Diabetes

16-7-2012
Diabetes
Cátedra de Patología
Cristhian González
3° “A”

Cristhian González Cátedra de Patología
3° Semestre “A” 1
CONTENIDO
objetivos..................................................................................................................................................2
OBJETIVO GENERAL.......................................................................................................................2
objetivos específicos............................................................................................................................2
Introduccion............................................................................................................................................3
Insulina ...............................................................................................................................................3
Acantosis nigricans..........................................................................................................................4
Tumor en el Páncreas.......................................................................................................................4
Hiperinsulinismo Congénito ............................................................................................................5
Insuficiencia Renal ..........................................................................................................................6
diabetes...................................................................................................................................................6
Causas Metabólicas .............................................................................................................................6
tipos ....................................................................................................................................................8
Diabetes tipo 1.puede ser idiopática o autoinmune ...........................................................................8
Diabetes tipo 2.................................................................................................................................9
Diabetes gestacional. ..................................................................................................................... 11
Otros tipos de diabetes:.................................................................................................................. 11
Síntomas de la diabetes.................................................................................................................. 11
Diagnóstico de la diabetes.............................................................................................................. 14
Niveles de Glucosa ........................................................................................................................ 15
Datos y cifras................................................................................................................................. 16
Prevención..................................................................................................................................... 16
tratamiento .........................................................................................................................................17
DIETA: ..........................................................................................................................................17
HABITOS....................................................................................................................................... 18
FARMACOS:.................................................................................................................................. 19
Bibliografía........................................................................................................................................... 23

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer y analizar que el la diabetes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Estudiar y conocer los signos y los síntomas de la diabetes.
Analizar las causas de la diabetes.
Reconocer los tipos de diabetes y sus causas.
Conocer un tratamiento para esta enfermedad.
Estudiar las complicaciones de dicha enfermedad.

INTRODUCCION
INSULINA
Es una hormona que controla el nivel de azúcar en la sangre y en las personas con
diabetes puede que ésta sea mal empleada o presentarse en niveles bajos. Por lo
tanto, la glucosa se acumula en la sangre y fluye hacia la orina, de esta manera sale
del cuerpo sin que se
haya usado
adecuadamente.
Todos los pacientes con
diabetes tipo 1 y
algunas personas con
diabetes tipo 2
necesitan recibir
insulina para poder
controlar su nivel de
azúcar en la sangre;
cuyo objetivo es
mantener los niveles de
glucosa dentro de los límites normales.
La insulina es indispensable para que las células absorban el azúcar o glucosa que
necesitan; sin embargo, enfermedades y problemas genéticos pueden hacer que los
niveles de esta sustancia se incrementen y, en consecuencia, desencadenen
trastornos diversos.
Ejemplo de lo anterior es la hiperinsulinemia o hiperinsulinismo, es decir, el
aumento en la sangre de los niveles de la hormona generada por el páncreas y que
puede ser indicador de problemas que afectan a esta glándula o al organismo en
general.
Cuando este problema es leve suele causar ansiedad y hambre, pero en casos más
graves o de mayor duración se presentan muchos otros síntomas, como dolor de

