irrigación deficiente de una región
La aplicación de oxigeno solo corrige las primeras 2
19. ACROPAQUIAS
“Dedos en palillo de tambor”
Características de la fibrosis pulmonar, fibrosis quística, Ca
pulmonar y cardiopatías congénitas cianóticas
Anomalía que se produce por
edema de los tejidos blandos
en las porciones distales de los
dedos de las manos y los pies
20. • Aumenta el volumen de extremo distal de los dedos
• Aumento de la curva de la uña (en vidrio de reloj)
• Angulo entre las uñas y la piel proximal de los dedos mayor de 180O
• Lecho ungueal de aspecto esponjoso
• Eritema periungueal
•Bilaterales y simétricos
• Asintomáticos
21. TOS
Acto reflejo que a su vez puede ser voluntario
Patológico en casos de exceso o con expectoración y
puede ser crónica o aguda
Mecanismos de protección del
Sistema Respiratorio en contra de
la inhalación partículas nocivas
22. Consiste en una brusca expulsión de aire a gran velocidad desde la
región subglótica hasta el exterior de la boca, todo controlado por
el “centro tusigeno” del bulbo raquídeo
La expiración se produce en 2 fases:
• Fase Compresiva: Glotis cerrada
• Fase Expulsiva: Apertura de la glotis
23. •Tos seca: Clara, áspera, oscura (bronquitis, pleuritis)
•Tos húmeda: Timbre grave y burbujosa. Se vuelve productiva al
acompañarse de expectoración
•Tos apagada: Débil, de anciano (paresia de la musculatura
respiratoria)
•Tos acoplada: Propia de la tos ferina (en grupos de 3 a 5)
•Tos emetizante: estimulación de la mucosa por el esputo o por el
bolo (acompañada de nauseas y vomito)
•Tos contenida: Dolorosa, seca, y muy breve (irritación pleural)
24. EXPECTORACIÓN
El producto de la expectoración es el esputo
Esputo de secreciones viscosas y espesas pueden ocluir
la luz bronquial (asma, aspergilosis broncopulmonar)
Acto de arrancar y arrojar por
la boca las flemas y secreciones
que se depositan en el tracto
respiratorio inferior (laringe,
tráquea y bronquios)
25. •Se debe interrogar al paciente por su inicio, duración, cantidad y
distribución horaria
•Color
•Olor
•Consistencia
•Contenido solido
Se realizan estudios de microscopia para complementar la clínica
26. Esputo mucoso, incoloro o blanco
de consistencia gelatinosa
Fenómeno irritativo de vías
aéreas, bronquitis crónica o
infeccione viral
Esputo purulento,
- De color verde
- De color amarillo
- De color marrón
Proceso Inflamatorio,
- Infección vírica
- Pus o asma (eosinófilos)
- Micosis
Esputo herrumbroso
(Contenido de sangre modificada)
Neumonías neumocócicas y
Edema pulmonar
27. - Esputo negro
- Esputo grisáceo
- Contiene carbón (mineros)
- Fumadores
Olor fétido del esputo Sospechoso de bacterias anaerobias
Bronquiectasis, abscesos
pulmonares y empiema.
Sustancias extrañas en el
esputo
Cuerpo extraño, material tumoral
necrosado, o material calcificado
(adenopatías calcificadas)
28. HEMOPTISIS
Uno de los síntomas mas alarmantes.
Expulsión de sangre por la boca procedente
del tracto respiratorio inferior,
29. •Para diferenciar la hemoptisis de la hematemesis o de algún otro
tipo de sangrado por cavidad bucal que no sea de origen
respiratorio (gingivorragia, etc.); se deberá tomar en cuenta:
•En hemoptisis la sangre expulsada será de color rojo brillante
•Se acompañara regularmente de tos y disnea
•De aspecto espumoso
(Esputo de pH alcalino con macrófagos cargados de hemosiderina)
30. •Bronquitis crónica
•Tromboembolismo pulmonar (dolor torácico repentino)
•Cáncer de pulmón (paciente fumador mayor a 40 años de edad)
•Bronquiectasias (antecedente de expectoración purulenta y disnea)
•Tuberculosis (antecedente de contacto)
•Tromboembolia
Es importante preguntar si se están administrando medicamentos
anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios
31. DOLOR TORÁCICO Lesión de pleura parietal y diafragma
Lesión de tráquea y grandes bronquios
Cambios de las presiones pulmonares (interna y externa)
Es causa común de consulta.
Su intensidad no es proporcional a
la gravedad de la enfermedad y
muchas enfermedades respiratorias
no son dolorosas debido a que el
parénquima, los bronquios y pleura
son insensibles al dolor
32. •Cronología (aparición, duración, evolución)
•Localización e irradiación
•Intensidad
•Factor desencadenante
•Relación con la postura
•Síntomas acompañantes
•Antecedentes (Tabaquismo, HTA)
33. PLEUROPULMONARES
Traqueobronquitis Dolor retroesternal que
empeora con inspiración, tos y
deglución
Se acompaña de
sensación de
sequedad, quemazón
o escozor
Pleuritis Aguda Dolor brusco e intenso de
región mamaria o submamaria
que empeora con inspiración,
tos y estornudo
Cuando es infecciosa
se acompaña de
fiebre y
expectoración
34. PLEUROPULMONARES
Neumotórax Dolor que irradia a cuello
y hombro
Se acompaña de sensación
de pesadez y disnea
Embolia pulmonar Dolor intenso y brusco Se acompaña de disnea
progresiva, sensación de
angustia, taquicardia,
hipotensión, hipoxia,
hipocapnia
35. PLEUROPULMONARES
•Neumonía, Atelectasia, Ca de pulmón
NO PLEUROPULMONARES
•Pericarditis (dolor pericardico acompañado de rose pericardico)
•Cardiopatía isquémica (Dolor retroesternal opresivo acompañado
de sensación de angustia, nauseas, diaforesis; mejora con el
reposo y nitritos sublinguales)
36. REFERENCIAS
1. Suros Batlló A. & Suros Batlló J. (2001)Semiologíamedica y técnicaexploratoria
(8ª Edición) Elsevier
2. Bickley, lynn S. (2010) BATES guia de exploracion fisica e historiaclinica. (10ª
Edición)Mc Graw Hill
3. Díez Javier de Miguel , Álvarez-SalaWaltherRodolfo (2013) Manual de
Neumología clínica (2ª Edición) Ergon
4. Soto Campos José Gregorio (2005) Manual de diagnósticoy terapéuticaen
neumología (1ª Edición) Ergon
5. Fauci, AnthonyS & Longo, Dan L. et al. (2012). HARRISONPrincipios de medicina
interna. (18ª Edición) Mc Graw Hill
