Marchas patológicas

1. Marchas patológicas
Manuel Alejandro Giraldo D

2. Marcha
• Acto y manera de caminar
• Movimientos coordinados de comienzo voluntario y que luego se
realizan automáticamente
• Numerosas estructuras implicadas
• SNC
• SNP
• Sistema muscular
• Estructuras óseas y articulares

3. Marcha
¿Por qué es importante observar la
marcha de un paciente?
Alteración
• Sistema Locomotor
• Sistema Nervioso
EXPLORACIÓN

4. Marcha
EXPLORACIÓN (segmentaria)
I.) CABEZA
• ¿Firme y dirigida hacia adelante? / ¿Oscila y se dirige hacia los lados o hacia abajo?
III.) BRAZOS
• ¿Balanceo normal?
• ¿Los separa del tronco en busca de apoyo? / ¿Los mueve
involuntariamente sin ninguna finalidad?
II.) TRONCO
• ¿Vertical? / ¿Inclinación lateral, anterior o posterior?
IV.) MUSLOS Y PIERNAS
• ¿Muslos se elevan a la misma altura?
• ¿Rodillas se separan o se acercan? / ¿Permanecen rígidas en extensión?
V.) PIES
• Parte que primero llega al suelo (punta, talón, bordes, etc.).
• ¿La punta del pie se eleva al caminar?

5. • ¿La marcha es rápida/lenta/fácil/torpe?
• ¿Sigue una línea recta o tiende a oscilar?
• ¿Paciente necesita asistencia para caminar? (familiar, bastón, etc.)
• Paciente debe caminar hacia adelante, hacia atrás y en forma lateral,
con los ojos cerrados y luego abiertos y…
• …Se le ordena detenerse bruscamente.
• ¿Lo hace con seguridad o se tambalea?
Marcha
EXPLORACIÓN (de conjunto)

6. Relacionadas con alteraciones
osteomusculares (cojeras)
Marcha
TIPOS DE MARCHAS PATOLÓGICAS
Relacionadas con
alteraciones neurológicas
• Paralíticas (↓ Fuerza muscular)
• Por anquilosis (deformidad o limitación
del movimiento)
• Por acortamiento
• Por dolor o antálgicas

7. Marcha
ALTERACIONES OSTEMUSCULARES
Glúteo Medio
• Acción normal: Elevar pelvis del lado
opuesto al que se está apoyando.
• Alteración: Descenso de la pelvis del lado
de no apoyo.
Marcha de Trendelemburg y Marcha de pato
Prueba de Trendelemburg
MarchadeTrendelemburg
Descenso de…
• Hemipelvis del
lado no
apoyado
• Surco glúteo
PRUEBA POSITIVA
CAUSAS
• Debilidad glútea (atrofia muscular, poliomielitis).
• Coxa Vara (ángulo cervicodiafisario < 128°)
• Luxación congénita de la cadera
Marcha de Pato

8. Marcha
ALTERACIONES OSTEMUSCULARES
Marcha debida a parálisis del Glúteo mayor
Acción normal: Principal extensor de la
cadera
Alteración: Inestabilidad con tendencia
del tronco a irse en flexión.
[ ]• Se coloca centro de gravedad por
detrás de la cadera mediante
hiperextensión del tronco

9. Marcha
ALTERACIONES OSTEMUSCULARES
Marcha en Steppage (equina)
Tibial Anterior
• Acción normal: Dorsiflexión del pie
• Alteración: Plantiflexión en la fase de no apoyo.
Pie caído.
• Otras causas: Lesiones en el nervio ciático poplíteo
externo, o de la 5° vértebra lumbar, o sus raíces.
[ ]• Para que dedos no raspen contra el piso, se levanta
todo el miembro inf. mediante flexión exagerada
de la cadera y rodilla
• Incapacidad para pararse sobre los talones
Compromiso bilateral

10. Marcha
ALTERACIONES OSTEMUSCULARES
Marcha en la debilidad
Después de una enfermedad de cualquier
duración, sobre todo si requirió períodos
prolongados de reposo.
Producto de la compensación que realiza
paciente para suprimir o disminuir la
presión sobre el segmento doloroso en el
momento de apoyo
Marcha Antálgica
[ ]• Inestabilidad.
• Necesidad de apoyo por parte del paciente
• Se asemeja a una marcha atáxica (balanceo
de un lado a otro)
• Movimiento lento

11. Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
I.) Marcha de la ataxia sensitiva (tabética)
Interrupción de las vías propioceptivas de la
médula espinal
• Alteración en el sentido de posición
• Pérdida de orientación espacial
Marcha atáxica
Esclerosis múltiple
Tabes dorsal
Neuropatías periféricas
[
• Inestable
• Mirada al suelo y a los pies
• Pie es lanzado hacia adelante
• Se apoya primero el talón y
luego los dedos
]

12. Marcha
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
II.) Marcha de los trastornos cerebelosos (de ebrio)
Alteración de los mecanismos de coordinación
en el cerebelo y sus conexiones.
Marcha atáxica
• Inestable
• Irregular
• Titubeante
• Balanceo de un lado a otro o de delante
hacia atrás
• No puede seguir línea en el piso

13. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marchas espásticas
Marcha
I.) Marcha de la hemiparesia espástica (en segador)
Compromiso unilateral del haz corticoespinal.
Lesiones de origen vascular.
• Miembro superior cercano al cuerpo, rígido y en
flexión
• Miembro inferior rígido y en extensión
• Se arrastra miembro inferior al caminar. Dedos
de los pies permanecen contracturados
• Se levanta cadera para elevar el pie
• Movimiento del pie en semicírculo con cada
paso

14. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marchas espásticas
Marcha
II.) Marcha de la paraparesia espástica (en tijeras)
Compromiso bilateral del haz corticoespinal.
Disfunción de la médula espinal
• Generalmente no hay compromiso de
miembros superiores
• Pies en rotación medial
• Muslos en posición de aducción
• Rodillas flexionadas y que se cruzan a cada
paso
[ ]
Sin compromiso de M. Sup.Compromiso de M. Sup.

15. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marcha del parkinsoniano
Marcha
Presente en la Enfermedad de Parkinson
• Pasos cortos
• Rigidez, temblor, bradicinesia
• Postura característica de flexión
• Dificultad para iniciar la marcha
• Tendencia a caerse hacia adelante cuando camina
(propulsión)
• Tendencia incrementar los pasos al caminar
(festinación)

16. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marcha Apráxica
Marcha
Lesiones cerebrales extensas (lóbulos frontales
principalmente)
Pérdida de la habilidad para utilizar en forma
apropiada los miembros inferiores al caminar
• Inestable
• Dificultad para iniciar marcha
• Dificultad para realizar giros
• Pasos cortos[ ]

17. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Marcha Histérica
Marcha
Alteración en esfera psicomotora
Teatralidad, personalidades inmaduras
• Extraña
• Indescriptible
• Componentes atáxicos,
espásticos
• Irregular
• Variable
[ ]

18. BIBLIOGRAFÍA
• ARGENTE, A. Horacio. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. 2° Ed.
Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2013. ISBN: 978-950-06-
0600-4.
• GAZITÚA, Ricardo. Marcha o deambulación. Manual de semiología.
Disponible en
<http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/120Marcha.htm>
[Consultado: 10/02/2014]
• MOGOLLON, R. Mario. Semiología Médica Básica. Venezuela. pp. 133-136