cabeza, sudoración, temblores, alteración del pulso cardiaco, visión borrosa,
confusión, mareo, cambios de humor, convulsiones, pérdida del conocimiento y en
algunos casos puede desencadenar un estado de coma.
Hasta hace unos añosse pensó que la hiperinsulemia sólo tenía un cierto grupo de
síntomas; no obstante, varias investigacioneshan sugerido que esta condición se
relaciona con otros problemas de salud, tales como los siguientes:
ACANTOSIS NIGRICANS
El exceso de insulina estimula a las células de la piel, sobre todo de aquella que
cubre las áreas flexibles y pliegues del cuerpo (cuello, axilas, codos, rodillas,
manos e ingles). La afección ocasiona quela epidermis se vuelva oscura, gruesa, de
apariencia verrugosa y aterciopelada. Este padecimiento, no se trata de un
problema grave en sí mismo, pero genera incomodidad estética al individuo y
revela que en el interior de su organismo hay problemas para asimilar la glucosa.
TUMOR EN EL PÁNCREAS
Además de estos problemas ocasionados por la hiperinsulinemia, la generación
aumentada de insulina puede causar un insulinoma o un tumor en el páncreas,
mismo que no suele ser maligno (sólo del cinco al 10 por ciento de los casos son
tejidos de tipo canceroso) y que puede presentarse aislado o diseminado en
pequeños conglomerados.
El diagnóstico de padecimiento se realiza mediante estudios de sangre, resonancia
magnética (empleo ondas para crear una imagen del interior del abdomen),
tomografía (sistema de rayos X que permite obtener imágenes del cuerpo humano),
ecografía o ultrasonido (utiliza ondas sonoras para detectar tumoraciones) y
biopsia (introducción de una aguja fina en el páncreas para extraer algunas células,
las cuales pueden estudiarse para determinar si los tejidos anormales son benignos
o malignos).

Una vez que se confirma el diagnóstico, la cirugía es el tratamiento más indicado
para eliminar un insulinoma. Los tumores solitarios son fáciles de retirar, pero los
que son múltiples usualmente necesitan extirpar una sección del páncreas
(pancreatectomía parcial). En caso de que la intervención quirúrgica ponga en
peligro la vida del paciente, se administran medicamentos (diazóxido, octreotida)
para disminuir la secreción de insulina y evitar hipoglucemia. Este medicamento se
administra junto con un diurético (estimula la emisión de orina), a fin de evitar la
excesiva retención de líquidos. La expectativa de vida para estos pacientes suele
ser buena, salvo en los casos en que el tumor es maligno y se ha diseminado (ha
hecho metástasis) a otros órganos.
HIPERINSULINISMO CONGÉNITO
Otra causa de alteración en el equilibrio entre insulina y glucosa es el
hiperinsulinismo congénito, un padecimiento que se presenta en niños y que puede
ocasionar estado de aturdimiento, confusión, falta de atención y conducta
irracional (neuroglucopenia), ya que el sistema nervioso no cuenta con los
nutrientes necesarios para funcionar adecuadamente. También puede ser motivo de
daños neuronales y retraso en el desarrollo de habilidades, pues el cerebro todavía
se encuentra en etapa de maduración.
El origen de este problema es una mutación genética (alteración en los
cromosomas) que se transmite de padres a hijos (hereditaria), aunque los
progenitoresno manifiesten la enfermedad. Se estima que la incidencia del
padecimiento es de un caso por cada 25 mil a 50 mil nacimientos, y representa la
causa de hipoglucemia más recurrente en la infancia.
Los síntomas con que se distingue este problema son los mismos que hemos citado
anteriormente, es decir, cambios en el pulso cardiaco, mareo, sacudidas y pérdida
de conocimiento, sólo que se manifiestan desde los primeros meses de vida. El
diagnóstico se efectúa con pruebas de sangre para conocer los niveles de azúcar y
con estudios moleculares para detectar alteraciones genéticas.

