Uroanálisis

1. Manuel Alejandro Giraldo D
Universidad de Manizales
Medicina - VII Semestre
UROANÁLISIS

2. Uroanálisis
Análisis físico-químico Examen de sedimento urinario
Físico Químico
I. Aspecto
II. Color
III. Olor
IV. Densidad
I. pH urinario
II. Hemoglobina
III. Glucosa
IV. Proteínas
V. Nitritos
VI. Cetonas
VII. Urobilinógeno
VIII. Bilirrubina
I. Eritrocitos
II. Leucocitos
III.Células epiteliales
IV.Cilindros
V. Cristales

3. Recolección de muestra
Importante tanto la técnica como el tiempo de procesamiento de la
muestra.
• Mujeres: aseo genital matinal sin antisépticos o jabones.
• Hombres: lavado de glande retrayendo el prepucio.
• Primera micción de la mañana. Tomarla de la mitad de esta (se barren
contaminantes: bacterias, moco, células epiteliales).
• Evitar ejercicio 2 días antes. Evitar vitaminas, antibióticos, etc.
• Tiempo ideal de análisis después de recolección: 2 horas.

4. UROANÁLISIS
I. Aspecto
II. Color
III. Olor
IV. Densidad
Parámetros Físicos

5. UROANÁLISIS
Normal: Transparente.
Turbia:
• Sedimentos abundantes (sangre, células
inflam., proteínas)
• Causa más frecuente de orina turbia:
contaminación con secreción vaginal.
Parámetros Físicos
I. ASPECTO

6. UROANÁLISIS
Normal: Amarillo ámbar.
Clara: Orina diluida.
Oscura: Orina concentrada.
Blanca/Turbia/Lechosa: piuria, quiluria (traumática, neoplasia, embarazo)
Negra o Café muy oscuro: Melanomas.
Verde: Pseudomonas, pigmentos biliares, pigmentos de bebidas frías
Naranja: Rifampicina, pigmentos biliares.
Parámetros Físicos
II. COLOR

7. UROANÁLISIS
Fetidez: Gérmenes que desdoblan urea  Amonio
Fruta fresca: Cetoacidosis diabética.
Fecaloide: Fístulas entero-vesicales.
Parámetros Físicos
III. OLOR

8. UROANÁLISIS
Rango: 1,003 – 1,030
No confundir con osmolaridad (rango: 50 – 1200 mOsm/L).
Parámetros Físicos
IV. DENSIDAD
Osmolaridad
No es influenciada
por tamaño, carga, ni
densidad.
Sustancias como el
Sodio la aumentan.
Densidad
Depende del número,
peso y tamaño de
partículas.
Proteínas, glucosa,
medios de contraste,
la aumentan.
Densidad Osmolaridad
1,001 50
1,007 290
1,010 400
1,015 600
1,020 800
1,030 1200
Fuente: Restrepo, C (2007). Nefrología
básica. Manizales: Editorial La Patria.

9. UROANÁLISIS
OLIGURIAS
•Pre-renal: Densidad > 1,020
•Renal: Densidad < 1,010
Parámetros Físicos
IV. DENSIDAD

10. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
I. pH urinario
II. Hemoglobina
III. Glucosa
IV. Proteínas
V. Nitritos
VI. Cetonas
VII. Urobilinógeno
VIII.Bilirrubina

11. UROANÁLISIS
Normal: 5,5 – 6,5 (en ayuno)
Parámetros Químicos
I. pH URINARIO
Orina Alcalina: Dieta vegetariana, vómito, IVU por
organismos desdobladores de urea (Proteus, Serratia,
Klebsiella, etc.)
Orina Ácida: Dieta alta en proteína, TB de vías urinarias, etc

12. UROANÁLISIS
Tiras reactivas que cambian de color al detectar el
grupo hem.
Reacciona ante hemoglobina libre.
pH alcalino u orinas de baja densidad dan reacción
positiva (por lisis de eritrocitos).
Mioglobina: útil en Dx de rabdomiólisis.
Parámetros Químicos
II. HEMOGLOBINA

13. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
III. GLUCOSA
Normalmente casi toda la glucosa es filtrada y
reabosorbida en túbulo proximal (90%).
Glucosuria: Se saturan los receptores – transportadores
de glucosa y se alcanza Umbral Renal: 160 – 180 mg/100cc

14. UROANÁLISIS
1. Aumento de la glucosa sanguínea por encima del
Umbral Renal (endocrinopatías).
2. Defectos en la reabsorción del Túbulo Proximal (SN
crónico con proteinuria masiva, Nefritis intersticial
Crónica, etc).
Parámetros Químicos
III. GLUCOSA
Glucosuria ocurre en dos situaciones:

15. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
IV. PROTEÍNAS
Normalmente se pierden 150mg/día (si es mayor = Proteinuria).
•Alteraciones en la barrera de filtración glomerular
•Daño o disfunción tubular
•Aumento de producción de proteínas

16. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
IV. PROTEÍNAS
• Índice Albúmina/Creatinina (mg/g): Muestra aislada de orina.
ALBUMINURIA
• Normal a ligeramente elevada: < 30
• Moderadamente elevada: 30-300
• Muy elevada: >300
Fuente: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work
Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and
management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150

17. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
IV. PROTEÍNAS
• Relación proteínas/creatinina urinarias: Valor aproximado de
excreción proteica en 24h. Útil en grados avanzados de
albuminuria.
• Normal: < 0.30 g/1,73m2/24h
• Proteinuria en rango no nefrótico: 0.3 – 3.5 g/1,73m2/24h
• Proteinuria en rango nefrótico: > 3.5 g/1,73m2/24h

18. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
V. NITRITOS
• Normalmente no hay.
• Nitratos: vegetales (80%). Síntesis de nitritos en la orina por la
nitrato reductasa bacteriana (Pseudomonas, Enterococcus,
Proteus).
• Cuando es positivo, aumenta la probablidad diagnóstica de
encontrar elevado número de bacterias patógenas (más de
100.000 UFC/mm3).

19. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
V. NITRITOS
•Falsos positivos: sustancias que tornen orina roja:
fenazopiridina, remolacha.
•Falsos negativos:
• Baja ingesta de Nitratos
• Uso de diuréticos
• Bajo número de bacterias en orina

20. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
VI. CETONAS
• Reacción de nitroprusiato con Acetona y Acetoacetato.
• Ácido hidroxibutírico no reacciona.
• Bajos niveles de insulinemia: Estimulación de cetosis: DM no
controlada, ayuno prolongado, dietas altas en grasas y proteínas.
• Altos niveles de hormonas contrarreguladoras: resistencia a la
insulina. Ejercicio prolongado, sepsis, estrés.

21. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
VII. UROBILINÓGENO
• Aumenta posibilidad de enfermedad hepática o anemia
hemolítica.
• Normal: Negativo (< 1mg/dL).
• Variación circadiana  Valorar en primera micción.

22. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
VII. UROBILINÓGENO
•Falsos positivos:
• Orina alcalina
•Falsos negativos:
• Antibióticos que disminuyan flora intestinal (esta es
encargada del paso de bilirrubina a urobilinógeno)
• Procesamiento muy prologando de la muestra

23. UROANÁLISIS
Parámetros Químicos
VIII. BILIRRUBINA
• Normalmente no hay.
• Puede encontrarse en la forma conjugada o directa (hidrosoluble, puede
filtrarse).
• Falsos positivos:
• Fenazopiridina
• Falsos negativos:
• Clorpromazina

24. UROANÁLISIS
I. Eritrocitos
II. Leucocitos
III. Céls epitel.
IV. Cilindros
V. Cristales
Examen de sedimento urinario

25. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
I. ERITROCITOS
• Normal: 1 – 2 xc.
• Hematuria: 3 – 5 xc en 2/3 ocasiones diferentes.
• Determinar origen:
• Glomerular
• No glomerular (cálices hasta uretra)

26. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
I. ERITROCITOS
EVALUAR MORFOLOGÍA:
• Glomerular: más del 70% de los GR son dismórficos.
• Dudoso: 30 – 70%
• No glomerular (hematuria baja): <30%
EVALUAR VCM (solo si hay GR >18.000/mm3).
• Glomerular: VCM <70 µm3, con relación VCM urinario/VCM sanguíneo < 1.

27. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
II. LEUCOCITOS
• Normal: 0 – 4 xc.
• Valores mayores: leucocituria o piuria.
No es sinónimo de IVU (contaminación vaginal, uretral, enf. Inflamatorias de la
vejiga).
• Leucocituria + Bacteriuria: IVU.
• Leucocituria SIN Bacteriuria: TB de vías urinarias, infecc. por anaerobios,
Micoplasma, Gardnerella, etc).
• Leucocituria + Cilindros + Eritrocitos: Glomerulonefritis, Nefritis Intersticial Aguda.

28. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
III. CÉLULAS EPITELIALES
Normal: 1 xc.
• Tubulares: Nefrona. Lesión tubular. Necrosis tubular aguda.
• Transicionales: Pelvis renal, uréter, vejiga. Sospechar infecciones
o neoplasias del sistema colector.
• Escamosas: Introito vaginal, prepucio y uretra terminal. Sugieren
contaminación por flujo, más aún si se encuentra moco en
examen de sedimento.

29. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
• Estructuras longitudinales, conformadas por matriz de
mucopolisacáridos producida por células de tubos renales
(ppalmente proteína de Tamm-Horsfall).
• Matriz atrapa sustancias (células, gérmenes, etc.) y se
denominan de acuerdo a estas.
• Origen: Nefrona.
• Factores que más favorecen aparición:
Bajo volumen urinario
DHT
Proteinuria

30. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros hialinos: Matriz no es modificada.
Comunes en situaciones de estrés, fiebre, IC,
diuréticos, etc. Son los más frecuentes.
Cilindros granulosos finos: Matriz atrapa
elementos o células del espacio urinario
circundante. Ej: Síndrome nefrótico (proteínas).

31. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros Leucocitarios: Matriz atrapa leucocitos.
Infamación aguda o crónica del parénquima
renal (GMN, Nefritis intersticial aguda,
Pielonefritis aguda)
Cilindros hemáticos: GR. GMN, Vasculitis,
Nefritis Intersticial Aguda.

32. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
IV. CILINDROS
Cilindros de células epiteliales: Necrosis
tubular aguda (células del epitelio tubular se
unen al cilindro en formación).
Cilindros céreos o Grandes: Cilindro hialino
que avanza lentamente a través de los
túbulos. Crece. IRC: Bajo flujo tubular, túbulos
atróficos y dilatados

33. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
V. CRISTALES
• Hallazgo normal. Forma llamativa y característica.
• Sin importancia clínica excepto en:
• Cristales de Cistina: Cistinuria
• Cristales de Struvita: Infección crónica por organismos productres de ureasa.
• Cristales de oxalato de calcio: Asociados a Falla Renal aguda, sugieren ingestión por
etilenglicol.
• Cristales de ácido úrico: Asoaciados a falla renal aguda, se presentan en el
síndrome de lisis tumoral.

34. UROANÁLISIS
Examen de sedimento urinario
V. CRISTALES
Cristales de Struvita

35. BIBLIOGRAFÍA
• VÉLEZ, Hernan A., et al. FUNDAMENTOS DE MEDICINA: Nefrología. Medellín:
Corporación para Investigaciones Biológicas. CIB, 2012. ISBN: 978-958-9076-
66-8. pp 27-38.
• RESTREPO, Cesar A. Nefrología básica. Manizales: Editorial La Patria. 2007.
ISBN: 978-958-441-146-4. pp 16-28.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group.
KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of
chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150