El tratamiento médico debe ser oportuno y agresivo para prevenir el daño cerebral
severo e irreversible. Como primera medida se debe recurrir a la administración de
medicamentos que disminuyan la generación de insulina y, cuando no hay
resultado favorable, se debe extirpar parte del páncreas.
INSUFICIENCIA RENAL
Finalmente, debemos mencionar una condición más que puede generar
hiperinsulinemia es la insuficiencia renal, es decir, aquellos casos en que los
riñones son incapaces de filtrar la sangre adecuadamente. Cuando este problema es
muy avanzado, el exceso de insulina no se elimina por la orina y, en consecuencia,
baja la concentración de azúcar.
En estos casos no hay problemas en el funcionamiento del páncreas y la
erradicación del padecimiento se efectuará mediante hemodiálisis, un
procedimiento médico que se efectúa para retirar elementos tóxicos de la sangre.
Su realización debe correr a cargo de un especialista (hematólogo) para que el
resultado sea óptimo y no ponga en riesgo la vida del paciente.
Ante estas complicaciones que produce la hiperinsulinemia, es recomendable
asistir al médico en caso de sentir ansiedad, hambre en exceso,dolor de cabeza,
sudoración, visión borrosa o mareo. Cabe destacar que esta enfermedad nosolo
puede afectar a los enfermos de diabetes, ya que en este caso hablaremos de una
hipoinsulinemia que la causa.
DIABETES
CAUSAS METABÓLICAS
La diabetes mellitus es la carencia absoluta o relativa de insulina que da como
resultado acumulaciones anormales de grasa, y deficiencias en el metabolismo de
las proteínas y los carbohidratos.
Inicialmente, la ausencia en la producción de insulina afecta a la captación y
entrada de glucosa en el músculo y células grasas. Cuando la ingesta de glucosa

disminuye, el cuerpo demanda combustible, y el glucógeno se libera desde el
hígado. El nivel de glucosa en sangre se eleva aún más. Cuando los niveles de
glucosa en sangre se acercan a los 180 mg/dl, la capacidad de los conductos renales
para reabsorber la glucosa (el umbral renal) se excede, y la glucosa es excretada
por la orina (glucosuria). Puesto que la glucosa es un diurético osmótico, se excreta
agua y sales en grandes cantidades y se produce la deshidratación celular. Cuando
la situación se prolonga, la excesiva diuresis (poliuria) combinada con la pérdida
de calorías ocasiona polidipsia (sed aumentada), polifagia (hambre aumentada) y
fatiga: los síntomas clásicos de la diabetes mellitus.
El primer intento de las células del cuerpo de contrarrestar la falta de glucosa es
metabolizar proteínas, cuyo resultado es la liberación de grandes cantidades de
aminoácidos. Algunos de los aminoácidos se convierten en urea en el hígado y se
excretan, dando como resultado un balance negativo de nitrógeno.
En ausencia de insulina, las células del tejido adiposo intentan proveer combustible
movilizando las reservas grasas. Los ácidos grasos libres se utilizan inicialmente
para la producción de energía, pero la mayoría alcanzan el hígado donde se forman
tres fuertes ácidos: ácido acetoacético, ácido betahidroxibutírico y acetona. Estos
cetoácidos (o cuerpos cetónicos) son excretados finalmente por el riñón junto con
bicarbonato de sodio. La combinación de la acumulación de cetoácidos y la
excreción de bicarbonato ocasiona una caída en el PH del plasma, cuyo resultado
es una acidosis.
El cuerpo intenta corregir la acidosis mediante la llamada respiración Kussmaul's,
que es una respiración trabajosa y profunda provocada por el esfuerzo del cuerpo
para convertir el ácido carbónico en dióxido de carbono. Si no se diagnostica la
acidosis, la deshidratación y el desequilibrio de electrólitos afectarán al cerebro y,
finalmente, causará coma. Si no se trata la deficiencia de insulina. Se puede llegar
a la muerte.
El tratamiento con insulina pretende revertir el estado catabólico creado por la
deficiencia de insulina. Cuando el cuerpo recibe insulina, los niveles de glucosa en
sangre comienzan a caer, de forma que las grasas dejan de proveer combustible,
con lo que cesa la producción de cuerpos cetónicos, los niveles de bicarbonato
sódico en sangre y el PH suben, y el potasio se desplaza intracelularmente a
medida que el anabolismo (reconstrucción de tejidos) comienza.

La insulina pancreática se segrega directamente en la circulación portal y es
transportada al hígado, que es el órgano central de homeostasis de la glucosa,
donde se degrada el 50% de la insulina. La circulación periférica transporta
entonces la insulina hasta las células del cuerpo y finalmente al riñón, donde se
degrada otro 25% y se produce la excreción.
TIPOS
DIABETES TIPO 1.PUEDE SER IDIOPÁTICA O AUTOINMUNE
Las edades más frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia y los
primeros años de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca, y
muchas veces independientemente de que existan antecedentes familiares. Se debe
a la destrucción progresiva de las células del páncreas, que son las que producen
insulina. Ésta tiene que administrarse artificialmente desde el principio de la
enfermedad. Sus síntomas particulares son el aumento de la necesidad de beber y
de la cantidad de orina, la sensación de cansancio y la pérdida de peso.
ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1:
Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clínica en sujetos que
presentan ciertos antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA
(Human LeucocyteAntigen) que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan
la respuesta inmune. La asociación de la Diabetes Mellitus tipo 1 con antígenos
HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57, estaría reflejando una mayor

susceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Para que ello ocurra se requiere de
otros factores ambientales como virus, tóxicos u otros inmunogénicos. Esto explica
por qué sólo el 50% de los gemelos idénticos son concordantes en la aparición de
este tipo de diabetes.
Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las
células beta del páncreas antígenos del tipo II de histocompatibilidad anormales,
que son desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia
un proceso de autoinmunoagresión, de velocidad variable, que lleva en meses o
años a una reducción crítica de la masa de células beta y a la expresión de la
enfermedad.
En la actualidad, es posible detectar el proceso en su fase pre-clínica (Prediabetes)
a través de la detección de anticuerpos antiislotes (ICA) y antiGAD, los cuales en
concentraciones elevadas y persistentes, junto a un deterioro de la respuesta de la
fase rápida de secreción de insulina permiten predecir la aparición de la
enfermedad.
Si bien el fenómeno de la autoinmunoagresión es progresivo y termina con la
destrucción casi total de las células ß, la enfermedad puede expresarse antes que
ello ocurra, al asociarse a una situación de estrés que inhibe en forma transitoria la
capacidad secretora de insulina de las células residuales.
En la etapa clínica puede haber una recuperación parcial de la secreción insulínica
que dura algunos meses (“luna de miel”), para luego tener una evolución
irreversible con insulinopenia que se puede demostrar por bajos niveles de peptido
C (< 1 ng/ml). Los pacientes van entonces a depender de la administración
exógena de insulina para mantener la vida y no desarrollar una cetoacidosis.
DIABETES TIPO 2.
Se presenta generalmente en edades más avanzadas y son unas diez veces más
frecuente que la anterior. Por regla general, se da la circunstancia de que también la
sufren o la han sufrido otras personas de la familia. Se origina debido a una
producción de insulina escasa, junto con el aprovechamiento insuficiente de dicha
sustancia por parte de la célula. Según qué defecto de los dos predomine, al
paciente se le habrá de tratar con pastillas antidiabéticas o con insulina (o con una
combinación de ambas). No acostumbra a presentar ningún tipo de molestia ni

síntoma específico, por lo que puede pasar desapercibida para la persona afectada
durante mucho tiempo.
ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2:
Su naturaleza genética ha sido sugerida por la altísima concordancia de esta forma
clínica en gemelos idénticos y por su trasmisión familiar. Si bien se ha reconocido
errores genéticos puntuales que explican la etiopatogenia de algunos casos, en la
gran mayoría se desconoce el defecto, siendo lo más probable que existan
alteraciones genéticas múltiples (poligénicas).
El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia
insulínica que lleva a un incremento de la síntesis y secreción insulínica, e
hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener la homeostasia metabólica por
años. Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia insulínica y secreción,
se inicia la expresión bioquímica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la
diabetes clínica. Los individuos con intolerancia a la glucosa y los diabéticos de
corta evolución son hiperinsulinémicos y esta enfermedad es un componente
frecuente en el llamado Síndrome de Resistencia a la Insulina o Síndrome
Metabólico. Otros componentes de este cuadro y relacionados con la insulina-
resistencia y/o hiperinsulinemia son hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad
tóraco-abdominal (visceral), gota, aumento de factores protrombóticos, defectos de
la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos tienen aumentado su riesgo
cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son factores que acentúan la
insulina-resistencia. La obesidad predominantemente visceral, a través de una
mayor secreción de ácidos grasos libres y de adipocitoquinas (factor de necrosis
tumoral alfa, interleuquinas 1 y 6) y disminución de adiponectina, induce
resistencia insulínica. Si coexiste con una resistencia genética, produce una mayor
exigencia al páncreas y explica la mayor precocidad en la aparición de DM tipo 2
que se observa incluso en niños.
Para que se inicie la enfermedad que tiene un carácter irreversible en la mayoría de
los casos, debe asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las células beta. Se
han postulado varias hipótesis: agotamiento de la capacidad de secreción de
insulina en función del tiempo, coexistencia de un defecto genético que interfiere
con la síntesis y secreción de insulina, interferencia de la secreción de insulina por

efecto de fármacos e incluso por el incremento relativo de los niveles de glucosa y
ácidos grasos en la sangre (glucolipotoxicidad).
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que transcurren
los años su control metabólico de va empeorando producto de la resistencia a la
insulina y a mayor deterioro de su secreción.
DIABETES GESTACIONAL.
Se considera una diabetes ocasional. Se puede controlar igual que los otros tipos de
diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las reservas de
energía. A veces, este aumento no se produce y puede originar una diabetes por
embarazo. Tampoco tiene síntomas y la detección se realiza casi siempre tras el
análisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir de las 24
semanas de gestación.
OTROS TIPOS DE DIABETES:
Existen otros tipos de diabetes originados por un mal funcionamiento de las células
del páncreas o de la insulina que éstas fabrican, por problemas de metabolismo, etc.
Muchas veces estas disfunciones están causadas por defectos genéticos, drogas,
infecciones u otras enfermedades.
SÍNTOMAS DE LA DIABETES
Los cuatro síntomas que son más comunes en la diabetes son:
Aumento de la sed
Orinar frecuentemente
Tener mucha hambre
Pérdida de peso sin motivo aparente.
A continuación se explica el porqué de estos síntomas:
Cada una de las células del cuerpo necesita energía para poder sobrevivir. Las
personas obtienen la energía convirtiendo los alimentos que come en grasas y

azúcares (glucosa). Esta glucosa viaja por el torrente sanguíneo como un
componente normal de la sangre. Las células de la sangre toman entonces una
pequeña cantidad de glucosa de la sangre para utilizarla como energía. La sustancia
que permite que la célula tome la glucosa de la sangre es una proteína llamada
insulina.
La insulina es producida por las células beta que se encuentran en el páncreas. El
páncreas es un órgano que se localiza cerca del estómago.
Cuando la glucosa en sangre incrementa, las células beta secretan insulina al
torrente sanguíneo y la distribuyen a todas las células del cuerpo.
La insulina se adhiera a las proteínas de la superficie de la célula y permite el
azúcar que pase de la sangre a la célula, en donde es convertida en energía.
Una persona con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional no puede producir una
cantidad suficiente de insulina o la que produce no es “sensible”, lo que significa
que el cuerpo no puede utilizarla de manera adecuada. Una persona con diabetes
tipo 2, produce nada o muy poca insulina.
Sin la insulina necesaria, las células del cuerpo no pueden utilizar la glucosa que
está en la sangre y empiezan a tener hambre mientras que la glucosa se va
acumulando en el torrente sanguíneo.
En respuesta de esta falta de energía en las células, el cerebro manda señales que le
dicen al cuerpo que coma más. Mientras tanto, otras células del cuerpo intentan
obtener energía rompiendo las células grasas y el músculo. El hígado puede
convertir las proteínas del músculo en glucosa. Entonces un ciclo vicioso inicia: Se
crea más glucosa pero no se puede transformar en energía debido a que no hay
suficiente cantidad de insulina para llevar la glucosa del torrente sanguíneo a las
células del cuerpo.

Cuando hay mucha glucosa en la sangre, el cuerpo se trata de deshacer de ella por
medio de la orina. La orina de las personas sanas, no contiene azúcar. En las
personas con diabetes el exceso de glucosa absorbe el agua así como lo haría una
esponja. La personas producen cantidades excesivas de orina debido a toda esta
agua. Toda esta orina hace que la persona sienta sed, por lo que toma agua de
forma excesiva.
Todo lo anterior se debe a una falta de insulina que provoca que las personas con
diabetes desarrollan los síntomas clásicos de la diabetes: Pierden peso pero tienen
mucho apetito, toman agua en exceso y van al baño a orinar constantemente.

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
El médico realizará una sería de pruebas para confirmar el diagnóstico de diabetes.
Estas pruebas son:
GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNO.
Después de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este examen es utilizado para
diagnosticar diabetes o pre-diabetes.
TOLERANCIA ORAL A LA
GLUCOSA.
Esta prueba mide el nivel de
glucosa en sangre después de un
ayuno de 8 horas y después de 2
horas de haber tomado una
bebida glucosaza. Esta prueba
puede ser utilizada para
diagnosticar diabetes o pre-
diabetes.
GLUCOSA SANGUÍNEA A
CUALQUIER HORA DEL DÍA.
El médico realiza pruebas de
glucosa en sangre sin importar a que hora se tomó el ultimo alimento. Esta prueba
junto con una serie de síntomas es utilizada para el diagnóstico de diabetes, pero no
de pre-diabetes.
Resultados positivos deben ser confirmados por el médico repitiendo la prueba de
glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente día.
PRUEBA DE GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNO (PGA).

Debido a su fácil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA
es la más utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber comido
o tomado algún alimento.
Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma de
pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa que existe
el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aún no se tiene.
Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba de
glucosa sanguínea en ayuno realizada otro día, confirma el diagnóstico de diabetes.
PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (PTOG)
La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La
glucosa en sangre en medida inmediatamente después, a intervalos de tempo y dos
horas después de haber bebido una solución glucosada con 75gr de glucosa
disuelta en agua.
Si el nivel de glucosa está entre 140 y 199 mg/dl dos horas después de haber
bebido el líquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la
glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero
aun no se tiene.
Una glucosa de 200 mg/dl o más después de dos horas de haber tomado la solución
glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro día, confirma el
diagnóstico de diabetes.
GLUCOSA SANGUÍNEA A CUALQUIER HORA DEL DÍA
Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o más, con la presencia
de los síntomas que se mencionan a continuación confirma el diagnóstico de
diabetes.
NIVELES DE GLUCOSA
Mantener su nivel de glucosa en la sangre dentro de los límites deseados puede
prevenir o retrasar los problemas de la diabetes. El cuadro a continuación muestra
los niveles recomendados de glucosa en la sangre para la mayoría de las personas
con diabetes.

DATOS Y CIFRAS
En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes1.
Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias
del exceso de azúcar en la sangre.
Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y
medios.
Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un
55% a mujeres.
La OMS prevé que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y
2030.
La dieta saludable, la actividad física regular, el mantenimiento de un peso
corporal normal y la evitación del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes
de tipo 2 o retrasar su aparición.
PREVENCIÓN
Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de vida son
eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparición. Para ayudar a
prevenir la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones se debe:
Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
Mantenerse activo físicamente: al menos 30 minutos de actividad regular de
intensidad moderada la mayoría de los días de la semana; para controlar el
peso puede ser necesaria una actividad más intensa.
Consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco raciones
diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida de azúcar y grasas
saturadas.

Evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de sufrir
enfermedades cardiovasculares.
TRATAMIENTO
DIETA:
OBJETIVOS:
CONSEGUIR UN BUEN ESTADO NUTRICIONAL
CONTRIBUIR A UN CRONTOL OPTIMO DE LA GLUCEMIA
CONSEGUIR EL PESO IDEAL
REDUCIR EL RIESGO DE COMPLICACIONES
55-60% HIDRATOS DE CARBONO
30-35% GRASAS
12-15% PROTEINAS
DISTRIBUCIÓN:
Desayuno 20%

M.mañana 10%
Comida 25%
Merienda 10%
Cena 25%
Colación nocturna 10% EJERCICIO FISICO
Disminuye los niveles de glucosa en sangre
Mejora la circulación
Debe ser adecuado y regular
Ejercicios aeróbicos
Realizarlos en compañía
No tomar bebidas alcohólicas
Llevar identificación patología y tratamiento
Llevar algún alimento para prevenir las hipoglucemias
Realizar ejercicio después de las comidas
Evitar inyectarse la insulina en la zona del cuerpo que va a ejercitar
No realizar ejercicio si glucemias superiores a 300mg/dl.
HABITOS
En los viajes llevar material de autoanálisis , glucosa y medicación en el
bolso.
o En coche: descansar cada 2h./10´andando
o En avión: no dejar la medicación en la bodega, control de cambios de
horarios/ajustar pauta
o Llevar placa identificativa
Cuidados de los pies:
o Lavar con jabón
neutro, y secar bien
entre los dedos
o Hidratar los pies
excepto en los
espacios
interdigitales

o Zapatos cómodos, anchos, de 2-4 cm de tacón
o No caminar descalzo
o Cortar las uñas de forma recta
o No usar callicidas
Ducha en vez de baño
Correcta higiene bucal
Control de las heridas / riesgo de infección
Disponer siempre de hidratos de carbono
Evitar consumo de alcohol (riesgo hipoglucemia)
No fumar
Respetar horario de comidas y tratamiento
FARMACOS:
HIPOGLUCEMIANTES ORALES (HO) /(ADO: ANTIDIABÉTICOS
ORALES)
Generalmente es el tratamiento por excelencia en la DM tipo II. Existen diferentes
fármacos encargados de mantener unos niveles adecuados de glucemia.
Consideraciones generales de los HO:
- Se deben administrar antes de las comidas
- Los HO no tienen mayor efecto hipoglucemiante por encima de la dosis máxima
recomendada, únicamente aumentan sus efectos adversos. - Hay que tener en
cuenta que existen múltiples fármacos que pueden alterar la acción de los HO.
- Es frecuente el fracaso secundario de los HO, a los 5 años de tratamiento, pero el
paso a insulina deberá hacerse de forma individual.
CLASIFICACIÓN DE LOS HO:
- Sulfonilureas: estimulan la secreción endógena de insulina y mejoran la
utilización de la insulina en los tejidos. Para poder realizar su acción, tiene que
existir secreción endógena, por lo tanto son ineficaces en la DM tipo I. Alto riesgo
de favorecer las hipoglucemias. No se deben utilizar si existe alteración renal o

enfermedad hepática. No se deben administrar a personas de edad avanzada,
embarazadas o enfermedad grave.
- Biguanidas: METFORMINA. Mejora la utilización periférica de la insulina.
Muy eficaz en pacientes con sobrepeso. No se deben administrar en caso de
insuficiencia cardiaca, renal o hepática, embarazo o lactancia, alcoholismo, tras
administración de contrastes yodados (durante 24-48 h)
- Secretagogos de acción rápida: GLINIDAS Repaglinida y Nateglinida.
Ventajosos para mejorar las glicemias postpandriales, y evitar las hipoglucemias
postpandriales. Se pueden utilizar en caso de insuficiencia renal. Contraindicado en
embarazo o lactancia, e insuficiencia hepática.
- Inhibidores de la α glucosidasa intestinal: ACARBOSA Y MIGLITOL.
Controlan la glucemia postpandrial favoreciendo la absorción de forma lenta de los
carbohidratos. Se deben asociar con insulina o sulfonilureas. Producen flatulencia
y diarreas. Contraindicado en embarazo o lactancia, insuficiencia renal severa y
patología gastrointestinal con alteración de la absorción.
- Tiazolidinedionas: GLITAZONAS: ROSIGLITAZONA y PIOGLITAZONA.
Disminuye la resistencia a la acción de la insulina. No producen hipoglucemias.
Aumenta la captación y el uso de la glucosa en los músculos y el tejido graso. Se
suele utilizar de forma combinada con otros hipoglucemiantes orales. No se deben
administrar en: embarazo o lactancia, insuficiencia cardiaca y hepática.
- Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV: SITAGLIPTINA, VILDAGLIPTINA .
Favorece la liberación de insulina pancreática e inhibe la del glucagón. Baja
incidencia de hipoglucemias. Indicada para el tratamiento combinado con otros
HO. Contraindicado en embarazo, lactancia e insuficiencia renal.
- Análogos del GLP1: EXENATIDA. Inhibe la secreción de insulina, que deja de
estimular su liberación en cuanto la glucemia se normaliza. Vía de administración
parenteral (subcutánea) dos veces al día. Contraindicaciones: embarazo y lactancia,
pancreatitis aguda o crónica.
- COMBINACIONES:
o METFORMINA + ROSIGLITAZONA

o METFORMINA + PIOGLITAZONA
o METFORMINA + VIDAGLIPTINA o METFORMINA + SITAGLIPTINA
o GLIMEPIRIDA + ROSIGLITAZONA
INSULINA:
Tratamiento sustitutorio en el caso de déficit de dicha hormona del paciente
diabético.
Tratamiento farmacológico único en el caso de la DM tipo I. Aunque también
puede ser tratamiento farmacológico en algunos casos de DM tipo II.
Cuando un paciente con DM I inicia el tratamiento con insulina, el páncreas inicia
un aumento de secreción de dicha hormona, disminuyendo las necesidades de
administración de insulina, a este periodo inicial se le denomina LUNA DE MIEL,
pero la duración de este periodo es de pocos meses, teniendo posteriormente que
aumentar las dosis de insulina progresivamente.
En la actualidad se disponen de muchos tipos de insulinas:
- Según las características farmacocinéticas se pueden clasificar en acción rápida,
intermedia (NPH y NPL), prolongada y mezclas de insulina rápida e intermedia.
- Nivel estructural: algunas tienen la misma estructura que la insulina humana;
otras son el resultado de modificaciones de la misma y se llaman análogos de
insulina, que intentan imitar la secreción de la insulina endógena, consiguiendo
glucemias más estables.
- Administración: principalmente por vía subcutánea, excepto la insulina rápida
(de aspecto transparente, y no lechoso como las demás), que se puede administrar
también por vía intravenosa. También se disponen de diferentes sistemas de
administración que facilitan el manejo de las mismas: jeringa y aguja, bolígrafos,
plumas, bombas de insulina.
Excepto las insulinas rápidas, el resto se deberán agitar antes de su administración
para conseguir una mezcla homogénea. Siempre que se vayan a mezclar en una
misma jeringa insulina rápida con una de acción intermedia, se deberá cargar
primero la insulina rápida y luego la intermedia, para evitar la contaminación del
vial de insulina rápida con la intermedia, ya que luego podríamos necesitar el vial
de insulina rápida para la administración de la insulina por vía venosa.

Se ha elaborado una insulina cuya forma de administración es la inhalatoria, pero
no está actualmente comercializada en España. Dicha insulina puede combinarse
con las anteriores, teniendo la ventaja de evitar el pinchazo, aunque también tiene
limitaciones, no pudiendo administrarse en mujeres embarazadas, pacientes con
patologías respiratorias y fumadores.

BIBLIOGRAFÍA
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la-insulina-en-exceso-tambien-afecta
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http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf
http://www.elendocrino.com/linked/Archivos%20profesionales/Diabetes%20Mellitus_Dco_Clini
ca_Etio.pdf
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_513_Diabetes_1_Osteba_compl.pdf
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